Восстановление дыхания посредством искусственной вентиляции легких

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ –
МЕТОД ВЫБОРА
РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В ТОРАКАЛЬНОЙ
ФТИЗИОХИРУРГИИ
ЕКАТЕРИНБУРГ
2011
М.Б. КОНТОРОВИЧ
Б.Д. ЗИСЛИН
И.Д. МЕДВИНСКИЙ
Д.Ю. ЕРЕМЕЕВ

Принципы высокочастотной искусственной вентиляции легких и механизмы газообменаМатериалы интернам студентам и врачам / ИВЛ при операциях на легких / Принципы высокочастотной искусственной вентиляции легких и механизмы газообменаСтраница 1

Метод ВЧ ИВЛ впервые описан более 20 лет назад. Одним из пионеров этого способа является Jonson et al., [1971], который с успехом применил ВЧ ИВЛ как новый и клинически обоснованный метод при бронхо- и ларингоскопии.

Эффективное применение ВЧ ИВЛ требует глубокого понимания физиологических и клинических аспектов этой сравнительно новой методики респираторной поддержки.

При дальнейшем изучении ВЧ ИВЛ как в эксперименте, так и в клинике, выявляются новые сферы ее применения. Показано, что ВЧ ИВЛ может быть с успехом применена у пациентов с легочной патологией во время анестезии при ортопедических операциях, является методом выбора при некоторых операциях на легких, микроларинготрахеальных операциях. В последнеее время на основании исследований газообмена, центральной гемодинамики и клинических данных, обосновываются показания к применению ВЧ ИВЛ, в качестве вспомогательного дыхания в условиях поликлиники у взрослых и у детей с хронической дыхательной недостаточностью различной этиологии. Немало работ посвящено изучению ВЧ ИВЛ в условиях реанимационного отделения, в частности при неотложных ситуациях, когда применение других типов ИВЛ затруднительно или невозможно. Находит применение ВЧ ИВЛ в реконструктивной хирургии трахеи и ее бифуркации, у больных с шоковым легким.

ВЧ ИВЛ в настоящее время подразделяется на следующие основные методы:

  1. ВЧ контролируемая по объему ИВЛ (ВЧ КО ИВЛ);
  2. струйная ВЧ ИВЛ;
  3. высокочастотная осцилляция (ВЧО).

ВЧ КО ИВЛ проводят с помощью специальных аппаратов, имеющих низкий объем сжатия, в котором может наступать компрессия газа. У ВЧ респиратора этот объем не должен превышать 50 см 3 (у обычных аппаратов он составляет 1000-1600 см3).

Читайте также:  Диета при геморрое и трещинах — продукты, меню, режим

ВЧ КО ИВЛ проводят с помощью обычной интубационной трубки, выдох осуществляется через клапан, установленный на адаптере, открывающийся после окончания вдоха (система Н) или через двухпросветную трубку, где вдох и выдох осуществляется через разные каналы, что приводит к уменьшению мертвого пространства (система Л).

Для подсоединения больного к респиратору использовали катетер, введенный в интубационную трубку. Выдох при этом методе осуществлялся через пространство, окружающее катетер. Jonson et al. применили пневматический клапан-адаптер с отходящим под острым углом трубкой, к которой подсоединяли шланг вдоха. Конец адаптера, противоположный пациенту, оставался открытым. Через него проводили бронхоскопию и туалет трахеобронхиального дерева. Недостатком этой системы был сброс газа приблизительно 20 % дыхательного объема через открытый конец адаптера и большая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси.

Несмотря на то, что ВЧ КО ИВЛ увеличивает функциональную остаточную емкость (ФОЕ) в эксперименте на модели легких и в клинике было показано, что низкое пиковое и среднее давление могут привести к спадению альвеол на выдохе.

Более того, ВЧ КО ИВЛ осуществима только в условиях полной герметичности системы «аппарат-пациент», которая способствует развитию баротравмы. Преимуществ по сравнению с традиционной ИВЛ данный метод не имеет, и большого распространения не получил.

Струйная ВЧ ИВЛ в настоящее время является наиболее распространенной методикой среди других способов ВЧ ИВЛ. Она осуществляется в двух основных вариантах. Первый предусматривает подачу струи сжатого газа через катетер, введенный в трахею или катетер, проведенный в один из крупных бронхов. Второй вариант осуществляется в подаче струи сжатого газа в легкие через инжектор, соединенный через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, или с мундштуком-загубником. Через открытый боковой патрубок осуществляется подсос окружающего воздуха (или подводимый через дополнительную магистраль газовой смеси) и сброс выдыхаемого газа. Этим достигается увеличение дыхательного объема в 2-3 раза без изменения давления в дыхательных путях. Респираторы для струйной ВЧ ИВЛ построены на принципе пневматических или на соленоидных электромагнитных клапанах. Страницы: 1 2 3 4 5 6 //

Читайте также:  Что такое плазмаферез крови: подробно о процедуре

Смотрите также

Патогенные кокки

Планирование семьи как часть подростковой медицины Понятие «планирование семьи» действительно не может считаться удачным, однако замена его, например, на «управление деторождением», затруднительна. Вокруг этого понятия происходят споры, возникают н …

Отравление ядовитыми лекарственными растениями среди детей Лекарственные растения известны человеку с давних времен. Еще на заре человечества предки людей распознавали съедобные, лекарственные и ядовитые растения. По мере накопления сведений о свойс …

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких проводится по жизненным показаниям. Реанимационные действия следует начинать только при наличии совокупности признаков, указывающих на клиническую смерть. Если присутствует хотя бы 1 признак жизни, ИВЛ проводить запрещено.

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Признаками клинической смерти можно считать:

  • отсутствие дыхания (легко определить с помощью зеркала),
  • отсутствие сознания (человек не реагирует на голос),
  • отсутствие пульса на сонной артерии (расположить 3 пальца с левой и правой стороны шеи на уровне кадыка),
  • зрачок не реагирует на свет (определяется направленным пучком света).
Основные показания и способы проведения ИВЛ

Способы искусственной вентиляции легких относятся к экстренным и их применение предполагает достижение главной цели – возвращение человека к жизни, что возможно лишь при:

  • восстановлении сердцебиения и дыхания,
  • улучшении кислородного обмена,
  • предотвращении гибели мозговых клеток.
Основные показания и способы проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких чаще всего необходима при:

  • инсульте,
  • черепно-мозговых травмах,
  • утоплении,
  • массивных кровотечениях,
  • травматическом шоке,
  • отеке легких,
  • апноэ,
  • лекарственном отравлении и передозировке,
  • отравлении газом и дымом,
  • судорогах и при эпилептическом приступе,
  • тяжелых формах пневмонии (в комплексном лечении),
  • трахеобронхиальной непроходимости.
Основные показания и способы проведения ИВЛ

Итак, что такое искусственная вентиляция легких?

Естественный газообмен легких представляет собой смену вдохов (фаз высокого объема) и выдохов (фаз низкого объема), искусственный – восстановление данной способности человеческого организма посредством посторонней помощи.

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Методика проведения искусственной вентиляции легких предполагает проведение реанимационных действий в строго определенной последовательности, которую нельзя нарушать. Существует несколько техник ИВЛ, каждая из которых имеет свой порядок проведения (Табл. 1).

Таблица 1 – Методы искусственной вентиляции легких

Основные показания и способы проведения ИВЛ
Название техники Алгоритм действий
Рот в рот
  1. Уложите пострадавшего и подложите под его лопатки валик из одежды.
  2. Очистите рот от рвотных масс, грязи.
  3. Запрокиньте его голову и плотно зажмите нос пальцами.
  4. Наберите в легкие максимальное количество воздуха и сделайте энергичный выдох в рот пострадавшего, плотно прижав его губы своими губами.
  5. Дождитесь опущения грудной клетки больного (пассивный выдох) и через несколько секунд делайте второй вдох.
  6. Продолжайте действия до прибытия медиков.
Рот в нос Производите те же действия, что и при предыдущей технике с одним отличием: делайте вдохи в нос пострадавшего при плотно закрытом рте. Методика актуальна при травмах челюсти, судорогах и спазмах.
Использование С-образной трубки
  1. Введите трубку в открытый рот до корня языка.
  2. Сделайте максимальный выдох в трубку, плотно обхватив ее губами.
  3. Дождитесь пассивного выдоха и повторите все заново.
Читайте также:  Декомпрессивная и костно-пластическая трепанация черепа

Данные техники применимы до оказания медицинской помощи, не требуют специального медицинского образования и просты в исполнении.

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Мониторинг и способы вентиляции

Таблица 4-2. Классификация вентиляторов по способу циклированияРис. 4-2. Кривая давления на вдохе. Среднее давление в дыхательных путях может быть увеличено пятью способами: (1) более высокая скорость потока газа ведет к более «плоской» конфигурации волны; (2) увеличение пика давления на вдохе; (3) пролонгированное время плоха без изменения частоты (увеличенное или обратное соотношение вдох: выдох); (4) увеличение ПДКВ и (5) увеличение частоты без изменения времени вдоха (уменьшение времени выдоха и таким образом повышенное или обратное соотношение вдох: выдох).

Опубликовал Константин Моканов

Составные компоненты

Независимо от производителя или модели конструкция состоит из блоков:

1. Управления.

Включает клавиатуру и дисплей для отображения всех необходимых данных при подаче кислорода. В старых приборах моделях цикличность частоты дыхания определяется с помощью канюли, перемещающейся внутри прозрачной трубки. Они также оснащены манометром для контроля давления подаваемой смеси.

Составные компоненты

2. Исполнения.

Включает камеру для смешивания очищенного кислорода с другими газами, поступающими из различных источников – микропроцессора, баллона, кислородного генератора или центрального газопровода. Скорость подачи газовой смеси регулируется подкручиванием винта, изменяющего диаметр кислородной трубки.