Как долго болит нога после удаления тромба

Тромбофлебит нижних конечностей — это острое воспаление венозной стенки, вызванное сужением ее просвета вследствие образования тромбов. Для борьбы с тромбофлебитом используется консервативное и хирургическое лечение.

Оперативное лечение тромбофлебита

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Оперативное лечение тромбофлебита

Как проходит операция

Разобравшись с тем, что это за операция, людей начинает интересовать пошаговая схема вмешательства.

Основа алгоритма осталась с тех времен, когда хирурги практиковали традиционную программу Троянова-Тренделенбурга. Здесь тоже проводится пересечение большой подкожной вены. Но если в стандартной версии вмешательство проводилось ниже сафено-феморального соустья где-то на удалении около 10 см или дистальнее, но в новом варианте расчет происходит по-другому. Причиной для радикальных изменений стали слишком частые рецидивы, которые провоцировали новую отметку в медицинской карточке больного – рецидивирующий флебит. Фундаментом для повторения негативного сценария становилась способность вены восстанавливать кровоток несколько выше места, где проводилась ранее перевязка.

Чтобы не допустить подобного, тромбированная вена при кроссэктомии перевязывается намного выше. Чаще всего точкой для разреза выбирают место впадения большой подкожной вены в основную бедренную. Подобный подход позволил разделить кровоток на поверхностный и глубокий. Это снизило процентную вероятность рецидива почти до нуля.

Для осуществления задуманного, хирурги практически всегда пользуются местной анестезией, которую еще называют проводниковой. Ее проводят на подготовительном этапе, когда дополнительно делают пациенту аллергическую пробу. Это позволит нивелировать возможность развития анафилактического шока в качестве естественной реакции организма на лекарственный состав обезболивающего состава.

Как проходит операция

После наркоза пострадавшему предстоит пройти еще несколько стадий, среди которых:

  • обработка операционного поля;
  • разрез кожного покрова с подкожной клетчаткой в области паха;
  • проведение высокого выделения подкожной вены рядом с зоной впадения;
  • перевязка вместе с притоками приблизительно на расстоянии около 1 см от соустья.

В завершении медицинский персонал накладывает швы. Из инструкции выше следует, что удалять сосуд не приходится. Из-за этого подготовительный этап не требует значительных усилий со стороны пострадавшего. Ему не придется переносить общий наркоз, как это происходит при привлечении комбинированной флебэктомии.

Осложнения тромбофлебита

Осложнениями тромбофлебита поверхностных вен могут стать:

  • Развитие тромбоза глубоких вен;
  • Целлюлит («апельсиновая корка»);
  • Гангрена ноги ил руки;
  • Разнесение гнойных эмболов (оторванных тромбов) по кровеносной системе с дальнейшим образованием сепсиса;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая хоть и встречается весьма редко, но способна привести к летальному исходу пациента.

Осложнениями тромбофлебита глубоких вен могут стать:

  • Посттромботическая болезнь с появлением трофических язв, которые долго не заживают, экзем;
  • Сепсис;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), приводящая к дыхательной и сердечной недостаточности;
  • Инфаркт легкого;
  • Флегмазия (белая или синяя).

Как подготовиться

Проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

Проводят ультразвуковое исследование венозных каналов ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

Перед операцией нужно:

  • уведомить врача о принимаемых препаратах — они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков;
  • расспросить врача, нужно ли прекращать перед процедурой прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
  • не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
  • принять душ;
  • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до начала.

Возможные осложнения

Существенное отличие тромбэктомии от других способов лечения заключается в отсутствии осложнений. Манипуляция проводится небольшим инструментом, который не наносит повреждений окружающим тканям, не задевает сосуды. Длится короткое время — 5 минут.

В отдельных случаях в первые сутки появляются невыраженная боль и дискомфорт в заднем проходе после каждого опорожнения кишечника. Они легко поддаются воздействию обезболивающих средств на протяжении непродолжительного времени.

Для предупреждения формирования тромбоза в других геморроидальных узлах, а также для профилактики дальнейшего прогрессирования геморроя рекомендуется

  • увеличить двигательную активность;
  • исключить подъем больших тяжестей;
  • избегать появления дисфункции кишечника.
Возможные осложнения

В случае невыполнения этих правил и отсутствия немедленной помощи при тромбозе могут развиться осложнения:

  1. Некроз тканей — результат полного перекрытия тромбом просвета расширенной вены. Чаще всего это происходит в области заднепроходного отверстия — его анального кольца. Гибель клеток и тканей происходит очень быстро, захватывает стенки кишки и приводит к летальному исходу.
  2. Обильная кровопотеря. Обычно при геморрое происходит постоянная потеря крови в небольших количествах. Организм адаптируется к такому состоянию. При тромбозе может произойти разрыв вен с развитием массивного кровотечения. Это жизнеугрожающее состояние. Больной может потерять сознание. Кал окрашивается в черный цвет. Наступает резкая слабость, потливость, появляется головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов.
Читайте также:  Варикозное расширение вен малого таза у женщин – симптомы и лечение

Сама процедура тромбэктомии не является способом избавления от геморроидальной болезни. Это — экстренная медицинская помощь для снятия болевого симптома и восстановления кровообращения. С целью предупреждения рецидива спровоцированный узел нужно удалить. Но, согласно статистике, повторный тромбоз в том же месте повторяется редко. После проведенной операции шишка спадается, нарушенное кровообращение восстанавливается.

Лечение

В домашних условиях может проводиться терапия только при поверхностном тромбофлебите. В подобной ситуации должны быть выполнены следующие шаги:

  • К пораженному участку нужно приложить теплый компресс.
  • При согласии врача могут быть приняты подходящие препараты:(ибупрофен, противовоспалительное лекарство, болеутоляющее или местное антибактериальное средства).
  • При поражении ноги нередко используют компрессионные чулки, которые улучшают кровоток и могут помочь облегчить боль и отечность, снизить риск развития ТГВ.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Если диагноз — тромбофлебит глубоких вен, для предотвращения легочной эмболии требуется прием антикоагулянтов. Эти препараты могут приниматься только по назначению врача, поскольку при их передозировке возможно сильное кровотечение.

Первоначальное лечение может быть начато с эноксапарина (Lovenox) — инъекционного лекарственного средства, которое немедленно разбавляет кровь. Также может использоваться варфарин (Coumadin), который начинает действовать немедленно, но при этом нужно несколько дней, чтобы достичь терапевтической концентрации в крови. По этой причине Lovenox используется в качестве промежуточной терапии, пока “набирает обороты” варфарин.

Дополнительно сдается анализ крови, который помогает оценить функцию свертывания крови. Используется в качестве руководства для определения дозировки варфарина.

Хирургические способы лечения тромбофлебита:

  • флебэктомия;
  • лигирование и десорбция;
  • эндовенозная радиочастотная абляция;
  • эндовенозная лазерная абляция.

Все эти способы используются после устранения острых признаков тромбофлебита и, как правило, направлены на лечение крупных венозных сосудов.

Видео: Тромбофлебит, лечение. Как лечить тромбофлебит. Проверено!

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Аспирационная тромбэктомия – удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис – введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Удаление тромба лазером

Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.

Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?

Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.

Преимущества

Удаление тромба лазером
  1. Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
  2. Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
  3. Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
  4. Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
  5. Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
  6. Малый риск повторных рецидивов.
  7. Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.
Читайте также:  Варикозная болезнь нижних конечностей: симптомы и лечение

Недостатки

  • Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
  • В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
  • После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
  • Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
  • Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.

Определение реканализации вен варианты решения проблемы

При первом обращении к специалисту, и предложении провести реканализацию, пациентов настигает испуг из-за непонимания того, что им будут делать. Нужно знать, что реканализация вен после тромбоза – это восстановление проходимости сосудов, которая может быть достигнута различными способами. Выделяют 3 основных метода восстановления венозной проходимости:

  1. Самостоятельная, или естественная.
  2. Консервативная, или лекарственная.
  3. Оперативная, или хирургическая.

В нормальных условиях образование тромба – защитная реакция организма, которая направлена на предотвращение развития кровотечения.

При определенных условиях: сгущение крови, повышение активности свертывающей системы, наследственная предрасположенность, нарушение венозного оттока этот процесс приобретает патологический характер.

Образовавшийся тромб может частично или полностью перекрывать просвет сосуда, при его отрыве развивается эмболия, от которой можно погибнуть. Если тромб оброс соединительной тканью, то самостоятельно он уже не рассосется.

При сбалансированной работе системы свертывания крови, сразу после образования тромба, запускается фибринолитическая система. Ее деятельность направлена на дезорганизацию и рассасывание тромба за счет специальных веществ. Такой вариант разрушения тромба возможен на начальных этапах, пока он имеет рыхлую структуру.

Медикаментозная реканализация проводится при отсутствии угрозы отрыва тромба или частичной закупорке сосуда, которая не может привести к утрате функции жизненно важного органа. Существует несколько групп препаратов, используемых отдельно или в комбинациях

Список групп, основные представители и действие, которое они оказывают представлены в таблице.

Группа препаратов Название Оказываемое действие
Антикоагулянты прямого и непрямого действия Гепарин нефракционированный, гепарин низкомолекулярный, варфарин Они слабо влияют на рассасывание уже имеющегося тромба, но препятствуют его росту и увеличению диаметра и длины
Антиагреганты Аспирин, Курантил Тормозят процесс агрегации тромбоцитов, то есть склеивания их между собой
Фибринолитические средства Стрептокиназа, Алтеплаза Быстро растворяют тромб
Ангиопротекторы Детралекс, Венарус Не принимают участия в рассасывании тромба, но тормозят тромбообразование

В ситуациях, когда серьезной опасности для жизни нет, чаще применяют антикоагулянты прямого действия – гепарины.

Длительность терапии ими достигает год и более. Дополнительно назначают спазмолитики, антиоксиданты, препараты, улучшающие реологию крови.

А что это такое – оперативная реканализация вен? Хирургические методы используют в случаях необходимости быстрого устранения проблемы, при полной окклюзии сосуда, высоком риске отрыва тромба и развития эмболии. Используют несколько методов:

  • тромбэктомия – удаление тромба из просвета сосуда. В 1946 году выполнена первая успешная операция такого типа, а сегодня их проводят во всех крупных хирургических центрах мира;
  • шунтирование – создание обходных путей;
  • стентирование – установка специального стента (устройства, расширяющего просвет сосуда), который восстанавливает нормальное движение крови.

Подбор метода хирургического лечения проводит сосудистый хирург по результатам дополнительных методов исследования. Учитывают расположение тромба, его распространенность, состояние других сосудов.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен

Тромбофлебит в глубоких венах часто появляется в части тела, где низкий или нарушенный цикл кровообращения. Продолжительный постельный режим или операция способствуют появлению тромбоза. В таких случаях можно прибегнуть к профилактике тромбофлебита глубоких вен: применению лекарств разжижающих кровь до или после операции, использованию эластичных бинтов, устройства для компрессии (гольфы, носки), которые регулируют венозное кровотечение, выполнению комплекса упражнений для улучшения тонуса мышц и кровообращения.

Одной из причин появления тромба в глубоких венах является резкая смена уровня подвижности. Во избежание развития тромбоза спортсменам и людям с сидячей работой рекомендуют пить достаточно жидкости, отдыхать и делать разминку.

При склонности к появлению тромбоза, следует избегать: резкого повышения температуры; приема горячей ванны, сауны, бани; длительного нахождения на солнце. Нужно исключить из гардероба узкие джинсы, тугие пояса и корсеты, одежду с тугими резинками. Во время сна или отдыха положение ног должно быть приподнятым, так улучшается кровоток и снижает риск развития тромба.

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют . Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Что такое поверхностный тромбофлебит

Наиболее распространённой причиной развития у человека этого заболевания является варикозное расширение вен, на фоне которого и происходит тромбообразование с развитием воспалительного процесса в стенке сосуда.

Одним из распространённых заболеваний венозной системы является поверхностный тромбофлебит.

Читайте также:  Какие мази и гели при варикозе нижних конечностей можно покупать?

Если говорить о других причинах поверхностного тромбофлебита, то среди них можно выделить:

Что такое поверхностный тромбофлебит
  • травматическое повреждение вены;
  • осложнение после различных операций и медицинских абортов;
  • переохлаждение;
  • гнойные локальные процессы;
  • трудная беременность;
  • длительная катетеризация вен;
  • онкология и некоторые болезни крови;
  • вынужденное длительное пребывание в одном положении (например, в постели после инфекционных заболеваний или других патологических процессов).

Способствовать развитию болезни также может ожирение и нехватка движений в повседневной жизни (гиподинамия).

Основная причина тромбофлебита — трудная беременность;

Кроме того, в медицинской практике встречается врождённый тромбофлебит, вызванный наличием внутренних заболеваний (чаще всего патологий крови), передающихся по наследству и способных провоцировать развитие этого недуга.

Образование на стенке вен тромбов требует пристального внимания и незамедлительного лечения, так как это чревато развитием серьёзных осложнений, среди которых:

Что такое поверхностный тромбофлебит
  • полное нарушение кровотока из-за закупорки просвета сосуда;
  • отрыв тромба с последующим его перемещением в глубокие вены или даже в артерии внутренних органов (например, лёгочную), что может привести к развитию тромбоэмболии.

В некоторых случаях, обычно при своевременном лечении, тромб может рассосаться, что является желаемым исходом этого заболевания.

Причины тромбоза большой подкожной вены

Причиной тромбоза бвп чаще всего является расширение вен и их деформация. Кровь начинает медленнее циркулировать и образует сгустки, которые закупоривают вену. Есть несколько факторов, способствующих образованию данного заболевания:

. Возраст. Часто болезнь встречается у людей старше 60 лет;

Ожирение. Лишний вес это тяжелая физическая нагрузка для организма. Человек малоподвижен, кровь начинает медленнее циркулировать и становится более густой. В результате в сосудах и венах образуются сгустки крови;

Долгий постельный режим;

Паралич;

Серьезные травмы, по причине которых человек долгое время не может нормально двигаться;

Инфекции;

Сердечная недостаточность;

Онкологические болезни;

Операции, проводимые в области нижних конечностей и таза;

Беременность, роды и послеродовой период;

Склонность организма к тромбозам. Это врожденное заболевание;

Длительный прием гормональных препаратов.

Варикозный тромб может образоваться в любом месте подкожной вены, очень часто именно в области бедер и голени. Большая подкожная вена поражается тромбами вместе с притоками. Результат тромбоза может быть различен. В редких случаях он рассасывается сам по себе или после проведения терапии. Бывает и так, что тромб начинает прорастать соединительными тканями и рассасывается, разрушая клапанный аппарат вены. В некоторых случаях тромб полностью закупоривает вену, в результате вызывая ее склероз, или тромб постепенно растет в размерах, становится больше. Этот результат заболевания самый неблагоприятный, потому что такой тромбоз превращается в тромбофлебит и может распространиться на глубокую венозную систему, вызвав легочную тромбоэмболию, тяжелая болезнь, которая очень часто заканчивается смертью.

Признаки заболевания

Часто бывает, что тромбоз большой подкожной вены проявляется неожиданно. Но существуют и классические признаки заболевания:

. Резкая боль при прощупывании больного места;

Покраснение в области измененной вены;

Чувство тяжести в пораженной области;

Высокая температура;

Слабость;

Головные боли;

Травма в области вен;

Вирусные заболевания, например грипп.

Симптоматика зависит от расположения тромба, сложности и запущенности процесса. В основном, больной не чувствует себя плохо. У него есть небольшие боли и тяжесть в ногах, в особенности при ходьбе, иногда немного плохое самочувствие, которое выражается слабостью, ознобом и немного повышенной температурой. Но, в целом, серьезных жалоб нет. Самое главное, определить точное месторасположение тромба. Также нужно учесть, что если тромбоз начинает распространяться в область подколенной вены, зачастую этот процесс не имеет никаких симптомов, так как тромбоз флотирующий. Поэтому при диагностике лучше использовать инструментальный метод.

Лечение

Лечение зависит от расположения тромба. Но в любом случае заболевание серьезное, и пациент должен находиться под наблюдением врачей и лежать в стационаре. Но строгий постельный режим не предусматривается. Только для тех, у кого рецидивы болезни. Двигаться можно, нельзя бегать, поднимать тяжести, заниматься спортом и различными видами физической активности.

Самое важное в процессе лечения, как можно быстрее предотвратить распространение тромбоза. Лечение должно быть очень эффективным, чтобы впоследствии не разился рецидив или тромбоз в других областях. Перед тем как назначать лечение, необходимо обязательно учитывать место, часть тела, на котором образовался тромбоз большой подкожной вены. Можно объединить несколько методик лечения, если в этом есть необходимость.

Если тромбофлебит протекает в неострой форме, можно обойтись медик медикаментозным лечением и компрессами. На пораженную конечность обязательно нужно накладывать повязку из эластичного бинта или гольфа. Если болезнь находится в острой фазе, повязки могут причинять дискомфорт. Если тромб в вене растет в размерах, срочно необходима операция. После операции нужно соблюдать указания врача. Наша клиника поможет вам поправиться и полностью избавиться от болезни. Мы сделаем все, чтобы вы снова были здоровы и счастливы!