Виды и строение протоков поджелудочной железы

Рак фатерова соска (рак большого дуоденального сосочка) — это злокачественная опухоль, локализующаяся в том месте, где общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

Общая характеристика

Раньше поджелудочную железу считали просто мышцей. Только в 19 веке было обнаружено, что она вырабатывает свой секрет, который регулирует пищеварение. Исследования ученого Н. Павлова выявили, какие важные функции выполняет поджелудочная железа в организме человека.

На латинском языке этот орган называется pancreas. Поэтому основное его заболевание – это панкреатит. Оно довольно часто встречается, так как нормальное функционирование поджелудочной железы связано со всеми остальными органами желудочно-кишечного тракта. Ведь она взаимодействует со многими из них.

Называется эта железа поджелудочной, хотя при вертикальном положении человека располагается она за желудком. Это довольно крупный орган – размеры поджелудочной железы в норме составляют от 16 до 22 см. Она имеет вытянутую форму, немного изогнутую. Ширина ее не более 7 см, а вес – 70-80 г. Формирование поджелудочной происходит уже на 3 месяце внутриутробного развития, а к рождению ребенка ее размеры составляют 5-6 мм. К десяти годам она увеличивается в 2-3 раза.

Где находится фатеров сосочек, симптомы воспаления: рак, опухоль, аденома, прогноз

Одним из элементов пищеварительной системы выступает фатеров сосочек. Его часто называют большой дуоденальный сосок или сосочек двенадцатиперстной кишки. Какова его роль в процессе пищеварения, а также, какими заболеваниями он подвержен, расскажет наша статья.

Определение и где находится?

Фатеров сосок расположен примерно посредине внутренней полости двенадцатиперстной кишки. Назван он в честь немецкого ботаника и анатома Абрахама Фатера.

Он представляет собой короткий проток, через который в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок. На конце возвышения расположен сфинктер Одди, который регулирует объем ферментов в зависимости от состава поступающей пищи.

В некоторых случаях в полости двенадцатиперстной кишки расположены два отдельных протока. Если отверстие только одно, в полости Фатерова соска имеется небольшая ампула, в которой и находятся необходимые ферменты.

Заболевания фатерова сосочка

Близкое «соседство» с поджелудочной железой, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, затрудняют диагностику. Обычно любые патологии распространяются на близлежащие ткани, усиливая симптоматику.

Где находится фатеров сосочек, симптомы воспаления: рак, опухоль, аденома, прогноз

Чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • Стеноз или стенозирующий дуоденальный папиллит. Вторичное заболевание, возникающее как следствие дуоденита, панкреатита, холангита или холедохолитиаза. Может возникнуть после травмирования, а также в результате язвенных процессов двенадцатиперстной кишки. Без должного лечения воспалительный процесс быстро прогрессирует, приводя к необратимым изменениям и нарушениям функциональности Фатерова сосочка.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли. Проявляются симптомами общего недомогания и расстройством пищеварительной функции. Среди доброкачественных опухолей различают тубулярную и ворсинчатую аденому, фиброму и папилломы. Лечение в таких случаях обычно консервативное, прогноз благоприятный. Рак (карцинома) фатерова сосочка диагностируется примерно в 5% от общего количества онкологических заболеваний пищеварительного тракта. При своевременно проведенной операции шанс выживаемости до пяти лет.
Читайте также:  Как лечить окклюзию внутренней сонной артерии

Среди основных причин появления таких заболеваний выделяют следующие факторы:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Несбалансированный рацион.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Возраст после 50 лет.
    • Патологии пищеварительной системы.
    • Хронические заболевания органов ЖКТ.
  • Образование конкрементов в поджелудочной железе и желчных протоках.

В ряде случаев точная причина возникновения воспалительных процессов в фатеровом соске не выявлена.

Отек фатерова сосочка симптомы

Рак фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек, БДС) относится к редко встречающимся типам опухолей пищеварительной системы.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, а на поздних стадиях проявляет себя тяжелыми осложнениями в виде желтухи и эндогенной интоксикации.

Своевременная диагностика злокачественных новообразований большого дуоденального сосочка повышает шансы пациента на полное излечение.

Общая информация

Фатеров сосочек — это анатомическое образование, расположенное в складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Он имеет вид сферического возвышения, на котором имеется отверстие — место выхода желчи и панкреатического сока из общего желчного и панкреатического протоков.

Внутри фатерова сосочка располагается мышечный жом, регулирующий поступление пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки — сфинктер Одди.

Рак БДС наблюдается менее, чем у 2% у всех пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли фатерова сосочка составляют до 1,6%. Средний возраст пациентов — 56-65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины и факторы риска

Достоверные причины и механизм развития злокачественных новообразований БДС остаются неизвестными. Среди факторов риска выделяют следующие:

  • желчнокаменная болезнь в анамнезе (камнеобразование в желчном пузыре или протоках);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • хронический панкреатит;
  • повышение литогенности (изменение нормального состава) желчи на фоне несбалансированного питания и избыточной массы тела;
  • заболевания печени;
  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка — дуоденит, папиллит, оддит;
  • прием эстрогенных препаратов с целью контрацепции или заместительной гормональной терапии;
  • гиперхолестеринемия и дислипидемия — повышение уровня холестерина, изменение жирового обмена и нормального соотношения липидов в крови.

При наличии доброкачественных опухолей в области БДС (например, аденомы) может произойти ее трансформация в злокачественную. По данным разных авторов, онкологическое перерождение встречается в 60-65% всех случаев рака фатерова сосочка.

Классификация и виды

Рак БДС классифицируется по международной системе TNM, где T — характеристика опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — гематогенное (через кровь) метастазирование в другие органы.

Читайте также:  Саркома прямой кишки. Саркома кишечника симптомы. Виды, типы, формы

Клиническая классификация, основанная на системе TNM, предполагает 4 стадии заболевания:

  • 0 ст. — преинвазивный рак без прорастания в рядом лежащие ткани (Tis, или карцинома in situ) и без метастазирования (N0, M0);
  • IA ст. — опухоль ограничена только сфинктером Одди или фатеровым сосочком (T1), лимфогенные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0);
  • IB ст. — злокачественное новообразование распространяется на двенадцатиперстную кишку (T2), метастазирования нет (N0, M0);
  • IIA ст. — опухоль прорастает в поджелудочную железу (T3), лимфогенных и гематогенных метастазов нет (N0, M0);
  • IIB ст. — злокачественное новообразование T1, T2 или T3, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1, M0);
  • III ст. — опухоль распространяется на жировую клетчатку, расположенную возле поджелудочной железы, а также затрагивает другие анатомические структуры (T4), количество пораженных близлежащих лимфоузлов не имеет значения, гематогенных метастазов нет (N1, M0);
  • IV ст. — размер опухоли и количество пораженных регионарных лимфоузлов не имеет значения, есть отдаленные метастазы (M1).

Злокачественное новообразование БДС может иметь экзофитный (в просвет кишки), эндофитный (в терминальные отделы желчных путей) или смешанный рост. Смешанный характер роста встречается чаще остальных и составляет около 45-50% всех случаев.

По морфологической картине рак БДС может быть представлен следующими формами:

  • железистый — аденокарцинома,
  • скиррозный — фиброзный,
  • плоскоклеточный — из многослойной плоской эпителиальной выстилки.

По степени дифференцировки («зрелости») клеточного состава выделяют опухоли недифференцированные, низко-, средне- и высоко дифференцированные. Недифференцированные новообразования, как правило, характеризуются быстрым агрессивным ростом и частым гематогенным метастазированием.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет. У небольшого количества пациентов наблюдается преходящая несильная болезненность в эпигастральной области, которую пациенты связывают с нарушением режима питания. С прогрессированием заболевания появляется ряд признаков, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Головка поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.

Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.

Полезное видео: Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган, локализованный в брюшной полости, который не только выполняет важную функцию в пищеварительном процессе, но и является источником гормонов, регулирующих углеводный обмен организма. Функционально поджелудочная железа разделена на экзокринную часть, обеспечивающая организм пищеварительными ферментами, и эндокринную часть, которая вырабатывает и выделяет гормоны, такие как инсулин и глюкагон, в зависимости от потребностей.

Читайте также:  Подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы

Воспаление поджелудочной железы

Ткани поджелудочной железы

Уникальность железы заключается в том, что это смешанный орган, который состоит из синтеза экзокринной и эндокринной тканей. Если рассмотреть их под многократным увеличением, то легко станут видны прослойки соединительной ткани, дольки, кровеносные сосуды, ацинусы, островки.

Ткани поджелудочной железы

Каждая часть поджелудочной железы обладает своими свойствами, в каждой из них происходят процессы, перекликающиеся между собой, которые одинаково важны для поддержания здоровья человека. У железы есть паренхима, которая тоже неоднородна по своей структуре.

Экзокринная часть обеспечивает выработку панкреатического сока. Его состав обогащен такими ферментами:

Ткани поджелудочной железы
  • липаза;
  • амилаза;
  • трипсин.

Эндокринная часть отвечает за выработку гормонов:

Ткани поджелудочной железы

Именно эти ферменты способны обеспечить в организме баланс углеводов, жиров и белков. Поэтому патологии поджелудочной железы, в каком бы отделе органа они ни возникали, сказываются на аппетите человека, на его весе и цвете лица. Для их диагностики проводится биопсия.

Эндосонография

Ультразвуковой датчик конвексный или радиальный размещенный на дистальном дальнем конце эндоскопа проводится по пищеводу, желудку, перстной и толстой кишке, попутно сканируя не только стенки этих органов, но и прилежащие анатомические структуры средостения грудная клетка , брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства. Подведение высокочастотного ультразвукового сканера в непосредственную близость к исследуемому органу — минуя кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, раздутый воздухом кишечник и прочее среды, в которых ослабевает или исчезает УЗ-сигнал дает возможность выявления очень малых образований даже менее 5 мм!!! Высокочастотный УЗ-датчик позволяет дифференцировать 5-слойную структуру слизистая оболочка, мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой, мышечный слой, серозная оболочка стенки органа — например кишки, толщина которой не превышает мм!!! Главным камнем преткновения конечно же является поджелудочная железа — орган, который плохо визуализируется при рутинном УЗИ-исследовании в силу анатомических особенностей человека. При эндоУЗИ мы видим ее как на ладони — от кончика хвоста до головки, включая крючковидный отросток. Хорошо доступны сканированию структуры средостения — сердце, крупные сосуды, лимфоузлы грудной и брюшной полости, диафрагма, печень не все отделы с внутрипеченочными и внепеченочными протоками, жёлчный пузырь, Фатеров сосочек, почки, левый надпочечник, а так же как стенки всех полых органов, по которым проведен аппарат. Приведем некоторые из них:.