Азооспермия у мужчин: причины развития, симптомы, лечение и прогноз

Производство мужских гамет, то есть сперматозоидов, происходит в семенниках (там же секретируется тестостерон). Через серию сложных преобразований молодые клетки становятся более зрелыми и подвижными под действием гормонов аденогипофиза и местных механизмов. Сам процесс непрерывен в течение всей репродуктивной жизни человека и делится на несколько фаз. Дифференцировка занимает порядка 60 дней, а прохождение через придатки – еще 2 недели.

Что такое аспермия

Аспермия это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием эякулята. В этом случае не наступает семяизвержение при сексе. При этом сохраняется половое влечение (либидо) и способность к эрекции, а также сам процесс гаметообразования не нарушен. Более корректно использовать термин «анэякуляция».

К сожалению, оно развивается все чаще у молодых мужчин, нередко сопровождая бесплодие. Заболевание бывает следующих видов:

  1. Физиологическая аспермия – вполне нормальное явление у пожилых мужчин. Несмотря на отсутствие спермы, большинство из них способны достигать эрекции и пика приятных ощущений.
  2. Истинная – нарушенное семяизвержение связано с тем, что человек не способен испытать оргазм.
  3. Ложный вид аспермии – отсутствие спермы при сохранном оргазме.

В некоторых случаях эякулят выделяется, однако при более подробном исследовании оказывается, что в нем попросту нет самих сперматозоидов. Подобный феномен носит название «азооспермия». Первичный асперматизм возникает еще в пубертатном периоде. При этом у мальчика сохраняются поллюции.

Олигоспермия: причины, симптомы и диагностика

Олигоспермия – это специфическое заболевание, которое проявляется в небольшом количестве в сперме сперматозоидов, которые способны оплодотворить яйцеклетку.

По мнению специалистов олигоспермия является основной причиной того, что мужчины не способны зачать ребенка (мужского бесплодия). Для того чтобы избежать возникновения данного заболевания, необходимо владеть информацией об основных причинах развития болезни.

Можно условно выделить две группы причин, которые провоцируют олигоспермию:

  • Объективные. В эту группу можно отнести развитие дефектов яичек или наличие заболеваний эндокринной системы, нарушение процесса образования сперматозоидов или болезни, имеющие генетическое происхождение.
  • Субъективные. К объективным причинам относятся более простые проблемы (неправильный образ жизни, гиповитаминоз, пребывание при низкой температуре длительное время, частые ОРВИ и пр.). Например, у 25 – 30 % мужчин, которые курят на протяжении суток больше 20 сигарет развивается олигоспермия.

Если говорить о симптоматике болезни, то ее практически не выявлено. Определить наличие болезни можно только лишь по результатам проведенных специальных тестов. Чаще всего основанием для проведения таких тестов является обращение супружеских, которые не могут зачать ребенка. Результатом тестов является определение наличия небольшого количества живых сперматозоидов, находящихся в составе эякулянта.

В некоторых случаях специалистам не удается определить правильную причину возникновения олигоспермии. В таком случае ставится диагноз идиопатическая олигоспермия.

Способен ли мужчина, у которого олигоспермия, иметь ребенка? Этот вопрос волнует всех пациентов. Специалисты считают, что если вы пытаетесь зачать ребенка на протяжении 1 года, но у вас это не получается, не стоит отчаиваться, а пытаться еще. Если же вы не можете зачать уже на протяжении 2 и более лет, вам лучше обратиться за помощью специалистов.

Олигоспермия при отсутствии спермы

Во время традиционного исследования спермы (семограммы) можно проверить, сколько сперматозоидов в одном миллилитре спермы. Лучше всего проводить такой тест после непродолжительного (3-5) полового воздержания, но не дольше недели . Во время теста будет определяться не только количество сперматозоидов, но также объем эякулята, подвижность, структура, жизнеспособность и наличие лейкоцитов.

Можно выделить три типа олигоспермии:

  • легкая олигоспермия (10-15 миллионов сперматозоидов / мл)
  • умеренная олигоспермия (5-10 миллионов сперматозоидов / мл)
  • тяжелая олигоспермия (0-5 миллионов сперматозоидов / мл)

Диагностика

Азооспермия – патология воспроизводства сперматозоидов, для неё характерно отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Читайте также:  Быстрое действие недорогих возбудителей для мужчин в аптеке

Азооспермия, диагностика – что это понятие включает в себя?

Диагностика азооспермии состоит из:

  • Физикального обследования – измеряются параметры тела, наличие и выраженность половых признаков.
  • Проводится сдача спермы. Минимум дважды с периодичностью в 2-3 недели.
  • Производится забор крови для определения уровня половых гормонов.
  • Проводится ультразвуковое исследование мошонки и органов таза.
  • При необходимости проводится МРТ органов малого таза. Так может быть выставлен диагноз азооспермия.
  1. Изучение анамнеза. Частота половой активности, проблемы с половой функцией, образ жизни, прием препаратов, перенесенные заболевания.
  2. Медицинский осмотр. Выявление проблем с избыточным весом и оволосением.
  3. Ректальное обследование.
  4. Анализ крови.
  5. Биопсия. Исследование способности нормальной выработки спермы.
  6. Генетическое исследование.
  7. Рентген и УЗИ. Сканирование вен, магнитно-резонансная томография и ультрасонография.
  8. Спермограмма.
  9. Постэякуляторный анализ мочи.

Что такое олигоспермия

Рассмотрим то такое олигоспермия у мужчин. Олигоспермией называется такое состояние мужской репродуктивной функции, при котором снижается количество и концентрация спермы при эякуляции. Происходит уменьшение объема эякулята: этот показатель становится меньше 1,5 мл. Аналогичный параметр мужчины, способного к зачатию, составляет приблизительно 2,5 мл.

Причинывозникновениямножественные, книмможноотнестиследующие :

  • продолжительноеполовоевоздержание ;
  • избыточнуюполовуюактивность ;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • нарушения режима питания и рациона;
  • частичное влияние на понижение показателя численности спермиев оказывают горячие ванны, посещение бань и саун, плотнооблегающая одежда и белье;
  • негативные влияния разнообразных внешних и производственных параметров, например, радиации, химических веществ, медицинских препаратов, алкоголя;
  • воспаления, локализованные в простате, и т. д.

Указанные факторы можно устранить или нивелировать (нейтрализовать) их действие. Поэтому, в случае, когда у мужчины отсутствуют заболевания, способные ухудшить качество спермы, возможно полное восстановление мужской фертильной функции.

Средимножестваразнообразныхфакторов , вызывающихпоявлениеданнойфертильнойпатологии , целесообразновыделитьтеизних,которыеподдаютсятолькомедикаментознойкоррекции :

  1. Болезни, способствующие развитию эндокринных патологий. Среди них следует выделить такую репродуктивную патологию, как гипогонадизм. Эта болезнь характеризуется резким сокращением синтеза главного андрогена.
  2. Передачаэтойформыпатологиипонаследству .
  3. Патологии семенных желез (варикоцеле).
  4. Инфекционные заболевания (паравенерические).

Нормы количества сперматозоидов

Шансы успеха оплодотворения будут выше при условии наиболее высокой концентрации спермиев в эякуляте. При снижении объема выделяемого эякулята параллельно происходит падение численности спермиев, и, следовательно, уменьшаются шансы на успешное зачатие.

Современная норма выделения эякулята учитывает его объем. Это примерно 2 мл (вариация показателя 1,5-5 мл). Успех при оплодотворении яйцеклеток гарантирован в случае, когда в эякуляте содержится более 40 млн активно-подвижных форм спермиев (некоторые источники говорят о цифре в 60 млн).

Особо следует отметить, что в последние десятилетия численность мужчин с диагнозом олигоспермия, резко увеличилась. Это наблюдается, прежде всего, в промышленно развитых странах Западной Европы и Северной Америки. Основная гипотеза широкой распространенности данной патологии — экологическая. Специалисты считают, что в окружающей среде находится много химических репротоксикантов — диоксинов, дибензофуранов. Это очень стойкие органические соединения, являющиеся структурными аналогами тестостерона — мужского полового гормона. С конца 40-х годов 20-го века темп снижения концентрации сперматозоидов составляет примерно 1% в год.

Большая роль отводится такому параметру спермограммы, как концентрация мужских половых клеток. Хорошо известно, что в оплодотворении и наступлении последующей беременности участвует лишь один жизнеспособный сперматозоид. Основное объяснение этого факта состоит в негативном воздействии на сперматозоиды влагалищной кислой среды: они утрачивают способность к активному перемещению и гибнут. По этой причине для обеспечения возможности достичь яйцеклетки хотя бы одним сперматозоидом, который способен преодолеть при этом разнообразные неблагоприятные факторы, концентрация спермиев в эякуляте и его объем должны быть достаточными. Естественно, шансов успешного оплодотворения будет существенно меньше у лиц с олигоспермией.

Олигоспермия по степеням

Исследование спермограммы — основный диагностический метод, позволяющий определить снижение количества сперматозоидов, характерное при олигоспермии. В здоровой нормальной сперме в 1 мл должно насчитываться свыше 25 млн спермиев. При меньших концентрациях диагностируется олигоспермия.

СучетомкритериевВОЗ ( 2010 ), олигоспермиябываеттрехстепеней :

  1. Первая степень олигоспермии (олигозооспермия 1 степени) устанавливается в ситуации, когда в 1 мл спермы в эякуляте концентрация сперматозоидов менее 15 млн.
  2. Вторая степень олигоспермии устанавливается при низких уровнях численности спермиев: в 1 мл присутствует не более 10 млн половых клеток.
  3. Третья стадия олигоспермии устанавливается при очень низких уровнях концентрации сперматозоидов — в 1 мл эякулята обнаруживается менее 5 миллионов сперматозоидов.
Читайте также:  Гирудотерапия: лечение простатита пиявками

Что означает диагноз олигозооспермия и как лечиться

Олигозооспермия – низкая концентрация полноценных сперматозоидов в 1 мл эякулята (не путать с олигоспермией, когда мало самой семенной жидкости – менее 2 мл).

В норме так называемый фертильный пул должен состоять не менее чем из 20 млн сперматозоидов.

При олигозооспермии половые клетки могут быть абсолютно полноценными (подвижными, с нормальной структурой), но их меньше нормы, поэтому вероятность зачатия снижается.

Степени олигозооспермии

Нормы сперматозоидов на 1 мл несколько раз пересматривались. Ранее оптимальным считался результат 60 млн на мл, но в последние десятилетия концентрация неуклонно снижается даже у здоровых мужчин.

В связи с такой устойчивой тенденцией нормы были пересмотрены.

По последним рекомендациям ВОЗ олигозооспермию условно разделяют на несколько степеней (количество половых клеток на 1 мл – вероятность зачатия):

  1. Концентрация до 15 млн – вероятность зачатия до 30%. Наиболее безопасная степень, при которой проблем с оплодотворением обычно не возникает.
  2. До 10 млн – 10-15%.
  3. От 5 до 7 млн – от 2 до 3%.
  4. До 3 млн – вероятность естественного зачатия стремится к нулю.

Чем раньше обнаружена олигозооспермия, тем проще она корректируется.

Причины

В зависимости от причин возникновения олигозооспермия может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патологию провоцируют следующие факторы:

  • Крипторхизм – отклонение развития, при котором яичко не опустилось в мошонку, а осталось в забрюшинном пространстве или застряло в паховом канале;
  • Анорхия – отсутствие яичек, их придатков, семенных протоков вкупе с недоразвитостью полового члена;
  • Гипоплазия половых органов – яички присутствуют, но они недоразвиты и поэтому нефункциональны;
  • Врожденные гормональные отклонения (гипогонадизм с поражением продуцирующих сперматозоиды клеток Лейдига);
  • Нарушение работы яичек из-за генетических патологий.

Неопущенное яичко в ряде случаев удается вернуть в мошонку (вытянуть, нарастить сосуд) и наладить его работу путем введения хорионического гонадотропина (стимулятор выработки тестостерона). Остальные патологии неизлечимы.

Приобретенная олигозооспермия возникает по следующим причинам:

  1. Патологии печени и почек. Происходит внутренняя интоксикация организма, нарушается метаболизм гормонов.
  2. ЗППП с проникновением инфекции в яички и придатки. Хронический простатит, везикулит, уретрит.
  3. Варикоцеле (расширение вен мошонки).
  1. Гормональный сбой (стрессы, прием стероидов, лишний вес). При стрессах выбрасывается кортизол, который тормозит продуцирование тестостерона. Стероиды также способствуют отключению работы яичек в части синтеза мужского гормона. Жировая ткань у мужчин –эндокринный орган, способный трансформировать тестостерон в эстрогены.
  2. Травмы спинного мозга с поражением половых центров (нарушается связь, которая обеспечивает передачу команд от центральной нервной системы к половым органам).
  3. Новообразования в половых органах.
  4. Интоксикация, облучение.

В ряде случаев мужчины сами провоцируют транзиторную (проходящую) олигозооспермию, подвергая репродуктивную систему воздействию негативных для нее факторов:

  • Перегрев в бане;
  • Злоупотребление алкоголем, курение;
  • Жесткие диеты, нерациональное питание, дефицит витаминов и минералов;
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Есть ли у вас вредные привычки?

Симптоматика

Основные симптоматические проявления пиоспермии — изменение цвета выделяемого секрета и запаха спермы. Цвет жидкости становится зеленовато-сероватый, а запах — отталкивающим в результате увеличения колоний патогенных микроорганизмов.

Болезнь сопровождается такими симптомами:

  • отек в паховой области;
  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • боль в области таза;
  • подъем температуры тела;
  • чувство дискомфорта или сильная болезненность в процессе полового акта и семяизвержения;
  • постоянная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли.

Тератозооспермия с присутствием гнойных выделений в сперме может привести к невозможности зачатия, прекращению жизнедеятельности эмбриона на ранних сроках и выкидышу. Желательно проводить спермограмму тщательно: процедура покажет количество и качество жизнеспособных спермиев.

Обструктивная азооспермия

При обструктивной разновидности азооспермии происходит гибель сперматозоидов в семявыносящих каналах. Гаметы секретируются в семенниках, но в половом эякуляте они отсутствуют.

Читайте также:  Какие травы пить при цистите у женщин: быстрое народное лечение

Диагностикой подтверждаются анатомические отклонения в строении аппарата каналов. Такие отклонения свойственны протокам от яичек до холмика на уретре, где происходит смешивание в сперму жидкостей из семенников, предстательной железы, семенных пузырьков и луковичных желез.

Эякулят подтверждает наличие трех жидкостей в сперме и отсутствие сперматозоидов. Поскольку начальный и конечный этапы выведения спермы отличаются по составу, причину связывают с проводниковым отделом – семявыносящими каналами.

Диагностика

Если у больного имеется эякулят, проводится обязательное лабораторное исследование его клеточного состава, определение уровня pH.

В тех случаях, когда половой акт не заканчивается семяизвержением, проводят анализ мочи, собранной сразу после коитуса. Обнаружение сперматозоидов в моче свидетельствует о ретроградном забросе спермы в мочевой пузырь. Дальнейшее обследование в этом случае должно быть направлено на выявление причины ретроградного заброса.

Обнаружение сперматозоидов в моче позволяет диагностировать ретроградную эякуляцию – форму аспермии

Проводится тщательное обследование мужчины на наличие инфекций, передающихся половым путем. Оно включает:

  • микроскопию отделяемого из уретры;
  • бактериологический посев;
  • ПЦР-диагностику.

Обязательно проводится УЗИ органов малого таза, в том числе УЗИ трансректальным методом.

Симптомы нарушения

Азооспермия всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья

Секреторная азооспермия не имеет специфических симптомов, кроме случая ретроградной эякуляции – при этом нарушении мужчина чувствует оргазм, присутствуют спазмы, характерные для эякуляции, но самого семяизвержения не происходит. Спустя некоторое время семенная жидкость обнаруживается как соответствующие вкрапления в моче. Как уже упоминалось, ретроградная эякуляция и азооспермия – это разные заболевания, несмотря на одинаковые последствия для репродуктивной системы.

Основным симптомом нарушения является бесплодие.  Если беременность у женщины не наступает в течение года, при этом она здорова, мужчине следует пройти комплекс обследований.

При обструктивной азооспермии сексуальные возможности мужчины не страдают. Специфические симптомы нарушения зависят от первопричины его развития. Так, при азооспермии вследствие нарушения функции яичек наблюдаются:

  • недоразвитость половых органов,
  • увеличение молочных желез,
  • оволосение по женскому типу,
  • женский тип фигуры,
  • высокий голос.

Как правило, эта форма нарушения сопровождается ослаблением или полным отсутствием сексуального влечения. Гипогонадизм диагностируют еще в подростковом возрасте, когда становится заметно отставание мальчика в половом развитии.

При азооспермии, причиной которой выступает эпидидимит или орхит, наблюдаются все симптомы воспаления яичек:

  • увеличение пораженного яичка,
  • сильный болевой синдром,
  • общее недомогание,
  • жжение при мочеиспускании,
  • выделения из полового члена.

Важно учесть, что азооспермия развивается как осложнение острого инфекционного воспаления яичек, то есть отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости не появляется спонтанно. Мужское бесплодие развивается постепенно, поэтому мужчинам, перенесшим острое воспаление яичек, рекомендовано повторять спермограмму спустя 6, 12, 18 и 24 месяца после успешного лечения.

Лечение пиоспермии

Медицина имеет в арсенале много способов для избавления от патологии. Главная задача врача избавиться от заболеваний, ставших причиной пиоспермии.

Антибиотики и антибактериальные препараты подбирают, определив чувствительность возбудителей, вызвавших воспаление. Для избавления от ЗППП применяются антибиотики.

При антимикробной терапии для усиления действия антибиотиков используют нестероидные противовоспалительные средства, они снижают температуру, снимают болевые симптомы.

Лечение пиоспермии

Для усиления иммунитета назначают Лидазу,  Иммунал, экстракт Алоэ. Во избежание обструктивного бесплодия, с целью предотвращения образования спаек в семявыносящих протоках назначают курс Лидазы.

Способствует укреплению тонуса пациента прием минеральных комплексов и поливитаминов. Показатели спермограммы улучшат препараты (Спеман и Верона).

Рекомендуется физиотерапевтическое лечение (магнито, озонотерапия, массаж, лечение лазером), ускоряющее избавление от воспаления, улучшающее кровоток в половых органах. Устранение, провоцирующих пиоспермию, факторов приводит к восстановлению качества спермы и фертильности мужчины.

Смешанная форма

Белки сперматогенного (вырабатывающего сперматозоиды) эпителия воспринимаются иммунной системой организма как чужеродные. Поэтому существует так называемый гематотестикулярный барьер, сквозь который не проникают ни иммунокомпетентные клетки, ни антитела, а белки тканей яичка, соответственно, не попадают в циркулирующую кровь. При нарушении оттока секрета этот барьер может стать проницаемым, что может вызвать аутоиммунное воспаление тканей яичка и его придатков и, как следствие, развитие олигоспермии.