Температура при пороке сердца у ребенка

Процедуры выполняются срочно или регулярно во всех возрастных группах (от новорожденных до взрослых). Интервенционные методы постоянно развиваются и охватывают новые области (транскатетерная имплантация клапана).

Наши медицинские центры

  • Северное отделение (МРТ и КТ) Удельная Развернуть м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33 ПН-ВС: с до МРТ и КТ Подробнее Записаться
  • Центральное отделение (Клиническое отделение) Фрунзенская Развернуть м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4 ПН-СБ: с до : до Клиническое отделение Подробнее Записаться
  • Центральное отделение (МРТ и КТ) Фрунзенская Развернуть м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5 ПН-ВС: с до МРТ и КТ Подробнее Записаться
  • Южное отделение (МРТ и КТ) Ленинский проспект Развернуть м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160 Кабинет МРТ: с до КТ: с до МРТ и КТ Подробнее Записаться

Причины появления пороков сердца

К формированию порока сердца могут привести нарушения структуры хромосом, мутации генов, воздействие внешних вредных факторов, но чаще все эти причины влияют одновременно.

Этиология ВПС (врожденных пороков сердца)

При удалении или удвоении участка хромосом, измененной генной последовательности, возникают дефекты перегородок между предсердиями, желудочками или их сочетание. При перестройках генов в половых хромосомах чаще диагностируют сужение просвета аорты.

Гены, связанные с формированием различных ВПС: ASD — дефект межпредсердной перегородки, AVB — атриовентрикулярный блок; AVSD — атриовентрикулярный септальный дефект; DORV — двойной выход сосудов из правого желудочка; PDA — открытый артериальный проток; PV/PS — пульмональный стеноз; TGA -транспозиция магистральных сосудов; TOF — тетрада Фалло; VSD — дефект межжелудочковой перегородки

Причины появления пороков сердца

Генные мутации обычно вызывают одновременное развитие пороков сердца и поражений других органов. Типы наследования бывают сцепленными с Х-хромосомой, передаваться с доминантными или рецессивными генами.

Воздействие факторов окружающей среды на беременную женщину наиболее опасно в 1 триместре, потому что в это время происходит формирование органов плода. Врожденный порок сердца вызывают:

  • Вирусные болезни: краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирусная, аденовирусная инфекции, гепатит С.
  • Туберкулез, заражение сифилисом или токсоплазмозом.
  • Действие ионизирующего или рентгеновского облучения.
  • Прием алкоголя, курение или наркомания.
  • Производственные вредности: химические вещества, пыль, вибрации, электромагнитные поля.

Вирус краснухи приводит нарушению зрения из-за глаукомы, катаракты, недоразвитию головного мозга, аномалиям строения скелета, снижению слуха, а также таким патологиям, как тетрада Фалло, дефекты в перегородках сердца, неправильное положение крупных сосудов. После рождения артериальный проток остается открытым, а аорта и легочная артерия могут объединиться в совместный ствол.

Прием беременной женщиной алкогольных напитков, амфетамина, противосудорожных лекарственных препаратов, солей лития и прогестерона, который назначается для сохранения беременности, могут способствовать сужению легочной артерии, аорты, дефектам клапанов, межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

К аномальному положению сосудов и отсутствию целостности перегородок сердца приводит сахарный диабет и преддиабетическое состояние у матери. Если беременная женщина страдает ревматоидным артритом или ревмокардитом, то степень вероятности развития у ребенка порока сердца возрастает.

Пороками чаще страдают дети, если:

Причины появления пороков сердца
  • будущая мать младше 15, старше 40 лет;
  • первый триместр беременности был с сильным токсикозом;
  • была возможность выкидыша;
  • имелись отклонения функционирования эндокринных органов;
  • близкие родственники страдали нарушениями развития сердца с детства.
Читайте также:  Когда необходимо проводить стереотаксическую биопсию молочной железы

Рекомендуем прочитать об атриовентрикулярной блокаде, степенях развития заболевания. Вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, симптомах, диагностике, лечении. А здесь подробнее о предсердной экстрасистолии.

Топическая диагностика пороков сердца у детей. Признаки порока сердца у ребенка

Выявление и уточнение топики (места расположения, локализации) врожденных пороков сердца показано уже в раннем детстве. Это позволяет правильно определить тактику консервативного и оперативного лечения, существенно улучшает результаты его.

При сборе анамнеза необходимо выяснить время появления и характер цианоза, общее развитие ребенка, динамику его роста и веса, время, когда выявлен шум над сердцем, утомляемость ребенка, особенности его поведения, положение на корточках, кризы и т. п. Для приобретенных пороков сердца и магистральных сосудов важны указания на ревматизм, простудные заболевания, ангины, повышение температуры и ее характер.

Физикальное обследование детей с пороками сердца и магистральных, сосудов необходимо проводить повторно, предпочитая для обследования время пониженной активности (спокойного поведения) исследуемого ребенка.

Гипотрофия свидетельствует о неблагоприятном влиянии порока на общее развитие ребенка. При врожденных пороках сердца цианоз появляется рано; он более интенсивный у детей с транспозицией магистральных сосудов, крайней формой тетрады Фалло и с атрезией трехстворчатой заслонки. Легкий и временный (преходящий) цианоз встречается у детей с ВПС бледного типа, в основном при коарктации аорты и дефектах межжелудочковой перегородки. Капиллярный пульс наблюдается при открытом артериальном протоке и при аорто-легочном соустье.

Усиленная пульсация сонных артерий отмечается при сужении перешейка аорты, открытом артериальном протоке, а также при комплексах Фалло. Шейные вены переполнены при атрезии трехстворчатой заслонки, аномалии Эбштейна, большом дефекте предсердной перегородки, триаде Фалло и при транспозиции легочных вен со вторичным ограничением легочного кровотока.

Пальпация периферического пульса и определение артериального давления у маленьких детей производятся по методу «налива» или «прилива» (flush method no Goldring и Wohltmann).

Топическая диагностика пороков сердца у детей. Признаки порока сердца у ребенка

На предплечье или голень накладывают надуваемую манжету. Кровь из дитально расположенной части конечности выдавливают тугим бинтованием эластичным бинтом пли рукой. Затем манжету надувают заведомо выше ожидаемого давления. С дистальной части конечности снимают бинт: она более бледна, чем та же часть противоположной конечности. Медленным снижением давления в манжете определяют момент порозовения (покраснения) кисти или пятки: в это время туда поступил «прилив» крови и конечность вновь «налита» кровью. Это давление засекают как систолическое, однако оно фактически несколько ниже (Moss et al.).

Кроме выслушивания тона артерии по методу Короткова, применяемого у детей старшего возраста, более точно можно определить как систолическое, так и диастолическое и среднее артериальное давление путем реографии конечностей (В. А. Ледус).

Вибрация грудной стенки указывает на сужение легочного ствола, открытый артериальный проток, сужение заслонок или перешейка аорты, артерио-венозный легочный свищ. Приподнимающая пульсация груди и живота встречается при перегрузке правых отделов сердца: комплексах Фалло, сужении легочного ствола, транспозиции больших сосудов, синдроме Эйзенменгера и др.

Приподнимающая пульсация верхушки сердца отмечается при перегрузке левых отделов сердца: при открытом артериальном протоке, сужении перешейка аорты, сужении заслонки (клапана) аорты, атрезии трехстворчатой заслонки.

Читайте также:  4 действия нпвс на организм при остеохондрозе. Помогают ли они?

Слабый пульс на периферических артериях бывает при сужении аорты вблизи заслонок (клапанов), а отсутствие пульса на артериях нижней конечности — при коарктации аорты постдуктального типа. Перкуссия имеет меньшее значение, поскольку границы сердца и магистральных сосудов лучше выявляются рентгенологически.

– Также рекомендуем “Аускультация сердца у детей. Лучевая диагностика пороков сердца”

Оглавление темы “Хирургические пороки сердца у детей”: 1. Болезни вилочковой железы у детей. Ангиокардиопатии у детей 2. Топическая диагностика пороков сердца у детей. Признаки порока сердца у ребенка 3. Аускультация сердца у детей. Лучевая диагностика пороков сердца 4. Электрокардиограмма при пороке сердца. Зондирование сердца у детей 5. Ангиокардиография при пороке сердца. Недостатки компьютерного моделирования пороков сердца 6. Открытый артериальный проток. Признаки открытого артериального протока 7. Инструментальная диагностика открытого артериального протока. Осложнения открытого артериального протока 8. Сужение или коарктация аорты у плода. Признаки коарактации аорты у плода 9. Диагностика коарктации аорты у плода. Узуры ребер при стенозе аорты 10. Аномалии направления дуги аорты. Диагностика аномалий дуги аорты у ребенка

I. Врождённые пороки сердца (ВПС)

Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.

Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг.

  • ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
  • ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
  • ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.

Классификация

Строение сердца

Чтобы разобраться в том, какие бывают пороки сердца, необходимо знать их классификацию. Для начала следует сказать, что имеются врожденные и приобретенные пороки.

В зависимости от локализации поражения, бывают следующие виды пороков:

Классификация
  • Патологии клапанов.
  • Патологии перегородок.

Согласно количеству пораженных структур, выделяют следующие виды пороков сердца:

  • Простые. Поражение одного клапана.
  • Сложные. Поражение нескольких клапанов.
  • Комбинированные. Сочетание недостаточности и стеноза в одном клапане.

Классификация пороков сердца также учитывает уровень общей гипоксии организма. В зависимости от этого фактора, выделяют следующие виды:

  • Белые. Достаточное снабжение тканей и органов кислородом. Цианоз не формируется.
  • Синие. Раннее проявление гипоксии, формирование центрального цианоза.
Классификация
     
ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БЕЛЫЕ СИНИЕ
Не нарушена Правостороннее сердце, неправильное расположение аорты, незначительный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Перенаполнение малого круга ДМЖП, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, аномальный дренаж легочных вен Транспозиция основных сосудов, недоразвитие желудочков, общий артериальный ствол
Обеднение малого круга Стеноз легочной артерии Тетрада Фалло, ложный общий артериальный ствол, заболевание Эбштейна
Нарушение кровотока в большом круге Стеноз устья и коарктация аорты

Существует более 100 форм врожденных сердечных аномалий. По характеру изменений кровообращения и, соответственно, основным симптомам, выделяют 2 основных вида пороков – «синие» (при них кожа ребенка имеет синюшный оттенок) и «белые» (кожа младенца бледная). Они тоже имеют свое деление.

Баллонная ангиопластика (стентирование)

Эта манипуляция направлена на устранение сужения легочных артерий, аорты (коарктации) или системных легочных вен. Удаление сужения выполняется путем расширения баллона или размещения металлической трубки (стента), которая держит сосуд открытым.

Решение о методе лечения зависит от возраста ребенка, типа, места и продолжительности сужения. Пациенты подготавливаются к операции, а также к операции на сердце, чтобы хирургическая бригада готова была столкнуться с любыми осложнениями. Часто необходимо выполнить повторную дилатацию, чтобы удалить остаточное или новое сужение. После имплантации инородного тела (стента) пациенты получают аспирин в течение 6 месяцев и проходят профилактику инфекционного эндокардита. Возможными осложнениями являются разрыв сосуда, вывих стента и кровотечение из места инъекции.

Интервенционные процедуры для закрытия сообщений (предсердный дефект, постоянный артериальный канал, межжелудочковый дефект, ненормальные коммуникации).

Баллонная ангиопластика (стентирование)

Устройства, которые используются для закрытия коммуникаций (отверстий), остаются в сердце. Они сделаны из материала, который хорошо переносится и не отклоняется организмом. В течение 4-6 месяцев устройства покрываются собственной тканью. Важной предпосылкой успеха процедур является точный диагноз и правильный выбор пациентов и устройства. Это делается в комнате катетеризации, а в некоторых процедурах используется чреспищеводная эхокардиография.

Процедуры обычно заранее планируются, и ребенок должен быть полностью здоров, так как бактериальная или вирусная инфекция может привести к заражению вставленного устройства. Пациент должен принимать аспирин в первые 6 месяцев после процедуры. В этот период применяются правила профилактики инфекционного эндокардита.

В некоторых случаях рекомендуется избегать толчков (ударов) в грудь в течение 1 месяца ввиду риска механического смещения вставленного устройства. Дети остаются в больнице 3-4 дня, после чего они могут посещать детский сад или школу.

Обследование

Малыша с подозрением на ВПС направляют на консультацию и обследование к детскому кардиологу. Предварительный диагноз устанавливается после первичного осмотра, но для его подтверждения нужно провести ряд диагностических мероприятий, которые помогут уточнить тип патологии, степень нарушения гемодинамики и прочие моменты.

В первую очередь ребенка отправляют на инструментальную диагностику:

  • ЭКГ;
  • ЭХО-КГ
  • при необходимости более углубленные исследования

ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — основной метод диагностики пороков сердца. Он позволяет увидеть не только строение камер сердца, клапанов и крупных сосудов, но и с помощью специального доплер-режима разобраться в токах крови, определить наличие патологических сбросов крови, а также оценить сократительную способность миокарда, что особенно важно при ВПС.

Для оценки сердечного ритма прибегают к холтеровскому мониторированию. На ребенка надевают специальные датчики, считывающие частоту сердечных сокращений в течение нескольких суток. Родителям дают блокнот, в котором они отмечают любые изменения в поведении ребенка, например:

  • – – малыш плакал;
  • – – поел;
  • – – спал и т.п.

Это поможет выявить скрытые нарушения сердечного ритма, возникающие периодически, а также оценить сердечную деятельность в разное время суток и под влиянием различных внешних факторов.

Если аномалий в структуре органа не обнаружено, но есть нарушение сердечного ритма, приступают к обследованию других органов и систем:

  • легких;
  • щитовидной железы;
  • головного мозга.

Средняя частота встречаемости ВПС составляет 1% от общего числа новорожденных. Из всех пороков, развившихся во внутриутробном периоде, 10–30% случаев приходится на патологию сердца.