Каротидная эндартерэктомия — Симптом Инфо

Атеросклероз имеет свои последствия – атеросклеротические бляшки в сосудах, которые сужают или полностью перекрывают проход в артерии. Сосуды становятся хрупкие и очень твёрдые. При недостаточном кровоснабжении начинается ишемия и много других серьезных болезней. Эндартерэктомия – это операция, при помощи которой удаляются холестериновые накопления, восстанавливается нормальный поток крови в сосудах.

Мнение специалиста о каротидной эндартерэктомии видео

Была операция Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

Моему мужу 18 марта сделана операция — эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. ему сняли швы, обработали шов зелёнкой и выписали домой. Уже к вечеру на коже вокруг шва появилась краснота и водянистые покраснело и потекло, краснота распространялась очень быстро,масштаб покраснения увеличивался.Я побежала на приём к хирургу и он выписал мазь «Флуцинар» смешать пополам с детским кремом. Краснота постепенно стала спадать на 3-е сутки, шов мы не трогали, его обрабатывали только фурацилином, так вот краснота прошла на 5-е сутки, пузырьки пропали, зато теперь стал мокнуть и покраснел сам шов.

Атеросклероз сонных артерий

Сонные артерии в организме человека отвечают за поступление крови в головной мозг. С возрастом каждый человек может стать жертвой атеросклероза. Болезнь поражает сосуды и артерии организма, закупоривая их бляшками, образующимися из холестерина, фиброзной ткани и кальция. Когда атеросклерозные бляшки, перекрывают просветы в крупных и мелких артериях нарушается кровообращение мозга. Атеросклероз сонной артерии может стать причиной ишемического инсульта. В периоды высокого артериального давления, бляшки отрываются и закупоривают определенные отделы мозга, случается микроинсульт или как называют такое состояние специалисты, транзиторная ишемическая атака. В таких случаях велики шансы развития инсульта, подобные состояния требуют немедленного лечения.

Как показывает статистические данные, консервативная медицина в подобных случаях дает результат, но сложность заключается в дороговизне лечения. Для клиник США стоимость составляет около 30000$.

Каротидная эндартерэктомия — это оперативное лечение атеросклероза сонных артерий, посредством удаления холестериновых бляшек. Стоимость такой процедуры составляет около 10000$ и дает более стабильный положительный результат. Именно поэтому специалисты всего мира отдают предпочтение этой методике, и сегодня считают ее панацеей для лечения этого недуга.

Предоперационное обследование

Показания и противопоказания к операции при стенозирующей патологии брахиоцефальных артерий основаны На тщательном клинико-инструментальном обследовании больного. Ведущую роль играют методы, позволяющие объективна оценить состояние артерий, кровоснабжающих головной мозг. Таких методов в настоящее время несколько.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий про водят на ультразвуковых сканерах с цветным картированием потоков и допплерографическим режимом 7 МГц линейным датчиком

Виды деформаций магистральных артерий:

Большое значение в предоперационном обследовании больных имеет оценка соматического статуса. Она направлена на выявление факторов риска, усугубляющих течение церебральной ишемии, и существенно влияет на определение показаний к хирургическому лечению.

В ходе предоперационной подготовки всем больным необходимо проводить указанные ниже исследования.

  • Исследование свёртывающей системы крови (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение).

  • Исследование липидного профиля, включающее оценку содержания триглицеридов и холестерина, фракций липопротеидов высокой и низкой плотности, а также индекс атерогенности.

  • ЭКГ и эхокардиографию, необходимые для того, чтобы выявить и оценить степень выраженности признаков ишемического поражения миокарда как одного из главных неспецифических факторов риска осложнений, возникающих после реконструктивной хирургии брахиоцефальных артерий. При выявлении нарушений сердечного ритма при отсутствии гемодинамически значимого поражения брахиоцефальных артерий необходимо исключить риск кардиогенной эмболии. Для этого, помимо обычной, следует выполнить чреспищеводную эхокардиографию.

  • Осмотр эндокринологом больных сахарным диабетом, стабилизацию уровня гликемии в дооперационном периоде.

Основные вопросы пациентов

Поможет ли операция на сонной артерии, если уже был ишемический инсульт?

Каротидная эндартерэктомия проводится для профилактики инсульта, либо для предупреждения повторного инсульта. Часто после удаления бляшки из сонной артерии улучшается неврологическая симптоматика после инсульта, однако надеяться на полное восстановление функции мозга не стоит. Погибшие участки мозга воскреснуть не смогут.

Какие осложнения могут быть после операции на сонных артериях?

При открытых операциях могут быть раневые осложнения, повреждения нервов, которые исключены при эндоваскулярной операции стентирования сонных артерий. Общими могут быть осложнения неврологического плана — нарушения мозгового кровообращения. Однако с усовершенствованием техники операций эти осложнения встречаются очень редко. Дополнительная информация на данной странице.

Чем ваша клиника отличается от других, выполняющих подобные операции?

Сосудистые хирурги Клиники инновационной хирургии выполняют вмешательства на сонных артериях только под местной анестезией, что сводит к нулю риски нарушения мозгового кровообращения.

Наша клиника активно внедрила в практику стентирование сонных артерий, что полностью устранило необходимость разрезов на шее и вероятность повреждений нервов.

Осложнения

Послеоперационный период очень важная часть реабилитации. Осложнения после эндартерэктомии могут возникнуть не только во время операции, но и в скором времени после неё.

Осложнения эндартерэктомии очень разные по своему характеру, это:

  • инсульт;
  • сильное кровотечение;
  • осложнения в сердечной системе;
  • повреждение черепно-мозговых нервов;
  • инфицирование;
  • аллергия.

В основном осложнения возникают:

  • у пожилых людей, у которых есть хронические заболевания;
  • у людей зависимых от никотина, алкоголя;
  • если человек имеет холестериновые бляшки в других сосудах;
  • повторная операция тоже может привести к осложнениям.

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.

Недостатки:

  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Виды и этапы эндартерэктомии

  1. Подключение к пациенту электродов, выдающих сердечные сокращения. Благодаря этому осуществляется контроль над состоянием больного.
  2. Введение пациенту наркоза.
  3. Осуществление прямого доступа к артерии, которое производится с помощью надреза в 7-10 сантиметров.
  4. Очистка сосуда, извлечение из него холестериновой бляшки с использованием специальных инструментов.
  5. Ушивка сосуда.
  6. Наложение швов.
  7. Обеспечение дезинфекции раны с помощью стерильной повязки.

При проведении операции артерию зажимают с обеих сторон, оставляя участок для извлечения бляшки или тромба обескровленным. Если же, по предварительным исследованиям, состояние больного не допускает этой возможности, то создается специальный обходной кровоток, осуществляемый при помощи специальной трубочки.

Виды и этапы эндартерэктомии

Эндартерэктомия может быть нескольких видов.

Классическая

Ход этого оперативного лечения заключается в выполнении надреза в нужном участке, который будет чуть больше холестеринового отложения, затем, используя необходимые инструменты, врач вынимает бляшку или тромб, чаще всего вместе с интимой (внутренней поверхностью сосуда). После этого на сосуд накладывают швы, либо заплатку.

Эверсионная

Виды и этапы эндартерэктомии

Для ее выполнения необходимо сначала сделать поперечный надрез. Далее хирург отделяет внутреннюю сонную артерию от общей. Таким образом, сосуд словно выворачивается наизнанку.

Врач вынимает холестериновую бляшку. Этот этап очень ответственный, так как важно выполнить сосудистую прочистку, не оставив мелких частей интимы или кусочков бляшки.

Для того, чтобы убедиться, что сосуд чист, его сначала промывают, а затем сшивают. Перед окончательным сшитием всех сосудов доктор делает кровопускание для того, чтобы убедиться, что все они имеют полноценную проходимость.

После того, как швы наложены, снимаются зажимы. У пациента на сутки оставляется дренаж. Это необходимо для предупреждения образования гематом. После истечения срока дренаж убирается.

Виды и этапы эндартерэктомии

Восстановительный период после этой оперативной манипуляции зависит от индивидуальных особенностей организма.

Каротидная

Этот вид оперативного вмешательства считается наиболее сложным, так как проводится на сонных артериях. Пораженный атеросклеротическими отложениями участок артерии пережимается, затем делается надрез необходимой величины. После чего, бляшки удаляются, а артерия сшивается вновь.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ И СРОКИ ЕЁ ВЫПОЛНЕНИЯ

В остром периоде ишемического инсульта реконструктивные операции, как правило, не про водят. Решение вопроса о хирургическом лечении возможно не ранее чем через месяц после ишемического нарушения мозгового кровообращения.

Более ранние вмешательства возможны при следующих условиях.

  • В течение 24 ч после нарушения мозгового кровообращения при минимальном неврологическом дефиците (транзиторная ишемическая атака, малый инсульт) и наличии критического стеноза/острой окклюзии может быть оправдана попытка удаления тромба и эндартерэктомии.
  • Через 2 нед после нарушения мозгового кровообращения при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу и при наличии критического стеноза артерии (субокклюзия) возможна каротидная эндартерэктомия.

Решение о проведении хирургического вмешательства в остром (подостром) периоде нужно принимать индивидуально в каждом случае в ходе обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов.

В холодном периоде (> 1 мес после острого нарушения мозгового кровообращения) и при остальных клинических формах хронической церебральной ишемии показаниями к про ведению хирургических вмешательств считают следующие.

  • Стеноз сонных артерий более 70% независимо от наличия очаговой неврологической симптоматики.
  • Стеноз сонных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики.
  • Гемодинамически значимые стенозы первого сегмента позвоночных артерий при наличии клинической симптоматики.
  • Гемодинамически значимые стенозы или окклюзии подключичных артерий при развитии синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.

При выявлении критического стеноза .сонных артерий хирургическое лечение следует про водить в ускоренном порядке.

При множественном поражении брахиоцефальных артерий тактику этапного хирургического вмешательства определяют следующим образом.

При двустороннем гемодинамически значимом поражении внутренних сон· ных артерий в холодном периоде нарушения мозгового кровообращения пер· вым этапом показано выполнение реконструкции внутренней сонной артерии на стороне очаговой полушарной неврологической симптоматики. При бессимптомном клиническом течении или дисциркуляторной энцефалопатии первичное реконструктивное вмешательство выполняют на стороне с преобладанием степени и гемодинамической значимости стеноза. При равнозначных поражен иях внутренней сонной артерии для первого этапа выбирают сторону с более выраженной гетерогенностью атеросклеротической бляшки (повышенной эмбологенной опасностью), предпочтительнее также сторона кровоснабжения доминантного полушария.

При сочетании стеноза внутренней сонной артерии с окклюзией противоположной внутренней сонной артерии реконструкцию про водят первым этапом на стороне критического стеноза внутренней сонной артерии (данному выбору может способствовать хорошо функционирующие задние отделы виллизиева круга) . При наличии очаговой симптоматики на стороне тромбированной внутренней сонной артерии и субкритическом стенозе противоположной внутренней сонной артерии в качестве первого этапа целесообразно создание экстра-интракраниального микроанастомоза (см. раздел «Реваскуляризация церебральных артерий» .

При сочетанном поражении сонных и позвоночных артерий и функционирующих задних отделах виллизиева круга предпочтительно на первом этапе выполнять реконструкцию артерий каротидного бассейна как наиболее значимого звена суммарного мозгового кровотока. Показания и очерёдность выполнения реконструктивных вмешательств на позвоночных артериях зависят от гемодинамической значимости стенозирующего поражения, наличия клинической симптоматики, а также состояния задних отделов виллизиева круга.

Сроки выполнения этапов хирургического лечения больных со множественной стенозирующей патологией брахиоцефальных артерий зависят от гемодинамической значимости и эмбологенности стенозирующих артерию атеросклеротических бляшек, состояния системной церебральной гемодинамики, а также состояния больного после перенесённых этапов хирургического лечения. Б среднем срок между этапными хирургическими вмешательствами составляет 2-3 мес. При двусторонних критических эмбологенных стенозах артерий сроки между этапными операциями не должны превышать 1 мес.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Как лечится закупорка сонной артерии

Лечения закупорки сонной артерии зависит от различных факторов, включая возраст, здоровье и медицинскую историю пациента. Обычно курс лечения определяют имеющиеся признаки и симптомы, степень стеноза и переносимость различных хирургических процедур и лекарственных препаратов, например В целом лечение закупорки сонной артерии может осуществляться по трем основным направлениям – прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.

Помимо возраста и наличия закупорки сонной артерии в семейном анамнезе, факторами риска этого заболевания являются повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Дальнейшему усугублению состояния могут способствовать курение, рацион питания с высоким содержанием насыщенных жиров, сидячий образ жизни и ожирение.

Важно поддерживать нормальный вес, придерживаться здорового рациона питания и регулярно занимаясь спортом. Также для эффективного уменьшения вероятности инсульта необходимо контролировать кровяное давление и диабет

В случае если артерия заблокирована бляшками менее чем на 60%, в целях предупреждения образования в артерии тромбов могут назначаться определенные препараты. Нередко применяются такие антитромбоцитарные средства, клопидогрель и дипиридамол. Эти препараты понижают способность тромбоцитов к склеиванию друг с другом и формированию тромбов в артериях. Также для понижения риска образования тромбов используются антикоагулянтные препараты, или разжижители крови.

Если наблюдается повышенное кровяное давление, в целях его контроля могут быть рекомендованы гипотензивные средства. При повышенном количестве жиров в крови применяются такие антигиперлипидемические средства, как правастатин и симвастатин. Известно, что эти препараты уменьшают толщину стенок артерий и увеличивают их просвет.

Показания для проведения стентирования

Главным показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение того или иного участка артериальной магистрали более чем на 60%. Реже операция назначается при аневризматическом расширении сосуда, гиперплазии его мышечной оболочки или облитерирующем эндартериите. Установку стента врачи рекомендуют и при невозможности проведения открытой ангиопластики или эндартерэктомии, противопоказаниях у больного к общей анестезии. Перед операцией обязательно назначают дополнительные исследования, главное из которых – ангиография (коронарография, аортография и т. д.). Именно этот метод позволяет объективно оценить степень изменения сосудистого просвета и выбрать наиболее адекватную тактику. Не обходится и без стандартных предоперационных анализов, функциональной диагностики, консультаций кардиолога, сосудолога, анестезиолога.

Предоперационная подготовка включает прием антиагрегантов в течение нескольких дней и запрет на прием пищи вечером накануне и утром непосредственно перед вмешательством. При правильной подготовке осложнения после стентирования развиваются редко. Ранними осложнениями могут стать аллергические реакции на вводимые препараты, в том числе и на рентгеноконтрастное вещество. Во время прокола периферического сосуда возможна его сквозная перфорация с последующим образованием местной гематомы.

Не исключены и осложнения, непосредственно связанные с наличием в просвете сосуда самого стента. Так, С-реактивный белок и лимфоциты крови могут быть повышены пару месяцев после операции с применением имплантата, содержащего иммунодепрессант. А вот пониженное артериальное давление может носить стойкий характер.

Противопоказания

Каким бы удачным ни был малоинвазивный метод восстановления кровотока в суженых сосудах, у него есть свои противопоказания:

  • диаметр просвета менее 0,3 см;
  • большая длина стенозированного участка;
  • субкомпенсированная и декомпенсированная легочная недостаточность;
  • тяжелая аритмия;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови.
Читайте также:  Диагноз Тромбофлебит: основные симптомы и лечение тромбофлебита