Лечение алкогольной нейропатии: причины и симптомы

Алкогольная полинейропатия – это заболевание, которое обусловлено токсическим воздействием алкоголя и продуктов его распада на структурные элементы нервной системы. Интересные факты:

Что это такое

Алкогольная нейропатия – болезнь, поражающая периферическую нервную систему

Алкогольная нейропатия – болезнь, поражающая периферическую нервную систему. Происходит это из-за метаболитов этилового спирта. Правильное название «алкогольная полинейропатия», так как воздействие алкоголя происходит сразу в нескольких направлениях, на множество нервных волокон. Клиническая симптоматика проявляется не сразу, что затрудняет процесс лечения.

Что это такое

Простому человеку термин мало что говорит, но стоит вспомнить хронического алкоголика с его исхудавшими конечностями, синюшностью на кистях, неровностью походки и станет понятно, что такое алкогольная полинейропатия. Но такая видимость свидетельствует как раз о запущенной форме, в самом начале заболевания заметить признаки практически невозможно.

Диагностика периферической нейропатии

Первичная диагностика периферической нейропатии основывается на характере жалоб пациента и результатах внешнего неврологического осмотра.

Например, асимметрия лица с первого же дня болезни характерна для нейропатии лицевого нерва.

В сомнительных случаях для уточнения диагноза врач может назначить следующие диагностические исследования:

Диагностика периферической нейропатии
  1. Электромиография нижних или верхних конечностей – специальным прибором регистрируются электрические импульсы, исходящие из нервных волокон. С помощью этого метода можно быстро найти место нарушения нервной проводимости.
  2. Компьютерная томография (КТ) используется для исключения межпозвоночной грыжи, протрузии или ущемления нерва, которые тоже могут вызывать чувство онемения или боль.
  3. Биопсия нерва применяется для микроскопического исследования маленького кусочка нерва.
  4. Анализ крови на гормоны, на биохимию, на определение в ней глюкозы.

Проще всего диагностировать травматическое повреждение одного нерва – мононейропатию. В этом случае диагноз не вызывает сомнений из-за весьма специфичной клинической картины.

Определение настоящей причины нейропатии — достаточно трудоемкая работа, для исполнения которой требуется комплексное обследование.

Что такое полинейропатия

Как следует из дословного перевода с греческого языка – это страдание многих нервов. Диагноз полинейропатия (по-английски polyneuropathy, иначе полирадикулонейропатия или полиневропатия) говорит о повреждении периферической части нервной системы, представляющей собой обширную систему коммуникативных нервных образований, располагающихся по периферии, т.е. лежащих за пределами спинного и головного мозга. Она соединяет нервные центры с любой частью тела – рабочими органами, мышцами, рецепторами участков кожи, и отвечает за передачу информации.

Существует несколько видов нервов (сенсорные, вегетативные, двигательные), они имеют различное строение и каждый выполняет свою узкоспециализированную функцию. Повреждение нервных клеток, отдельных нервов или большого числа нервных волокон нарушает жизненно важные связи, что проявляется комплексом симптомов, соответствующих виду и зоне локализации проводников импульсов.

Что такое полинейропатия

От множественного повреждения чаще всего страдают средние отделы ног или рук, в таких случаях говорят о дистальной полинейропатии, ей также свойственен симметричный (двухсторонний) характер поражения. В дальнейшем патологический процесс может распространиться выше, ближе к центру тела – это уже проксимальная полинейропатия.

Понять, что это именно полинейропатия, а не другая неврологическая патология, помогают особые критерии.

  • Болят ноги от колена до ступни: чем грозят неприятные ощущения в ногах

В свою очередь они могут быть острыми, подострыми и хронического течения, каждому соответствуют определенные симптомы, методика лечения и медицинский прогноз, включающий вероятность развития и исхода болезни.

Что такое полинейропатия

Исходя из механизмов возникновения, структурных основ патологического процесса различают следующие виды полинейропатии:

  • Демиелинизирующая – основанная на разрушении электроизолирующей миелиновой оболочки, покрывающей аксоны нейронов, что нарушает функции пострадавших нервных волокон и ухудшает проводимость сигналов. Острой форме часто предшествует инфекция ЖКТ, дыхательных путей, герпесвирусная, ВИЧ, вакцинация, аллергическая болезнь, хирургическое вмешательство или травма периферических нервов, которые запускают аутоиммунную реакцию, способную привести к формированию воспалительного инфильтрата и распаду миелина. Лечение этого варианта полинейропатии долгое, полное восстановление происходит лишь в 70% случаев. Подострые клинически сходны, но характеризуются волнообразным течением и склонностью к рецидивам, хронические формы встречаются чаще, бывают разнородными по происхождению, фаза прогрессирования продолжается более 2 месяцев, улучшение может наступить и без какого-либо лечения.
  • Дифтерийная – связанная с попаданием дифтерийного токсина непосредственно из очага инфицирования или его распространением по крови, диффузным поражением и дегенерацией пучков нервных волокон, относящихся к различным нервам. Отличительная особенность этой формы болезни – ранняя симптоматика (уже на 2-3 неделю заболевания). При передаче токсина через кровь может наблюдаться единственный признак – расстройство проявления или полное отсутствие сухожильных рефлексов.
  • Аксональная – вызванная сбоями в работе (по причине гибели или повреждения) длинного цилиндрического отростка нейрона (аксона), передающего импульсы от тела нервной клетки через синаптическое окончание к железам, мышцам или другим нейронам. Развивается при нарушении выработки энергии в митохондриях и уменьшении аксонального транспорта (перемещение различного биологического материала), что затрудняет функционирование нервной клетки. Острые формы бывают следствием тяжелой интоксикации, первые признаки обнаруживаются уже через 2-4 дня, для излечивания потребуется несколько недель. Подострые обусловлены отравлением менее токсичными веществами, нарушением обменных процессов в нервных волокнах, длятся обычно месяцами. Хроническое течение (более полугода) свойственно системным патологиям или регулярному воздействию различных раздражающих факторов, болезненные явления нарастают медленно. Хроническая аксональная полинейропатия (токсическая, гиповитаминозная, алкогольная, дисметаболическая) может длиться годами и стать причиной нетрудоспособности, при исключении повреждающего фактора и грамотном лечении прогноз благоприятный.
  • Аксонально-демиелинизирующая – смешанная форма полинейропатии, характеризующаяся разрушением миелинового слоя и аксонопатией (аксональной дегенерацией). Какой из этих процессов присоединяется вторично, не установлено.
  • Диабетическая – развившаяся на фоне сахарного диабета. Пусковым механизмом служит ишемия нерва (затруднение кровоснабжения из-за пережатия или сдавливания артериального сосуда), гликозилирование белков миелиновой оболочки и нейрона. Болезнь имеет хронический, медленно, но неуклонно прогрессирующий характер. Ввиду стойкого нарушения функций прогноз условно неблагоприятный.
Читайте также:  Лучшее средство для потенции у мужчин отзывы о таблетках

Идиопатические воспалительные полинейропатии

острое, подострое, хроническоедемиелинизирующий, аксональный, симметричный, асимметричный

Острая/подострая идиопатическая сенсорная нейропатия

инфекцийинтоксикацийотравленийонемениепостоянные червеобразные избыточные и непроизвольные движения рукснижение рефлексоввыпадение рефлексовнарушение восприятия раздражителя, например, холод воспринимается, как теплов течение нескольких днейв течение 1 – 2 месяцевкортикостероидовцитостатиковиммуноглобулинаплазмаферезапреднизолонвнутрь 1 – 1,5 мг/кг в сутки, ежедневно, в течение 2 – 4 недель с последующим снижением дозы и переходом на прием через день

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

парезы

лицевой и бульбарные, реже глазодвигательныедрожаниевыпадением рефлексовпонижением рефлексовболее 0,6 г/лсодержании клеточных элементовкатарактыостеопорозаазатиоприн1,5 – 2 мг на килограмм в сутки

Мультифокальная моторная нейропатия

от 20 до 80 летсудороги мышцпочти постоянное подергивание мышцдозу и интервал введения выбирают в зависимости от эффектаповышенная чувствительность, почечная недостаточность, тяжелая ишемическая болезнь сердца, дефицит иммуноглобулина А и другие1,5 – 2 мг на килограмм массы тела в суткициститапо 20 мг на килограмм массы тела каждые 3 – 4 часапо 8 мг до и через 8 часов после введения циклофосфамида

Симптомы при дальнейшем углублении процесса

При продолжении приёма алкоголя в тех же количествах, онемение становится постоянным. Создаётся ощущение, что на кистях рук одеты перчатки, а на стопах – носки, меняется походка. С углублением этого процесса появляются дополнительные симптомы:

  • по ночам беспокоят судороги,
  • появляется отёчность конечностей,
  • кожа на конечностях темнеет, становится сухой, чуть позже появляются язвочки,
  • проявляются нарушения в двигательных функциях.

При дальнейшем продолжении приёма алкоголя в больших количествах, а также при отказе от лечения, ситуация доходит до критической точки. Происходит распространение болезни на всю нервную систему, включая центральные отделы. Это в свою очередь приводит к перебоям в функционировании сердца и дыхательного аппарата. Человек начинает забывать, как требуется глотать, «пытается» постоянно подавиться.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса больного на предмет наличия у него сопутствующих заболеваний, способствующих развитию полинейропатии. Также уточняется возможность отравления угарным газом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, прием алкоголя, применение таких препаратов, как амиодарон, метронидазол, изониазид.

После чего производится неврологический осмотр для оценки чувствительности, мышечного тонуса и силы, проверяются поверхностные и глубокие рефлексы.

Читайте также:  8 лечебных свойств гвоздики для здоровья и как ее принимать

Для подтверждения заболевания используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Из лабораторных методов используются:

  • общий анализ крови;
  • содержание сахара в крови и моче (для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета);
  • в биохимическом анализе смотрят показатели, оценивающие состояние почек и печени (креатинин, мочевина, общий белок, печеночные ферменты). Также обращают внимание на гормоны щитовидной железы и количество витамина В12. Это необходимо для поиска сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию полинейропатии.

Для выявления нарушения работы нервных волокон используется такое исследование, как электронейромиография. Данное исследование показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну. В тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину заболевания, выполняется биопсия нерва. Гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва.

Лечение

Главным фактором продуктивного лечения остается своевременная диагностика. Учитывая особенности контингента, обследование и назначение лечения должен проводить высококвалифицированный врач. Вызов соответствующего специалиста на дом – это первый шаг на пути выздоровления зависимого лица.

Где должно проводиться лечение: или в стационаре?

Алкогольная нейропатия (полинейропатия) позволяет проводить терапевтические мероприятия пациента. Такая возможность может быть реализована только в том случае, если проведена объективная оценка состояния больного. Убедиться в этом можно, пригласив нарколога на дом. После постановки диагноза медик разработает тактику терапии и даст подробные рекомендации.

Принципы лечения:

  • Составление диетического питания.
  • Устранение токсического воздействия алкоголя.
  • Антиоксидантная терапия.
  • Витаминотерапия.
  • Коррекция глюкозы крови (при необходимости, характерно при сопутствующем сахарном диабете).
  • Назначение медикаментозных препаратов, в зависимости от фактического состояния пациента.
  • Лечебная гимнастика, умеренные физические нагрузки для укрепления мышц.
  • Психологическая поддержка пациентов.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки, ему необходима дополнительная наркологическая помощь для устранения пагубной зависимости.

В период болезни пациент должен получать сильную психологическую поддержку. Это поможет смягчить симптоматику нейропатии или избавиться от проявлений болезни полностью.

Препараты

Используемые группы лекарственных средств:

  • Антиоксиданты: «Октолипен», «Берлитон», «Тиоктацид».
  • Вазоактивные средства: «Галидор», «Пентоксифиллин».
  • Витамины: в приоритете витамины группы В – «Берокка», «Мильгамма», «Композитум».
  • При поражении печени в сочетании с нейропатией назначают гепатопротекторы.
  • Церебральные ганглиозиды.
  • Препараты нуклеотидов.
  • Антидепрессанты, антиконвульсанты – для коррекции болевого синдрома.
  • Нейротропные средства: «Диазепам», «Фенибут», «Тиаприд».

Симптомы пролинейропатии при алкоголизме

Деление на типы как алкогольной так и диабетической полинейропатии условно, так как изолированного поражения нервной и кровеносной системы не бывает. Чаще всего встречаются смешанные типы болезни.

Клинические проявления алкогольной полинейропатии представлены такими синдромами: сенсорным, двигательным, смешанным, атактическим.

При сенсорной нейропатии характерна боль в стопах, онемение, жжение, судороги в ногах, боль в мышцах. Нарушения чувствительности, в т. ч.  повышенная или пониженная болевая и температурная характерны по типу «носков и печаток». Сосудистые реакции проявляются мраморностью кожи, превышенной потливостью.

Двигательная форма проявляется:

  • Снижением сгибания стоп или пальцев.
  • Нарушением вращения стоп.
  • Невозможностью ходьбы на носках.

Если затронут малоберцовый нерв формируется «когтистая стопа», при которой трудно разгибать стопу.

Смешанная форма протекает в виде парезов или паралича стоп, кистей, боли, онемения рук или ног. Мышцы кистей и предплечий атрофируются. В области поражения может быть повышенная или сниженная чувствительность.

Периферический псевдотабес, или атактическая форма алкогольной полиневропатии вызван глубокими нарушениями чувствительности. У больных искажается координация движений и походка, ноги немеют, снижается чувствительность, при обследовании ахилловые и коленные рефлексы отсутствуют.

Вначале у больных возникает мышечная слабость и покалывание в руках и ногах, затем в развернутой стадии развиваются парезы или параличи, нарушается поверхностная чувствительность.

В тяжелых стадиях слабеет дыхательная мускулатура, сердечная мышца, что проявляется нарушениями ритма и падением давления.

Реабилитация

Прогноз полинейропатии зависит не только от успешности проведенного лечения, но и от того, насколько пациент придерживается назначений врача в реабилитационный период. В обязательном порядке нужно пройти восстановительные мероприятия:

  1.  Лечебный массаж. Мануальная терапия помогает улучшить кровообращение, восстановить обменные процессы и увеличить объем питательных веществ, поступающих к пораженному участку. Восстанавливается и эластичность мышечных волокон, которые вовлеклись в поражение.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Врачи назначают лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие, парафино- или грязелечение, электрофорез с полезными веществами. Физиотерапия способствует улучшению кровотока, снижению интенсивности боли и восстановлению мышечных волокон.
  3. Эрготерапия. Относительно новый метод реабилитации больных полинейропатией. Врач-реабилитолог в индивидуальном порядке разрабатывает алгоритм движений, которые человек задействует во время выполнения повседневных задач.
Реабилитация

В восстановительный период после основного лечения полинейропатии нужно скорректировать рацион питания, включив в достаточном количестве продукты с содержанием витаминов группы В. Полинейропатия – опасное заболевание, которое может привести к полной обездвиженности. Поэтому при первых настораживающих симптомах нужно обратиться за консультацией к врачу, а не заниматься самолечением.

Читайте также:  Как повысить тестостерон у мужчин в организме

Причины алкогольной полинейропатии

Многочисленные исследования свидетельствуют: свыше 75% от общего числа выявленных случаев невропатии вызвано ответной реакцией организма на длительное (от 5 лет) употребление напитков, содержащих этиловый спирт. Тяжесть заболевания напрямую связана с количеством этанола, регулярно принимаемого человеком.

К числу причин, провоцирующих развитие нейропатии, относится:

  • токсическое воздействие алкоголя на нервные волокна;
  • гипоксия;
  • нарушение работы пищеварительного тракта (печени, кишечника), иммунной системы;
  • неправильное питание;
  • снижение в крови уровня магния, калия;
  • дефицит тиамина (витамина B1).
Причины алкогольной полинейропатии

Дополнительными условиями, вызывающими различные формы болезни, являются генетическая предрасположенность (в том числе и повышенная уязвимость тканей нервной системы), аутоиммунные процессы.

Для алкоголиков характерно длительное нахождение в однообразном положении (во время сна) при одновременном утрачивании чувствительности к боли. Такое состояние чревато появлением онемения и развитием синдрома продолжительного сдавливания, приводящих к компресионно-ишемической нейропатии.

Симптомы заболевания

Алкогольная нейропатия – недуг, симптомы которого нарастают постепенно. Алкогольная полиневропатия поражает нервную систему, и это является определяющим фактором клинического течения заболевания. В самом начале болезни пациент ощущает неприятные покалывания, онемения и «мурашки» в пальцах рук и ног. Со временем эти чувства распространяются на кисти и стопы. Нарушение кровообращения приводит к ощущению холода в ногах. Атрофия мышц приводит к их визуально наблюдаемому уменьшению. В конечностях появляются сводящие судороги, которые усиливаются по ночам. Кожа ног приобретает синюшный, «мёртвый» оттенок.

Первым из симптомов алкогольной полиневропатии является онемение пальцев рук и ног

Симптомы заболевания

Прогрессируя, болезнь приводит к параличу рук и ног. Человек становится неспособным стоять на ногах, не может выполнять повседневную работу и часто оказывается запертым в пределах собственной постели. К этому прибавляется общее ослабление организма, фантомные боли, подобные тем, что люди испытывают после ампутации, боли в икроножных мышцах. В особо тяжёлых случаях болезнь может быть отягощена психическими расстройствами. Болезнь поражает также другие нервы, поэтому у больных могут отмечаться расстройство зрения, аритмии, нарушение дыхательного процесса. Алкогольная полинейропатия нижних конечностей поражает прежде всего ноги, поэтому при этой форме заболевания человеку с каждым днём становится труднее ходить. Стоит отметить, что, в зависимости от того, по каким причинам началось заболевание, частные симптомы могут отличаться, но общие — судороги, атрофия мышц и паралич – остаются неизменными.

При лечении алкогольной нейропатии симптомы постепенно редуцируются и сходят на нет, но в ряде случаев наблюдаются остаточные явления, схожие с теми, которые были в первой стадии заболевания.

Методы диагностики

Алкогольная полинейропатия диагностируется при повреждении 2 и более периферических волокон и 1 мускула. Помимо этого, при обследовании пациента должны выявляться поражения двигательного, сенсорного и вегетативного характера.

Необходимо подтвердить, что дегенеративные изменения имеют алкогольный генез. Для этого нужно опросить больного и родственников. Требуется провести электронейромиографию – процедуру, гарантированно выявляющую симптомы аксональной дегенерации и повреждения миелиновой капсулы.

Методы диагностики

Необходимо отличать полинейропатию алкогольного генеза от диабетической. Для постановки правильного диагноза требуется корректная дифференциальная диагностика. Чтобы исключить уремическую и диабетическую полинейропатию, требуется анализ спинальной жидкости и биопсия поражённых тканей. В спорных случаях прибегают к магниторезонансной томографии.