Восстановление груди после травм или мастэктомии

Показания и противопоказания

Чаще всего, корректирующая операция на соски и ареолы у мужчин и женщин проводится следующим по причинам:

Показания

• повреждение САК вследствие пластики или травмы, в результате которого выполнено удаление молочной железы (хирургическое лечение онкологии), наблюдается некроз перемещенных тканей;
• проблемы с кормлением грудью, связанные с излишним или малым размером соска;
• необходимость уменьшить диаметр (слишком большие ареолы сосков);
• скрывающиеся или плотно-закрывающиеся, втянутые соски;

• чрезмерно выступающие соски. У мужчин – увеличение объема всего САК, у женщин – длины сосков;
• растяжение ареол в одном направлении. Утрата круглой формы;
• толстые соски и/или их неровный контур, асимметрия расположения (врожденная, вследствие возраста или после хирургических процедур).

Получить подробную консультацию по коррекции ареол и сосков в г. Москва можно на приеме у профессора, пластического хирурга Блохина Сергея Николаевича. Доктор медицинских наук определит необходимость проведения операции (возможно, проблема не нуждается в оперативном решении).

Противопоказания

• Несовершеннолетний возраст пациента;
• Беременность;
• Кормление грудью. Сделать коррекцию можно примерно через 12 месяцев после окончания вскармливания;

• Расстройства психики;
• Склонность к формированию келоидных и/или гипертрофических рубцов;
• Сердечно-сосудистые патологии.

Дефекты САК формируются в ходе мастоптоза, гинекомастии, травм, грудного вскармливания, маститов и абсцессов. А также онкологии груди, генетических патологий, врожденных особенностей.

Процесс проведения операции.

Типы операции

Продолжительность манипуляций, выбор анестезии, техника проведения и цена коррекции зависят от вида вмешательства:

• Восстановление ареолы и сосков после мастэктомии.

  Забор биоматериала для реконструкции делается из промежности или здоровых участков молочной железы, в некоторых случаях с внутренней стороны бедра.

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса свободным кожным лоскутом с внутренней поверхности бедра. Время после операции: 3 месяца. Хирург: С.Н. Блохин.

• Сокращение длины и ширины сосков.

  Чтобы сделать длину соска меньше, хирург иссекает его вершину. После – ушивает поверхность. Второй вариант проведения: удаление кожи и подтяжка верхнего полюса к основанию.

  При необходимости уменьшить ширину врач иссекает клиновидную зону. Далее – скрепляет остатки тканей. Диаметр становится меньше.

• Добавление соскам величины.

  Сделать сосок больше по размеру можно 2 методами. В области ареолы выполняются мини-разрезы. Через разрезы волокна соединительной ткани отделяются. Зона получает объем, сосок крепится швом вкруговую. Преимущества метода: сохранение млечных протоков и их функциональности.

  Если кормление грудью в будущем не планируется, может быть выбран другой способ. Ареолу разрезают несколько глубже. Сосок выдвигается вперед за счет иссечения протоков, удерживающих его.

• Изменение формы ареол при их нестандартном размере.

  Избыток тканей иссекается, накладываются швы. Разрез делают по внутреннему или внешнему краю ареолы. Новый диаметр соответствует пропорциям бюста. Стандартная величина – около 4 см.

При необходимости увеличения или выравнивания несущественно изменённого контура, выполняется микропигментация. Применяются пигменты, оттенки которых максимально соответствуют натуральным цветам. Техника схожа с перманентным макияжем лица.

Перед тем, как выполнить вмешательство любого вида, необходима тщательная подготовка.

Процесс проведения операции.

Кому показана процедура маммопластики

Восстановление прежнего вида груди очень важный этап в жизни женщины. Операцию следует проводить после:

• мастектомии, процедура обязательна при полном удалении груди
• повреждения или травмы, которые повлекли за собой деформацию или потерю мягких тканей

Такой подход позволяет вернуть прежний вид груди и нормализовать состояние женщины, а именно: 1 Возвратить чувство собственной полноценности 2 Усилить веру в выздоровление 3 Вести полноценный образ жизни 4 Избежать последующих нарушений, связанных с позвоночником

Девочкам обязательно

Для защиты от рака есть еще очень важное исследование, которое необходимо делать всем женщинам с 21 года или с первого года после первого сексуального контакта — это скрининг рака шейки матки. «Ежегодные гинекологические осмотры включают проведение Pap-теста (цитологический мазок шейки матки). При трех и более отрицательных результатах назначают цитологический скрининг (один раз в три года), — объясняет Александр Аладин. — Регулярные Pap-тесты снижают вероятность летального исхода от рака шейки матки на 90 %. Кстати, мировыми исследованиями установлено, что почти у всех пациенток с раком шейки матки присутствовал вирус папилломы человека (ВПЧ). Наибольший риск развития рака шейки матки возникает при инфицировании ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 42 и 45-го типов. Сегодня ВПЧ, а точнее их типы, делят на три группы по опасности, которую они несут. Высокого риска — ВПЧ 16-го и 18-го типов, среднего — 31, 33, 35, 42-го типов и малого риска — 6-го и 11-го типов. К счастью, современная медицина знает уже два способа, позволяющих элиминировать вирус из организма человека. Первый — противовирусная терапия (ее эффективность низкая, а стоимость высокая). Второй способ — вакцинация, проводимая до начала половой жизни, при отсутствии инфицирования ВПЧ. Эффективность вакцинации уже ни у кого не вызывает сомнений, и ее применяют во всем мире. С 2006 года ее стали использовать и в России. Простой укол позволяет предотвратить развитие рака шейки матки на 90–95 %. Так как в составе вакцины нет вирусной ДНК, она абсолютно безопасна. Прививка переносится легко, нежелательные эффекты редки. Вакцинация проводится до 26 лет начиная с 12-летнего возраста. Полноценный иммунитет формируется после введения трех доз противовирусной вакцины. Сегодня в России прививку от ВПЧ можно сделать во многих учреждениях здравоохранения: в ближайшей поликлинике, в центрах вакцинации, отделениях гинекологии. Надо иметь в виду, что вакцинация проводится по особым правилам:

• девушкам, не имевшим половых контактов, исследование на наличие вируса не проводится;
• если интимная близость уже была, то вакцинация проводится после исследования на выявление ВПЧ;
• если вирус в организме не найден, проводится вакцинация.

Варианты выполнения и их особенности

Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:

• Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей. Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

• Состоянием пациентки. Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
• Особенностями формы и размера здоровой груди. Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью. Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца. Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей. Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота. Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен. Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Реконструкция молочной железы трам-лоскутом Реконструкция молочной железы DIEP-лоскутом

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода. Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей. Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди. Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга. Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Здесь тоже есть варианты:

• можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
• сделать пересадку кожи малой половой губы;
• собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Реконструкция груди брюшными клапанами (TRAM, DIEP)

Операция включает в себя взятие жира и кожи из нижней части живота для воссоздания удаленной молочной железы. Это отличный вариант, позволяющий восстановить грудь собственными тканями пациентки. Нужная часть кожи берется в области между лобком и пупком, затем эту ткань переносят в грудную клетку и моделируют из неё грудь. Имплантируемая ткань остается связанной с ее кровоснабжением, что ускоряет приживление лоскута к грудной клетке.

Восстановление груди по методике TRAM

В течение многих лет лоскут TRAM был лучшим вариантом для аутогенной реконструкции груди. 

Операция включает частичное иссечение кожного лоскута, содержащего  жировую ткань, фасции и мышц. После чего этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы, где из него формируется молочная железа. При этом высокая правая мышца остается связанной с источником инфузии и действует как носитель кровеносного сосуда, распределяя эту сосудистую сеть на кожу и жиры, используемые для реконструкции.  Главные преимущества восстановления молочных желез после мастэктомии методом TRAM:

• прекрасный внешний вид, текстура похожа на истинную грудь;
• быстрое восстановление;
• нет надобности в имплантах;
• прекрасно подходит  для пациентов, ранее получавших лучевую терапию;
• улучшает внешний вид брюшной  живота, устраняя избыток кожи и жира.

Недостатком этой операции можно считать:

• возможное ослабление брюшной стенки и риск развития грыж (особенно — при двухсторонней реконструкции груди);
• наличие поперечного шрама, проходящего от бедра к бедру на уровне лобка

При проведении этой операции вы останетесь в больнице на четыре или пять ночей. Васкуляризация лоскута будет часто проверяться медицинским и медсестринским персоналом. Если возникает проблема инфузии, для проверки сосудов может потребоваться возврат в операционную. Последующие мероприятия будут организованы для вас до вашего отъезда. На следующей неделе вы будете осмотрены в клинике, чтобы удалить повязки. СБоль беспокоит в первые два-три дня после процедуры, но через неделю она будет намного меньше. в течение шести недель после операции нужно избегать физического напряжения. Полное восстановление занимает около трех месяцев. Возвращение к работе обычно возможно через шесть-восемь недель. 

Восстановление груди при помощи DEEP-методики

Это своего рода эволюция метода TRAM, при котором сохраняются все преимущества, но одновременно устраняются некоторые  недостатки технологии. В настоящее время  DIEP считается вершиной автогенной реконструкции. Действительно, метод позволяет получить индивидуальную, персонализированную и очень естественную реконструкцию, минимизируя при этом недостатки и риски. Имплантат не требуется, и реконструкция является окончательной. 

В отличие от лоскута TRAM, в операцию не вовлекаются никакие мышцы. Предоперационная компьютерная томография живота позволяет находить сосуды, которые проходят от большой правой мышцы к коже. Во время операции хирург может искать эти сосуды и выбирать доминирующий. Затем он извлечет это сосуд из мышцы, заботясь о сохранении их целостности .Таким образом, мы получаем лоскут кожи и жира, васкуляризованный артерией и веной, не извлекая при этом правую большую мышцу. Затем лоскут переносится в грудную клетку, где его сосуды под микроскопом соединяют с сосудами, несущими кровь. Операция длится около 7 часов. 

Главные преимущества восстановления молочных желез по методике DEEP:

• прекрасный внешний вид, на ощупь грудь похожа на настоящую;
• результат позволяет восстановить прежний образ жизни пациентки;
• отпадает надобность в инородных протезах;
• прекрасно подходит пациентам, ранее получавшим лучевую терапию;
• улучшает внешний вид живота, устраняет избыток кожи и жира;
• сохраняет мышцы брюшной стенки;
• менее болезненна, чем ТРАМ в послеоперационном периоде;
• .устраняет риск возникновения грыжи.

Среди недостатков отдельного внимания заслуживает:

• поперечный шрам, который проходит от одного бедра к другому на уровне лобка;
• большая продолжительность операции.

Продолжительность госпитализации — 4-5 ночей. Васкуляризация лоскута будет часто проверяться медицинским и медсестринским персоналом. Если возникает проблема инфузии, для проверки сосудов может потребоваться возврат в операционную. На следующей неделе вы будете приглашены на осмотр в клинике и удаление повязок. 

Физического напряжения следует избегать в течение шести недель после операции. Восстановление до нормального состояния займет около трех месяцев  Возвращение к работе обычно возможно через шесть-восемь недель.

Лечение лимфедемы руки в клинике

Клиника «Астро» уже более 10 лет проводит реконструктивно-пластические операции молочных желез. Наши хирурги имеют богатый опыт консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки, применяют самые передовые методы микрохирургических операций.

Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений. Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактика воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике врачи с успехом решают эти задачи. Организовано амбулаторное консервативное лечение лимфедемы. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим хирургическое лечение.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии отека руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить.

Типы по материалам

Существует 4 типа.

С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

• прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
• деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
• образование гематомы в оперированной груди;
• попадание инфекции;
• образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

С использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ)

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

По теме

• Маммопластика

Повторная маммопластика

• Редакция
• 18 октября 2020 г.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

• гибель донорской ткани (некроз);
• образование тромбов на месте вживления новых тканей;
• острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
• грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
• деформация спины из-за неправильного забора тканей;
• ограниченность объема имплантата.

Использование TRAM-лоскута

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

С помощью дополнительных реконструктивных процедур и вторичных операций

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Основные методы лечения при раке молочной железы – особенности, показания и противопоказания к лечению

Операция по эндопротезированию молочных желез противопоказана для женщин, которые:

• Болеют инфекционными заболеваниями (в особенности – туберкулезом), а также любыми заболеваниями в острой стадии
• Имеют какие-либо новообразования в молочных железах
• Не достигли половой зрелости
• Страдают от сахарного диабета и хронических гнойных процессов
• Имеют мастопатию и другие патологические нарушения груди

• наличие инфекционных заболеваний;
• наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
• серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• возраст до 18 лет;
• менее года с момента завершения лактации;
• общее тяжелое состояние пациентки;
• ожирение;
• сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

А что же с красотой?

В связи с тем, что процедура удаления молочных желез представляет собой во многих случаях полное иссечение груди, у женщин возникает вопрос, а как же красота и эстетичный внешний вид? Нарушение целостности, косметические дефекты доставляют пациенткам немало проблем в психологическим плане.

Решить данную ситуацию поможет пластика груди и работа профессионального пластического хирурга.

В данном вопросе немалое значение также будут иметь ортопедические мероприятия. Зачастую, если нет никаких ограничений, пластика и восстановление груди проводится параллельно с процедурой удаления молочных желез.

Хотя в некоторых случаях, по показанию врача реконструкцию груди проводят уже в послеоперационный период. Принцип восстановления груди заключается в создании из исходного материала специального лоскута для имплантации протеза. Зачастую такой лоскут берется со спины или ягодиц женщины.

Психологический момент

В комплексе со всеми вышеописанными процедурами после удаления молочной железы обязательно должна проводиться психологическая реабилитация женщины. Для этого в клиниках присутствует штатный психолог.

Самостоятельное восстановление проходит у женщин тяжело и достаточно долго, поэтому редко практикуется. В таком случае возможно ухудшение состояние, отторжение имплантов и множество других неблагоприятных последствий.

В большинстве случаев после удаления молочной железы каждая пациентка в той или иной степени нуждается в помощи профессионалов в послеоперационный период, в специально сформированной системе социальных и психологических мероприятий.

Восстановление груди

Реконструкция груди женщины после удаления молочных желез свидится к созданию видимого ее наличия. В некоторых случаях, пожеланию клиентки, врач проводит реконструкцию потерянной железы.

Второй вариант более дорогостоящий и сложный, имеет ряд противопоказаний и поэтому используется намного реже.

В первом варианте восстановления груди пациентка может самостоятельно выбрать размер и накладки на грудь, а также сам материал текстиль или силикон для изготовления съемного протеза.

Сегодня большинство медицинских центров занимается изготовлением и выпуском специальных протезов для женщин потерявших грудь. Это широкий ассортимент тканевых, силиконовых протезов постоянных и временных протезов. В зависимости от предпочтений пациентки, есть возможность выбрать разный размер и форму новой груди.

Чтобы протез прижился, не вызывал дискомфорта и в последствие стал неотъемлемой частью организма женщины, врач в первое время после реконструкции назначает применение ортопедического белья.

Это функциональные и очень красивые комплекты со специальными вставками под протез, широкими бретелями для лучшей фиксации.

Пластика груди

Пластические специалисты утверждают, что процедура восстановление женской груди является сложной и дорогостоящей. Но, это возможность для пациентки после удаления молочных желез, с помощью собственной кожи приобрести здоровый и красивый внешний вид.

Красоты женской груди поднимает настроение, улучшает эмоциональный и психологический фон после перенесенного удаления молочной железы.

Реабилитация и сроки после операции

Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.

• Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
• Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
• В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней. Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.

После операции на восстановление соска, на место ран следует наносить антимикробные мази и накладывать чистые повязки в течение 2 недель. Также необходимо носить декомпрессионное бельё, – оно не будет создавать дискомфорта.