Минифлебэктомия (операция Варади): проведение, плюсы и минусы

Современная медицина предлагает все больше вариантов лечения варикоза без операций, однако это не значит, что хирургическое лечение уходит в прошлое. Во многих случаях именно флебэктомия  является оптимальным вариантом для пациента. О том, когда пора делать операцию и почему не надо этого бояться, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.

Суть процедуры

Флебэктомия – это хирургическое удаление пораженных варикозом вен или участков вен для нормализации кровотока. Характерно, что во время хирургической операции удаляются непосредственно подкожные вены, на которые приходится всего лишь 10% крови, поэтому флебэктомия безопасна для более глубоких сосудов и не нарушает работу кровеносной системы человека. Кроме выраженного лечебного результата, флебэктомия дает и эстетический эффект, улучшая внешний вид ног.

Прогрессивным методом борьбы с варикозом является, пришедшая на смену хирургическому вмешательству, менее травматичная лазерная флебэктомия. Эта процедураизбавляет от необходимости общего наркоза, выполнения паховых и подколенных разрезов с последующим наложением швов, а также длительной госпитализации пациента.

Введение

Минифлебэктомией называют малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого хирурги удаляют варикозно расширенные вены через небольшие разрезы или проколы кожи.

По сравнению с традиционной флебэктомией, это хирургическое вмешательство характеризуется лучшим косметическим эффектом и отсутствием больших рубцов, возможностью проведения в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Иногда эту операцию называют амбулаторной флебэктомией.

Выполняют минифлебэктомию сосудистые и общие хирурги.

Общая информация о процедуре

Операция минифлебэктомия отличается от стандартной методики удаления поврежденных вен на ногах или других участках малым вмешательством в организм человека. Среди преимуществ данной процедуры быстрота проведения, отсутствие шрамов, швов, минимальная болезненность. Не требуются общий наркоз и госпитализация. Послеоперационный период с незначительными ограничениями в привычном образе жизни. В зависимости от метода выполнения бывает 2 типов:

  • минифлебэктомия по Варади;
  • минифлебэктомия по Мюллеру.
Общая информация о процедуре

Удаление патологических вен или их узлов осуществляется с помощью специального инструмента — крючка, которым сосуд поддевается через микроскопические отверстия в коже. Метод по Варади использует микроразрез маленьким скальпелем, отличие минифлебэктомии по Мюллеру — прокол кожи. Последний способ наименее травматичный, самый современный, также имеет название микрофлебэктомия. Стоимость операции составляет 15-30 тыс.р.

Отличия минифлебэктомии от стандартной флебэктомии

Основным преимуществом минифлебэктомии перед обычной флебэктомией является то, что варикозные вены удаляются под местной анестезией через небольшие проколы кожи. Флебэктомия выполняется через разрезы на коже, после чего должны быть наложены швы. Во время минифлебэктомии хирург флеболог делает небольшой прокол на коже, всего 1-1,5 мм, подтягивает стенку варикозного узла специальным инструментом в форме небольшого крючочка, затем при помощи зажимов вытягивается весь варикозный узел, после чего он полностью удаляется. Таким образом, через небольшой прокол может быть удалена даже очень крупная варикозная вена.

При обычной флебэктомии, в послеоперационном периоде необходимы обезболивающие препараты. Душ нельзя принимать до тех пор, пока не будут сняты швы (их снимают примерно на 10-е сутки). 5-7 дней пациент должен провести в больнице, а затем еще 1-2 недели на больничном. Даже если швы были косметическими, на коже остаются заметные рубцы.

Минифлебэктомия имеет ряд преимуществ перед стандартной флебэктомией. Во-первых, из-за отсутствия разрезов и швов послеоперационный период протекает гораздо легче. Практически не требуется назначения обезболивающих препаратов. Душ можно принимать на 3-4 день. Небольшие синяки проходят уже спустя пару недель, а проколы на коже заживают практически бесследно. Все это время можно заниматься обычными повседневными делами, активность не ограничена. Спортивные тренировки возможны через 2-3 недели.

После минифлебэктомии остались вены

Минифлебэктомия — это хирургическое вмешательство для борьбы с варикозным расширением вен.

Для варикоза применяют как медикаментозные, так и оперативные методы. Но окончательное решение проблемы достигается только с помощью хирургического вмешательства.

Читайте также:  Диета при тромбофлебите нижних конечностей у женщин

Оно проводится различными путями, выбор которых зависит от степени поражения. Удаление подкожных вен, пораженных варикозом, зарекомендовало себя как наиболее эффективный способ.

Наиболее щадящим его вариантом является минифлебэктомия.

Она предусматривает проведение процедуры без значительных разрезов, благодаря чему после операции не остается шрамов.

Минифлебэктомия — противопоказания

Неспособность венозных сосудов нижних конечностей справиться с оттоком крови становится причиной их расширения, возникновения отечности и боли.

Негативные изменения внешнего вида и снижение функциональности подкожных вен приводят к необходимости операции.

Обратный ток крови, который наблюдается при недостаточности венозных клапанов, приводит к появлению застоя крови в местах ослабления стенки сосуда.

Там образуется тромб — потенциально смертельно опасный сгусток.

Если он закупорит вену, ее предпочтительно удалить.

Минифлебэктомию не проводят, если:

  • операции препятствует тяжелое состояние пациента, вызванное другими заболеваниями;
  • у пациента постоянно или временно ограничена подвижность;
  • при проверке проходимости глубоких вен выявлены нарушения их функций;
  • наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы – артериальной гипертонии, ИБС, хронической сердечной недостаточности;
  • снижены показатели свертываемости крови;
  • присутствуют инфекционные болезни, особенно сопровождаемые воспалением кожных покровов на ногах;
  • женщина беременна или кормит грудью.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти ряд обследований.

В обязательном порядке будут необходимы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на инфекционные заболевания – ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • исследование биохимического состава и определение свертываемости крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки или ФЛГ;
  • результаты осмотра терапевта.

Обычно минифлебэктомия совершается под местной анестезией, поэтому ограничений по питанию в назначенный день не требуется.

Рекомендуется подготовить поверхность кожи, побрив ее, но не используя перед вмешательством косметические или лечебные местные средства.

Для исключения появления осложненных кровотечений следует прекратить прием кроверазжижающих препаратов за неделю до установленного врачами дня.

После минифлебэктомии остались вены

Прием других лекарств тоже нужно согласовать с лечащим врачом. Употребление алкоголя недопустимо менее чем за три дня до даты проведения процедуры.

Для определения проходимости вен, врач производит ультразвуковое исследование или прощупывает их вручную. После этого он обозначает места проколов, создавая разметку.

Наиболее подходящей точкой будет место нахождения варикозного узла или расширения перед разветвлением сосуда.

Виды хирургического вмешательства

Существует две основным модификации этого хирургического вмешательства.

В первой методике, по Варади — доступ к вене обеспечивается через небольшой разрез. Она подцепляется инструментом и вытягивается. Затем с помощью сдавливания прекращается поступление крови от других сосудов.

Для проведения процедуры требуются специально разработанные крючки, которые позволяют извлечь вену, не травмируя прилежащие ткани.

Более распространенная методика – по Мюллеру. В ней разрезы заменяют проколами, что обеспечивает еще большую скорость заживления раны.

Извлечение поврежденной вены происходит аналогичным образом, хотя и применением несколько иного инструментария. При устранении сосуда ведущие к нему вены перетягиваются.

Обе методики предусматривают использование местного обезболивания и возможность продолжения дальнейшей активной жизни сразу после окончания процедуры.

Проведение минифлебэктомии

Несомненным преимуществом минифлебэктомии является отсутствие необходимости пребывания в стационаре до и после процедуры.

Пациент должен появится в больнице в день операции, представив результаты всех обследований и заключение терапевта.

Его проводят в операционную, обрабатывают поверхность ноги из которой будут извлекать вену. После нанесения разметки хирургом, анестезиолог вводит по ходу сосуда обезболивающий препарат.

Прокалывая кожу, врач подцепляет, отсекает и вытягивает пораженную варикозом вену. Расстояние между точками вхождения – 2–3 см.

Данная процедура не занимает много времени – в среднем на нее тратится 40–45 минут.

После окончания необходима компрессия прооперированной области. Если состояние пациента удовлетворительное, он может отправляться домой.

Послеоперационный период

Заживление происходит достаточно быстро, уже спустя 10 дней пациент сможет вернуться к обычной жизни. Но в первые дни ему потребуются перевязки, которые позволяют контролировать процесс восстановления.

Периоды восстановления после операции

Средняя продолжительность послеоперационного периода составляет 7-10 дней. Этот срок может изменяться в зависимости от хода операции, общего состояния пациента. При наличии каких-либо дополнительных патологий врач устанавливает индивидуальный срок реабилитации.

Период восстановления после операции подразделяется на два этапа – ранний и поздний. Ранний период начинается непосредственно после проведения операции, продолжается двое суток. Затем пациент проходит основное восстановление, которое может занимать до трех месяцев после операции.

Читайте также:  Варикозное расширение вен нижних конечностей 78071 7

Плюсы и минусы флебэктомии

Как и любая операция или способ лечения варикозной болезни, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Нагляднее всего это видно в табличном варианте:

Преимущества Недостатки
Минимизация травматичности Психологический барьер перед операций
Оптимальный период реабилитации Высокая стоимость аппаратных техник
Практически полное отсутствие косметических дефектов Риск рецидивов
Безболезненная реабилитация Возможность развития осложнений без соблюдения рекомендаций врача
Незамедлительный визуальный эффект Высокая квалификация флеболога, поскольку операции относятся к группе высокотехнологичных

Возможные осложнения

Даже если флебэктомия проведена успешно, могут возникнуть ранние или отсроченные осложнения. Но это не обязательное явление, а скорее, исключение из правил. Каждая хирургическая манипуляция сопровождается рекомендациями лечащего врача по поводу поведения пациента в постоперационной жизни. Любое нарушение рекомендаций может привести к:

  • неконтролируемому кровотечению;
  • гематомам;
  • нагноению постоперационных швов или открытой раны;
  • болевому синдрому в области операционного поля;
  • цефалгиям от неправильно подобранного наркоза;
  • пастозности тканей, отекам ног, стоп;
  • нарушению чувствительности, онемению лодыжки;
  • лимфостаз – при повреждении лимфососудов;
  • рецидиву варикоза около места проведения операции.

Проведение

Минифлебэктомия имеет несколько особенностей проведения:

Этапы проведения минифлебэктомии

  • При общей анестезии пациенту приходится ограничивать себя в еде и воде перед лечением, при инвазивном вмешательстве этого нет.
  • Место, где будет делаться прокол очищают от волос, так чтобы не вызвать раздражения на кожных покровах.
  • Далее врач, ощупывая поверхность или при помощи УЗИ, находит вену и отмечает место прокалывания.
  • После этого вводят препарат, подавляющий восприимчивость нервных окончаний, в ткани, находящиеся вокруг нужного сосуда.

Количество проколов различно и зависит от толщины, эластичности вен, размере поражения. Как правило, прокалываются места, где вена ветвится на более мелкие. Первый прокол осуществляется в участке, куда будет вводится крючок для ее вытаскивания. Второй – в месте натяжения кожных покровов, когда вену извлекут. И еще несколько проколов при необходимости.

Проведение

Далее применяется тонкий крюк для выведения вены наружу. Если она более трех миллиметров в диаметре, то иногда применяют линейные разрезы скальпелем. Позже они восстанавливаются без образования рубцов. При удалении крупного узла применяют особый препарат, который закупоривает сосуд. Это нужно для того чтобы не было сильных кровопотерь. Удаление сосудов на таких участках как стопы, кисти требуют почти ювелирной работы специалиста. От его опытности будет зависеть эстетический результат работы.

При окончании оперирования проколы заклеиваются специализированным пластырем, с помощью которого кожа заживает быстро, а рубцевания не происходит.

Применяется эластичный бинт. Рекомендуют после проведения операции использовать компрессионное белье второго класса. При удалении сосудистых узелков используют сдавливающие валики, для того, чтобы не образовывалось синяков.

Такое инвазивное вмешательство проделывается примерно сорок минут, но может быть и дольше, в зависимости от количества удаляемых сосудов. После его окончания пациент остается под наблюдением еще около четырех часов, после чего может покинуть больницу, получив рекомендации от специалиста.

Противопоказания

Несмотря на относительную безопасность операции, при некоторых состояниях ее проводить запрещено.

Заболевание требует хирургического лечения, если есть следующие особенности течения:

  • подкожные вены сильно расширены;
  • варикоз дополняется неустранимыми отеками и усталостью ног;
  • присутствуют избыток жидкости, тяжесть, хроническая утомляемость нижних конечностей и без выраженного расширения подкожных вен;
  • существуют трофические изменения кожи, не реагирующие на консервативную терапию;
  • на ногах образовались язвы из-за расширения вен;
  • варикоз дополнился острым тромбофлебитом.

Несмотря на то, что операция может являться единственной возможностью справиться с болезнью, ее проводят не всем. Вмешательство противопоказано при следующих проблемах:

  • варикоз развился до поздней стадии;
  • имеются артериальная гипертония или ИБС;
  • диагностирован атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • присутствует тяжелое инфекционное заболевание;
  • возраст пациента ближе к пожилому;
Противопоказания
  • на нижних конечностях зафиксированы иные воспалительные процессы или, экзема, рожа, фурункулы.

Беременным операцию откладывают на период после родов и завершения лактации. При прежде имеющемся тромбозе ее возможность остается под вопросом. То же бывает при ожирении и ограниченной подвижности пациента.

Флебэктомия назначается при диагностике варикоза 2-3 стадии. Хирургическое лечение направлено на следующее:

  • улучшение качества жизни больного;
  • устранение косметических дефектов;
  • предупреждения осложнений варикоза.

Перед операцией пациент должен пройти консервативную терапию, которая повышает эффективность оперативного вмешательства и снижает риск осложнений после лазерной флебэктомии. В этот период пациент носит компрессионный трикотаж, проходит физиотерапию.

Читайте также:  Послеоперационный период после удаления варикоза можно ходить

Для проведения операции флебэктомии больной не госпитализируется. Этот метод терапии качественно и быстро лечит крупные вены. Для этого специалисты используют особое оборудование. Лазерная система основана на технологии «Матрица мощности». Она обладает следующими преимуществами:

  • безопасность;
  • широкое применение;
  • использование высокоэффективных диодов.

Удаление варикозных вен – процедура серьезная и далеко не безобидная, поэтому проводится она исключительно при наличии определенных показаний:

  • воспаление пораженных болезнью венозных сосудов;
  • появление «шишек» на нижних конечностях;
  • большие пораженные участки вен;
  • тромбоз вен;
  • постоянная усталость и боль в ногах;
  • отечность голени и других частей пораженной конечности;
  • образование трофических язв, вызывающих сильные боли и дискомфорт;
  • жжение, ощущаемое по всей длине сосудов.

Противопоказаниями для проведения комбинированной флебэктомии являются:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) в стадии обострения;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • онкология;
  • наличие текущих инфекционных заболеваний любой природы;
  • рожистые или экзематозные высыпания на конечностях;
  • патологическая сыпь различного характера.

Флебэктомия категорически запрещена к проведению при беременности и относительно противопоказана для пациентов пожилого возраста. Процедура может иметь опасные последствия также для людей с сахарным диабетом, перенесенным ранее инсультом или инфарктом миокарда.

Определить, есть ли у вас противопоказания для флебэктомии, может только врач–флеболог.

Осложнения

Травматичность некоторых этапов флеюбэктомии и нарушения в технике выполнения операции могут приводить к следующим последствиям:

  • кровотечения из небольших сосудов в первый день после вмешательства;
  • гематомы;
  • инфицирование послеоперационных ран;
  • лимфорея и лимфоцеле;
  • нарушение чувствительности из-за повреждения нервов.

Благодаря внедрению в практику современных методик тромбозы и тромбоэмболии после флебэктомии стали возникать в крайне редких случаях.

Большинство осложнений, кроме инфицирования и лимфоцеле, устраняются самостоятельно и не требуют лечения. Для борьбы с нагноениями назначаются антибиотики. При развитии лимфореи проводится консервативное лечение. Для устранения лимфоцеле выполняется пункция или дренирование лимфы через открытую рану.

Возможные осложнения после операции

Обычно, операцию проводят в амбулаторных условиях, а через 2 часа после завершения хирургического вмешательства пациента отпускают домой. Риск развития осложнений напрямую связан с нарушением послеоперационных рекомендаций.

Уплотнения (шишки) после минифлебэктомии

Наиболее распространенный вид постоперационных нарушений. В месте прокола возникает уплотнение. Случается это из-за чрезмерно интенсивного движения. Чтобы минимизировать риска появления дефекта нужно меньше двигаться, и не снимать компрессионную повязку в течении первых 48 часов.

Усиление кровотока так же может быть вызвано теплом. Например в ванне или бане. Поэтому 2-3 недели после минифлебоэктомии, на время ношения компрессионных чулок ванна и баня исключаются.

Что еще можно сделать, чтобы избежать уплотнения?

Чтобы стабилизировать кровоток во время сна и отдыха, подложите под ноги валик или подушку.

Не стоит опасаться данных отеков серьезно: они возникают каждого третьего пациента, которые перенесли операцию. Уплотнения образуются из остатков сосудистых стенок удаленных фрагментов вен. Проходят самостоятельно со временем. Если такие “шишки” вызывают сильное беспокойство, обратитесь к врачу за консультацией.

Извлечение расширенной вены сквозь проколы (миниразрезы) кожи называется минифлебэктомией. Эта операция подходит для удаления венозных сосудов любой локализации. Ее назначают как самостоятельный вид лечения варикоза, так и в сочетании с другими методами. После операции могут появиться уплотнения и гематомы, а рубцы становятся практически незаметными через месяц.

Читайте в этой статье

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

Стоимость флебэктомии:

Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.

В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения — бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.