Лечение и профилактика тромбоза воротной вены у детей и взрослых

Тромбоз – это острое нарушение проходимости сосудов из-за перекрытия просвета кровяным сгустком (тромбом).

Классификация

По воротной артерии кровь от внутренних органов попадает в печень, очищая ее от токсинов. В печени воротная артерия разветвляется и питает каждую ее дольку.

Из печени кровь, попадает в нижнюю полую вену, которая направлена к сердцу.

Тромбоз воротной вены протекает в 2 стадиях:

  1. Возникновение тромба – происходит оседание частиц крови на внутренние стенки артерии, что способствует закрытию просвета в вене.
  2. Разрыв части сгустка крови, образующего тромб, при этом происходит возобновление кровотока.

Различают острый и хронический тромбоз:

  1. Острая форма болезни развивается мгновенно и, как правило, завершается смертью за несколько минут. Консервативное лечение в этом случае не проводится. Помочь может только оперативное вмешательство.
  2. При хронической форме происходит медленное развитие болезни, в течение которой кровоток в артерии снижается. Тромб постепенно увеличивается, и в итоге полностью перекрывают просвета в вене. Из-за медленного развития болезни кровь, поступающая из внутренних органов, начинает циркулировать в обход воротной артерии.
Классификация

Сгусток крови в воротной артерии может возникнуть по всей длине этого сосуда.

Эта патология достаточно часто диагностируется и в половине случаев возникает из-за заболеваний печени.

Болезнь имеет несколько стадий:

  1. Начало тромбоза. Сгусток крови находится выше участка слияния воротной вены и селезёночной и менее чем на 50% перекрывает сосуд.
  2. При второй стадии тромб распространяется до верхней брыжеечной вены.
  3. На третьей стадии кровоток нарушен несущественно, а сгустки крови фиксируют по всей артерии.
  4. На последней стадии поражения затрагивают всю артерию и способствуют существенному нарушению кровотока.

В группу повышенного риска попадают младенцы, люди преклонного возраста и беременные женщины, на последних месяцах беременности.

Часто при родах возникает ДВС-синдром. Во время него кровь сворачивается в кровеносных артериях и воротная вена не является исключением.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от локализации процесса, ее этиологии и состояния здоровья пациента. У некоторых людей клинические проявления и вовсе ограничены местными проявлениями и практически их не беспокоят.

Первые признаки тромбофлебита

  • Ощущение боли в области воспаления и тромбообразования;
  • На поверхности кожи появляется небольшое, шарикообразное уплотнение, которое имеет свойство исчезать в случае вытягивания ноги;
  • В месте воспалительного процесса кожа краснеет, правда гиперемия ограничена только веной, т.е. имеет четкие границы и не распространяется на широкие массивы;
  • Если в воспаление вовлекаются окружающие вены, на поверхности можно наблюдать «венозную сетку», напоминающую паутину.

Основные симптомы тромбофлебита

  • Болезненные ощущения в ноге или руке, в месте появления тромба, усиливающиеся при пальпации воспаленного участка или резкой смене положения тела, обладающая жгучим или пульсирующим характером.
  • Местное увеличение температуры, зуд, отечность, покраснение, а при сильной или полной закупорке посинение, иногда большей части или полностью всей ноги;
  • Прогрессирование болезни может привести к общему повышению температуры тела до 38 °С;
  • В случае инфицирования воспаленного места появляются гнойные процессы (абсцесс), при этом боль весьма усиливается и тревожит человека в любом состоянии, даже при отсутствии движения;
  • Если в патологическом процессе задействованы периферические вены, венозная сетка становится более выражена, окрашена в темно-синие тона;
  • Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, особенно это проявление быстро показывается при инфекционной природе болезни;
  • Интоксикация организма, выраженная ухудшением аппетита, тошнотой, общим недомоганием, бледностью кожи и т.д. – появляется при абсцессах и других гнойных процессах.
Читайте также:  Всё о варикозном расширении вен на ногах

Клинические проявления в зависимости от пораженной вены

Симптомы

Симптомы поверхностного тромбофлебита. Наблюдаются вышеперечисленные признаки – локализованные боль, гиперемия, отечность, гипертермия, увеличение в размерах и уплотнение пораженного сосуда. Боль усиливается в момент прощупывания «узла» или активном телодвижении. В случае длительного хронического течения происходит уплотнение подкожной клетчатки и соответственно, местное истончение кожи, что может способствовать формированию трофических язв, которые длительно не заживают.

Симптомы глубокого тромбофлебита. Главным признаком выступает резкая распирающая боль в глубине ноги, которая несколько уменьшается при лежачем положении конечности или ее нахождении на возвышенном месте, но усиливающаяся при пальпации, попытках присесть или стать не на полную стопу. В редких случаях боль малозаметна. Также появляется отечность конечности с переходом на пахово-мошоночную область, ягодицы и даже переднюю часть брюшинной полости. Цвет кожи напротив поражения приобретает синюшность, а сама кожа в данном месте становится натянутой, с легким отблескиванием. Характерны для глубокого тромбофлебита и симптомы Мозеса, Ловенберга, Опица-Раминеса.

Если патологический процесс развивается в бедренной вене или глубоких тазовых венах отмечается глухая боль, усиливающаяся при глубокой пальпации. Иногда появляется отечность и боль по всей конечности. В паховой области может появиться нащупываемое уплотнение.

При поражении полой или подвздошной вены появляется отечность, болезненность и покраснение/посинение венозных каналов в передней части живота. Также могут отекать обе ноги.

Симптомы тромбофлебита рук. Появляется в основном из-за инъекции или других повреждающих кожу факторов, при которых отмечается местная болезненность, уплотнение, отечность, покраснение кожи. Распространение патологического процесса на более глубокие части венозных сосудов практически не встречается.

Выраженность патологии на любом участке главным образом зависит от величины тромба и количества вовлеченных в процесс окружающих сосудов.

О болезни

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

  1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
  2. Вредные привычки, особенно курение.
  3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
  4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Развитие тромбоза всегда базируется на трех основных факторах:

  • качество и состав крови (для развития тромбоза благоприятна повышенная свертываемость крови);
  • циркуляция крови (замедление циркуляции может спровоцировать формирование тромба);
  • крепость и тонус сосудов.

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

О болезни

В зависимости от возраста они могут быть такими:

  1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
  2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит. Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.
  3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Читайте также:  Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей

Воротной (или портальной) веной называется крупный сосуд, собирающий всю кровь из кишечника (кроме нижних отделов), желудка, поджелудочной и селезенки, донося ее до печени.

Если в ней образуется пристеночный тромб, это приводит к нарушению кровотока во всем ЖКТ. Это явление также именуется пилетромбозом.

Тромбоз печеночных вен, причины, симптомы, первая помощь, лечение

Тромбоз печеночных вен – это процесс в результате, которого нарушается отток крови от печени под влиянием кровяных сгустков. Поэтому сосуды могут не только частично, но и полностью перекрываться. При таком заболевании функционирование сердечно – сосудистой системы ухудшается. Важно то, что на печень происходит отрицательное влияние тоже.

В медицине данную патологию называют синдромом «Бадда-Киари».

Тромбоз печеночных вен, причины, симптомы, первая помощь, лечение

Обычно он формируется в устье крупной вены. И далее попадает в полую вену.

Методы лечения

Чем ранее выявляется наличие тромба в системе воротной вены, тем более эффективным будет проводимое лечение. Основной задачей терапии при таких состояниях является нормализация кровообращения в поражённой тромбозом области, то есть устранение тромба, перекрывающего нормальный кровоток, а также предотвращение тяжёлых последствий тромбоза.

При остром гнойном воспалении ветви воротной вены (пилефлебите) применяют антибиотики. Основой медикаментозной терапии являются антикоагулянтные средства. Они способствуют рассасыванию тромба и изменению характеристик крови. Как правило, в этом качестве инфузионным методом вводят Гепарин или Клексан (низкомолекулярный гепарин), доза которого подбирается в зависимости от индивидуального проторомбинового времени пациента и толерантности крови к этому препарату. Такое лечение проводится в сроки от трёх до десяти дней.

За три дня до окончания назначенного курса Гепарина начинают вводить антиагреганты непрямого действия, такие как Аценокумарол, Фениндион. Также вводятся тромболитики (Фибринолизин) и плазмозамещающие препараты (Реоглюман, Реополиглюкин).

Методы лечения

Хронические формы требуют от пациента соблюдения режима дня, отказа от вредных привычек, ограничение физической нагрузки. Необходимо избегать любых ситуаций, в которых может быть оказано давление на переднюю стенку живота.

При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к методам хирургии. Как правило, накладываются анастозмозы для восстановления нормального кровотока или проводится шунтирование воротной вены.

Причины

Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

  • омфалит;
  • септицемия новорожденных;
  • инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

У детей постарше вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

У взрослых приводят болезни печени:

Причины
  • цирроз;
  • раковые опухоли;
  • гепатит;
  • тромбоз печеночных вен;
  • альвеококкоз;
  • эхинококкоз.

Заболевания кишечника и органов пищеварения:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные образования;
  • панкреонекроз.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

  • недостаточность;
  • бактериальный перикардит.

Инфекционные заболевания:

  • малярия;
  • лихорадка Эбола;
  • желтая лихорадка;
  • лейшманиоз.
Причины

Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

  • эритремия;
  • лейкоз;
  • эклампсия.

Стандарт оказания первой помощи

Так как тромбоз является острым состоянием, необходимо провести неотложную терапию, чтобы препятствовать развитию тяжелых осложнений.

Неотложная помощь оказывается бригадой скорой помощи. До ее приезда нужно придать конечности возвышенное положение и произвести ее иммобилизацию (обездвижить). На догоспитальном этапе проводится терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов, противовоспалительных средств.

Стандарт для скорой помощи следующий:

  • Гепарин внутривенно до 10000 ЕД.
  • Ацетилсалициловая кислота 375 мг внутрь.
  • Анальгин 50% — 2 мл внутримышечно.

Транспортировка проводится с приподнятым положением пораженной конечности.

Источники

  1. Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23.
  2. Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2020. — № 1. — С. 53-56.
  3. Марущак Е.А. Современные методы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов системы нижней полой вены / Е.А. Марущак, А.Р. Зубарев // Амбулаторная хирургия. Стационарнозамещающие технологии. — 2014. — № 3-4 (55-56). — С. 38-47.

Что поможет подтвердить диагноз?

Заподозрить развитие патологического процесса врачу позволяют характерные симптомы недуга, наличие портальной гипертензии без выраженных проявлений цирроза печени, присутствие в анамнезе пациента факта оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Подтвердить диагноз тромбоза портальной вены можно только с помощью современных методов инструментальной диагностики, среди которых:

  • контрастная флебография, которая в настоящее время является одним из самых эффективных и информативных методов определения тромбов в вене;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и воротной вены;
  • компьютерная томография с получением объективных снимков, которые дают реальную возможность подтвердить наличие сгустков крови в системе портальных вен;
  • МРТ с контрастным усилением, позволяющее определить точную локализацию тромба, его размеры и расположение по отношению к просвету вены.

Диагностика заболевания может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Дополнительно человеку могут быть назначены лабораторные обследования. С помощью коагулограммы удается оценить состояние свертывающей системы крови и подтвердить наличие ее дисфункции.

Наши врачи

Москве

  • Москве
  • Санкт-Петербурге
  • Екатеринбурге
  • Новосибирске
  • Перми
  • Нижнем Новгороде
  • Казани
  • Самаре
  • Московской области
  • Уфе
  • Краснодаре
  • Ростове-на-Дону
  • Челябинске
  • Воронеже
  • Ижевске

ищу

специалиста

  • Акушера
  • Аллерголога
  • Андролога
  • Анестезиолога
  • Венеролога
  • Вертебролога
  • Врача ЛФК
  • Врача функциональной диагностики
  • Гастроэнтеролога
  • Гематолога
  • Генетика
  • Гепатолога
  • Гинеколога
  • Гинеколога-эндокринолога
  • Гирудотерапевта
  • Гомеопата
  • Дерматолога
  • Диетолога
  • Иммунолога
  • Инфекциониста
  • Кардиолога
  • Кардиохирурга
  • Кинезиолога
  • Косметолога
  • Логопеда
  • Лора (отоларинголога)
  • Маммолога
  • Мануального терапевта
  • Массажиста
  • Миколога
  • Нарколога
  • Невролога
  • Нейрохирурга
  • Неонатолога
  • Нефролога
  • Окулиста (офтальмолога)
  • Онкогинеколога
  • Онкодерматолога
  • Онколога
  • Ортопеда
  • Остеопата
  • Педиатра
  • Пластического хирурга
  • Подолога
  • Проктолога
  • Психиатра
  • Психолога
  • Психотерапевта
  • Пульмонолога
  • Реабилитолога
  • Ревматолога
  • Рентгенолога
  • Репродуктолога (ЭКО)
  • Рефлексотерапевта
  • Сексолога
  • Семейного врача
  • Сомнолога
  • Сосудистого хирурга
  • Спортивного врача
  • Стоматолога
  • Стоматолога-гигиениста
  • Стоматолога-имплантолога
  • Стоматолога-ортодонта
  • Стоматолога-ортопеда
  • Стоматолога-пародонтолога
  • Стоматолога-терапевта
  • Стоматолога-хирурга
  • Сурдолога
  • Терапевта
  • Трихолога
  • УЗИ-специалиста
  • Уролога
  • Физиотерапевта
  • Флеболога
  • Фтизиатра
  • Хирурга
  • Челюстно-лицевого хирурга
  • Эндокринолога
  • Эндоскописта
  • Эпилептолога
  • Колопроктолога
  • Травматолога
  • Артролога
  • Диабетолога
  • Нейропсихолога
  • Фониатра
  • Вегетолога
  • Паразитолога
  • Химиотерапевта
  • Аритмолога
  • Офтальмохирурга
  • Гемостазиолога
  • Реаниматолога
  • Онкоуролога
  • Отоневролога
  • Врача скорой помощи
  • Гериатра (геронтолога)
  • Профпатолога
  • Трансфузиолога
  • Дефектолога
  • Лазерного хирурга
  • Нейрофизиолога
  • Торакального хирурга
  • Эмбриолога
  • Радиолога
  • Врача МРТ
  • Онкопроктолога

у метро

метро

Показать ещё

Лечение заболевания

От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.

Существует несколько методов лечения тромбоза сосудов ног. Это операция, тромболизис, лечение при помощи медикаментов и установка кава-фильтра.

Лекарственная:

  1. Уколы гепарина.
  2. Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови.
  3. Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика – 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен.

Тромболизис

Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса – он растворяет тромбы больших размеров.

Оперативное вмешательство

Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови. При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы. До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.

Диета при тромбозе

При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.

Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.

«Хрен да редька, лук да капуста — говорят в народе, — лихого не допустят».

Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища. Вот и вся диета при тромбозе.