Детально о симптомах, причинах и лечении тромбофлебита легких

называют острую закупорку кровеносного сосуда тромбом, который отрывается от места своего образования (на стенке сердца или кровеносного сосуда) и попадает в циркулирующую кровь.

Признаки поражения подкожных вен

Среди специфических симптомов тромбофлебита легких выделяют внезапно вспыхивающую боль в районе травмированной конечности. В случае длительных нагрузок на ноги (при ходьбе, долгом стоянии на месте или поднятии тяжестей) боль может усиливаться, что становится причиной ухудшения двигательных функций человека.

Возможно проявление таких симптомов, как отечность и напряжение вен, которые визуально выделяются уже спустя 2-3 дня с момента формирования тромба в легких. При пальпации припухлостей (ощупывании) обычно возникает сильная режущая боль. Кожа возле поврежденного участка нередко приобретает цианотичный (синюшный) оттенок и становится заметно натянутой по причине гиперемии мягких тканей, то есть избыточного кровенаполнения поврежденного участка периферической системы сосудов.

Тромбофлебит часто сопровождается не только болезненными отеками, но и симптомами, типичными для любого характера воспаления, среди которых отмечают:

  • Резкое ухудшение самочувствия.
  • Мышечную дрожь из-за перепадов температуры тела (озноб).
  • Общее недомогание организма, слабость.
  • Головную боль, приступы мигрени.
  • Гипертермию (жар на фоне повышения температуры).

При обнаружении совокупности из 2 и более вышеописанных симптомов следует в безотлагательном порядке обратиться за очной консультацией к флебологу для прохождения медицинского обследования с целью диагностировать или исключить тромбофлебит. Установить точные предпосылки болезни легких и разработать оптимальную схему лечения в зависимости от выраженности симптомов возможно только под неусыпным надзором врача.

Причины

При тромбоэмболии венозный тромб, появившийся в глубоких венах (чаще в венах нижних конечностей), закупоривает просвет легочной артерии и к определенному участку легкого (или ко всему легкому) поступает меньшее количество крови. Сердце прекращает сокращаться, а пораженная часть легкого не участвует в газообмене, и у больного развивается гипоксия. Такое состояние приводит к уменьшению коронарного кровотока, левожелудочковой недостаточности, снижению артериального давления, инфаркту миокарда, отеку или ателектазу легкого. Нередко ТЭЛА приводит к развитию кардиогенного шока.

Причиной тромбоэмболии могут стать такие факторы:

  • повреждение стенок венозного сосуда при тромбофлебите, флебите и травмах;
  • повышенная свертываемость крови при наследственных заболеваниях системы крови, приеме лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов и др.), хронических воспалительных заболеваниях;
  • местное замедление скорости кровотока при продолжительном сдавлении тканей, длительном постельном режиме, долгих перелетах и поездках.
Причины

В группу риска могут относиться такие категории лиц:

  • пожилые люди;
  • беременные и роженицы;
  • больные с варикозной болезнью ног;
  • больные с ожирением;
  • больные в послеоперационном периоде;
  • больные с дилатационной кардиомиопатией, мерцательной аритмией, эндокардитом трехстворчатого клапана;
  • больные с онкологическими новообразованиями, болезнью Крона, системной красной волчанкой, нефротическим синдромом, эритремией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией и др.

Причины

Эмболия легочной артерии – это закупорка тромбом основной артерии легких. Как правило, закупорка внезапная, поэтому симптомы развиваются стремительно. Причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего становится сгусток крови (эмбол), занесенный в легочную артерию с током крови из других сосудов. Легочную артерию также могут закупоривать:

Причины
  • Паразиты или грибки;
  • Пузырьки воздуха или другого газа, которые попадают в сосуды в ходе операций на сердце или через внутривенный путь;
  • Инородные тела в ходе механического повреждения. Обычно это сопровождается образованием сгустка из жира или костного мозга;
  • Частица опухоли;
  • Околоплодные воды.

Следует отметить, что во время беременности увеличивается риск попадания тромбов в легкие как из-за из-за сдавливания увеличенной маткой венозных сосудов, так и из-за гормональных изменений в организме, которые повышают опасность развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Кроме этого, во время естественных родов или кесарево сечения тромбоэмболию могут вызвать и околоплодные воды.

Причины

Несмотря на разнообразие сгустков, которые могут закупорить легочную артерию, чаще всего причиной становится тромб, образовавшийся в венах нижних конечностей или нижней полой вене. Часть эмбола отрывается от тромба и с кровотоком движется до легочной артерии. В зависимости от размера сгустка легочная эмболия может проходить даже бессимптомно.

Негативные последствия от тромба в легких могут проявляться даже у здорового человека, который ранее не имел жалоб на здоровье. Врачи выделяют категорию риска среди людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Застаивание крови в конечностях может стать причиной тромбоэмболии, поэтому офисным работникам, а также людям, связанным с длительными переездами и перелетами (дальнобойщики, стюардессы), стоит периодически проходить медицинское обследование на предмет образования тромбов и застаивания крови. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в таком случае – смена образа жизни, регулярные занятия спортом.

Причины

Некоторые лекарственные препараты также способствуют развитию ТЭЛА мелких ветвей. В первую очередь это диуретики. Они приводят к обезвоживанию организма, что негативно отражается на состоянии крови. Она становится более вязкой и густой. Также опасность представляют гормональные препараты, так как изменение гормонального фона может нарушить свертываемость крови. К гормональным лекарствам в основном относятся контрацептивы, а также препараты для лечения бесплодия.

Читайте также:  Как пользоваться Дарсонваль при варикозе что говорят пользователи

Так как основной причиной ТЭЛА является тромбоз нижних конечностей, то следствием второго становится лишний вес, варикозное расширение вен, сидячий или стоячий образ жизни, некоторые вредные привычки и множество других факторов.

Описание и механизм развития заболевания

Патогенез или последовательность возникновения и развития болезни такова: тромбы обычно образуются в результате операций, различных травм или отсутствия движений в течение длительного времени, после которого сгущается кровь, происходит повреждение сосудов и замедляется ток крови. Они могут возникать в венах ног, таза или в нижней полой вене, иногда могут наблюдаться в венах рук или правых камерах сердца.

Эмболия или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой внезапную закупорку эмболом (embolos   с греч. – клин, затычка) ветвей артерии, снабжающей кровью легкие. ТЭЛА – это относительно распространенное заболевание, оно встречается с частотой примерно 1 случай на 1000 человек.

Чаще всего болезнь поражает пожилых людей, при этом преобладают пациенты женского пола по причине физиологических изменений в кровообращении.

Эмбол по своей сути – это образование, чаще всего сгусток крови, циркулирующий в крови и не встречающийся в нормальных условиях организма. Именно это образование способно вызвать закупорку кровеносных сосудов. Кроме того, в качестве эмбола могут выступать:

  1. Инородное тело, которое может попасть в кровь при травме или огнестрельном ранении.
  2. Костный мозг.
  3. Жир, который может случайно попасть в кровь в ходе проведения медицинских манипуляций путем внутримышечного введения масляных растворов.
  4. Воздух и другие газы, которые могут попасть в кровь при открытых операциях на сердце.
  5. Часть околоплодных вод у беременных женщин.
  6. Фрагмент разросшейся опухоли.
  7. Разные виды паразитов и микроорганизмов.

В результате возникновения ТЭЛА происходит нарушение кровотока, вследствие чего организм испытывает кислородное голодание, увеличивается частота дыхания и происходит сужение просвета бронхов.

Последствия заболевания зависят от размеров эмбола и от величины сосуда, в котором он возник.

Если эмболы достаточно крупные, то перекрывается кровоснабжение какой-либо доли легкого, одного или двух легких, а это в свою очередь может привести к развитию гипоксии и резкого повышения давления в легких. При обнаружении небольших по размеру эмболов может произойти инфаркт легкого или инфарктная пневмония.

Тромбофлебит легочной артерии

Тромбоэмболию легочной артерии иногда ошибочно называют легочным тромбофлебитом. Это очень опасное заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни, причиной которого могут стать тромбофлебиты и тромбозы вен.

Что такое тромбоз и тромбофлебит легких

Чтобы понять, что такое легочный тромбофлебит (тромбоэмболия легочной артерии), нужно иметь представление о кровеносной системе человека. В ней содержатся артерии и вены. Артерии разносят от сердца кровь, обогащенную кислородом, по всему организму. Роль вен – возвращать кровь обратно к сердцу. В наших ногах существует три разновидности вен: поверхностные, перфорантные и глубокие. Тромбофлебит (легочной артерии или любой другой) либо тромбоз – это образовавшийся сгусток крови (тромба) в одном из видов вен.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен – образование уплотнения по ходу вены, покраснение, болезненность пораженного участка. Такими симптомами сопровождаются, например, болезнь Мондора. тромбофлебит нижних конечностей. тромбофлебит яичек и др.

Симптомами тромбоза глубоких вен является внезапная отечность, чувство жара и боли в конечности. Тромбофлебит легких (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА) может быть последствием тромбоза глубоких вен. В этом случае оторвавшийся тромб переносится кровью в легочные артерии. Застрявший в артерии тромб перекрывает кровоток в легких, что может явиться причиной гипертензии (дословно – повышению давления в системе) в сердце и легких. Это крайне опасное состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом.

Тромбофлебит легких (ТЭЛА): лечение

Предшествующий тромбоэмболии легочной артерии тромбоз глубоких вен нередко очень трудно диагностировать. Нужно помнить, что при диагнозе, поставленном своевременно, тромбоз глубоких вен может быть эффективно излечен. Лечение проводится в стационаре под наблюдением специалистов. Обязательно назначается прием антикоагулянтов – препаратов, угнетающих свертываемость крови и препятствующих возникновению тромбов («Дальтепарин», «Эноксапарин», «Гепарин» и др.).

В особо тяжелых случаях в вену вводится вещество, которое полностью растворяет тромб. Этот метод носит название тромболизис, он применяется только в крайних случаях, так как лекарственные средства, способные растворять тромбы – сильнодействующие и могут вызывать кровотечения.

Читайте также:  Когда появляется геморрой, и как его вылечить?

Иногда применяется стратегия введения в вену кава-фильтра, призванного задерживать блуждающие тромбы на пути к легким. Как правило, этот метод осуществляется, когда антикоагулянтная терапия не является эффективной. Чтобы уменьшить риск появления осложнений, больным рекомендуется носить компрессионные чулки или белье.

Профилактика заболевания

Для профилактики тромбоза глубоких вен, способного вызвать ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии), нужно тщательно следить за состоянием своего здоровья. Следует отказаться от курения, правильно питаться, вовремя лечить такие заболевания, как сахарный диабет, тромбофлебит, трофические язвы. Не допускать повышенного содержания холестерина в крови, чаще принимать контрастный душ, больше двигаться.

Тромбы в сердце и коронарных артериях

Попадая в сосуд, через который сгусток крови пройти не может, он блокирует кровообращение. Тромбы в легких возникают в результате осложнения соматических болезней, после родовых и операционных состояний. Таким образом, существуют определенные ситуации, которые провоцируют возникновение вышеназванных факторов, в результате которых обнаруживается тромб в легких.

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью.

Она определяется тяжестью патологии, скоростью развития изменения в легких и признаками основной болезни, спровоцировавшей данное осложнение. Такая патология может характеризовать осложнение — инфаркт легкого.

Иногда у пациента слышится характерный шум в сердце, выявляется аритмия. В случае развития инфаркта легкого, возможно кровохарканье, сочетающееся с резкой болью в груди и достаточно высокой температурой.

Хронически повышенное давление в легочных сосудах.

В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий. Данная патология способна повторяться у пациентов несколько раз на протяжении жизни. В этом случае речь идет о рецидивирующей форме тромбоэмболии. В среднем их число варьируется от 2 до 20. Множество перенесенных эпизодов патологии представляет собой закупорку мелких ветвей.

Тромбы и кишечник

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Сцинтиграфия легких. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно. В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования. Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких.

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена.

Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

Жидкое состояние крови и нормальный ее ток обеспечивают протекание правильного обмена веществ в тканях, а, значит, поддерживают ее жизнедеятельность и выполнение жизненно важных функций.

С этим явлением сталкивался каждый из нас, поскольку образование тромбов направлено, прежде всего, на остановку кровотечений.

При самых незначительных травмах, царапинах, порезах в зоне повреждения ткани и стенок сосудов неизбежно происходит активация свертывания крови, чтобы предотвратить кровотечение.

Виды и механизмы образования тромбов

Чтобы разобраться в сущности тромбоза, необходимо выяснить, каковы основные причины появления тромбов, чем именно опасно это явление и какие последствия могут быть после тромбоза.

Диагностика и лечение тромбозов

Явление, при котором оторвался тромб или его фрагмент, называют тромбоэмболией, а движущийся с кровью сгусток – тромбоэмболом.

Это состояние чрезвычайно опасно развитием инфаркта – некроза ткани в зоне кровоснабжения перекрытого сосуда.

Тромботические массы различаются по своему внешнему виду, составу, а размеры их могут варьировать от микроскопических до довольно массивных (в аорте, полых венах, полостях сердца).

Симптомы ТЭЛА

Чтобы в краткие сроки определить произошедший процесс, нужно знать симптомы легочной эмболии. Признаки заболевания могут резко проявиться, но чаще всего наблюдается летальный исход из-за отсутствия любых проявления клинической картины заболевания.

При недомогании больного в первую очередь следует обратить внимание на следующие симптомы тромба в легких. Такие признаки будут проявляться обязательно:

  • резкий скачок снижения артериального давления,
  • внезапно образовавшаяся одышка,
  • кожные покровы приобретают бледный оттенок с серым тоном,
  • болевые ощущения при ощупывании нижней полости живота,
  • сердечные шумы,
  • боль, размещающаяся в разных областях грудной клетки,
  • учащенный сердечный пульс (больше 100 ударов в минуту),
  • нарушение функционирования перистальтики прямой кишки,
  • внезапный обильный приток крови к шейным венам и в районе солнечного сплетения, видимое набухание.
Читайте также:  Допплерометрия сосудов матки при бесплодии

Обнаружение у пациента подобных признаков обозначает, что оторвался тромб в легких. Сразу следует принимать меры лечения.

Симптомы ТЭЛА

Справка! Ни один из симптомов при тромбозе в легких не является специфическим, они могут возникать и при других заболеваниях. Поэтому для выявления правильного диагноза следует собрать полный анамнез болезни. Нужно поинтересоваться наследственными или возникшими изменениями, которые могли спровоцировать формирование тромба.

Могут возникнуть некоторые осложнения ТЭЛА:

  • быстрая остановка сердца и внезапный летальный исход,
  • инфаркт легкого, с последующим возникновением пневмонии,
  • воспалительный процесс плевры,
  • повторное возникновение тромба.

Важно выявлять симптомы на начальной стадии протекания опасного состояния. В противном случае, можно как минимум спровоцировать инфарктное состояние, а как максимум – смерть.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

  • клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Д-димер;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • рентгенография грудной клетки;
  • дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей;
  • МСКТ органов грудной клетки;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

1

ЭКГ при тромбоэмболии

2

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

3

ЭХО-КГ при тромбоэмболии

Диагностика

Необходимо дифференцировать поражение поверхностных сосудов от заболевания глубоких вен. Обе патологии имеют сходную симптоматику, но разные принципы лечения.

Чтобы диагностировать тромбофлебит проводят комплексное обследование:

  • осмотр пациента и проведение функциональных проб;
  • сбор анамнеза и жалоб;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальное обследование.

Для диагностики заболевания проводят тест на свёртываемость крови

Диагностика

После осмотра врач оценивает функции нижних конечностей с помощью специальных проб. Это даёт возможность обнаружить скрыто протекающий тромбофлебит. Кроме общего анализа крови определяют показатели свёртывающей системы: протромбированный индекс, коагулограмму, C-реактивный белок.

Инструментальное и аппаратное обследование позволяет выявить размер и глубину поражения сосудов и клапанов, обнаружить тромб.

Для диагностики используют следующие методики:

  1. С помощью допплерографии определяют направление и силу тока крови.
  2. Дуплексное сканирование сочетает УЗИ вен с допплерографией в реальном времени. Эхографические признаки указывают на патологию. Изображение выводится на монитор.
  3. Обследование методом флебосцинтиграфии проводят с контрастным препаратом, который вводят в вену. Это даёт возможность отследить, как распределяется вещество по кровеносным сосудам, обнаружить венозный застой.
  4. МРТ позволяет увидеть тромбы, определить характер размещения.
  5. Для исключения эмболии лёгочной артерии выполняют рентгенографию грудной клетки.

Какова вероятность болезни

Поражение артерии не имеет ясной клинической картины. Возникающие отклонения могут указывать и на ряд других проблем. Поэтому в домашних условиях узнать болезнь очень сложно.

Существует тест, помогающий диагностировать вероятность возникновения тромбоэмболии, – модифицированная Женевская шкала.

Фактор Баллы
Возраст более 65 1
Наличие ТГВ 3
Наличие хирургических вмешательств или переломов за последний месяц 2
Активные злокачественные опухоли 2
Харканье кровью 3
Боль в нижней конечности 2
Дискомфорт при пальпации глубоких вен 4
ЧСС выше 100 уд/мин 5
Клиническая вероятность Низкая Умеренная Высокая
2 0-5 Более 6
3 0-3 4-10 Более 11

Прогноз при тромбоэмболии плачевный. Кроме смерти, нередко у пациентов наблюдаются рецидивы. Также дальнейшее развитие зависит от того, насколько будут соблюдаться все профилактические рекомендации. Если игнорировать предписания специалиста, то будет только хуже. В 30% люди сталкиваются со смертью. Следует всегда принимать неотложные меры, применять народные рецепты категорически запрещено.

Источники

  1. Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23.
  2. Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2020. — № 1. — С. 53-56.
  3. Марущак Е.А. Современные методы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов системы нижней полой вены / Е.А. Марущак, А.Р. Зубарев // Амбулаторная хирургия. Стационарнозамещающие технологии. — 2014. — № 3-4 (55-56). — С. 38-47.

Методы диагностики

МРТ является быстрым и эффективным методом диагностики закупорки сосудов. Артериальная и венозная тромбоэмболия подтверждается посредством диагностических манипуляций. Подобными нарушениями занимается флеболог либо хирург. Доктор осматривает поврежденный участок и назначает экстренное обследование. У пациента берут кровь на лабораторное исследование, проводят МРТ и флебографию с контрастным веществом. Эффективным диагностическим методом при тромбоэмболии является ультразвуковое обследование с допплером.

Методы диагностики