Почему тромб оторвался? Причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз зачастую развивается в венах нижних конечностей. Сгусток прикрепляется к стенке сосуда и постепенно разрастаясь, закрывает его просвет, нарушая кровоток. Но есть вид тромба, который цепляется за стенку сосуда только одной точкой, его называют флотирующий тромб.

Что такое тромбы

Человеческая кровь – это многокомпонентная субстанция. Она состоит из плазмы и разных видов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Первые – это так называемые красные кровяные тельца, которым отведена роль транспортировки кислорода по организму. Лейкоциты – это белые кровяные клетки. Их задача – защищать тело от патогенных веществ, проникающих в кровь. А тромбоциты, из-за своей специфической роли, получили название «клетки-ремонтники». Они принимают участие в образовании тромбов.

Способность кровеносной системы образовывать тромбы имеет без преувеличения жизненно важное значение. Тромбообразование – это своеобразная защитная реакция организма. Если бы не тромбы, то даже малейшая травма вела бы к полной кровопотере и, следовательно, смерти.

Когда на теле здорового человека возникает повреждение, сопровождающееся кровоизлиянием, тромбоциты немедля активизируются и направляются к ране. Кровяные клетки-ремонтники склеиваются и образуют сгусток-«латку», которым и закупоривают поврежденный сосуд. Чтобы защита была более надежной, тромбоциты связываются с белковым веществом – фибрином. Вместе они создают закупорку в области «прорыва». Таким способом организм сам защищает себя от потерь крови.

После того как место повреждения заживет, тромб рассасывается, никак не влияя на густоту крови. Но если что-то в этом механизме дает сбой, процесс образования и рассасывания тромбов нарушается.

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

  • повышение вязкости и свертывания крови;
  • замедление венозного кровотока;
  • повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
  • присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
  • местная или системная бактериальная инфекция;
  • послеродовой период;
  • прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
  • злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • травмы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
  • длительная катетеризация вен;
  • системные заболевания.

Этиология и причины развития патологии

Само слово «флотирующий» означает плавание. Тромб, который держится на одной ножке, постоянно колеблется или плавает вместе с током крови. Размеры сгустка могут достигать 20 см. Постоянное движение не дает ему крепиться к стенке большей площадью, поэтому он может внезапно оторваться и пуститься в путешествие по сосудистой сетке. Обычно такой сгусток образуется в венах нижних конечностей: глубоких и поверхностных. Возникает риск развития тромбофлебита. Обнаружение такой патологии требует срочного медицинского вмешательства, чтобы избежать серьезных последствий.

Этиология и причины развития патологии

Для формирования тромба достаточно трех условий, которые влияют на склеивание сгустка крови:

Этиология и причины развития патологии
  1. Нарушение в свертываемости крови в сторону повышения показателя.
  2. Повреждение в стенке сосуда, что может быть спровоцировано механической травмой, воспалением инфекционного или аллергического характера, атеросклерозом, поражением ядами или токсинами.
  3. Замедленный кровоток (медленное течение крови отмечается в полости сердца и в расширенных варикозом венах).
Этиология и причины развития патологии

Эту особенность открыл немецкий ученый Вирхов, поэтому она получила название – триада Вирхова. По его мнению, тромб образуется при наличии всех трех причин, но одна из них может быть пусковым моментом. Препятствия на венозных стенках, мешающие нормальному кровотоку, провоцируют развитие флотирующего сгустка.

Этиология и причины развития патологии

Основными факторами, влияющими на образование представленного вида тромба, являются:

Этиология и причины развития патологии

Часто такие тромбы образуются в полости сердца после инфаркта или в общей сонной артерии, как осложнение атеросклероза. Факторами, провоцирующими развитие тромбов, считаются:

Этиология и причины развития патологии

У женщин, которые перенесли многочисленные беременности и роды, тоже возникает риск склеивания сгустков в кровяном русле.

Этиология и причины развития патологии

Симптомы и диагностика

Этиология и причины развития патологии

Часто бывает, что признаки образования флотирующего тромба незначительные или их нет совсем. Это представляет опасность для больного. Выраженные симптомы проявляются при тромбозе глубоких вен в острой форме и сопровождающимися воспалением. К признакам относятся:

Этиология и причины развития патологии

Если тромб находится в поверхностной вене, то она вздувается, как при варикозе. При этом могут увеличиться лимфоузлы – это последний аргумент для срочного посещения флеболога.

Этиология и причины развития патологии

При наличии выраженных симптомов, больного помещают в стационар и обследуют. Диагностика проводится с применением инструментальных методов.

Этиология и причины развития патологии

Самым точным из них считается ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Он позволяет выяснить состояние стенок сосудов, присутствие, размеры, характер, нахождение и подвижность тромба.

Этиология и причины развития патологии

Зачастую назначается рентген с контрастным средством, но это проводится для подтверждения диагноза. При тяжелом характере заболевания делают КТ и МРТ. Также проводятся лабораторные исследования крови – самым информативным считается анализ на D-димер, если этот показатель превышает 500 нг/мл, то это говорит о присутствие тромба.

Этиология и причины развития патологии

Отзыв нашей читательницы — Алины Мезенцевой

Этиология и причины развития патологии

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Этиология и причины развития патологии

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Этиология и причины развития патологии

Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

Зачастую заболевание тромбофлебитом становится для людей неожиданностью. Его симптомы слабо выражены, это затрудняет своевременное выявление патологии. Но если внимательно относится к своему здоровью, то заметить первые признаки болезни вполне возможно. Тромбоз вен на ногах легко диагностируется врачами с помощью дуплексного сканирования аппаратом УЗИ. А из часто встречающихся симптомов, которые можно выявить самостоятельно, выделены следующие факторы:

  • ощущение боли в нижних конечностях, усиливающейся при физической нагрузке;
  • частые тянущие боли в области внутренней поверхности бедра;
  • болезненные ощущения во время сгибания стопы во внутрь;
  • отечность пораженной ноги;
  • ощущения тяжести и «распирания» изнутри;
  • чуть ниже локализации повреждения, кожа может приобрести бледный или синеватый оттенок;
  • конечность, имеющая патологию, может иметь пониженную температуру, чем положено.

Визуально, тромбоз глубоких вен имеет симптомы варикозного расширения. Сосуды могут уплотниться, покраснеть и стать явно заметными. При появлении первых похожих признаков, рекомендуется обратиться к флебологу.

Симптомы

Симптомы отрыва тромба классифицируют в зависимости от объема образования, а также места, в котором он блокирует кровоток. Чем больше мигрирующий элемент, тем обширнее будет поражение.

Клинические симптомы развиваются резко: часто на фоне полного благополучия внезапно прекращается кровоснабжение ниже обтурации сосуда. Признаки оторвавшегося тромба разнятся в зависимости от того, какую артерию он закупорил:

Симптомы
  • Если оторвавшийся тромб задерживается в сосуде легкого, то развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – характеризуется внезапным развитием дыхательной недостаточности, снижением сатурации (оксигенации) крови, выраженный болевой синдром в грудной клетке, возможное появление кровохарканья. В положении стоя симптомы усиливаются. Чем больше сечение пораженного сосуда, тем фатальнее последствия.
  • Внезапное появление очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, сильнейшая головная боль, нарушение речи, внезапное появление асимметрии лица и др.) свидетельствует о развитии инсульта, это значит, что тромб оторвался и закупорил мозговую артерию, вызвав острую ишемию и гибель ткани головного мозга.
  • При обтурации брыжеечных артерий больной будет предъявлять жалобы на внезапно или постепенно возникшие боли, чаще они носят спазматический характер, боль упорная, резистентная к обезболиванию. Развивается динамическая непроходимость, так как часть кишечника некротизируется, и как следствие развития инфаркта кишечника появляется разлитой перитонит.
  • Если оторвался тромб и перекрыл коронарную артерию: внезапная боль сердца, жгучего или давящего характера, не купирующаяся приемом нитроглицерина, нарастание сердечной недостаточности и др. То есть, тромбоэмболия ветви коронарной артерии приводит к развитию инфаркта миокарда.

В отличие от медленно развивающейся облитерации сосуда, организм не готов возместить гипоперфузию тканей коллатеральным кровотоком. Очень часто последствиями отрыва тромба являются: необходимость в оперативных вмешательствах, инвалидизация и смерть.

Читайте также:  Как цикорий влияет на артериальное давление и сосуды человека

Систематизация

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек. Тромбоз бывает:

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек

Систематизация
  • пристеночным, когда бляшка нарастает на стенке и движению крови не препятствует. Считается наименее опасным;
  • смешанным. Тромб передвигается внутри полости, то поднимаясь, то опускаясь по ней;
  • окклюзионным. Бляшкой закрывается весь просвет сосуда;
  • флотирующим. Тромб прикреплен к стенке одной стороной, а другая его часть подвижна и колеблется внутри вены. Существует большой риск отрыва такого сгустка и закупорки им вены;
  • мультифокальным, когда тромбообразование возникает в различных местах.

Определяют и разные формы тромбозной патологии ног по локализации: в поверхностно расположенных венах или в глубоких.

Разновидности кровяных эмболов

Сгустки бывают разной этиологии:

  • застойные;
  • воспалительные;
  • из-за проблем с кровообращением.

Формы тромбоза ноги:

  1. флотирующий;
  2. возникающий у стенки венозного сосуда в виде сгустков;
  3. продолженный (похож на пристеночный, но его длина чуть больше);
  4. выстилающий;
  5. новообразования смешанного вида;
  6. окклюзивные.

Разновидности кровяных эмболов

По механизму образования:

  • состоящий из лейкоцитов, тромбоцитов и нитей фибрина;
  • коагуляционный – определения тромба в венах на ноге;
  • смешанный (проявляет в себе несколько видов).

По расположению:

  1. в венах;
  2. в артериях;
  3. перемещающийся;
  4. капиллярный.

Флотирующий тромб: причины, симптомы и лечение

Флотирующий тромб – это сгусток крови особой формы и структуры, образовавшийся в кровеносном сосуде. Главной его опасностью является способность отрыва от сосудистой стенки и перемещения с током крови. В большинстве случаев флотирующие тромбы образуются в венах нижних конечностей, в частности, бедра.

Причины образования

Закупорки образуются в результате действия трех факторов:

  1. повреждение сосудистой стенки;
  2. повышение функции свертывающей системы крови;
  3. замедление тока крови.

Как правило, для образования флотирующего тромба необходимо воздействие всех перечисленных факторов, но пусковым механизмом становится один из них. Например, сгустки формируются в варикозно расширенных венах в результате замедления тока крови или при травмировании катетером внутренней стенки сосуда.

Причиной образования флотирующего тромба является препятствие на пути кровотока. Такие сгустки, как правило, образуются в венах с медленным током, происходит наслоение элементов крови на дефект стенки. Такие процессы наиболее часто происходят в венах нижних конечностей, полости сердца или сонной артерии.

Особенности флотирующего тромба

Основным отличием флотирующего тромба от обычного является его структура. Он состоит из эритроцитов и тромбоцитов и имеет большие размеры. Флотирующий тромб может достигать 20 сантиметров. Именно этот вид сгустка представляет большую опасность тромбоэмболии легочной артерии. Ножка, на которой он крепится, очень тонкая, а хвост постоянно движется под действием тока крови. В результате он может оторваться и вызвать полную закупорку более мелкого сосуда. Отрыв происходит при наличии следующих факторов:

  • закупорка не должна быть полной (обтурирующей);
  • скорость кровотока должна быть достаточной.

Симптомы

Часто признаки флотирующего тромбоза бывают стертыми, это представляет опасность для больного. В таком случае диагноз может быть поставлен уже после развития осложнений. Выраженная симптоматика может развиться при тромбозе глубокого сосуда в совокупности с воспалением:

  • распирающие боли;
  • болезненность при пальпации;
  • отечность;
  • цианоз;
  • повышение местной температуры.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится с помощью инструментальных методов обследования. Ведущими и самыми информативными из них являются ультразвуковые исследование. Они позволяют определить локализацию, размер и подвижность флотирующего тромба. Дополнительно проводится флебография. Также возможно использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение флотирующего тромбоза должно начинаться сразу после установки диагноза. Промедление может быть чревато развитием тяжелых осложнений. Показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима с приподнятой конечностью в случае локализации патологии в венах ноги.

Пациенту назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь и нестероидные противовоспалительные препараты. Это снижает риск формирования новых сгустков, однако даже интенсивная медикаментозная терапия может только остановить прогрессирование и рост флотирующего тромба, но не предотвращает риск отрыва и эмболии. Для устранения сгустка из пораженного сосуда проводят процедуру тромболизиса: введение через катетер препаратов, растворяющих тромб.

Для предотвращения закупорки сосудов жизненно важных органов проводится операция по установке кава-фильтра. Хирургическое вмешательство осуществляются чрескожно: посредством небольшого прокола вводится металлическая конструкция. Она устанавливается в нижнюю полую вену и имеет своей целью задержку оторвавшихся тромботических масс. При необходимости может проводиться тромбоэктомия и шунтирование пораженного сосуда.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидальных узлов следует оценивать как осложнение геморроя, обусловленное резким спазмом ректального сфинктера, сопровождающееся нарушением кровоснабжения геморроидальных узлов. При продолжительной ишемии происходит нарастание отека узла с последующим некрозом. Чаще всего развивается наружный тромбоз, при котором ишемические изменения наблюдаются в наружных геморроидальных узлах.

Достоверных этиологических причин, в 100% провоцирующих развитие тромбоза при геморрое, не существует, однако имеются предрасполагающие к данному заболеванию факторы – роды, занятие анальным сексом, работа, связанная с тяжелым физическим трудом, алкоголизм.

Читайте также:  Первая помощь при тромбофлебите лечение таблетки

Тромбоз геморроидального узла характеризуется острым дебютом и быстрым развитием клинической симптоматики. Главными жалобами, которые пациент предъявляет при данном тромбозе, является выраженный болевой синдром, четко связанный с натуживанием и не имеющим связи с актом дефекации. Больные описывают эти болевые ощущения, как «чувство наличия инородного тела в прямой кишке».

При объективном осмотре пациента обращает на себя внимание изменение окраски узлов с розового на багрово-синий, отечность перианальных кожных покровов и невозможность вправления узлов.

Данная патология нуждается в экстренной диагностике и незамедлительном лечении, так как возможно быстрое развитие некроза с развитием парапроктита. Диагностика в большинстве случаев не составляет труда и доступна уже при первичном осмотре пациента.

В качестве лечебных мероприятий при тромбозе геморроидального узла применяются как консервативные методы (тромболитическая, обезболивающая, противовоспалительная терапия), так и хирургическое лечение (иссечение измененных геморроидальных узлов или локальное удаление тромба). Следует учитывать, что даже радикально выполненная операция не дает 100% гарантии, что у больного не возникнет рецидив заболевания.

В некоторых ситуациях удается избежать радикального оперативного вмешательства, используя противовоспалительные свечи местного действия, содержащие гепарин (Проктогливенол 1 свеча на ночь в течение 7 дней).

Основополагающим направлением лечения любой степени тромбоза геморроидального узла является борьба с имеющимся кровотечением. Местное лечение в такой ситуации производится методом применения свечей, содержащих тромбин, тампонада 10% раствором хлорида кальция или гемостатической губкой, склеротерапия. При массивном кровотечении с целью профилактики гиповолемического шока целесообразно проведение переливание плазмы и эритроцитарной массы.

Больной до произведения операции и в послеоперационном периоде должен соблюдать рекомендации по режиму и питанию: строгий постельный режим, коррекция пищевого поведения с исключением из рациона питания продуктов, провоцирующих запор, при необходимости использование очистительных клизм и слабительных средств, применение охлаждающих травяных компрессов, подмывание после каждого мочеиспускания и акта дефекации водой комнатной температуры.

Почему тромб может оторваться

Чтобы понять, почему отрывается тромб, стоит представить себе сосуд и сгусток крови. Поскольку тромб прикрепляется к стенке сосуда, но не перекрывает его просвет полностью, то из-за быстрого тока крови он может оторваться. Признаки отрыва тромба соответствуют клинической картине с тяжелой степенью.

Неотложная помощь

После появления первых признаков тромбоза необходимо незамедлительно обратиться к врачу. После оценки состояния тромба, будет рекомендовано медикаментозное (антикоагулянты, антиспастические препараты, тромболитики, статины) или хирургическое лечение.

По каким причинам тромб отрывается?

Самые основные критерии, способствующие закупорке сосудов:

  • Интенсивный кровоток.
  • Значительное соотношение между величиной вены и самим тромбом. При этом флотирующий тромб не очень большой.

Подвижные тромбы нередко образуются в сердце и предсердии с правой стороны. Также флотирующие тромбы возникают в легких. В большей части случаев больной погибает практически сразу после того, как новообразование отрывается и становится причиной закупорки жизненно важных органов кровеносной системы.

Этиология и патогенез

В организме человека существуют две взаимосвязанные системы, от которых зависит нормальное состояние кровообращения — это система свертывания и остановки кровотечения и система противосвертывания. Первая не дает человеку погибнуть от кровопотери при травмах сосудов, вторая отвечает за постоянное сохранение жидкого состояния крови в просвете сосуда.

Нарушение баланса между этими системами в сторону процесса свертывания способствует образованию тромбов. Это один из компонентов известной «триады Вирхова», без которой не может случиться тромбоз. Установлено, что для развития этой патологии достаточно трех причин:

  • повышенная свертываемость крови ;
  • повреждение внутреннего эндотелиального слоя стенки сосуда (механическая травма, воспалительный процесс инфекционной или аллергической природы, атеросклероз, действие токсинов и ядов);
  • замедленный ток крови (чаще всего тромбы образуются в варикозно расширенных венах конечностей, полостях сердца).

Классическая триада Вирхова

Этиология и патогенез

Образование тромба происходит при наличии всех трех причин, но одна из них может являться пусковым механизмом. Кроме того, существуют провоцирующие факторы, способствующие созданию условий для данной патологии:

  • почтенный возраст — седьмой десяток жизни и старше;
  • вследствие ;
  • наследственные коагулопатии и тромбофилии (повышенная свертываемость крови и склонность к образованию кровяных сгустков);
  • местные травматические повреждения вен, тяжелые оперативные вмешательства;
  • вынужденное длительное ограничение активных движений (например, иммобилизация конечностей после перелома бедра, паралич после инсульта);
  • сгущение крови (обезвоживание вследствие инфекционного заболевания, кровопотери);
  • онкологические заболевания (паранеопластический синдром);
  • синдром сдавления конечностей (несчастные случаи, падения, аварии);
  • длительный неконтролируемый прием оральных контрацептивов;
  • тяжелая сердечнососудистая патология (мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность);
  • ожирение и гиподинамия;
  • многочисленные беременности и роды.

Механизм образования тромба придуман природой для закупорки дефекта в поврежденной сосудистой стенке, патологическим этот процесс становится при наличии вышеперечисленных факторов.