22. Рак гортани. Современные методы лечения

Чтобы определить наличие заболевания на начальной стадии, важно знать симптомы и причины его появления.

Виды рака горла. Строение ротоглотки. Типы и причины рака ротоглотки, факторы риска

Различные термины используются для определения раковых опухолей — в зависимости от места локализации злокачественного новообразования. Различают несколько видов рака горла:

  • рак носоглотки (область за носом);
  • рак ротоглотки (часть горла, располагающаяся сразу после окончания ротовой полости, в том числе захватывает миндалины);
  • гипофарингеальный рак (рак гортаноглотки, нижней части горла, расположенной чуть выше пищевода и трахеи);
  • рак надгортанника (захватывает верхнюю часть гортани с надгортанником – хрящом, блокирующим пищевые массы на пути к трахее);
  • подсвязочный рак (нижняя часть голосовой щели под голосовыми связками).

Ротоглотка является частью горла, находящейся непосредственно позади рта. Речь и глотание являются основными функциями ротоглотки. Эта часть шеи состоит из:

  • мягкой части верхней челюсти (мягкого нёба);
  • корня языка (невидимой глазу части языка);
  • боковой стенки горла (в том числе миндалин);
  • задней стенки горла (задней стенки глотки).

Рак ротоглотки встречается редко. Например, в Великобритании ежегодно с таким диагнозом регистрируют чуть более тысячи человек. Заболевание может настигнуть человека в любом возрасте, однако преимущественно от этой формы рака страдают мужчины старше 50 лет. В целом, все виды рака горла и ротовой полости чаще встречаются у мужчин, возможно, полагают специалисты, дело в том, что мужчины чаще и больше курят, а также в больших объемах употребляют алкоголь.

Существуют различные типы рака ротоглотки, но наиболее распространенным является плоскоклеточный рак. Другие редкие типы злокачественных новообразований — это опухоли слюнных желез, лимфомы, мелкоклеточный рак и саркома.

Основные причины развития или факторы риска рака ротоглотки:

  • вирус папилломы человека;
  • несбалансированный рацион, отсутствие клетчатки, витаминов, продуктов, которые можно долго жевать;
  • курение или употребление алкоголя (либо и то, и другое одновременно);
  • ВИЧ-статус положительный;
  • малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
  • питание рафинированной, жареной, копченой пищей, употребление фастфуда.

Онкологи утверждают, что наиболее весомым фактором развития рака ротоглотки и горла является курение и приём алкоголя. Кроме того, генетический фактор так же немаловажен. Если в семье по линии обоих родителей или родственников первой линии были случаи рака любого вида и происхождения, риск заболеть возрастает в несколько раз.

Рак гортани, классификация, клиника, диагностика

Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гор­тани встречается наиболее часто. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин.

Классификация

По месту роста опухоли различают

а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддве­рии гортани;

б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок;

в) рак подголосового отдела гортани. По характеру роста

эндофитная;

экзофитная;

По гистологическому строению:

нлоскоклеточный неороговевающий малодифференцирован­ный;

плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный.

Клиническая международная классификация TNM:

Т — величина, степень распространения первичного процесса;

N — степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

М — отдаленные метастазы.

Первичная опухоль характеризуется следующим образом:

ti — опухоль ограничена одной анатомической частью, но не поражает фаницы этой части;

Т2 — опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы;

Тз — опухоль распространяется за пределы одной анатомической части;

j4 _ опухоль распространяется за пределы гортани.

99

ЛОР-болезни

Поражение раком регионарных лимфоузлов имеет следующую клиниче­скую оценку:

N0 — узды не увеличены и не пальпируются;

n! — имеются односторонние увеличенные смещаемые узлы;

N? — пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы;

N3 — имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Оценка отдаленных метастазов:

mo — нет отдаленных метастазов;

М] — есть отдаленные метастазы.

Па основании этих критериев рак гортани распределяется по стадиям:

I стадия: пример TjNoMo

II стадия: пример TjNjMo или T2NoMo

III стадия: пример TiN2M0 или или

IV стадия: пример Т^з^Мо или Т]_зМо-2М]. Клиника:

Рак преддверия.

Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашлива­ние, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда от­дающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают.

При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появля­ются главным образом при распространении опухоли на преддверие складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно увеличивающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков.

Рак голосовых складок.

Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпало-видную область — покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо. В начале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем рас­пространяющаяся и на заднюю их треть. Во 11 стадии — неподвижность складок.

Рак подскладочного отдела — довольно длительное бессимптомное те­чение. Первый симптом — охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания.

Читайте также:  Петрушка для потенции: самая полезная пряность

Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке.

В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхатель­ные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее рас­стройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани.

Симптом Изамбера — увеличение объема хрящевого скелета гортани в поздней стадии рака гортани. Пассивные и активные движения гортани часто ограничены.

100

Ответы на экзаменационные вопросы

Симптом Дюкена — ригидность щитоподъязычной мембраны вследст­вие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства.

Симптом Мука — симптом гортанной крепитации в норме при пере­движении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение хруста. При раке гортани с локализацией в задней перстневидной области или циркулярно растущем раке гортанной части глотки крепитация исчезает.

Кровотечения из опухоли, перихондрит вследствие вторичной инъекции могут сочетаться с септическим состоянием, инспираторной пневмонией и метастазами в лимфатические узлы шеи.

Диагностика

Для раннего выявления рака гортани необходима правильная оценка синдрома малых признаков. Диагноз ставят на основании ларингоскопии (раннее распознавание ограничения подвижности голосовой складки), томо­графические исследования, контрастной рентгенографии. Применяют также радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсию.

Первые признаки

Диагностировать рак горла на ранних этапах проблематично, поскольку симптоматика напоминает скорее воспаление слизистой оболочки. Пациент испытывает болевые ощущения и дискомфорт при глотании, у него увеличиваются лимфоузлы. Заметны изменения в голосе, он становится сиплым. Не паникуйте при схожих симптомах, ведь причина порой кроется в инфекционном недуге.

Учтите, что если такие признаки наблюдаются более двух недель, а температура не повышается, самое время показаться ЛОР-врачу, который осмотрит горло при помощи ларингоскопа – прибора, оборудованного зеркалом. Если заметны язвочки или подозрительные белые пятнышки, важно пройти обследование, чтобы получить точный диагноз.

Когда болезнь прогрессирует, показываются следующие симптомы:

  • боли в горле;
  • сухой кашель;
  • снижение массы тела при нормальном питании;
  • возникновение образования в области шеи.

Если сначала дискомфорт и боль заметны в области шеи, с течением недуга они усиливаются, прогрессируют.

На поздних стадиях рака гортани боль присутствует постоянно, при глотании пациент чувствует инородное тело, расположенное в горле. Возможен и кашель с кровью. Слабость, анорексия – эти признаки касаются позднего рака гортани.

Как проявляется?

Рак гортани не проявляется вплоть до 3 стадии и даже в этой фазе развития симптоматика выражена слабо, поэтому часто списывается на ОРВИ.

Зачастую 4 стадия развития характеризуется тем, что онкопроцесс затрагивает большинство органов и систем, поэтому формируется стойкая полиорганная недостаточность. Но есть характерные проявления:

  • осипший, хриплый голос;
  • сильный, лающий кашель с мокротами, где видны слизь и кровь;
  • растущее образование в горле;
  • резкий запах из ротовой полости;
  • боли в горле, ухе, голове;
  • анорексия, истощение, слабость;
  • нормальная температура тела при наличии признаков ОРВИ;
  • увеличенные регионарные лимфоузлы.

Возникновение таких проявлений, как потеря голоса, являются критическими показателями роста опухоли.

Критическими симптомами, что сигнализируют о риске для жизни пациента, считаются:

  • усиливающая хрипота голоса вплоть до потери, что указывает на распространение онкопроцесса на голосовые связки;
  • изменение оттенка цвета до синюшного и дряблость дермы на шее;
  • ослабление слуха, зрения;
  • разрушение зубов;
  • распространенные боли в теле;
  • проблемы с глотанием из-за поражения пищевода.

Подстадии рака гортани и их особенности

Подфаза Распространение онкопроцесса
Поражение от 50% гортани с прорастанием глубоко в ткани
4B Затрагивание соседних органов, в частности, пищевода
Метастазирование в лимфоузлы на шее
4D Максимальный рост опухоли и ее инфильтрация
Проникновение вторичных опухолей в отдаленные органы и лимфоузлы

Лечение рака горла

Стандартный набор методов лечения рака лёгкого не отличается оригинальностью и включает стандартный набор, применяемый при онкологических заболеваниях: операционное лечение, химиотерапия и лучевое лечение.

В отличие от раков других локализаций, часть опухолей горла на ранних (I-II) стадиях хорошо поддаются лучевому лечению и химиотерапии (к примеру, ограничивающиеся только голосовыми связками). Подбор объёма лечения строго индивидуален, в зависимости от гистологической формы заболевания и локализации опухоли. В некоторых случаях можно обойтись без калечащих операций.

Третья и четвёртые клинические стадии требуют проведения операционного лечения в комплексе с химиотерапией и лучевым облучением. В ряде случаев, химиотерапию и облучение проводят перед хирургическим вмешательством, для уменьшения объёма удаляемых тканей и точного определения границ опухоли, которые могут проступать под влиянием гибели части наружных клеток рака.

Особенность опухолей подскладочных отделов гортани – слабая, а иногда её полное отсутствие, чувствительность к лучевой терапии, за немногочисленным исключением опухолей с высоким грейдом. А потому, опухоли этой локализации в любой стадии требуют хирургического лечения.

Наряду с удалением опухоли, производят максимально возможную резекцию лимфоузлов, исходя их особенностей их расположения. Минимальное прорастание рака в соседние органы и ткани – обусловит минимально калечащий уровень операционного пособия. К сожалению, без калечащих, инвалидизирующих операций, в поздних стадиях, для полного излечения и продления продолжительности жизни больного, не обойтись.

Лечение рака горла

К калечащим операциям относят удаление гортани целиком и в комплексе с языком. В таких случаях нарушается обычное дыхание и поступление пищи в организм, не говоря уже о том, что теряются навсегда возможность ощущать вкус пищи и участвовать в разговоре. Дыхание осуществляется при помощи сформированного соустья с кожей по передней поверхности нижней трети шеи.

Лечение рака горла

Восстановительные операции после радикального удаления опухоли, в последнее время получили новое развитие с развитием трансплантационной хирургии и с применением донорских органов, искусственных частей гортани. Имеются современные наработки по выращиванию трахеи из стволовых клеток больного.

Лечение рака горла

Читайте также:  Азооспермия у мужчин: причины развития, симптомы, лечение и прогноз

Признаки и симптомы рака горла (гортани)

Симптоматика рака гортани напрямую зависит от того, в какой именно части горла развивается злокачественная опухоль. К основным признакам относят:

— Охриплость и болевые ощущения в горле, в некоторых случаях может наблюдаться полная потеря голоса. Чаще данные симптомы являются ранними проявлениями рака голосовых связок и поздними признаками ракового поражения надскладочного или подскладочного отделов гортани. В случае если охриплость наблюдается более двух недель, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу

— Ощущение присутствия в горле комка или инородного тела

— В случае нарушения адекватного функционирования надгортанника, нарушается глотание

— Долго не прекращающийся и не поддающийся лечению сухой кашель, кровяные прожилки в мокротах, носовых выделениях и слюне; увеличение шейных лимфатических узлов

— В случае если злокачественное новообразование развивается в просвете гортани, опухоль препятствует прохождению кислорода в легкие, вследствие чего затрудняется дыхание

— Полностью пропадает аппетит, быстро снижается масса тела, возникают боли в ушах, ухудшается слух

Выраженность симптомов зависит от места расположения опухоли. Если новообразование локализуется в средней и нижней части горла, появляется болезненное глотание, першение в горле, зубная боль, иногда наблюдается выпадение зубов. Если новообразование располагается в верхних частях глотки, боль в горле в большинстве случаев похожа на ту, которая сопровождает ангину

Стадии рака горла (гортани)

Стадия 0. Опухоль не распространяется за пределы слизистой оболочки гортани и имеет очень маленькие размеры. Рак горла стадии 0, вследствие своего бессимптомного течения обнаруживается крайне редко. При правильно проводимом лечении, пятилетняя выживаемость при данной стадии составляет от 95 до 100%

Стадия 1. При данной стадии опухоль прорастает за пределы слизистой оболочки горла, однако не распространяется на лимфатические узлы, окружающие ткани и другие органы. Пятилетняя выживаемость при стадии 1 составляет порядка 80%

Стадия 2. Опухоль распространяется на соседний отдел горла (гортани). Вследствие нарушения работы голосовых связок, возникает шумное дыхание и хриплый голос. Пятилетняя выживаемость при стадии 2 составляет менее 70%

Стадия 3. Опухоль прорастает стенки гортани и приводит к нарушению подвижности голосовых связок. Голос хриплый либо вообще отсутствует. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии рака горла составляет порядка 50%

Стадия 4. Злокачественная опухоль распространяется на лимфатические узлы и другие органы. Пятилетняя выживаемость при 4 стадии – менее 25%

Диагностика рака горла (гортани)

В случае выявления вышеперечисленной симптоматики рака горла, присутствующей более двух – трех недель, необходимо не откладывая обратиться к ЛОР – врачу (отоларингологу), который назначит все необходимые обследования и по их результатам установит правильный диагноз. Основные диагностические методы:

— Ларингоскопия. Данный метод заключается в обследовании гортани при помощи оптического прибора ларингоскопа или специального инструмента-зеркала. Ларингоскопия позволяет врачу осмотреть голосовые связки, полость гортани и обнаружить злокачественную опухоль, которая растет в просвет органа. Ларингоскоп – трубка, которая вводится через рот в гортань и имеет на конце видеокамеру и подсветку. Как правило, во время проведения ларингоскопии осуществляется биопсия (забор тканей) вызвавших подозрение участков гортани для их последующего изучения под микроскопом

— Биопсия является наиболее эффективным диагностическим методом рака горла. С ее помощью врач может не только установить окончательный диагноз – рак гортани, но и определить гистологический тип опухоли, что является очень важным для последующего назначения адекватного лечения

— КТ (компьютерная томография) позволяет определить степень распространения рака на окружающие ткани, а также оценить размеры опухоли

После проведенного лечения выполняется повторное проведение диагностических процедур для оценки его эффективности

Лечение и прогноз

Лечение заболевания

Прогноз для людей с раком горла, протекающим на 2 стадии, зависит от того, насколько правильно будут выполняться назначения и рекомендации лечащего врача. В любом случае, врач назначает ту терапию, которая поможет полностью удалить злокачественное новообразование и восстановить голосообразующую и дыхательную функции горла. Какое потребуется лечение в том или ином случае, зависит не только от стадии развития заболевания, но и от локализации опухоли. Наиболее часто используют следующие методы терапии: лучевое, оперативное лечение, а также восстановление голоса с помощью специального протеза.

Злокачественное новообразование, которое занимает средний отдел гортани, достаточно чувствительно к радиоволновой терапии. Учитывая то, что прогноз в данном случае будет не особо благоприятным, лечение начинают с лучевого воздействия на опухоль. В том случае, если лучевая терапия помогла уменьшить новообразование в несколько раз, проводят еще один предоперационный курс.

Подобное лечение будет эффективным при развитии рака гортани не только в среднем, но также в верхнем и нижнем ее отделах. Лучевая терапия проводится совместно с таким методом, как гипербарическая оксигенация, которая способствует усилению воздействия излучения на злокачественные клетки и уменьшению повреждения здоровой ткани.

Оперативное вмешательство проводят сразу после лучевого лечения, но не позднее, чем через пару недель после окончания последнего. Это можно объяснить тем, что по истечении данного времени клетки злокачественного новообразования начинают восстанавливаться, что является причиной повторного увеличения роста опухоли.

Читайте также:  Рак мочевого пузыря в вопросах и ответах

Прогноз восстановления голосовых функций после оперативного вмешательства напрямую зависит от уровня квалификации врача. Только опытному специалисту под силу провести лечебные мероприятия, которые помогут прооперированному сохранить социальное положение. Для достижения данных целей врач устанавливает голосовой протез, после чего больному необходимо будет посещать специалиста-фониатора.

Если лечение рака гортани проводилось правильно, прогноз будет благоприятным. Почти 85% всех людей, перенесших операцию по удалению раковой опухоли, могут жить привычной жизнью, как и до начала развития заболевания. Сказать точно, сколько живут с раком горла 2 степени люди, не обратившиеся своевременно за медицинской помощью, невозможно, ведь каждый случай индивидуален. Одно можно с точностью отметить: продолжительность жизни таких больных не превышает 5 лет.

Диагностика рака горла

Диагностирование диагноза рак гортани проходит несколькими методами:

  • Ларингоскопия. Для этого используется специальный аппарат ларингоскоп или оптическое зеркало. С помощью этого оборудования специалист производит полный осмотр всех тканей горла и может осмотреть и оценить качество опухоли, тем самым установить тип и степень болезни.
  • Биопсия. Это забор тканей с гортани для дальнейшего ее осмотра в лаборатории. Этот метод дает возможность оценить количество и качество раковых клеток, с дальнейшим назначением лечения.
  • КТ горла. Производится данное обследование с помощью специального компьютера, на котором видно опухоль и прилегающие к ней ткани во всех ее деталях.

Химиотерапия при раке гортани

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

  • В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
  • Для лечения рецидивировавшего рака.
  • В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
  • Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
  • Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

  • На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
  • На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Лечение онкологических заболеваний горла и гортани

Методы, которые применяют для лечения рака горла полностью зависят от стадии развития заболевания. Следует помнить, что назначить один из возможных способов лечения, на основании полученных анализов, может только специалист. К основным типам лечения данного вида опухоли относятся: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

Также современная медицина прибегает к новому, экспериментальному методу лечения рака гортани, который дает положительный результат, этот метод называют таргетная или целевая терапия.

Профилактика рака горла

Чтобы вас не беспокоил рак горла и гортани, симптомы которого были приведены выше, рекомендуется исключить воздействие всех возможных негативных факторов, способных спровоцировать заболевание. В первую очередь нужно бросить курить.

Профилактика рака горла

Удалось определить, что количество больных, которые смогли вылечиться от рака горла, отказавшись от курения, выше, нежели у тех, кто продолжал дальше курить. Только оградив себя от определенных факторов, способных стать причиной развития онкологии, повышается ветреность того, что вы не столкнетесь с этим заболеванием.

Признаки рака горла и гортани

Не существует четких характерных признаков рака горла, но есть общие признаки, на которые следует обратить внимание и обратиться к специалисту.

Признаки и симптомы могут немного отличаться у женщин и мужчин. Это связано с тем, что мужчины, как правило, больше курят и употребляют спиртные напитки, нежели женщины.

Симптомы рака горла у женщин

Характерными симптомами рака гортани у женщин на ранних стадиях можно назвать:

  • болезненные ощущения в горле;
  • ощущение присутствия инородного тела, как следствие – проблемы с глотанием;
  • снижаются вкусовые ощущения;
  • резкая или постепенная потеря горла;
  • длительный сухой кашель;
  • ухудшение слуха;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита и веса;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • припухлости в области горла и шеи.

Но перечисленные симптомы не являются специфическими для рака гортани у женщин, но если они прогрессируют, то нужно обратить на них внимание и пройти обследование у врача.

Характерные симптомы у мужчин

Мужчины в большинстве случаев подвержены раку гортани из-за курения и злоупотребления алкоголем, поэтому к перечисленным симптомам их может мучить надсадный сухой кашель. В мокроте появляются прожилки крови, также значительные и незначительные следы крови могут появляться и в носовых выделениях.

Рак гортани может сопровождаться постоянной осиплостью в горле, кашлем и болями, которыми он сопровождается.