Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение и диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии либо ее ответвлений тромбами. Это угрожающее для жизни состояние, сопровождающееся местными и системными нарушениями.

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии – острая ситуация, которая чаще всего возникает при блокировке легочной артерии тромботическими массами. Именно поэтому правильное название данной патологии – тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА.

Существует 3 фактора, способствующих образованию тромбов в лёгочной артерии:

  • Повреждение стенки сосуда;
  • Повышенная свёртываемость крови;
  • Нарушение характера кровотока – замедление или турбулентность.

Врачи установили, что в 87% случае источник эмболии исходит из бассейна нижней полой вены, в 7% из бассейна верхней полой вены, и в 6% из правых отделов сердца. В зависимости от тяжести состояния различают:

  • Массивная эмболия легочной артерии – закупорка магистрального ствола легочной артерии, либо ее главных ветвей;
  • Субмассивная – эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий;
  • Эмболия мелких дистальных лёгочных артерий.

Массивная ТЭЛА обладает молниеносным течением, приводящим к летальному исходу.

Симптомы и причины эмболии

Причиной эмболии могут быть различные заболевания:

  • Длительный постельный период;
  • Травма;
  • Ожирение;
  • Как послеоперационное осложнение;
  • Застойная СН;
  • Мерцательная аритмия;
  • Тромбофлебит;
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Нарушения гемокоагуляции.

Мы уже говорили о классификации эмболии легочной артерии в зависимости от степени ее поражения. Симптомы эмболии легочной артерии будут напрямую зависеть от того, какая веточка была закупорена.

При массивной ЭЛА возникают тяжелые гемодинамические нарушения, шок, одышка, резкая боль в грудной клетке, набухают шейные вены, акроцианоз. При субмассивном поражении развивается инспираторная одышка, снижается артериальное давление, появляются отеки нижних конечностей, может диагностироваться гидроторакс, асцит, сердечная пульсация определяется в эпигастральной области.

При поражении мелких ветвей диагностика бывает затруднительна, так как клиническая картина размыта. Пациенты отмечают одышку, чаще всего в покое. Всегда необходимо иметь настороженность относительно болевого синдрома, который может маскироваться под абдоминальные боли, плевральные и сердечные.

Эмболия легочной артерии

Согласно международным рекомендациям для подтверждения ТЭЛА необходимо проведение целого комплекса обследований, куда входит:

  • ЭКГ;
  • RG грудной клетки;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • ЭхоКГ.

Лечение эмболии легочной артерии

Лечение  эмболии легочной артерии необходимо начинать при первых подозрениях, не дожидаясь инструментального и диагностического подтверждения. Проводится гепаринотерапия, при необходимо проводится ИВЛ.

Читайте также:  Как эффективно избавиться от вен на ногах при варикозе

Для устранения болевого синдрома назначают морфин, в/в вводят допамин и преднизолон, которые не только уменьшают боль, но и нормализуют давление. Для купирования одышки и бронхоспазма в/в вводят эуфиллин.

Своевременное назначение рациональной антикоагулянтной терапии снижает вероятность летального исхода в три раза.

При ухудшении состояния, при диагностировании массивной ТЭЛА, при развитии шока назначается тромболитическая терапия активатором плазминогена, стрепто- или урокиназой. Более современный препарат – альтеплаза, которая является более эффективной для тромболизиса.

При массивной ТЭЛА или при нарастании шока показано хирургическое лечение.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Критическая ситуация требует экстренных мер, поэтому наши специалисты максимально быстро проведут все необходимые инструментальные и лабораторные анализы для диагностики сердечно-легочных заболеваний;
  • Лучшим методом лечения ТЭЛА является ее профилактика, поэтому мы предлагаем комплекс мер по оказанию профилактических мер, своевременного обследования, профессиональной консультации врачей и индивидуальной схемы лечения сердечно-легочных заболеваний;
  • Благодаря современному высокотехнологичному оснащению нашей клиники, мы можем оперативно решить любые медицинские проблемы.

Запись в Кунцевский центр: +7 (495) 419-98-78

Лечение

Любые лечебные мероприятия при тромбозе легочных сосудов должны проходить в отделении реанимации. Неотложные состояния требуют срочных терапевтических мероприятий в достаточном объеме.

Как только состояние пациента удается стабилизировать, проводят меры по нормализации кровотока в легких и плевре и профилактике хронического течения гипертензии.

Для исключения повторных эмболий предписывается строгий постельный режим. Больному постоянно подается кислород. Для понижения вязкости крови в сосудах и поддержания артериального давления производится инфузионная терапия. В первые дни назначают тромболитики, чтобы предельно быстро растворить вязкую массу в ЛА.

Гепаринотерапия позволяет избежать повторной тромбоэмболии. Антибиотики необходимы, если ставится диагноз инфаркт-пневмонии.

Хирургическая операция оправдана в случае неэффективности медикаментозного лечения, а также при выявлении масштабной закупорки вен. Тромб можно удалять посредством катетерной фрагментации. Если вязкая масса формируется повторно, ставится особый фильтр в нижнюю полую вену.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии показана людям, имеющим высокий риск развития ТЭЛА:

  • возраст: венозная тромбоэмболия чаще развивается у пациентов старше 50 лет;
  • наличие в анамнезе инфаркта или инсульта;
  • ожирение;
  • хирургические вмешательства в анамнезе;
  • тромбоз глубоких вен ног или ТЭЛА.
Читайте также:  Лечебная гимнастика при варикозе вен на ногах: список упражнений

Венозная тромбоэмболия поражает пациентов из группы риска и имеет рецидивирующее течение. Для предупреждения развития заболевания следует уделить особое внимание профилактике, позволяющей снизить риск повторного развития патологии.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии:

  • периодическое УЗИ сосудов нижних конечностей;
  • ношение компрессионного трикотажа;
  • аппаратный пневмомассаж;
  • введение препаратов гепарина подкожно;
  • по показаниям перевязывание крупных сосудов нижних конечностей;
  • использование кава-фильтров.
  • немаловажным в профилактике тромбозов и тромбоэмболий является коррекция образа жизни:
  • устранение факторов риска, провоцирующих тромбоз: нормализация питания, снижение веса, умеренные физические нагрузки, ведение подвижного образа жизни, исключение алкоголя и отказ от курения;
  • лечение хронических заболеваний.

Тромбоэмболия легочной артерии – тяжелейшее состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи. Без адекватной своевременной терапии ТЭЛА может стать причиной летального исхода. При малейшем подозрении на развитие тромбоэмболии следует обратиться к врачу, а в случае тяжелого состояния вызвать скорую медицинскую помощь. Особенно настороженным следует быть пациентам, имеющим факторы риска или эпизоды ТЭЛА в анамнезе.

Аневризмы в МКБ-10

Большое место в статистическом списке выделено для разнообразных вариантов расширения и увеличения сосудов. Кодировки МКБ-10 (I71 – I72) включают следующие виды тяжелых и опасных состояний:

Каждый из этих вариантов опасен для здоровья и жизни человека, поэтому при обнаружении этой сосудистой патологии требуется хирургическое лечение. Врач при выявлении любого вида аневризмы должен в ближайшее время вместе с пациентом принять решение о неоходимости и возможности оперативного вмешательства. Если возникают проблемы и противопоказания для хирургической коррекции аневризмы, то врач даст рекомендации и назначит консервативное лечение.

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног. В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей. Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим. Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом. Очень часто ТЭЛА проявляется как осложнение сердечно-сосудистых недугов: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Читайте также:  Как избавиться от тромбов народными средствами

Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии. В некоторых случаях тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на мелкие части. В таком случае может произойти закупорка мелких сосудов в легких.

Степени нарушения кровоснабжения легких при тромбоэмболии легочной артерии

Степени нарушения кровотока в зависимости от значений желудочкового давления в сердце и легочном стволе представлены в таблице.

Давление в правом желудочке, мм
Степень нарушения кровотока (гемодинамики) Давление в аорте, мм Давление в легочном стволе, мм Систолическое Конечно-диастолическое
Отсутствие нарушений, либо незначительные Более 100 Менее 25 Менее 40 Менее 10
Умеренные нарушения более 100 25-34 40-59 10-14
Крайне выраженные Менее 100 Более 34 Более 60 Более 15