Восстановление пациента после удаления легкого

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

В каких случаях проводится оперативное вмешательство?

Резекция легкого проводится в случае, когда какой-то участок органа не может выполнять свои функции вследствие заболевания. Это могут быть:

  • разрушение тканей из-за возникшего в результате попадания инфекции воспаления;
  • перерождение ткани органа, что наблюдается при диагностировании доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • пустотелый участок, киста, имеющий врожденную или приобретенную природу;
  • гнойный распад ткани;
  • травматические повреждения органа.

Удаление легкого в указанных случаях является обязательным, поскольку поражение, к примеру, верхней доли легкого может разрастись, охватив остальную часть органа.

 Общие советы по реабилитации после пневмонэктомии

 После удаления легкого параллельно с дыхательной необходимо укреплять остальные системы органов: сердечно-сосудистую, иммунную (в случае реабилитации после удаления легкого при раке), опорно-двигательную (восстановления контрактур плеча и вращательной манжеты плечевого сустава)

 Общие советы по реабилитации после пневмонэктомии

Восстановление после удаления легкого является длительным процессом благодаря большому объему операционного вмешательства, использованию общего наркоза, массивной сопутствующей антибактериальной терапии и иной медикаментозной поддержки. Первые 1-3 суток пациент обязан соблюдать строгий постельный режим, потом в течение 7 суток стоит соблюдать палатный режим.

Первые реабилитационные мероприятия стоит начать спустя 2-4 часа после операции, чтобы профилактировать бронхопневмонию и явления застоя в оставшемся легком, которое редко является полностью здоровым. Необходимо обеспечить качественное дренирование мокроты и кровяных сгустков из полости бронхиального дерева. В случае искусственной вентиляции легкого стоит позаботиться о должном уровне сатурации кислорода. Пациента регулярно нужно переворачивать на здоровый бок и после этого сразу санировать интубационную трубку.

 Общие советы по реабилитации после пневмонэктомии

Отдаленная послеоперационная реабилитация после удаления легкого (на стадии пребывания в больнице или уже свободного домашнего режима) должна включать гимнастику для укрепления мышц грудной клетки, мускулатуры плечевого пояса, восстановления позвоночника, стимуляцию репарационных процессов, приспособления к нагрузкам.

Проявления полиорганной недостаточности

Клиническая картина при СПОН определяется нарушениями со стороны различных органов, которые были повреждены в наибольшей степени. В полиорганную недостаточность примерно с одинаковой частотой вовлекаются почки, центральная нервная, сердечно-сосудистая система, печень. Одной из первых мишеней становятся легкие. В них развивается широкий воспалительный процесс, нарастает дыхательная недостаточность — это состояние называется респираторным дистресс-синдромом взрослых. Оно проявляется в виде одышки, учащенного дыхания, синюшности кожи.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в виде снижения производительности сердечной мышцы. Медиаторы воспаления нарушают микроциркуляцию, и органы перестают получать необходимое количество кислорода. Развивается шок.

При поражении почек развивается острая почечная недостаточность, уменьшается количество мочи, в крови накапливаются азотистые шлаки, нарушается водно-электролитный баланс.

При поражении печени в крови повышается уровень билирубина, ферментов. Орган не может справляться со своими функциями, очищать кровь от токсичных веществ. Нарушается свертываемость крови.

Поражение центральной нервной системы протекает в виде менингоэнцефалита.

Одновременно возникают проявления синдрома системного воспалительного ответа (SIRS):

  • повышение температуры тела более 38 градусов или снижение менее 36 градусов;
  • учащение дыхания — более 20 дыхательных движений в минуту;
  • частота сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • значительное увеличение или снижение уровня лейкоцитов в крови, либо увеличение количества незрелых форм лейкоцитов.

Степень выраженности недостаточности различных систем организма оценивают с помощью специальных шкал.

Удаление опухоли легкого в Израиле

Получить бесплатную консультацию специалиста

Рак легких занимает II место среди всех онкозаболеваний. По статистике большинство пациентов — мужчины после 40 лет, имеющие длительный стаж курения или работающие на вредных производствах. Для лечения немелкоклеточного рака на ранних стадиях показано хирургическое удаление опухоли. При обширном метастазировании назначается химио- и лучевая терапия.

Предварительная диагностика

Удаление опухоли легкого в Израиле

Решение об удалении легкого принимается на основании проведения тщательного обследования пациента, которое в обязательном порядке включает в себя: позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию;

  • пульмонологическое исследование эндобронхиальную ультразвуковую диагностику;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • торакоскопию;
  • пункцию плевральной полости;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Особое значение имеет диагностирование отдаленных метастаз, для чего выполняется полное ПЭТ-КТ и сцинтиграфия костей.

Читайте также:  Народные средства при выпадение прямой кишки лечение

Методика операционного вмешательства

Хирургическое лечение подразумевает резекцию опухоли с легочной долей или всего легкого. Выбор типа операции зависит от стадии рака, размера и локализации опухолевых образований.

Удаление опухоли легкого в Израиле

При невозможности полной резекции или при неудовлетворительном состоянии здоровья пациента рекомендуется клиновидная резекция — сегментарное удаление опухоли с незначительным участком ткани легкого. Обязательное условие для данной операции — наличие четких границ опухоли. Полученные материалы отправляются на гистологическое обследование.

Другой вариант операции — лобэктомия легких, что означает удаление одной из трех/двух долей легкого. В зависимости от способа и техники выполнения лобэктомия подразделяется на три вида:

  • Резекция рукава. Используется, если опухоль расположена в центральном сегменте легкого и имеет тенденцию к метастазированию в бронхи. В ходе операции удаляется верхняя легочная доля и пораженная область бронхов.
  • Билобэктомия. Проводится одновременная резекция двух долей легкого с опухолевыми тканями.
  • Видеоторакоскопическая лобэктомия. Относится к современной малоинвазивной методике торакоскопической хирургии. Удаление легкого происходит без расширения реберного пространства через торакальные разрезы с использованием эндоскопа. Видеоторакоскопическая лобэктомия позволяет минимизировать пребывание пациента в условиях стационара и предотвратить риск возможных послеоперационных осложнений.

Наиболее радикальным хирургическим вмешательством является пневмонэктомия. Она подразумевает удаление легкого с главным бронхом, а также резекцию региональных лимфатических узлов, включая тpахеобpонхиальные.

При расширенной пневмонэктомии также удаляются и паpаэзофагеальная лимфа с окружающей клетчаткой.

Удаление опухоли легкого в Израиле

При метастазировании опухоли легких в области сpедостения или гpудной клетки выполняется радикальная операция по удалению легкого и соседних пораженных органов.

Послеоперационный период

Реабилитационный период, в зависимости от сложности проведенной операции, составляет от одного до нескольких месяцев.

После проведения операции по удалению легкого и опухоли легкого пациент в первые часы находится под воздействием принудительной системы подачи кислорода.

Для вывода из плевральной полости остатков крови и воздуха в течение 2-3 дней осуществляется аспирации с помощью дренирования.

Удаление опухоли легкого в Израиле

В качестве превентивных мер против развития застойной пневмонии в здоровом легком пациент под руководством специалистов МЦ «Рабин» осваивает комплекс специализированной дыхательной гимнастики.

Отделения: Кардиологическая и торакальная хирургия.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности пациенты предъявляют жалобы на слабость, спутанность сознания. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа влажная, холодная на ощупь, отмечается снижение кровяного давления, уменьшение количества выделенной мочи (олигурия), нитевидный пульс. Могут проявляться симптомы основного заболевания, на фоне которого развилась ОСН.

Кроме того, острой сердечной недостаточности свойственны:

  • периферические отеки;
  • болезненность в эпигастральной области при пальпации;
  • одышка;
  • влажные хрипы.

Острая левожелудочковая недостаточность

Симптомы острой сердечной недостаточности

Проявлениями ОСН по левому типу являются альвеолярный и интерстициальный отек легких (сердечная астма). Интерстициальный отек легких развивается чаще на фоне физического и/или нервного напряжения, но также может проявиться во время сна в виде резкого удушья, провоцируя внезапное пробуждение. Во время приступа отмечаются нехватка воздуха, надсадный кашель с характерной одышкой, общая слабость, бледность кожных покровов. Из-за резкого усиления одышки пациент принимает вынужденное положение, сидя с опущенными ногами. Дыхание жесткое, пульс аритмичный (ритм галопа), слабого наполнения.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется интерстициальным отеком легких (сердечной астмой)

При прогрессировании застойных явлений в малом круге кровообращения развивается отек легких – острая легочная недостаточность, которая вызывается значительным пропотеванием транссудата в легочную ткань. Клинически это выражается удушьем, кашлем с выделением обильного количества пенистой мокроты с примесью крови, влажными хрипами, цианозом лица, тошнотой, рвотой. Пульс нитевидный, кровяное давление снижается. Отек легких относится к неотложным состояниям, требующим незамедлительного проведения интенсивной терапии из-за высокой вероятности летального исхода.

Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Острая левожелудочковая недостаточность может проявляться обмороками, обусловленными гипоксией мозга из-за асистолии или снижения сердечного выброса.

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая сердечная недостаточность по правому типу развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застойные явления в большом круге кровообращения проявляются одышкой, цианозом кожных покровов, отеками нижних конечностей, интенсивной болью в области сердца и правом подреберье. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения. Наблюдается увеличение печени, а также (реже) селезенки.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При острой правожелудочковой недостаточности пациенты жалуются на сильную боль в области сердца и отеки нижних конечностей

Признаки острой сердечной недостаточности, обусловленной инфарктом миокарда, варьируют от незначительного застоя в легких до резкого уменьшения сердечного выброса и проявлений кардиогенного шока.

Операции на легких

  • Радикальныеоперации на легких выполняют при ракелегкого, туберкулезе легких,бронхоэктатической болезни, хроническойпневмонии, нагноительных и паразитарныхпоражениях легкого.
  • Оперативнымдоступом при операциях на легких являетсяпередне-боковая, боковая, задне-боковаяторакотомия (вскрытие грудной стенки).
  • Крадикальным операциям на легких относятсяпневмонэктомия, лобэктомия и сегментарнаярезекция, или сегментэктомия.
Читайте также:  Инфаркт головного мозга в ВББ (вертебробазилярном бассейне)

Пневмонэктомия-операция удаления легкого.

Ключевымэтапом пневмонэктомии являетсяпересечение корня легкого послепредварительной перевязки или прошиванияего основных элементов: главного бронха,легочной артерии и легочных вен (, ).

  1. Всовременной хирургии легких этот этапвыполняют с применением сшивающихаппаратов: УКБ (ушивателя культи бронха)для наложения скобочного шва на главныйбронх и УКЛ (ушивателя корня легкого)для наложения двустрочечного скобочногошва на легочные сосуды корня легкого.
  2. Лобэктомия-операция удаления одной доли легкого.
  3. Сегментарнаярезекция-операция удаления одного или несколькихпораженных сегментов легкого. Такиеоперации являются наиболее щадящими иприменяются чаще других радикальныхопераций на

аппаратом и пересечениелегочных артерии и вен корня легкого

бронха. В рамках: прошиваниебронха двухрядным танталовым швомаппаратом УО-40 с дополнительными узловымишвами

при этих операцияхсшивающих аппаратов (УКЛ, УО — ушивателяорганов) для прошивания ткани легкогои сегментарных ножек упрощает техникуоперации, укорачивает время ее выполнения,повышает надежность оперативной техники.

Субсегментарнаярезекция-операция удаления части сегмента(субсегмента) легкого.

17.7.2. Сегментарная резекция легкого (сегментэктомия)

Показания:бронхоэктазы,бронхогенные кисты, туберкулезныепоражения, ограниченные пределами 1-2сегментов, доброкачественные опухоли.

Обезболивание:эндотрахеальныйнаркоз.

отдельных сегментов используютразличные оперативные доступы. Изпередне-бокового доступа удобно удалятьпередний сегмент верхней доли, язычокверхней левой доли. Верхушечный сегментнижней доли и группу базальных сегментовэтой доли легче удалять из задне-боковогодоступа.

Одна из основных трудностейудаления сегмента заключается в скрытомрасположении корня сегмента. Операциюначинают с разделения плевральныхсращений для подхода к корню выделяют сегментарную артерию,а затем сегментарный бронх. При пережатиибронха выявляется граница сегмента врезультате его ателектаза.

Выделениесегмента проводят тупым путем от корняк периферии, где по границе ателектазированногосегмента пересекают плевру. Потягиваяза периферический конец пересеченногобронха и одновременно отслаивая соседниесегменты, проникают в глубь ткани легкогопо направлению к надсеченной захватывают зажимами и перевязывают.

Если выявляются поврежденные мелкиебронхи, их перевязывают.

Споявлением аппаратов, позволяющихнакладывать механический шов как насосуды, так и на бронхи легкого и легочнуюткань, техника операции сегментарнойрезекции изменилась.

После выделениясигментарных артерии и бронха по границеателектазированного сегмента накладываютмеханический шов и, не разводя браншиаппарата УКЛ, УТЛ или УО, прямо по ихкраю рассекают легкое.

Операциюзаканчивают введением дренажа вплевральную полость (рис. ).

Симптомы хронической дыхательной недостаточности

месяцы, годыПризнаки гипоксии при хронической дыхательной недостаточности:

  • «Барабанные» пальцы. Так называемые барабанные пальцы появляются у людей, которые долгие годы страдают от дыхательной недостаточности. Низкое содержание кислорода в крови и высокое – углекислого газа разрыхляет костную ткань в последней фаланге пальцев. Из-за этого концы пальцев на руках расширяются и утолщаются, а сами пальцы начинают напоминать барабанные палочки. Данный симптом может наблюдаться также при хронических проблемах с сердцем.
  • Ногти в форме часовых стекол. При данном симптоме ногти на руках становятся более круглыми и принимают форму купола (приподнимается центральная часть ногтевой пластины). Это происходит из-за изменений в структуре подлежащей костной ткани, о которых говорилось выше. «Барабанные пальцы» могут встречаться и без характерных ногтей, но ногти в форме часовых стекол всегда развиваются на расширенных фалангах пальцев. То есть один симптом как бы «зависит» от другого.
  • Акроцианоз. Посинение кожных покровов при хронической сердечной недостаточности имеет свои особенности. Сине-фиолетовый оттенок кожи в данном случае будет более отчетливым, чем при остром процессе. Это объясняется длительной нехваткой кислорода. За это время уже успевают развиться структурные изменения в самой капиллярной сети.
  • Учащенное дыхание. У людей с хронической сердечной недостаточностью дыхание учащенное и более поверхностное. Это происходит из-за снижения жизненной емкости легких. Чтобы наполнить кровь тем же объемом кислорода, организму приходится делать больше дыхательных движений.
  • Повышенная утомляемость. Из-за постоянного кислородного голодания мышцы не могут выполнять нормальный объем работы. Снижается их сила и выносливость. За годы болезни у людей с хронической сердечной недостаточностью может начаться потеря мышечной массы. Нередко (но не всегда) они выглядят истощенными, масса тела снижена.
  • Симптомы со стороны ЦНС. Центральная нервная система в условиях длительного кислородного голодания также претерпевает определенные изменения. Нейроны (клетки мозга) не так хорошо справляются с различными функциями, из-за чего может наблюдаться ряд общих симптомов. Достаточно распространенным является бессонница. Она может возникать не только из-за нервных нарушений, но и из-за приступов одышки, которые при тяжелом течении процесса появляются даже во сне. Больной часто просыпается, боится засыпать. Менее распространенными симптомами со стороны ЦНС являются постоянные головные боли, дрожь в руках, тошнота.
Читайте также:  Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза.

Симптомы заболеваний, которые чаще всего вызывают хроническую дыхательную недостаточность:

  • Изменение формы грудной клетки. Данный симптом наблюдается после перенесенных травм, торакопластики, при бронхоэктатической болезни и некоторых других патологиях. Чаще всего при хронической дыхательной недостаточности грудная клетка несколько расширяется. Это является отчасти компенсаторным механизмом, призванным увеличить объем легких. Ребра идут более горизонтально (в норме они идут от позвоночника вперед и несколько вниз). Грудная клетка становится более округлой, а не приплюснутой спереди и сзади. Такой симптом часто называют бочкообразной грудной клеткой.
  • Трепетание крыльев носа. При заболеваниях, сопровождающихся частичной закупоркой дыхательных путей, у пациентов в акте дыхания участвуют крылья носа. Они расширяются на вдохе и спадаются на выдохе, как бы пытаясь втянуть больший объем воздуха.
  • Втягивание или выбухание межреберных промежутков. По коже в межреберных промежутках можно иногда судить об объеме легких (в соотношении с объемом грудной клетки). Например, при пневмосклерозе или ателектазе легочная ткань спадается и уплотняется. Из-за этого кожа в межреберных промежутках и надключичных ямках будет несколько втянута. При одностороннем поражении ткани этот симптом наблюдается с пораженной стороны. Выбухание межреберных промежутков встречается реже. Оно может говорить о наличии крупных полостей (каверн) в ткани легкого, которые не принимают участие в процессе газообмена. Из-за наличия даже одной такой крупной полости кожа в межреберных промежутках может немного выбухать на вдохе. Иногда этот симптом наблюдается при экссудативном плеврите. Тогда выбухают только нижние промежутки (жидкость под действием силы тяжести собирается в нижней части плевральной полости).
  • Одышка. В зависимости от заболевания, которое вызвало дыхательную недостаточность, одышка может быть экспираторной и инспираторной. В первом случае будет удлинено время выдоха, а во втором – вдоха. В отношении хронической дыхательной недостаточности одышку часто рассматривают как симптом, указывающий на тяжесть болезни. При более легком варианте одышка появляется только в случае серьезной физической нагрузки. В тяжелых же случаях даже поднятие пациента из сидячего положения и длительное стояние на месте может вызвать приступ одышки.

терапевту, семейному врачу, фтизиопульмонологу

Методы диагностики

Первые признаки появления отека легких на фоне сердечной недостаточности определяются визуально при первом осмотре у врача. Основные методы подтверждения или опровержения первично поставленного диагноза заключаются в следующих мероприятиях, проводимых с пациентом:

  • опрос больного или его родственников (в случае, если он находится без сознания) на тему его текущего состояния;
  • первичный медицинский осмотр;
  • просмотр грудной клетки при помощи рентгена;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • проведение тонометрии;
  • измерение пульса;
  • проверка уровня кислорода в организме для выявления гипоксии;
  • выполнение процедуры катетеризации одной из главных артерий для получения результатов по уровню кровяного давления;
  • если у пациента наблюдается плевральный выпад, необходима пункция;
  • необходимо также уточнение текущего газового состава крови;
  • биохимический анализ образцов крови.

На основании результатов, полученных по проведении данного комплекса мероприятий, будет назначен наиболее эффективный и безопасный метод лечения отека легких, возникшего из-за сердечной недостаточности. При этом врач будет учитывать стадию заболевания и состояние пациента.

Патогенез

Механизм возникновения жидкости в легких после шунтирования связан с дополнительной нагрузкой на малый круг кровообращения. Возникает увеличение гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах, которое выталкивает жидкую часть крови в альвеолярное пространство через легочную ткань – интерстиций.

Альвеолы, в которые пропотевает не воспалительный жидкий компонент, теряют свою эластичность. Сурфактант служит поверхностно-активным веществом. Он препятствует спаданию альвеол, однако когда в легких жидкость, способен терять свои функции за счет разрушения биохимических связей. Возникают тяжелые симптомы одышки и цианоза.

Если не устранить жидкость из легких, то впоследствии развивается застойная, трудно поддающаяся лечению пневмония. Также жидкость может инфицироваться, и возникает бактериальное воспаление легких. Ухудшается мозговая деятельность и работа нервной системы.

Плевродез

При невозможности химиотерапии возможно проведение плевродеза в результате которого листки плевры спаиваются между собой за счет введения различных химических веществ с местным противоопухолевым действием.

Внутриплевральная терапия при раке может быть дополнена иммунотерапией LAK-клетками, рекомбинантным интерлейкином – 2 или их сочетанием.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводится онкологом на основании результатов обследования пациента с учетом скорости накопления жидкости, общего состояния, чувствительности к химиопрепаратам, ранее проводимого лечения и т.д.).