Гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Подробный обзор

Варикозное расширение вен малого таза у женщин – симптомы и лечение

Когда речь идет о варикозном расширении сосудов, мало кто связывает это заболевание с внутренними органами. Чаще с ним ассоциируется патология нижних конечностей. Между тем, на долю варикоза тазовых вен, которые не видны вооруженным взглядом, приходится не менее 5% от общей доли сосудистых заболеваний, и большая часть больных узнает о диагнозе случайно.

Этой формой заболевания страдают преимущественно женщины фертильного возраста. У них варикоз малого таза сопровождается симптомами, напоминающими гинекологические воспаления, последствия гормональных сбоев и патологий мочеполовой системы. Именно поэтому долгое время болезнь не лечится и продолжает прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, в том числе угрожающим жизни.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Формы заболевания

Тромбофлебит вен нижних конечностей бывает поверхностный и глубокий

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу флебологу. Специалист начинает диагностику с визуального осмотра и сбора анамнеза. Для установления клинической картины назначаются:

  • лабораторное исследование крови;
  • коагулограмма;
  • допплерография – ультразвуковое исследование, основанное на методе Доплера;
  • дуплексное сканирование вен – УЗИ сосудов, оценивающее их состояние;
  • МРТ или МСКТ.
Диагностика

При тромбофлебите внутренних вен назначается рентгенография грудной клетки. Процедура выполняется для исключения легочной эмболии.

Кт и мрт диагностика тромбоза глубоких вен малого таза и нижних конечностей

  • Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
  •  Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.

Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • перелом бедра или голени
  • Тотальная артропластика бедра или колена
  • Выполнение общих хирургических вмеша­тельств
  • Множественная травма
  • Повреждение спинного мозга.

Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • артроскопия коленного сустава
  • Установка центрального венозного катетера
  • Химиотерапия
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Гормональная заместительная терапия
  • Злокачественные новообразования
  • Использование оральных кон­трацептивов
  • Инсульт
  • Послеродовый период
  • Наличие тромбоза в анамнезе
  • Тромбофилия.

Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • постельный режим продолжительностью до 3 дней
  • Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поезд­ки на машине или перелеты)
  • Пожилой возраст
  • Выполнение лапаро­скопических вмешательств
  • Ожирение
  • Беременность
  • Варикозное расширение вен.

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза

  • Компрессия вены невозможна
  •  Увеличение диаметра просвета по отно­шению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
  •  Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхоген­ные)
  •  Отсутствие потокового сигнала
  •  Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).

Что покажет флебография нижних конечностей и таза

  • Данная методика визуализации может использоваться в сложных слу­чаях
  •  Применение флебографии может быть показано в рамках предо­перационного обследования
  •  Дефект наполнения обусловлен наличи­ем тромба (симптом контура)
  •  Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
  • Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
  •  Признаки коллатерального венозного кровотока.

Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног

  • Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
  •  Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
  •  Одно­временное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенно­сти по данным КТ).

Острый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а)  и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный   просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Отек
  •  Боль
  •  Чувство напряжения
  •  Цианоз
  •  Выступающие вены
  •  Ли­хорадка
  •  Недомогание
  •  Тахикардия
  •  Положительные результаты теста на D-димер.
Кт и мрт диагностика тромбоза глубоких вен малого таза и нижних конечностей

Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей 

  • Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препара­тов низкомолекулярного гепарина
  •  При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей — проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
  •  Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
  •  Установка кава-фнльтров.
Читайте также:  Варикозное расширение вен лечение травами

Течение и прогноз 

Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Эмболия легочной артерии
  • Рецидивирующий тромбоз
  •  Посттромботический синдром.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Протяженность зоны тромбоза
  • Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Гематома в мышце

 — Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии

— Может иметь место нарушение целостности мышеч­ных волокон при их разрыве

 Киста Бейкера

— Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в за­висимости от характера фоновой патологии) в позво­ленной ямке

 Артериовенозная фистула 

 — Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )

— Пульсационная артериализация допплеровского спек­тра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле

Советы и ошибки 

  • Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба 
  •  Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повы­шенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
  •  Ложноотрица­тельная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики застоя крови в малом тазу – это регулярные эякуляции и физические упражнения. В первом случае тренируются вены, усиливается питание тканей, во втором – дополнительно укрепляются мышцы, что автоматически улучшает метаболизм.

Длительное отсутствие эякуляций может спровоцировать венозный тазовый застой даже у молодых людей. Одним из признаков является простатизм – патологическое кровенаполнение простаты и затруднение мочеиспускания.

Профилактика

Целесообразно сделать коагулограмму. Если кровь слишком густая, то необходимо принимать препараты для ее разжижения. Эта мера поможет сохранить сосуды и нормализовать давление.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика тромбофлебита особенно показана людям, находящимся в группе риска. Вероятность возникновения тромбов и воспалительных процессов в сосудах повышена у следующих категорий:

  • Люди, работа которых связана с высокой нагрузкой на ноги или сидячим образом жизни.
  • Женщины, имеющие двух и более детей.
  • Родственники пациентов с диагнозом тромбоз, варикоз вен.
  • Люди с избыточным весом тела.

В качестве профилактики рекомендуется ведение активного образа жизни, употребление достаточного количества воды (2-2.5 л), отказ от курения. Отличной поддержкой сосудов является ношение компрессионного белья. Предотвращает образование сгустков крови прием антикоагулянтов, назначенных врачом.

Тромбофлебит наружных вен не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента. Он отличается более легким протеканиям и имеет благоприятные прогнозы после лечения. К патологии внутренних сосудов нельзя относиться беспечно. Самолечение, прекращение терапии на стадии ремиссии, отсутствие грамотного лечения приводит к непредсказуемым последствиям. Своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций дает положительный результат.

Тарасов Андрей

Врач-травматолог- ортопед, вертебролог первой категории

Специализируется на травмах позвоночник, таза, онкологии.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника;
  • травма позвоночника;
  • воспалительные заболевания позвоночника;
  • деформации позвоночника;
  • онкология.

Образование:

  • 2007 — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
  • 2008 — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
  • 2013 — Российская медицинская академия последипломного образования

Повышение квалификации:

  • 2012 — Участвовал в обучающем курсе по теме «Сколиоз. Традиционная хирургия и передовые технологии», г. Адана, Турция
  • 2013 — Провел обучающий цикл «Минимально-инвазивные технологии в хирургии позвоночника», Польша г. Варшава
  • 2014 — Принимал участие в обучающем курсе по использованию современного навигационного оборудования в хирургии позвоночника, Германия, Фрайбург
  • 2014 — Тематическое усовершенствование по теме «Лечение травм и заболеваний позвоночника» на базе Российской медицинской академии последипломного образования
  • 2015 — Курс повышения квалификации по специальности «Хирургия»

Опыт работы:

  • 2008-2010 гг. – Медицинская служба в ВС РФ, врач хирург
  • 2011-2015 гг. – Центральная Клиническая Больница РАН, врач травматолог-ортопед (вертебролог)
  • 2015- н.в. — Нувель Клиник, вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог

Диагностика

Диагноз «тромбофлебит» врач иногда может определить на этапе первичного осмотра. Специалист обращает внимание на состояние вен, наличие отеков, болезненности и повышенной температуры.

Для уточнения состояния внутренних вен проводятся функциональные тесты:

  • тест Хоманса. Если вращение стопы вызывает неприятные ощущения в положении на спине с полусогнутыми в коленях конечностями, то можно заподозрить тромбофлебит;
  • при давлении на голень болезненность усиливается;
  • при тесте Ловенберга на середину икроножной области размещается манжета сфигмоманометра, в которую нагнетается воздух до появления давления 150 мм. При развитии заболевания глубоких вен ощущается болезненность ниже места расположения манжеты.

Для уточнения диагноза назначается допплерография сосудов.

При обследовании обнаруживается:

  • суженный просвет вен;
  • варикозно измененные участки сосудов;
  • наличие сгустков в сосудистом просвете;
  • наличие обратного движения крови.

Для проведения комплексной диагностики больным назначают анализы крови, мочи.

Постановка диагноза основана на жалобах больного, данных анамнеза, а также на проведении ряда инструментальных и лабораторных обследований. Сдавать кровь придется для того, чтобы выяснить степень ее сгущения. Для этого рекомендуется выполнить биохимию и общий анализ крови на концентрацию тромбоцитов и протромбиновый индекс, коаулограмму. Инструментальные методы диагностики направлены на уточнение размеров и расположения тромба, а также риска его эмболии. Применяются такие способы исследования:

  1. УЗИ вен нижних конечностей с допплер-сканированием;
  2. рентгеноконтрастная флебография;
  3. радиоизотопное исследование венозной системы;
  4. МРТ с контрастированием;
  5. рентгенография грудной клетки (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии).
Читайте также:  Можно ли заниматься спортом при варикозе: Топ 12 упражнений

Обычно для постановки диагноза «тромбофлебит поверхностных вен» бывает достаточным проведения УЗИ и сдачи анализов крови. При тромбозе глубоких вен рекомендуется сделать флебографию — более точный инвазивный метод исследования. На ранних стадиях определить тромбофлебит вен нижних конечностей можно при помощи физикальных тестов, которые позволяют выявить такие симптомы:

  1. Симптом Бисхарда — при нажиме на внутреннюю часть пятки или голени происходит усиление боли в ноге.
  2. Симптом Опитца-Раминеса — после наложения манжеты тонометра выше колена и нагнетания воздуха более 50 ед. присутствует боль по ходу пораженной вены. По мере прекращения воздействия боль сразу стихает.
  3. Симптом Хоманса — сильная болезненность при вращении стопой.
  4. Симптом Мозеса — при сдавливании голени рукой с боков боль отсутствует, при сжимании в переднезаднем направлении — появляется.
  5. Симптом Ловенберга — после расположения манжеты тонометра на голени и нагнетании воздуха до 80 ед. появляется сильная резкая боль.
  • набухшие поверхностные вены;
  • отечность стопы и голени;
  • синюшность кожи на отдельных участках;
  • болезненный участок по ходу вены;
  • гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Функциональные пробы

Вы ложитесь на кушетку на спину. Ноги полусогнуты в коленном суставе. Если движение в голеностопном суставе (вращение стопы) вызывает боль и дискомфорт, то это говорит о болезни.

  • врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади;
  • врач сдавливает голень с боков.

При поражении глубоких вен боль появляется только в первом случае.

На среднюю часть голени накладывают манжету сфигмоманометра, это аппарат которым измеряют давление. Манжету накачивают до 150 мм рт. ст. При тромбофлебите глубоких вен вы ощутите боль ниже манжеты.

Эта проба отличается от предыдущей тем, что манжету накладывают выше колена. При сдавливании боль чувствуется под коленом и в икроножных мышцах.

Если при кашле или чихании вы чувствуете боль в нижней конечности, то это говорит о воспалении глубоких вен.

  • суженные участки по ходу вены из-за воспаления ее стенок;
  • расширенные, переполненные кровью варикозные участки вены;
  • тромб в просвете вены;
  • обратный ток крови через венозные клапаны.

Диагноз может быть поставлен «на глаз». Если врач сомневается, то назначает ультразвуковую допплерографию. Этот тест гарантирует 95% точности. Для того, чтобы понять есть ли флебит глубоких вен, понадобиться анализ крови.

В странах Средней и Восточной Азии распространена болезнь Бехчета: повторяющиеся язвы в полости рта, половых органов, районе глаз. Она тоже является признаком тромбофлебита.

Комплексная диагностика имеет несколько этапов:

  1. На основании жалоб, по форме, размеру вен доктор может поставить диагноз.
  2. Возможно обнаружить засорение вен инвазивными средствами для измерения кровотока.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является не инвазивным тестом, который использует магнитные поля для получения поперечного сечения или трехмерные изображения с высоким разрешением.
  4. Анализы крови. Эти тесты обычно определяют наличием некоторых растворителей сгустка крови, связанных с тромбофлебитом. На основании только анализа крови невозможно поставить диагноз.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрептококковый лимфангит;
  • белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
  • синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
  • гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Симптоматика заболевания

Говоря о такой болезни, как варикозное расширение вен органов малого таза у женщин, симптомы проблемы – вот о чем важно рассказать. Итак, какие же расстройства могут указывать на эту непростую болезнь? В первую очередь это болевые ощущения. Можно сказать, что это даже единственный важнейший показатель, при котором уже нужно обращаться к доктору. Локализируются боли в нижней части живота, могут отдавать в пояснично-крестцовую область или район паха. Интенсивность их разная. Болевые ощущения могут существенно усиливаться во время полового акта, в результате длительного стояния на ногах, во время менструальных выделений или же перед их началом, на поздних сроках вынашивания малыша.

Есть также ряд неспецифических симптомов, которые могут как проявляться, так и оставаться незамеченными или даже отсутствовать вообще. Что же это за показатели такие?

  1. Проблемы с менструациями. Так, это может быть весьма обильное кровотечение, слишком выраженный предменструальный синдром. Также симптомом может быть дисменорея, когда происходит нарушение менструального цикла.
  2. В области влагалища и промежности может повышаться чувствительность.
  3. Могут наблюдаться влагалищные выделения независимо от кровянистых выделений.
  4. Иногда бывает нарушение мочеиспускания.
  5. У женщин может быть повышена утомляемость, постоянно присутствовать слабость.

Опять же хочется отметить, что далеко не все эти симптомы могут проявиться у одной женщины. Именно поэтому они и называются неспецифическими. Но вот боль будет присутствовать в каждом случае возникновения этой непростой проблемы обязательно.

Классификация и причины развития недуга

Тромбофлебит классифицируют по нескольким признакам: локализации, характеру воспаления, клиническому течению. Тромбофлебит проходит две фазы: острую (продолжительностью до одного месяца) и подострую (1–2 месяца).

По характеру он может быть гнойным (септическим) и простым (асептическим). Негнойный тромбофлебит чаще бывает последствием травм или варикоза и развивается в поверхностных венах. По местоположению различают:

  • локальный с ограниченным очагом;
  • восходящий с распространением тромбоза вверх по венам;
  • мигрирующий с постоянным изменением места воспаления и формирования тромба;
  • по глубине поражения — тромбофлебит поверхностных или глубоких вен.

Восходящая и мигрирующая формы представляют повышенную опасность для больного из-за возможного распространения патологического процесса вглубь. Прямое сообщение глубоких ножных вен с нижней полой веной увеличивает риск попадания в нее оторвавшегося тромба или его части. Однако вероятность такой формы заболевания невелика и составляет менее 15% случаев.

Существует несколько видов классификации патологии. Тромбофлебит ног подразделяют по:

Классификация и причины развития недуга
  • локализации патологического процесса: тромбофлебит поверхностных и глубоких вен;
  • характеру процесса: гнойный и негнойный;
  • течению: острый, подострый и хронический.

Некоторые ученые в отдельную группу выделяют рецидивирующий тромбофлебит.

Поверхностных вен

При поражении поверхностных вен на ногах воспалительный процесс затрагивает малую или большую подкожную вену. Воспаление поверхностных вен в 5-13% случаев протекает бессимптомно, но у большинства больных патология сопровождается острым воспалением, приводящим к образованию плотного тромба.

У большинства больных патология сопровождается острым воспалением, приводящим к образованию плотного тромба.

В отличие от тромбофлебита глубоких вен, патология подкожных сосудов редко сопровождается отрывом сгустка. Опасной формой заболевания является восходящий тромбофлебит. При его прогрессировании существует риск миграции тромба в артерии.

Глубоких вен

Воспаление глубоких вен конечности имеет опасные для жизни пациента последствия в виде тромбоэмболии легочной артерии.

Причем у 85% больных отмечается бессимптомная форма патологии.

Риск образования тромбофлебита глубоких вен выше после операций, приводящих к длительной неподвижности.

Классификация и причины развития недуга

Хронический

Хронический тромбофлебит является результатом запущенной патологии или неэффективной терапии острого воспаления сосудов нижних конечностей. Степень выраженности симптомов при этой форме патологии ниже, чем при острой.

Иногда при хроническом тромбофлебите сгусток рассасывается, и сосуды нижних конечностей восстанавливаются.

Острый

Острый тромбофлебит сопровождается выраженными симптомами воспаления, нарушением подвижности ноги из-за сильной боли, лихорадочным состоянием. При отсутствии адекватного лечения острый тромбофлебит переходит в хроническую форму.

Общие рекомендации и профилактика

Людям, которые входят в группу риска по возникновению тромбофлебита надо быть очень внимательными к состоянию своих рук и ног. Придерживаться рекомендаций, которые дает флеболог. Следует вести активный образ жизни. Стараться больше ходить пешком, освоить специальные упражнения, препятствующие развитию заболевания. Неплохо заняться плаванием, кататься на велосипеде. В домашних условиях можно поддерживать тонус кровеносных сосудов витаминными чаями, чаще пить клюквенный морс, настойку зверобоя.

В то же время избегать статического напряжения, которое возникает, когда человек долго находится в сидячем положении или стоит на ногах (например, работая у станка). Противопоказана при тромбофлебите парная баня, обезвоживание. Обувь должна быть максимально удобной, с оптимальной высотой каблука и ортопедическими стельками. Отдыхать рекомендуется лежа, слегка приподняв ноги и положив под них небольшую подушку. Надевать компрессионное белье также следует лежа, на поднятые вверх ноги.

Профилактика

Тромбоз глубоких вен нередко передается по наследству, но пусковым механизмом для его развития являются вредные привычки и внешнее воздействие. Людям, находящимся в зоне риска, и хронически больным нужно тщательно следить за своим образом жизни, избегая спиртных напитков, курения, потребления пищи с высоким содержанием сахара и холестерина.

Регулярные занятия спортом, отсутствие перегрузок, контроль индекса массы тела, рациональное питание, отдельный прием витаминов E, K, С и D, ежедневная ходьба, массаж ног, контрастный душ – лучшие помощники в борьбе с тромбозом. Стоит забыть о чрезмерно утягивающей и сдавливающей одежде, горячих ваннах.

В повседневном гардеробе обязательно должны присутствовать компрессионные чулки и медицинский трикотаж. Женщинам лучше отказаться от каблуков в пользу ортопедической обуви. Во время авиаперелетов, продолжительных поездок периодически делать несложную зарядку для ног.