Врожденный порок сердца у детей: симптомы, физиолечение

Пороки развития крупных кровеносных сосудов и сердца сравнительно часто встречаются у новорожденных. Однако не все эти нарушения опасны для жизни. Врожденный порок сердца (ВПС) — наиболее распространенный физиологический порок развития у новорожденных. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы заболевания, а также расскажем о том, как проводится лечение и операция.

Новости центра

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Ежегодные плановые санитарно-профилактические мероприятия Уважаемые пациенты! ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохра… Читать полностью » График работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника Уважаемые пациенты! Информируем вас об изменениях в графике работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника: 20 февраля– по расп… Читать полностью »

Рубрики

Планирование

  • Зачатие
  • Бесплодие
  • Подготовка к беременности
  • Поздняя беременность

Беременность

  • Обследования и процедуры
  • Фитнес для беременных
  • Уход за собой
  • Образ жизни во время беременности
  • Питание и беременность

Роды

  • Подготовка к родам
  • Восстановление после родов
  • Жизнь после родов

Уход и воспитание

  • Уход за новорожденным
  • От 1 года до 3 лет
  • От 3 до 6 лет
  • От 6 до 11 лет
  • Воспитание в других странах

Кормление

  • Грудное вскармливание
  • Искусственное вскармливание
  • Прикорм
  • Детское питание

Болезни

  • Болезни при беременности
  • Детское здоровье

По каким симптомам определяют врожденные пороки сердца?

  1. Сердечный шум. Сильный звук который слышен через стетоскоп, указывает на турбулентный ток крови. В большинстве случаев сердечные шумы в неонатальном периоде временные и функциональные.
  2. Сердечная недостаточность. Развивается при неадекватном кровоснабжении тканей организма. Возможна при синдроме гипоплазии левых отделов сердца, т. е. недоразвитии левых отделов сердца.
  3. Цианоз. Синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек вследствие недостаточного содержания кислорода в крови. Наблюдается при атрезии (заращении) клапана легочной артерии, вызывающей недостаточный приток крови в легкие.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и тяжести протекания. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Дети не отстают в развитии, не испытывают дискомфорта или болей со стороны сердца. На этой стадии размеры сердца не увеличены, лечение не назначается.

Читайте также:  Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия

Косвенными признаками болезни в это время служат частые заболевания легких, учащенное поверхностное дыхание у грудных детей. На следующей стадии болезни левое предсердие расширяется вверх, сердце увеличивается в размерах.

Эти изменения проявляются у детей одышкой, утомляемостью, жалобами на боль в груди. В отличие от взрослых, у детей обычно:

Симптомы
  • Не появляется румянец, кровохарканье;
  • Не развивается мерцательная аритмия;
  • Не отмечаются удары сердца в области верхушки.

Для тяжелой стадии стеноза митрального клапана характерно появление отеков, увеличение размеров печени, синюшность кожных покровов.

2Как сердце может «ошибиться»

Сердечные камеры и сосуды плода

В период, когда идет формирование сердечно-сосудистой системы у ребенка, любые негативные факторы могут привести к указанным последствиям. Любая сердечная патология не возникает просто так или из ничего.

Во внутриутробном периоде кровообращение имеет свои особенности, отличающие его от взрослого организма. Сердечные камеры и сосуды плода имеют отверстия, посредством которых артериальная и венозная кровь смешивается, а правый и левый желудочки (ЛЖ) сообщаются между собой.

Малый круг кровообращения выполняет свою функцию не на все 100 процентов, ведь в это время легкие не работают, поэтому не нуждаются в таком обильном снабжении кровью, как в послеродовый период.

Именно такая модель работы сердца и сосудов плода обеспечивает ему оптимальное развитие во внутриутробный период, обеспечивая кровью с большим содержанием кислорода жизненно важные органы.

С первым криком родившегося ребенка легочные артерии заполняются кровью, а дыхательные пути — воздухом. Функционировавшие во внутриутробном периоде отверстия постепенно закрываются, желудочки начинают работать разобщенно.

Классификация врожденных пороков сердца

Гемодинамическая

группа ВПС

Без цианоза

С цианозом

С гиперволемией

м.к.к.

ОАП, ДМПП, ДМЖП,

АВК, ЧАДЛВ,

комплекс Лютембаше,

КА «детского типа»

ТМА без легочного стеноза, ОАС,

тотальный АДЛВ, двойное

отхождение сосудов от правого

желудочка. Компл. Эйзенменгера,

леводеленность (гипоплазия

левых отделов сердца)

С гиповолемией

м.к.к.

С гиповолемией

б.к.к.

Без нарушений

гемодинамики в

б.к.к. и м.к.к.

ИСЛА

Стеноз устья аорты,

коарктация аорты,

перерыв дуги аорты

Аномалии положения сердца,

МАРС, двойная дуга аорты,

аномалии отхождения сосудов

от дуги аорты

Пороки Фалло, ТМА со стенозом

легочной артерии, атрезия

трехстворчатого клапана,

аномалия Эбштейна,

праводеленность (гипоплазия

правых отделов сердца)

Стадия

Функц. класс по Клинико-функциональная характеристика

Читайте также:  Состояние пациента после пневмэктомии. Максимальный объем резекции легкого

NYHA

(начальная, скрытая

(легкая СН)

(средней степени

тяжести СН)

(тяжелая СН)

Дистрофическая,

необратимая,

терминальная СН

Симптомы не выявляются ни в покое, ни при физических нагрузках. Однако на ЭХОК гр. при

велоэргометрии отмечается уменьшение ФВ на 10%, незначительное увеличение КДД л.ж., и

давления в легочной артерии.

В покое признаков НК нет , они появляются при нагрузке в виде неадекватной нагрузке одышки (до

30% от нормы) и (или) тахикардии (до 15% от нормы), бледности, увеличения времени реституции

показателей гемодинамики и дыхания.

Одышка и тахикардия наблюдаются в покое, усиливаясь даже при незначитель-ной нагрузке. ЧД

увеличена на 30-50%, а ЧСС – на 10-15% от возрастной нормы, печень выступает из-под реберного

края не более, чем на 3 см (по правой средне-ключичной линии). В задненижних отделах легких –

мелкокалиберные влажные хрипы. Могут наблюдаться (особенно при ПЖН) цианоз слизистых и

акроцианоз. Пастозность стоп к вечеру. ФВ снижена на 20-30%, ЦВД повышено, тоны сердца

приглушены.

Значительно выражены нарушения кровообращения в обоих кругах. Одышка до 50-70% от нормы,

усиливается даже при изменении положения тела ребенка в постели, в акте дыхания активно

участвует вспомогательная мускулатура. ЧСС увеличена до 50% от нормы, тоны сердца глухие,

возможны различные нарушения ритма. Печень увеличена и выступает из-под края реберной дуги

более, чем на 3 см. Застой крови в легких сопровождается кашлем с отделением скудной мокроты с

прожилками крови. Возможно накопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроперикард,

гидроторакс), влажные хрипы в легких. Наблюдается олигурия, периферические отеки. ЦВД

значительно повышено, сердечный выброс снижен более, чем на 1/3 (30%).

Характерен внешний вид больного: резкое похудание, атрофия всех органов и систем. Выраженная

одышка (ЧД превышает норму на 70-100% и более), тахикардия (ЧСС

больше 50% от нормы), резкое увеличение печени, кардиомегалия, явления предотека легких. В

терминальном периоде развиваются брадикардия, гипотензия, мышечная гипотония, арефлексия.

ЦВД достигает 190-200 мм , ФВ снижается на 50% и более от нормы.

Существует несколько вариантов классификаций врожденных пороков сердца, в основу которых положен принцип изменения гемодинамики. С учетом влияния порока на легочный кровоток выделяют:

  • врожденные пороки сердца с неизмененным (либо незначительно измененным) кровотоком в малом круге кровообращения: атрезия аортального клапана, стеноз аорты, недостаточность легочного клапана, митральные пороки (недостаточность и стеноз клапана), коарктация аорты взрослого типа, трехпредсердное сердце и др.
  • врожденные пороки сердца с увеличенным кровотоком в легких: не приводящие к развитию раннего цианоза (открытый артериальный проток, ДМПП, ДМЖП, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа, синдром Лютамбаше), приводящие к развитию цианоза (атрезия трехстворчатого клапана с большим ДМЖП, открытый артериальный проток с легочной гипертензией)
  • врожденные пороки сердца с обедненным кровотоком в легких: не приводящие к развитию цианоза (изолированный стеноз легочной артерии), приводящие к развитию цианоза (сложные пороки сердца – болезнь Фалло, гипоплазия правого желудочка, аномалия Эбштейна)
  • комбинированные врожденные пороки сердца, при которых нарушаются анатомические взаимоотношения между крупными сосудами и различными отделами сердца: транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, аномалия Тауссиг-Бинга, отхождение аорты и легочного ствола из одного желудочка и пр.
Читайте также:  Признаки внутреннего кровотечения желудка или кишечника

В практической кардиологии используется деление врожденных пороков сердца на 3 группы: пороки «синего» (цианотического) типа с веноартериальным шунтом (триада Фалло, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана); пороки «бледного» типа с артериовенозным сбросом (септальные дефекты, открытый артериальный проток); пороки с препятствием на пути выброса крови из желудочков (стенозы аорты и легочной артерии, коарктация аорты).

Заключение

Врожденные пороки сердца являются ведущей причиной смертности новорожденных и детей первого года жизни. Именно поэтому крайне важно своевременно диагностировать эту патологию и провести хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию анатомического дефекта в сердце, клапанах или магистральных сосудах. При невозможности проведения операции или на этапе подготовки к ней больной получает консервативное лечение, помогающее устранить симптомы заболевания и улучшить состояние больного.

Одним из направлений консервативного лечения является физиотерапия. Методики ее направлены на улучшение оксигенации крови, седацию пациента, активизацию процессов обмена веществ, стимуляцию функций системы иммунитета и повышение адаптации организма ребенка к воздействию неблагоприятных факторов. Также детям с ВПС показано лечение в местных санаториях, не требующих смены климатического пояса.

Союз педиатров России, врач детский кардиолог Луканина В. Б. расказывает о врожденных пороках сердца:

Телерадиокомпания Алау, телепрограмма «Baby-гид», выпуск на тему «Врожденные пороки сердца»:

Последствия: что будет, если не лечить?

Врожденный дефект сердца — это не та ситуация, которую можно пустить на самотек. Без лечения ВПС ведет к развитию осложнений:

  • сердечная недостаточность — состояние, при котором орган неспособен выполнять свою работу;
  • нарушение ритма;
  • инфекционный эндокардит — бактериальное поражение клапанов сердца;
  • бронхолегочные заболевания (бронхит, пневмония).

Все эти состояния существенно нарушают нормальное течение жизни, препятствуют полноценному развитию и могут вызвать инвалидность.