Диагностика и лечение илеофеморального тромбоза

Главное отличие тромбофлебита и тромбоза заключается в том, что у них неодинаковое месторасположение тромба. Тромбоз локализуется в венозных сосудах, располагающихся в глубинных тканях. А вот тромбофлебит, наоборот, поражает те венозные сосуды, которые находятся на поверхности, возле самих кожных покровов. Однако оба эти заболевания проявляются схожими симптомами. Немалое значение имеет индивидуальная особенность организма и его восприимчивость к процессу ухудшения состояния стенок вен.

Что такое флеботромбоз?

Флеботромбоз нижних конечностей представляет собой сложный патологический процесс, относящийся к разряду заболеваний венозной системы. Болезнь очень коварна, поскольку зачастую на начальной стадии протекает бессимптомно, но спустя какое-то время может дать серьезные осложнения.

В связи с разрушительными для здоровья человека последствиями любые симптомы, напоминающие данную патологию, должны рассматриваться как серьезный повод для обращения к врачу. Об особенностях флеботромбоза (тромбоза глубоких вен), о способах его диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

Особенности заболевания

Под воздействием разнообразных причин, в том числе патогенетических, в сосудистом просвете образуется сгусток крови. Сгусток фиксируется на стенке и выстилает вену. Далее тромб быстро увеличивается в размерах за счет тромботических масс.

Тромбоз глубоких вен классифицируют по нескольким признакам, в числе которых:

  • степень развития;
  • вид тромба;
  • локализация.

По степени развития патологию подразделяют на три вида:

  • острый (развивается не дольше чем в течение 2 недель);
  • подострый (от 2 до 8 недель);
  • хронический ( до 3 месяцев после начала развития).

Острый флеботромбоз развивается внезапно и бурно — ему не предшествует какое-либо воспаление в сосудистой стенке.

Указанное состояние часто проявляется в ранний постоперационный период в результате отсутствия достаточной двигательной активности больного и, как следствие этого, замедленного кровотока.

По степени фиксации тромб может быть нескольких видов:

  • окклюзивный (растянутый по сосуду);
  • неокклюзивный (пристеночный);
  • флотирующий (прикреплен к стенке, но лишь небольшой частью своей поверхности);
  • эмбологенный (подвижный).

Особую опасность флеботромбоз представляет в первые 5 суток.

В этот период сгусток крови очень ненадежно зафиксирован на сосудистой стенке и может стать флотирующим, то есть с возможностью передвижения по кровеносной системе.

После 5-7 дневного срока опасность отрыва тромба резко снижается, поскольку сгусток набирает недостающую ему ранее адгезию.

По локализации флеботромбоза нижних конечностей выделяют несколько форм заболевания:

  • тромбоз глубоких вен голени;
  • тромбоз подколенной вены;
  • тромбоз подвздошно-бедренного участка.

Причины

Флеботромбоз нижних конечностей обычно является последствием другого заболевания, бытовой или медицинской травмы, а также продолжительного ограничения подвижности тела.

В последнем случае речь идет о застойных явлениях, которые нередко сочетаются со сдавливанием сосудов (например, при постельном режиме или в случае вредной привычки закидывать ногу на ногу во время сидячей работы).

Методы диагностики

Если у пациентов выявили подозрение на поражение тромбом глубоких вен нижних конечностей в рамках проведённого анализа жалоб, собранного анамнеза и визуального смотра ног, тогда их направляют к специалисту по сосудам. Для подтверждения или опровержения диагноза, уточнения места расположения тромбов следует пройти комплексное обследование. В состав диагностики входят лабораторные и инструментальные методы.

В лабораториях необходимо сделать:

  • общие анализы крови, чтобы определить работу системы свёртываемости, посчитать количество тромбоцитов;
  • провести графический метод определения свёртываемости;
  • исследовать образцы крови, взятые на биохимический анализ;
  • пройти ест на генерацию тромбина и пр.

Актуальными инструментальными методами диагностики являются:

  • доплерографическое сканирование сосудов;
  • венография;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ (индивидуально по назначению врача).

Если своевременно провести все необходимые диагностические мероприятия на стадии развития болезни, тогда удастся подобрать адекватное и эффективное лечение. Чем раньше получается выявить проблему с глубокими венами нижних конечностей, тем выше вероятность избежать тяжёлых последствий опасного заболевания.

Тромбофлебит и флеботромбоз разница

Нижние конечности снабжены мощной венозной сетью. Флеботромбоз и тромбофлебит — заболевания глубоких и поверхностных вен ног с нарушением функции помпы для перекачки крови. Если насосная способность снижается, образуются тромбы.

Гемодинамика нарушается, что грозит тромбоэмболией легочной артерии. Оба заболевания отличаются по этиологическому фактору, патогенетическому течению и клиническим проявлениям.

Венозный тромбоз и тромбофлебит приводят к тяжелым осложнениям, требующим безотлагательной медицинской помощи.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Флеботромбоз — тромботическое осложнение, возникающее в глубоких венах нижних конечностей. Локализуется закупорка в районе голени, бедер и большого таза. Тромбы способны двигаться из этих областей по большому кругу кровообращения в сердце и легкие.

Если тромботическое образование попадает в легочной сосуд, происходит тромбоэмболия последнего с развитием отека альвеол и дыхательной недостаточности. Это неотложное состояние, которое может окончиться летальным исходом.

Тромбофлебит — острое воспаление венозной стенки вследствие инфицирования или других эндогенных факторов. Он также сопровождается тромбообразованием.

  • Аутоиммунные флеботромбоза и тромбофлебита

    Клиническая картина при заболеваниях отличается. Флеботромбоз в 50% случаев протекает бессимптомно. Выделяют такие проявления:

    • Боль в области пораженных вен. Болезненные ощущения часто распространяются на стопу, голень и бедро.
    • Отечность на ногах. Отек располагается ниже места закупорки.
    • Покраснение кожи над воспаленным участком.
    • Тяжесть и жар в пораженной ноге.
    • Глянцевость кожи и четкий венозный рисунок над участком тромбоза.
  • Клинические симптомы

    Интенсивность клинических проявлений заболевания илеофеморальный тромбоз отличаются в зависимости от стадии. Всего их две:

    • Скрытая или продромальная. Базовым симптомом на этом этапе является боль различной степени интенсивности и локализации. Боль, как правило, ноющая и тупая, затрагивает пораженную конечность, может отдавать в нижнюю часть живота, поясницу, наблюдается повышение температуры тела. Начальная стадия болезни длится не дольше 2 дней, в большинстве случаев остается незамеченной. Однако, усиление отечности и болей указывают на прогрессирование илеофеморального тромбоза. На сужение просвета крупных сосудов бедренной и подвздошной вен указывают симптомы следующей стадии.
    • Выраженные клинические признаки. Наблюдается сильный отек ноги, где поражен сосуд – отечность быстро распространяется от области паха до стопы, в некоторых случаях отеки затрагивают ягодицы и низ живота. Типичные симптомы:
      • изменение нормального цвета кожи – она приобретает красно-синюшный оттенок;
      • сильные боли в икроножной мышце, бедре и в области паха;
      • чувство распирания конечности, что объясняется давлением набухших тканей на сосуды;
      • спустя 3 дня, когда отек немного сходит, становится заметным рисунок поверхностных вен;
      • при прощупывании или надавливании на сосуды боль резко усиливается.
    Читайте также:  Как лечить острый тромбоз глубоких вен (артерий) нижних конечностей

    Общее состояние больного при классическом течении болезни остается удовлетворительным. Если пациенту становится хуже, скорее всего, развиваются осложнения. При илеофеморальном тромбозе возможны два варианта:

    1. Псевдоэмболия. Появляется в результате спазма артерии бедра или ее ответвлений. Характеризируется резкими внезапным началом, похолоданием и онемением конечности. Боль в ноге пульсирующая, пальцы стоп теряют чувствительность и ограничены в движении. Кожа становится белой, на тыльной артерии стопы отсутствует пульсация.
    2. Синяя болевая флегмазия. Опасное для жизни состояние, когда в бедренной и подвздошной венах практически не циркулирует кровь из-за закупорки сосуда. Кожа приобретает синий, почти черный цвет, боль в ноге крайне сильная, разрывающего характера. Часто появляются пузыри, заполненные кровянистой жидкостью.

    При обнаружении симптомов синей флегмазии пациента необходимо безотлагательно доставить в медицинское учреждение. Промедление в данной ситуации грозит гангреной и сепсисом.

    Диагностика

    Заболевание следует дифференцировать от других патологий из-за схожей симптоматики:

    • полиневрит;
    • рожистое воспаление;
    • спастические заболевания артерий;
    • отеки, сопровождающие хронические заболевания почек и сердца;
    • пояснично-крестцовый радикулит.

    Наиболее доступный метод диагностики данного недуга является анализ на наличие симптома Ловенберга. Голень обматывают манжетой тонометра и начинают измерять уровень давления. При здоровых сосудах человек не испытывает боли даже на цифрах 150-180 мм ртутного столба. При тромбозе сильные боли человек ощущает на 80 мм.

    Из методов инструментальной диагностики используются:

    1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен – диагностика позволяет определить диаметр и локализацию тромба, степень сужения просвета сосуда.
    2. Радионуклидная флебография – такое обследование назначается больным, которые не переносят рентгенконтрастные вещества, поэтому движение крови по венам оценивается с помощью изотопов йода.

    Симптомы

    Как распознать тромбофлебит на ранней стадии, чтобы успешно его вылечить и избежать тяжелых последствий?

    При острой форме глубокого тромбофлебита голени симптоматика проявляется скудно из-за большого количества обходных путей, предшествующих впадению кровотока в основные венозные стволы.

    Тем не менее, вот перечень симптомов при которых нужно провериться у врача:

    • Пациенты отмечают сильную болевую симптоматику в икрах ног, которая усиливается в процессе движения;
    • Отмечается отечность голеностопа и голени;
    • В результате усиленного кровотока по верхним сосудам возникает воспалительный процесс и подъем кожной температуры;
    • Сгибание стопы в тыльную сторону вызывает болевые проявления;
    • Присутствует болевая симптоматика в икрах мышц при пальпации;
    • Симптоматика болезни зависит от места локализации патологии, распространенности патологических процессов, от выраженности нарушений системы кровотока.

    Характерные проявления на бедре

    Более выражена клиника тромбофлебита в сегментарной области бедренно-подколенных сосудов. Симптоматика обусловлена нарушениями оттока жидкости и движущей силы крови.

    Острая форма флеботрамбоза в этой области, проявляется:

    • Сильными, распирающего характера болями, и отечными процессами в зонах больших суставов;
    • расширением верхних сосудов в области голени и бедер;
    • воспалением бедренных лимфатических узлов;
    • развитием коллатералей в надлобковой зоне.

    Образование острой формы глубоких сегментарных тромбозов в подвздошной и бедренной венах является большой угрозой. Появляется вероятность критического нарушения кровообращения в конечностях, провоцирующего тромбоэмболию.

    Происходит резкое развитие болезненного отека ног, переходящего в зону паха, захватывая ягодичную, мошоночную зону и переднюю брюшную стенку. В медицинских источниках описаны две стадии тромбофлебита этой области – белый и синий, болезненный флеботромбоз. Первый тип сочетается со спазмом артерий. Второй тип характеризуется высокой степенью флебогипертензии. Характеризуется, как образование венозной гангрены.

    Образование и развитие тромбов в большой нижней вене выражено:

    • отечностью в поясничной зоне и ногах;
    • расширением венозных стенок на животе;
    • поражением сосудов почек и печени, что сильно влияет на клинику болезни ее исход.

    Вероятность осложнений

    Если у вас имеются какие-то симптомы из приведенных выше, вам стоит посетить врача. Не леченый тромбофлебит глубоких вен осложняется множеством неприятных сюрпризов, значительно осложняющим жизнь пациентов.

    1. На первом этапе заболевания возможен огромный риск разрушения клапана глубоких вен и артерий. Данная патология ведет за собой развитие посттромбофлебитического синдрома, провоцирующего венозную недостаточность. Это проявляется: незначительными болями, тяжестью и повышенной утомляемостью в пораженных конечностях.
    2. Следующий этап сопровождается отеками, проходящими только после длительного постельного режима. Болевая симптоматика и тяжесть в ногах усиливаются.
    3. В последующем этапе развиваются язвенные процессы и не проходящие отеки, доже после длительного отдыха. Происходит процесс уплотнения подкожно жировой клетчатки. На кожном покрове образуются участки шелушения с сухой пигментированной кожи.

    Самое проблематичное осложнение – закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом. В таком случае требуется экстренное реагирование и медицинское вмешательство.

    Виды (классификация) заболевания

    Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

    Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

    • Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
    • Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

    В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

    • Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
    • Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

    По размеру тромба заболевание бывает:

    • Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
    • Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

    По обширности патологического процесса выявляется:

    • Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
    • Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

    Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

    Флеботромбоз и тромбофлебит — разница существенна

    Заболевания тромбофлебит и флеботромбоз характеризуются прижизненным формированием тромба в просвете венозного сосуда, сопровождаются характерными признаками и изменением движения крови.

    Читайте также:  Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении

    При всей созвучности этих терминов они абсолютно разные по содержанию. Тромбофлебит ˗ это острое заболевание поверхностных вен, сопровождающееся воспалением стенки сосуда.

    Флеботромбоз поражает глубокие вены без воспаления сосудистой стенки. Разберем более подробно отличия тромбофлебита от флеботромбоза.

    Лечение тромбозов

    Эффективное лечение обеих патологий сочетает назначение лекарственных препаратов, мешающих образованию новых тромбов и растворяющих существующие, и хирургическое удаление тромбов. Только при таком комбинированном подходе можно добиться выздоровления. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

    Заболевания лицевых сосудов

    Обособленность флебита, тромбофлебита и флеботромбоза вен лица связана с тем, что лечением этих заболеваний занимаются узкие специалисты в области челюстно ˗ лицевой хирургии. Несколько слов о причинах развития этих болезней.

    Заболевание поверхностных лицевых вен развивается как осложнение воспалительных процессов тканей лица (фурункулы, карбункулы, угревая сыпь). Проявляется так же как и тромбофлебит нижних конечностей, но с более выраженными признаками интоксикации.

    Глубокие лицевых вены поражаются при осложнении травм и стоматологических вмешательств (удаление зуба). Осложнение крайне редкое. Современная стоматология  флебита, тромбофлебита и флеботромбоза практически исключила развитие этих патологий . Диагностировать его крайне сложно и нередко он заканчивается инвалидностью человека или смертью.

    Какие отличия от флебита?

    Взгляд на два этих патологических состояния, как на абсолютно разные, сложился очень давно. Но такая позиция не выдержала испытания временем. Современная флебология доказала, что нет существенных отличий в их развитии.

    Воспаление стенки сосуда приводит к формированию тромба, а закупорка тромбом к развитию воспалени. Невозможно установить что первично, а что вторично.

    Применительно к флебиту и тромбозу это напоминает рассуждения о курице и яйце. Отдавая дань традициям, доктора используют термин «флеботромбоз» для обозначения поражения глубоких вен, а «тромбофлебит» ˗ поверхностных.

    Практически важно только одно: заболевание, начавшееся с поверхностных сосудов, может, в любой момент, распространиться на глубокие. Привести к развитию угрожающих жизни состояний. И главная задача врача флеболога – не допустить этого.

    Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

    Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

    Классификация и лечение флеботромбоза глубоких вен ног

    Флеботромбоз – сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромботических сгустков и их наслоением на внутренних стенках вен.

    Несвоевременное начало лечения приводит к полной закупорке просвета сосудов или их частичной обтурации.

    Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен своим бессимптомным течением и осложнениями, к числу которых относятся венозная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

    Этиология и факторы риска

    Заболевание развивается по причине формирования тромбов, частично или полностью прикрепленных к стенкам вен.

    Наиболее вероятным местом их локализации являются ноги. Условно все причины закупорки вен разделяют на три этиологические группы: врожденные, приобретенные и смешанные.

    Приобретенные и врожденные

    Основную роль в развитии флеботромбоза вен играет триада Вирхова: увеличение вязкости крови, замедление скорости кровообращения и повреждение эндотелия сосудов. Спровоцировать образование кровяных сгустков могут врожденные патологии, к числу которых относятся:

    • нарушение функций костного мозга;
    • недостаточность венозных клапанов;
    • снижение эластичности эндотелия;
    • варикозное расширение вен.

    Вышеперечисленные заболевания способствуют замедлению естественного кровотока в тканях и повышению свертываемости крови. Формирование тромбов и закупорка вен является следствием этих патологических процессов.

    Изменения реологических свойств крови под воздействием экзогенных факторов относятся к ключевым причинам развития болезни. Спровоцировать образование тромбов и обтурацию вен могут:

    • ожирение;
    • красная волчанка;
    • туберкулез;
    • злоупотребление гормональными препаратами;
    • малоподвижный образ жизни;
    • нерациональное питание;
    • частые травмы ног;
    • оперативное вмешательство;
    • прием оральных контрацептивов;
    • эндокринные патологии;
    • инфекционные заболевания;
    • дисфункция репродуктивной системы;
    • сбои в работе клапанного аппарата сосудов;
    • миокардиальная недостаточность.

    Своевременная терапия препятствуют прогрессированию флеботромбоза и возникновению осложнений. Восстановление функций эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем благотворно сказывается на реологических свойствах крови и общем состоянии пациента.

    Смешанные причины

    Гиперкоагуляция может быть следствием не только врожденных и приобретенных заболеваний, но и травм или перенесенных операций.

    Образование тромбов в венах вызывается следующими факторами:

    • повышенная продукция гомоцистеина;
    • избыточный уровень фибриногена;
    • высокая концентрация факторов VIII, IX и XI свертывания крови.

    Согласно статистике, флеботромбоз чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Также в категорию риска входят следующие группы лиц:

    • онкобольные;
    • пациенты с избыточным весом;
    • женщины в период гестации;
    • пациентки после Кесарева сечения;
    • мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями.

    Спровоцировать тромбообразование может прием стероидных гормонов и злоупотребление жирной пищей. Недостаток в организме гемоглобина и витаминов также приводит к изменению плотности крови.

    Классификация

    В зависимости от места локализации и особенностей течения флеботромбоза выделяют несколько типов тромботических процессов. Точное определение местоположения тромбов позволяет провести диагностику и составить оптимальную схему лечения патологии.

    По степени развития

    По клиническому течению и периоду тромбообразования различают две формы флеботромбоза:

    • острая – первичное образование свертков крови и их присоединение к стенкам вен, сопровождающееся воспалением эндотелия;
    • подострая – вялотекущее воспаление сосудов, вызванное отложением на их внутренних стенках тромботических сгустков.

    Хронический флеботромбоз сложнее диагностировать, т.к. его течение может не сопровождаться болями или очевидным воспалением тканей. В большинстве случаев пациенты жалуются на отечность ног и болезненность кожи при пальпации.

    По локализации

    В зависимости от местоположения тромбов внутри вены различают четыре вида сосудистого заболевания:

    • флеботромбоз голени – закупорка глубоких вен голени;
    • подключичный – обтурация подключичной вены;
    • феморальный – образование кровяных сгустков в сосудах бедренного сегмента;
    • илеофеморальный – тромбоз сосудистых сеток на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

    По виду тромба

    По степени фиксации тромботических образований к сосудистым стенкам выделяют три типа флеботромбоза:

    • окклюзивный – полная закупорка тромбом просвета вены;
    • пристеночный – частичное перекрытие внутреннего диаметра сосуда кровяными сгустками;
    • флотирующий – прикрепленные к одному участку тромбы, растягивающиеся на всем протяжении вены.

    Что такое тромбофлебит: патогенез, разновидности, основные признаки

    О том, что такое тромбофлебит, вы уже знаете. Существует несколько видов патологии. По характеру течения недуг может быть острым, подострым и хроническим. По локализации воспалительного процесса или сгустка крови — глубоким и поверхностным.

    Также выделяют тромбофлебит верхних и нижних конечностей, а также гнойный тромбофлебит. Нередко диагностируется тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода.

    Возникновение тромбофлебита поверхностных вен верхних и нижних конечностей может быть обусловлено: резким увеличением свертываемости крови, беременностью, родами, наличием диабета, травмированиями, закупоркой просвета, замедлением тока крови, неудачно проведенной инъекцией и даже укусом насекомого.

    Первые признаки появляются быстро. Отмечается появление сильного просвечивания вены и приобретения ею багрового оттенка, острой боли. Сама вена плотная.

    Читайте также:  Варикозное расширение вен на руках симптомы и лечение

    Воспаление голени при тромбофлебите, а также в нижней трети бедер, обусловливает острую форму патологии.

    К основным признакам тромбофлебита поверхностных вен относят:

    • боль по ходу вены;
    • отечность;
    • увеличение температуры.

    Если говорить о тромбофлебите глубоких вен, то недуг развивается в голени или бедре. Характерным симптомом недуга является синдром Мозеса (появление выраженной боли при нажатии на глень спереди и сзади). Кроме этого, патология характеризуется посинением кожи, проступанием на животе, голени и бедре венозной сетки, болевыми ощущениями при подворачивании стопы внутрь, увеличением температуры.

    Зная о том, что такое тромбофлебит, зная его признаки и основные симптомы, вы сможете предупредить развитие осложнений. Однако не стоит самостоятельно, пусть даже будучи осведомленным в вопросе и зная, что такое и как проявляется тромбофлебит назначать себе лечение. Нецелесообразный прием медикаментозных средств, в частности обезболивающих препаратов, антибиотиков, травяных сборов, ношение компрессионных чулок — все это может стать причиной развития осложнений.

    Вне зависимости от локализации патологии (тазовая, бедренная область), а тем более, если вы не знаете, как проявляет себя и что такое тромбофлебит, при появлении подозрительной симптоматики, формировании язв, чрезмерно выпуклых вен, обратитесь в медучреждение.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия сводятся к созданию условий, при которых вероятность застойных явлений или высокой вязкости крови будет сведена к минимуму.

    Профилактика включает:

    • организацию здорового питания;
    • ношение утягивающего белья;
    • разумную двигательную активность (ходьбу, плавание, лечебную гимнастику);
    • регулярные осмотры у врача-флеболога.

    Венозные патологии представляют опасность для больного и требуют серьезного комплексного лечения. При наличии даже самых незначительных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

    У многих пациентов сложилось мнение, что тромбоз, тромбофлебит и флеботромбоз между собой ничем не отличаются. Но это разные болезни, хоть и со схожей этиологией. Рассмотрим, в чем разница между тромбозом и тромбофлебитом.

    Методы диагностики

    Появление признаков варикозного расширения вен требует клинического осмотра специалистом и назначение специфических методов обследования.

    Основой диагностики варикоза является проведение УЗДС (ультразвуковое допплеровское сканирование), которое позволяет выявить изменения в венах. Для получения дополнительной информации в ряде случаев потребуется фотографическая или объемная плетизмография, информирующая о состоянии венозной стенки и скорости тока крови.

    При развитии тромбофлебита обязателен ряд лабораторных исследований:

    1. общий анализ периферической крови для определения интенсивности воспаления;
    2. биохимическое исследование;
    3. коагулограмма.

    Для выявления проходимости вен проводится:

    • ультразвуковое сканирование с применением цветного картирования кровообращения;
    • флебография с использованием контрастного вещества, которое вводится в венозное русло.

    С помощью исследований выясняется анатомическое состояние вен нижних конечностей, степень закупорки тромботической массой и размер тромба.

    В большинстве случаев удается предусмотреть вероятность развития эмболии легочной артерии и при необходимости применить радикальные методы лечения.

    Диагностика флеботромбоза нижней конечености

    Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

    • тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
    • выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
    • изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).
    • Консультация сосудистого хирурга.
    • Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
    • Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

    1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

    • строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
    • полуспиртовые компрессы на ночь;
    • антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
    • прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
    • эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
    • возвышенное положение ног во время отдыха.

    2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

    • выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
    • пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    • Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
    • (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

    Также стоит отметить, что при остром проявлении патологии кожные покровы становятся довольно горячими. Это объясняется серьезными воспалительными процессами, которые протекают в сосудах. В этом случае необходимо незамедлительно провести диагностические мероприятия для того, чтобы поставить точный диагноз и без промедления начать лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей.

    Флеботромбоз вен нижних конечностей является серьезным заболеванием в хирургической сфере, так как данная патология отличается высокой степенью летальности пациентов от осложнений. На долю тромбоза в сегменте нижней полой вены приходится 95% от всех флеботромбозов. Флеботромбозом чаще страдают женщины репродуктивного возраста.

    К осложнениям флеботромбоза относятся – тромбоэмболия легочной артерии, хроническая венозная недостаточность и трофические изменения кожных покровов.

    — Полное лизирование тромба;

    — Формирование посттромбофлебитического синдрома в результате частичного лизиса тромба;

    — Прогрессирование флеботромбоза;

    — Рецидив флеботромбоза;

    — Отрыв тромба и миграция его в систему легочной артерии.

    К основным факторам риска возникновения флеботромбоза вен нижних конечностей относятся: пожилой возраст, родоразрешение методом кесарева сечения и , малоподвижный образ жизни, курение, травмы и операции, онкологические заболевания.

    симптом Хоманса (возникновение распирающей боли в проекции икроножных мышц при сгибании стопы), симптом Мозеса (болезненная пальпация голени), симптом Пайра (иррадиация боли на внутреннюю поверхность голени и стопы).

    Рис. 4. Отечность правой нижней конечностипри феморальном флеботромбозе
    Рис. 5. Выявленный тромб в просвете бедренной вены по данным дуплексного сканирования. Визуализируется головка тромба, не фиксированная к стенкам сосуда (так называемый флотирующий флеботромбоз).