Воспаление забрюшинных лимфоузлов методы лечения

Самая частая клиническая форма первичного туберкулёза, затрагивающая различные группы ВГЛУ. Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани лёгкого. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом.

Клиника

Выраженность симптомов, обусловленных поражением органов дыхания зависит от распространённости процесса и казеозно-некротического компонента специфического воспаления, а также фазы воспалительной реакции. У детей грудного и раннего возраста локальные формы первичного туберкулёза характеризуются яркими клиническими проявлениями. В старшем возрасте их симптоматика нередко довольно скудная.

При малых формах туберкулёза ВГЛУ специфическим воспалением поражено не более 2 ВГЛУ, а их диаметр не превышает 1,5 см. Малые формы туберкулёза ВГЛУ часто протекают без явных клинических проявлений. Заболевание диагностируют в основном по виражу чувствительности к туберкулину и данным рентгенологического исследования, преимущественно КТ.

Туберкулёз ВГЛУ с большим объёмом поражения обычно начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. При выраженной экссудативной перинодулярной реакции с вовлечением в патологический процесс всех групп лимфатических узлов корня лёгкого и средостения заболевание развивается остро. В этом случае отмечают фебрильную лихорадку и общие функциональные расстройства. У больных может появиться характерный сухой коклюшеподобный (битональный) кашель. У некоторых больных давление увеличенных лимфатических узлов на бифуркацию трахеи и устья главных бронхов вызывает появление стридорозного дыхания.

Сужение просвета верхней полой вены увеличенными лимфатическими узлами средостения приводит к более или менее выраженному синдрому верхней полой вены: на передней поверхности грудной клетки с одной или обеих сторон расширяется сеть подкожных вен. При сдавлении верхней полой вены иногда бывают выражены и другие симптомы: головная боль, цианоз и одутловатость лица, увеличение объёма шеи, повышение венозного давления.

Стетоакустические симптомы туберкулёзного поражения ВГЛУ обусловлены перифокальными неспецифическими воспалительными изменениями в средостении. Выявляют приглушение перкуторного звука в парастернальной и паравертебральной зонах, усиление бронхофонии над остистыми отростками грудных позвонков, венозный шума волчка над верхней частью рукоятки грудины при резком запрокидывании головы назад. Без перифокальной воспалительной реакции выявить увеличение ВГЛУ физикальными методами невозможно.

Проявления лимфогенного метастазирования

Симптомы поражения лимфоузлов раком зависят от стадии заболевания. Обычно первым признаком становится их увеличение. Если поражаются поверхностно расположенные лимфоузлы, то их можно прощупать в виде увеличенных единичных узелков или конгломератов, которые не всегда болезненны.

Такие метастазы в лимфоузлы без особого труда определяются в подмышечной области при раке молочной железы, в паху при опухолях полового тракта, на шее при заболеваниях гортани, полости рта, над и под ключицей в случае рака желудка.

Если опухоль поражает внутренний орган, а метастазирование происходит в лимфоузлы, лежащие в глуби тела, то обнаружить их увеличение не так-то просто. Например, увеличенные лимфоузлы брыжейки при раке кишечника, ворот печени при печеночноклеточной карциноме, малой и большой кривизны желудка при опухолях этого органа пальпации малодоступны, а на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Проявления лимфогенного метастазирования

Большие группы метастатически измененных лимфоузлов внутри тела могут проявляться симптомами сдавления тех органов или сосудов, рядом с которыми они находятся. При увеличении лимфоузлов средостения возможна одышка, нарушения ритма сердца и боли в груди, брыжеечные увеличенные лимфатические коллекторы способствуют боли и вздутию живота, нарушению пищеварения.

При сдавлении воротной вены возникнет портальная гипертензия – увеличатся печень и селезенка, в брюшной полости накопится жидкость (асцит). О поражении лимфоузлов раком могут говорить признаки затруднения оттока крови по верхней полой вене – отечность лица, цианоз.

На фоне метастазирования меняется и общее состояние пациента: нарастает слабость и потеря веса, прогрессирует анемия, лихорадка становится постоянной, нарушается эмоциональный фон. Эти симптомы указывают на усиление интоксикации, которой в немалой степени способствуют разрастания рака в лимфоузлах.

Какие симптомы возникают

Если увеличены лимфатические узлы брюшной полости, возникает следующая характерная симптоматика:

  • кратковременный лихорадочный синдром;
  • приступообразная интенсивная боль в нижней части живота без точной локализации;
  • расстройство стула.

Увеличение лимфоузлов в брюшной полости часто наблюдается при образовании опухоли. Не редко поражаются лимфатические узлы в кишечнике, любом другом органе ЖКТ, в почах и яичках (у мужчин). Иногда первый возникающий симптом воспаления в забрюшинных лимфоузлах – это интенсивная боль в спинном отделе, который возникает на фоне компрессии нервных окончаний.

Читайте также:  Проявление проктита и эффективные методы лечения

АТуберкулезная периферическая лимфаденопатия

Туберкулезный аденит

Исключены: туберкулез лимфатическихузлов:

– внутригрудных (А15.4,А16.3)

– брыжеечных и ретроперитонеальных(А18.3)

– туберкулезная трахебронхиальнаяаденопатия (А15.4,А16.3)

А18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез:

– заднего прохода и прямой кишки + (K93.0*)

– кишечника (толстого) (тонкого) + (K93.0*)

– ретроперитонеальный (лимфатическихузлов)

Туберкулезный:

– асцит

– энтерит + (K93.0*)

– перитонит + (К67.3*)

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Эритема индуративная туберкулезная

Волчанка:

– язвенная

– обыкновенная:

– БДУ

– века + (Н03.1*)

Скрофулодерма

Исключена: красная волчанка (L93.-)

– системная (М32.-)

A18.5+Туберкулез глаза

Туберкулезный:

– хориоретинит (Н32.0*)

– эписклерит (Н19.0*)

– интерстициальный кератит (H19.2*)

– иридоциклит (Н22.0*)

– кератоконъюктивит (интерстициальный,фликтенулезный) (Н19.2*)

Исключена: волчанка века обыкновенная(А18.4*)

A18.6+Туберкулез уха

Туберкулезный средний отит (Н67.0*)

Исключен: туберкулезный мастоидит(А18.0)

A18.7+Туберкулез надпочечников (Е35.1*)

Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии

A18.8+Туберкулез других уточненных органов

Туберкулез:

– эндокарда (139.8*)

– миокарда (141.0*)

– пищевода (К23.0*)

– перикарда (132.0*)

– щитовидной железы (Е35.0*)

Туберкулезный артериит сосудов мозга(168.1*)

А19. Милиарный туберкулез

Включены: туберкулез:

– диссеминированный

– генерализованный туберкулезныйполисерозит

милиарный туберкулез однойуточненной локализации

милиарный туберкулез множественнойлокализации

милиарный туберкулез неуточненнойлокализации

формы милиарного туберкулеза

туберкулез неуточненнойлокализации

, связанный с туберкулезом

Любое состояние, указанное в рубрикахJ60-J65, в сочетании с туберкулезом,классифицированным в рубриках А15-А16

Р37.0 Врожденный туберкулез – классифицированв рубриках А15.7,А16.7

туберкулеза

последствия туберкулезацентральной нервной системы

последствия туберкулезамочеполовых органов

В90.2 Отдаленныепоследствия туберкулеза костей исуставов

последствия туберкулезадругих уточненных органов

последствия туберкулезаорганов дыхания и неуточненноготуберкулеза

Отдаленные последствия туберкулезаБДУ

клиническая классификациятуберкулеза и коды МКБ-10

В этом разделе представлена клиническаяклассификация туберкулеза, применяемаяв России и коды, рекомендуемые длякодирования болезней по МКБ-10, приведенныев разделе2.

А. Основныеклинические формы

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Рубрики. Формы туберкулеза и локализация

Шифр по МКБ-10

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────

А16.7 Туберкулезная интоксикация у детей иподростков

А15-А16 Туберкулезорганов дыхания

А15 ТуберкулезМБТ+

А16 ТуберкулезМБТ-

А15.7; А16.7 (Р37) Первичныйтуберкулезный комплекс

Врожденныйтуберкулез

А15.7; А16.7 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов-

Первичный

А15.4; А16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов-

Вторичный

А15.6; А16.5 Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема)вторичный

А15.7; А16.7 Туберкулезный плеврит первичный

А15.5; А15.8 А16.4;Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных

А16.8 путейи др. (носа, полости рта, глотки)

J65 (А15-А16) Туберкулез органов дыхания, комбинированныйс

пылевыми профессиональными заболеваниями легких

(кониотуберкулез)

Туберкулезлегких

А19.0 (часть) Милиарный туберкулез легких

Очаговыйтуберкулез легких

Инфильтративныйтуберкулез легких

Диссеминированныйтуберкулез легких

; Казеознаяпневмония

Туберкулема легких

Кавернозныйтуберкулез легких

Фиброзно-кавернозныйтуберкулез легких

Цирротическийтуберкулез легких

Туберкулездругих органов

A17.0+; A17.1+; Туберкулезмозговых оболочек и центральной нервной

A17.8+;A17.9+ системы (см. раздел2, код А17)

A18.0+ Туберкулезкостей и суставов

A18.1+ Туберкулезмочевых, половых органов

А18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных

лимфатическихузлов

А18.4 Туберкулезкожи и подкожной клетчатки

А18.2 Туберкулезпериферических лимфатических узлов

A18.5+ Туберкулезглаза

A18.6+(H67.0*); Туберкулез прочих органов (, код А18.6)

A18.7+ (E35.1*)

А18.8+

А19.0 (часть);Милиарный туберкулез других локализаций

А19.1;

А19.2; А19.9

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

  • лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
  • гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

  • пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
  • внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

Читайте также:  Невринома слухового нерва

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Лимфатические узлы у детей — пальпация

Доступны пальпации следующие группы периферических лимфатических узлов (первые 7 групп из перечисленных ниже объединяют под общим названием «шейные лимфатические узлы»):

Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи.

Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе; собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода.

Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен.

Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов.

Переднешейные, расположенные спереди от лат. sternocleidomastoideus, преимущественно в верхнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта.

Заднешейные, расположенные по заднему краю от лат. sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей, преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани.

Надключичные, расположенные в области надключичных ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких.

Подключичные, расположенные в подключичных областях; собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры.

Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.

Торакальные, расположенные внутри от лат. axillaris, anterior под нижним краем от лат. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз.

Локтевые, или кубитальные, расположенные в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.

Паховые, расположенные по ходу паховой связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и заднего прохода.

Подколенные, расположенные в подколенной ямке; собирают лимфу с кожи стопы.

Знание расположения лимфатических узлов и направления лимфатических сосудов, отводящих и приводящих лимфу, помогает в определении входных ворот инфекции и источника очаговых поражений, так как на месте внедрения патологического агента иногда не обнаруживают никаких изменений, в то время как регионарные лимфатические узлы оказываются увеличенными и болезненными.

Пальпация лимфатических узлов

При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на следующие параметры:

Величина (в норме диаметр лимфатических узлов не превышает 0,5 см, т.е. не больше размера горошины). Различают следующие размеры лимфатических узлов:

  • с просяное зерно (I степень),
  • с чечевицу (II степень),
  • с горошину (III степень),
  • с боб (IV степень),
  • с лесной орех (V степень),
  • с голубиное яйцо (VI степень).

Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространённым или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре.

Количество (не более трёх пальпируемых узлов в группе — единичные лимфатические узлы, более трёх — множественные).

Консистенция (мягкие, эластичные, плотные), в значительной степени зависящая от давности патологии; при хроническом течении процесса узлы бывают плотными, в острой фазе — мягкими.

Подвижность (в норме узлы подвижны).

Отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (в норме не спаяны).

Чувствительность и болезненность при пальпации (в норме нечувствительны и безболезненны), указывающие на острый воспалительный процесс.

Пальпацию симметричных групп лимфатических узлов (за исключением локтевых) производят одномоментно, обеими руками. Обычно у здоровых детей можно пропальпировать не более трёх групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые). В норме не пальпируются подбородочные, подключичные, торакальные, кубитальные и подколенные лимфатические узлы. Состояние лимфатических узлов соответствует норме, если они размером менее горошины, единичные, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и между собой, безболезненные.

Читайте также:  Анализ на ВИЧ: расшифровка и норма показателей крови

Кроме клинического исследования лимфатических узлов, при необходимости более точной диагностики характера их поражения выполняют пункцию, биопсию и лимфографию.

Симптомы воспаления брыжеечных лимфоузлов

У взрослого и ребенка признаки заболевания зависят от его течения.

При острой форме патологии наблюдаются следующие проявления:

Симптомы воспаления брыжеечных лимфоузлов
  • Рвота, тошнота, болезненные ощущения в области солнечного сплетения.
  • Боль может носить острый или ноющий характер.
  • Увеличиваются и болят забрюшинные лимфатические узлы.
  • Повышение температуры тела до высоких отметок.
  • Малыш не может определить точную локализацию боли, так как она часто разливается по всей абдоминальной области.
  • Боль может усиливаться при поворотах тела в том случае, если лимфоузлы поддаются нагноению.
  • Нередко развивается понос, вздутие и другие диспепсические расстройства.
  • Наблюдается тахикардия, жажда, сухость во рту.
  • Артериальное давление падает или, наоборот, поднимается.

Хронический мезаденит в области мезогастрия (забрюшинного пространства) протекает, как правило, со слабовыраженной симптоматикой. При этом нет четкой локализации боли, она возникает то в одной, то в другой области живота, носит ноющий характер, усиливается при физических нагрузках. Дискомфорт может сохраняться от нескольких недель, до нескольких месяцев.

Туберкулезный мезаденит сопровождается субфебрильной температурой тела, слабыми болями, снижением массы тела у ребенка, капризностью, потерей аппетита. Реже возникает кашель.

Лечение

Безболезненные увеличенные лимфатические узлы не всегда воспринимаются пациентом всерьез. Проявления лимфаденопатии в любом возрасте – не тот случай, когда можно пускать все на самотек и заниматься самолечением.

Лечение назначает только врач, исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.

В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Антибиотики;
  • Антипротозойные препараты;
  • Противовирусные средства;
  • Антимикотики;
  • Антигистамины;
  • Иммуномодуляторы.

    При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.

    При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

  • Стадии протекания болезни

    При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

    Стадии развития заболевания:

    • Инфильтрационная. Характеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
    • Казеозная. Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
    • Абсцедирующая. Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
    • Свищевая. Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

    Туберкулез лимфоузлов: симптомы и первые признаки, диагностика, лечение

    Микобактерии туберкулеза способны поразить лимфатический узел любой локализации, но чаще диагностируют внутригрудной туберкулез лимфатических узлов.

    Туберкулез лимфоузлов: симптомы и первые признаки, диагностика, лечение

    Заболевание лимфатических узлов корней легких и средостения туберкулезной этиологии носит название туберкулезный бронхоаденит. В первую очередь микобактерии туберкулеза поражают паратрахеальные внутригрудные лимфоузлы. Патологический процесс в лимфатической ткани может развиваться самостоятельно или быть следствием туберкулезного поражения легких. Окончательный диагноз туберкулеза лимфатических узлов можно установить только с помощью специфических лабораторных анализов и заключения гистологов.

    Осложнения и последствия

    Если вовремя не принять меры и не взяться за лечение мезаденита, то возможны серьезные осложнения. В запущенной степени в брюшной полости начинается лимфатическое нагноение, которое в скором времени приведет к абсцессу. Возможно осложнение, в результате которого гнойная жидкость выливается из лимфоузлов и проникает в брюшную полость.

    Мезаденит, перешедший в стадию осложнения, является опасной патологией лимфатической системы, которая угрожает жизни больного следующими негативными последствиями:

    Осложнения и последствия
    • переход недуга в хроническую форму течения;
    • катастрофическое снижение защитной функции иммунной системы;
    • возникновение абсцесса лимфоузлов, который требует хирургического удаления;
    • разрыв капсулы нарыва с вытеканием гнойного содержимого в брюшную полость;
    • развитие острого перитонита, что выражается в воспалении кишечника и прочих органов, расположенных в непосредственной близости к увеличенным лимфоузлам;
    • попадание инфекционных микроорганизмов, вызвавших мезаденит, в кровеносное русло и возникновение сепсиса.

    Последнее осложнение в большинстве случаев приводит к наступлению летального исхода. Предотвратить негативные последствия болезни можно с помощью своевременно начатой медикаментозной терапии, проведения хирургического вмешательства или выполнения профилактических мер, направленных на предотвращение развития мезаденита.

    Патогенез

    Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.