Вертельный перелом бедра: особенности течения в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

Анатомия

Рис — Анатомия — шейка бедра

Перелом шейки бедра — это патология, при которой нарушается целостность кости бедра в наиболее тонкой части — перешейке, соединяющем тело кости с головкой. На головке бедренной кости располагается гиалиновый хрящ, суставные сумки, образующие подвижную часть тазобедренного сустава — крупнейшего сустава в человеческом теле.

Тазобедренный сустав окружен хорошо развитыми мышечными волокнами, его питают крупные артерии и сосуды, ведь он ежедневно испытывает огромные нагрузки, позволяя людям передвигаться. В пожилом возрасте кровообращение в зоне тазобедренного сустава ухудшается, что делает сустав более уязвимым к внешним воздействиям.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень опасен, если пациенту нельзя провести хирургическую операцию, так как из-за физиологического уменьшения кровоснабжения травмированной области кость срастается очень медленно. Но в любом случае, необходимо обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации, тогда прогноз будет скорее благоприятным.

Этиология

Вероятность появления перелома шейки бедра в пожилом возрасте увеличивается вследствие развития в организме разрушений костных тканей. У женщин травма возникает чаще, чем у мужчин, что связано с физиологией женского организма в постклимактерический период. Факторы, которые влияют на возникновение травмы следующие:

  • остеопороз;
  • онкология;
  • ожирение, гиподинамия;
  • заболевания костей и суставов, вследствие которых нарушается подвижность нижних конечностей: артроз, полиартрит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.;
  • имеющиеся заболевания, которые ведут к нарушению обменных процессов в организме: сахарный диабет, печеночные и почечные болезни, прочие;
  • наследственность;
  • вредные привычки.
Этиология

Для появления перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста достаточно незначительного физического воздействия, чаще всего, падения. Чтобы правильно распознать симптомы травмы бедра, необходимо знать их проявления. При переломе бедра отличительными признаками являются:

  • болевые ощущения в области паха, возникающие при движении поврежденной ноги;
  • проявляющаяся гематома в месте травмы;
  • нарушения в функционировании ноги (наружный поворот, отсутствие возможности повернуть конечность внутрь, синдром «прилипшей пятки» при попытке поднятия ноги);
  • укорочение травмированной конечности;
  • возникающая боль в тазу при надавливании, постукивании пятки.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение за установлением точного диагноза и назначением лечения, так как промедление может вызвать тяжелые осложнения, привести к неблагоприятному исходу. Дальнейшее лечение и период восстановления организма во многом зависит от вида полученного перелома.

Этиология

Применяется следующая классификация переломов шейки бедра: субкапитальные (повреждение под головкой бедренной кости), трансцервикальные (перелом непосредственно шейки бедра), базальные (при изломе основания), абдукционные (при повреждениях отведенной ноги), аддукционные (при повреждениях приведенной ноги), вколоченые (части поврежденной кости входят в целую). Также полезно знать сколько живут при переломе шейки бедра в пожилом возрасте.

Немного об анатомии

Что такое перелом бедра у пожилых людей, каковы его последствия для будущего пациента? Под травмой подразумеваются тяжелые поражения нескольких типов.

Шейка бедра где находится

Подобное явление имеет ряд особенностей:

Немного об анатомии
  • Значительное снижение прочности костной ткани и повышение уровня риска появления переломов вследствие даже самых незначительных травм является прямым следствием возрастных изменений, а именно – естественного нарушения обмена веществ, влекущего развитие остеопороза.
  • Особенности анатомического строения шейки бедра и гемостаза в этой области в пожилом возрасте – определяющие факторы плохого заживления травмы, в частности – без должной хирургической помощи.
  • При переломах шейки бедра лечение путем хирургического вмешательства позволяет людям в солидном возрасте восстановить весь объем движений.
  • Реабилитация после перелома шейки бедра занимает длительный период времени.

[stop]Важно! Сустав, являющийся наиболее крупным сочленением в организме человека, выполняет опорные функции и участвует в процессах движения.[/stop]

отличается строением:

Передняя часть сочленения состоит из мышц передней бедренной группы, заднюю составляют мышцы ягодицы.

Головку бедренного сустава покрывает толстый гиалиновый хрящ, в нормальном состоянии его толщина более 4,0 мм. Аналогичная ткань выстилает и вертлужную впадину.

Читайте также:  Гнойная инфекция пальцев — чем опасна и как лечить?

Хрящ не позволяет поверхностям костей тереться друг об друга, создает амортизацию, позволяет предупредить раннее старение тканей и разрушений суставных структур. Сочленение очень прочное, что создается за счет круглой связки, буквально окутывающей сустав.

Немного об анатомии

Перелом в области шейки бедра в подавляющем большинстве случаев происходит именно в самом тонком уязвимом месте, что присуще в основном людям пожилого возраста. Медленное срастание обломков обусловлено тем, что к пятидесяти годам артерии и сосуды, питающие костную ткань в этой области, суживаются, постепенно закрываясь полностью. Именно поэтому наступает дефицит поступления питательных веществ, что отрицательно сказывается на восстановлении костей таза при травмах.

Травмированные участки не срастаются, что делает терапевтическое лечение практически бесполезнымПерелом бедра со смещением и реабилитация после операции у пожилых пациентов отличается плохой консолидацией обломков костей, возникших в процессе травмы. При смещении фрагментов кости практически всегда показано хирургическое вмешательство в любом возрасте.

Причины травмы: почему случается перелом шейки бедра

Главная функция бедренной кости – поддержание тела в вертикальном положении. Это самая крупная и длинная кость человеческого скелета. Две округлые оконцовки этой кости называются эпифизами. Верхний  эпифиз — проксимальный, как раз и включает головку, которая посредством шейки соединяется с бедренной костью. Помимо сферической головки и шейки эпифиз включает в себя малый и большой вертел. Вертелы представляют собой шероховатые отростки. Причем большой вертел мы легко можем нащупать под кожей.

Шейка бедра по форме близка к цилиндру и как бы сдавлена спереди. Она примыкает к кости бедра под определенным углом. Наклон этого угла приблизительно равен 120-130 градусов. Диаметр самой шейки составляет всего 20-40 мм. Ее окружность в средней части не превышает 120 мм. Природа наделила шейку бедра прочным костным веществом. Но, к сожалению, с возрастом плотность этого вещества уменьшается. Кость становится пористой и подвержена переломам. Чаще всего  шейка бедра ломается  у старых людей.

Представьте ситуацию. Раннее утро. Пожилой мужчина-рыбак выходит из автобуса и  вдруг оступается. Вместо того, чтобы ухватиться за поручень, он поднимает руку с удочкой, спасая снасть. И вот пенсионер уже лежит на земле, пытаясь встать. Но у него ничего не получается. В его глазах недоумение: «Почему моя нога не слушается меня?» И вроде бы нет сильной боли, а подняться на ноги невозможно. И только врач скорой помощи озвучивает неутешительный диагноз: «У вас сломана шейка бедра». А дальше больница, вытяжка, операция, лфк и снова учиться ходить…

Статистика утверждает: чаще всего такой перелом случается при неосторожном падении у пожилых людей. Даже если они упали с высоты собственного роста. С годами риск перелома сильно возрастает. Если в 50 лет вероятность травмы составляет всего 1,8%, то в 90 лет  — это уже 24%. Отстоящая от бедренной кости шейка просто не выдерживает нагрузки. Основная причина травмы — прогрессирующий остеопороз.

Остеопороз увеличивает риск травмы

Кратко, что такое остеопороз?  Это болезнь, при которой уменьшается плотность костного вещества, кость делается хрупкой и ломается даже при небольшом усилии. Если у  молодых людей травмы случаются из-за чрезмерных физических нагрузок (спорт, аварии, несчастные случаи), то у пожилых, в возрасте 70 – 80 лет,  основная причина травм — остеопороз.

Кроме того, в ближайшее время ВОЗ прогнозирует значительное увеличение числа переломов в проксимальной части бедра среди лиц от 40 до 60 лет. Женщины значительно чаще мужчин подвержены остеопорозу, вследствие необратимых гормональных процессов, происходящих в организме на фоне климакса.

Рассмотрим, какие же факторы делают наши кости хрупкими? Есть две группы риска: во-первых, это физиология или неуправляемые факторы, на которые человек никак повлиять не может, во-вторых это образ жизни, который можно изменить.

Первая группа риска или физиологические причины остеопороза:

  1. старение организма (плотность минералов в костном веществе начинает снижаться после 40 лет и прогрессирует к 65-70 годам)
  2. особенности строения женского организма (меньшие размеры и масса скелета)
  3. наследственная предрасположенность (есть риск, если в семье случались переломы даже при малейших травмах у лиц старше 50 лет)
  4. недостаток половых гормонов как у женщин (климакс, ранняя менопауза) так и у мужчин
  5. длительный прием (свыше 3-х мес.) гормонов – глюкокортикостероидов
  6. неподвижность конечностей (отсутствие физической активности ежемесячно сокращает плотность костей приблизительно на 0,4 процента)

Ученые выявили интересную закономерность. У афро-карибских женщин шансы «заработать» остеопороз в 2,5 раза ниже, чем у европеек.  Кубинки имеют более высокую плотность костей и теряют ее медленнее наших соотечественниц. Дорогие женщины, так может нам стоит научиться танцевать ламбаду или хотя бы записаться в тренажерный зал?

Читайте также:  Боль в области аппендицита но его вырезали

Вторая группа факторов риска управляемая и целиком зависит от образа жизни человека:

  1. гиподинамия (в истории болезни многих пациентов  присутствует низкая физическая активность)
  2. недостаток кальция в рационе (существует зависимость между употреблением в пищу молочных продуктов и возрастной потерей костной ткани)
  3. гиповитаминоз витамина Д (он необходим для обменных процессов в кости)
  4. алкоголь и курение (они снижают уровень витамина Д и выработку кальция в костях)

Отдельным фактором можно выделить склонность к падениям. Чем чаще человек падает, тем выше риск различных переломов. Причем к частым падениям могут привести не только банальная неосторожность, но и проблемы со зрением и слухом, расстройства вестибулярного аппарата, злоупотребление неврологическими препаратами и слабость мышц.

Симптомы перелома шейки бедра

1. Боль, которая отдает в пах, она не является резкой, часто больной не обращает на ее внимание. Увеличивается боль при движениях. Можно заметить, как состояние больного ухудшается, когда стукаешь по пятке ноги, в которой подозревают перелом.

2. Наружная ротация, при которой нога может намного разворачиваться наружу, это видно по стопе.

3. Конечность заметно укорачивается, при этом длина ее неизменна. Когда человек выпрямляет ногу, одна становится короче. Такое явление можно объяснить тем, что при переломе мышцы сильно начинают сокращаться, поэтому человек ноги подтягивает к тазу.

4. Синдром прилипшей пятки. Пациент не может держать ногу на весу прямой. Пятка начинает скользить, сгибать и разгибать ногу сложно. В травматологии наблюдался случай, при котором больной с переломом ходил несколько дней, не замечал травму. Если пациент имеет кроме перелома шейки бедра смещение, он не может нормально ходить, ему сильно больно.

Симптомы вертельного перелома

Рассмотрим признаки вертельного перелома в зависимости от его классификаций.

Симптомы вертельного перелома

Чрезвертельный простой перелом

  • Сильная, ноющая боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах и иногда даже в голень;
  • В спокойном состоянии боль слабовыраженная, но при любых движениях усиливается;
  • Лёжа на спине пострадавший не может прямо поднять ногу;
  • Пострадавший не может заложить «ногу за ногу»;
  • При поднятии тела сильная боль в тазу.
Симптомы вертельного перелома

Оскольчатый вертельный перелом

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава с правой или левой стороны. Может казаться, что боль охватывает всю область таза. Обычно она настолько сильная, что без применения мощных анальгетиков невозможно обойтись.
  • Появление отёков на мягких тканях;
  • Гематома;
  • Неестественное положение ноги;
  • Иногда нога визуально укорачивается;
  • Ощущение резкого хруста при движении;
  • Невозможно встать на неё или опереться.
Симптомы вертельного перелома

Если вертельный перелом открытый, то к вышеперечисленным симптомам добавятся ещё кровотечение и костные отломки, которые виднеются через рану.

Межвертельный перелом:

Симптомы вертельного перелома
  • Резкая и ноющая боль в области таза;
  • Припухлость поражённого места;
  • Внутреннее кровоизлияние;
  • Укорочение конечности;

Вколоченный перелом:

Симптомы вертельного перелома
  • Поначалу боль не очень сильная, но постепенно она становится ноющей и невыносимой;
  • Боль в паху;
  • Нарушение двигательной опоры конечности;
  • Неестественное положение ноги;
  • Гематома в области паха;
  • Лёжа на спине стопа повреждённой ноги смотрит внутрь;
  • Если постучать по пятке больной ноги, то боль усилится в месте бедра;
  • Невозможно удерживать ногу на весу.

Применение кожного вытяжения в сочетании со скелетным

  • во всех случаях применения скелетного вытяжения, когда клеевые тяги для полного расслабления мускулатуры накладывают на второй сегмент конечности;
  • после удаления скелетного вытяжения, когда клеевые тяги заменяют скелетное вытяжение (прорезывание спицы, нагноение вокруг спицы, угроза развития остеомиелита).

Кожное вытяжение применяется также в сочетании с шинами, фиксирующими должное положение конечности, например шины ЦИТО при переломе плеча.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Вытяжение при переломах, виды вытяжения»

Применение кожного вытяжения в сочетании со скелетным

– раздел Травматология и ортопедия

Методика скелетного вытяжения при переломах широко используется в травматологии. Главной целью такого лечения заключается в устранении болевого синдрома путем расслабления мышц с медленным выпрямлением и удержанием в необходимой позе отломков кости до развития костной мозоли.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. При наличии определённых показаний возможно перевязывание повреждённой конечности (если есть раны) и проведение физиопроцедур (например, УВЧ или ультразвук).

Симптомы

Боль — основной симптом

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте диагностируется по таким признакам:

  • возникновение резкой боли в области травмы;
  • невозможность совершать движения ногой поврежденной стороны;
  • визуальная деформация и укорочение конечности;
  • синдром прилипшей пятки в лежачем положении;
  • лежа стопа поворачивается кнаружи;
  • при пальпации или движении ощущается хруст в месте ушиба.

Также симптомами перелома шейки бедра может быть возникновение отечности или гематомы, но в пенсионном возрасте это случается достаточно редко.

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

  • Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

  • Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

  • Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

  • Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

  • Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

  • Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

  • Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

  • При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

  • При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

  • Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Возможные осложнения

По неутешительной статистике каждый третий случай перелома шейки бедра у пожилого человека вызывает последствия:

  • Появление пролежней и атрофия мышечной системы;
  • Человеку не удается восстановить двигательные функции, и он остается инвалидом;
  • Человек умирает от тромбофлебита;
  • Развивается воспаление легких;
  • Нарушается работа сердца и сосудов.
Возможные осложнения

Предупредить осложнения поможет правильный уход, своевременное обращение в специализированную клинику, опытные хирурги и психологический настрой больного.

И 20% успешного исхода зависит от поддержки семьи и правильного ухода за больным.

Лечебные упражнения

Комплексы лечебных упражнений начинают, лежа в постели. Рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину у изголовья или за спинкой. На перекладине крепят специальную петлю из ремня. Пациент, пользуясь петлёй, самостоятельно приподнимается и присаживается в постели.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры следует начинать в ранние сроки, чтобы реабилитация протекала успешно. Врач травматолог или инструктор ЛФК назначит, сколько раз выполнять упражнения. Уже назавтра после операции или иммобилизации больному предлагают надувать воздушный шарик. Ежедневно количество повторов увеличивается. На третий день добавляют энергичные движения в верхнем плечевом поясе, движения туловищем и лёгкий массаж.

Комплекс упражнений назначается исключительно лечащим врачом индивидуально для пациента. Чрезмерно или слишком рано нагружая область тазобедренного сустава, добиваются лишь непоправимого вреда здоровью. При разработке комплекса учитывается возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета, инсульта или в виде старческой деменции. Учитывается характер травмы. Сложный закрытый осколочный перелом и повреждение мыщелка бедренной кости со смещением отломков и выраженным нарушением функции тазобедренного сустава требует осторожного подхода, чтобы не причинить вреда здоровью. Помогают восстановить функции тазобедренного сустава физиотерапевтические процедуры. Благодаря манипуляциям заживление костной ткани даже при травме со смещением происходит намного быстрее.

Лечебная физкультура

Операция

Операцию проводят под наркозом. После обработки операционного поля, скальпелем или электроножем делают накожный разрез. Далее послойно рассоединяется подкожная клетчатка, фасции, мышцы, надкостница. После разрезания надкостницы оголяется кость. Фрагменты и нежизнеспособные участки удаляют. После чего приступают к зачистке и обработке костных поверхностей.

Металлические конструкции вводятся внутрь самой кости, а с помощью протезов полностью формируется новый сустав. Жесткая фиксация протезов и металлоконструкций обеспечивается специальным костным цементом. После установки проверяют правильность расположения конструкций. При неправильном положении приходится заново проводить манипуляции. Затем послойно ушивают операционную рану и устанавливают дренажи. По окончанию операции делают контрольные рентген-снимки участка перелома.

Операция