Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

Бронхоэктазия – это постоянное расширение бронхов вследствие разрушения эластических и мышечных волокон их стенки. Обычно ее причиной являются рецидивирующие и/или тяжелые инфекции, возникающие на фоне основной болезни. Большинство пациентов жалуются на хронический кашель и повышенное выделение мокроты.

Бронхи. Общая характеристика

Бронхи относят к части путей, проводящих воздух. Представляя собой трубчатые ветви трахеи, они соединяют ее с дыхательной тканью легкого (паренхимой).

На уровне 5-6 грудного позвонка трахея делится на два главных бронха: правый и левый, каждый из которых входит в соответствующее ему легкое. В легких бронхи разветвляются, образуя бронхиальное дерево с колоссальной площадью поперечного сечения: порядка 11800 см2.

Размеры бронхов отличаются между собой. Так, правый короче и шире левого, его длина – от 2 до 3 см, длина левого бронха – 4-6 см. Также размеры бронхов различаются по половому признаку: у женщин они короче, чем у мужчин.

Бронхи. Общая характеристика

Верхняя поверхность правого бронха соприкасается с трахеобронхиальными лимфатическими узлами и непарной веной, задняя поверхность – с самим блуждающим нервом, его ветвями, а также с пищеводом, грудным протоком и задней правой бронхиальной артерией. Нижняя и передняя поверхности – с лимфатическим узлом и легочной артерией соответственно.

Верхняя поверхность левого бронха прилегает к дуге аорты, задняя – к нисходящей аорте и ветвям блуждающего нерва, передняя – к бронхиальной артерии, нижняя – к лимфатическим узлам.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Заболевания, при которых врач может назначить бронхоскопию

  1. 1. Рак легкого
  2. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
  3. 3. Острый бронхит
  4. 4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
  5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
  6. 6. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
  7. 7. Острый обструктивный бронхит
  8. 8. Хронический бронхит

    Диагностика заболевания

    Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза пациента – описания симптомов, сведений о хронических и ранее перенесенных заболеваний.

    Затем выполняется ряд исследований.

    Физикальное обследование

    Врач прослушивает дыхание пациента при помощи фонендоскопа.

    При сухом кашле в пользу болезни говорит жесткое дыхание, при влажном – хрипы с обеих сторон.

    При перкуссии (простукивании) пациента тон без особенностей. Изменение звука характерно для серьезных осложнений.

    Общеклинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой

    При острой форме болезни будет выявлено повышение СОЭ и лейкоцитов. Если в лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, скорее всего, бронхит имеет вирусную этиологию. Повышение числа нейтрофилов — скорее о бактериальном характере воспаления.

    Читайте также:  Анализ анатомических особенностей желудка двенадцатиперстной кишки

    Если уровень эозинофилов превышает норму это говорит о выраженном аллергическом компоненте заболевания.

    При хроническом течении показатели могут не изменяться или изменяться незначительно.

    Рентгенограмма

    Иногда пациенту рекомендуют сделать рентгенограмму легких. В этом случае при бронхите возможно усиление легочного рисунка.

    При хронической форме заболевания рентгенография может выявить различные осложнения – эмфизему, бронхоэктазы.

    Бронхоскопия

    Назначается для диагностики хронического бронхита и при осложненном течении острого. Метод позволяет уточнить характер воспаления, его интенсивность, выявить нарушения в бронхиальном дереве, в том числе, органические поражения. А также получить биологический материал для микробиологического и цитологического исследования.

    Исследование мокроты

    Назначается при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении ОБ, а также при ХБ. При помощи исследования устанавливают характер и выраженность воспалительного процесса, а также выявляют возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

    Методы лечения

    После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия

    Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

    • Стрептомицин.
    • Этамбутол.
    • Пиразинамид.
    • Рифампицин.
    • Изониазид.
    • ПАКС.
    • Фтивазид и т. д.

    В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

    Аэрозольная терапия

    Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

    • Канамицин.
    • Стрептомицина сульфат.
    • Изониазид.

    Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

    Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

    Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

    Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

    Положительные и отрицательные стороны методики

    Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.

    Читайте также:  Абсцесс брюшной полости — причины и способы лечения

    Положительные стороны бронхографии:

    • высокая информативность;
    • возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.

    Минусы указанной методики:

    • более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
    • дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
    • риск развития нежелательных последствий.

    Факт! На сегодняшний день бронхография отходит на второй план в большинстве случаев респираторной патологии. Исключением остается бронхоэктатическая болезнь, где контрастное исследование дыхательной системы является «золотым стандартом» диагностики.

    Где сделать бронхографию?

    Записаться на бронхографию

    Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

    +7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

    Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

    В Москве

    Название медицинского учреждения

    Адрес

    Телефон

    ОАО «Медицина»

    2 Тверской-Ямской переулок, дом 10.

    +7 (495) 775-74-78

    Главный военный клинический госпиталь им. Академика Н.Н. Бурденко

    Госпитальная площадь, дом 3.

    +7 (499) 263-54-01

    ФМБЦ имени А.И. Бурназяна

    Ул. Маршала Новикова, дом 23.

    +7 (499) 190-85-75

    НИИ педиатрии

    Ломоносовский проспект, дом 2, строение 1.

    +7 (495) 967-14-20

    Клиническая больница номер 86

    Ул. Гамалеи, дом 15.

    +7 (499) 196-45-02

    В Санкт-Петербурге

    Название медицинского учреждения

    Адрес

    Телефон

    Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова

    Ул. Академика Лебедева, дом 4/2.

    +7 (812) 607-59-00

    Центр компьютерной томографии СПб НИИ фтизиопульмонологии

    Лиговский проспект, дом 2/4.

    +7 (812) 579-24-90

    ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой»

    Морской проспект, дом 3.

    +7 (812) 325-00-03

    Городская больница Святой преподобной мученицы Елизаветы

    Ул. Вавиловых, дом 14.

    +7 (812) 555-13-25

    НИИ фтизиопульмонологии, отделение радионуклидной диагностики

    Ул. Политехническая, дом 32.

    +7 (812) 297-54-46

    В Красноярске

    Название медицинского учреждения

    Адрес

    Телефон

    Краевая клиническая больница

    Ул. Партизана Железняка, дом 3А.

    +7 (391) 220-14-99

    Краевая туберкулезная больница номер 1

    Ул. Маерчака, дом 48.

    +7 (391) 221-10-04

    Красноярская межрайонная клиническая больница номер 7

    Ул. Павлова, дом 4, корпус 3.

    +7 (391) 262-31-61

    В Краснодаре

    Название медицинского учреждения

    Адрес

    Телефон

    Детская краевая клиническая больница

    Площадь Победы, дом 1.

    +7 (861) 290-00-95

    Краевая клиническая больница номер 1

    Ул. Российская, дом 140.

    +7 (861) 252-73-41

    В Новосибирске

    Название медицинского учреждения

    Адрес

    Телефон

    Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза

    Ул. Охотская, дом 81А.

    +7 (383) 203-62-00

    Областная клиническая больница

    Ул. Немировича-Данченко, дом 130.

    +7 (383) 315-99-99

    Во Владивостоке

    Название медицинского учреждения

    Адрес

    Телефон

    Медицинский центр «Профи Клиник»

    Партизанский проспект, дом 33А.

    +7 (423) 245-35-45

    Городская клиническая больница номер 1

    Ул. Садовая, дом 22.

    +7 (423) 245-26-82

    Профилактика Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

    Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель. В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: — проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. — раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. — проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. — увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. — своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

    Кому нельзя проводить бронхоскопию

    Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

    • артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
    • психические заболевания;
    • неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
    • недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
    • аневризма аорты;
    • значительные нарушения ритма;
    • нарушения свертывания;
    • значительное сужение (стеноз) гортани;
    • хроническая дыхательная недостаточность III степени.

    В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

    Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

    Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

    Процедура и последующий уход

    • После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.
    • Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

    Предостережение. Если интубация трахеи оказалась травматичной, необходимо повышенное внимание к пациенту в связи с опасностью развития ларингоспазма (одышка) или отека гортани (охриплость голоса, одышка, ларингеалъный стридор).

    Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).

    • До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.
    • Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.
    • Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.
    • При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.
    • Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.