Варикоцеле у мужчин: опасность, осложнение, лечение

Представители сильного пола часто сталкиваются с таким заболеванием, как варикозное расширение вен семенного канатика. Данная патология иначе называется варикоцеле. Это сугубо мужская болезнь. В паховом канале располагается семенной канатик, в состав которого входит венозное сплетение, артерии, семявыводящий проток, нервы и лимфатические сосуды. При варикозе венозное сплетение расширяется, и образуется узел.

Что собой являет варикоцеле?

Варикоцеле у мужчин – это проявление варикозного расширения вен. Страдают вены, которые окружают семенной канатик яичек. 2 яичка подвергаются этому заболеванию редко, зачастую диагностируют левостороннее варикоцеле.

Калибр вен семенного канатика увеличивается, появляются узелки в области гроздевидного сплетения. Такое состояние вызвано зачастую недостаточным функционированием клапанного аппарата вен мошонки. Как результат этих сбоев, происходит нарушение питания яичек и сперматогенеза.

Обратите внимание! Самым редкостным случаем заболевания считается появление его в правом яичке.

Важность регулярного посещения (дважды в год) врача уролога сложно переоценить, ведь многие не понимают, что это такое варикоцеле и годами мучаются в попытках зачать ребенка. Диагноз же им ставят слишком поздно, тогда, когда процесс сложно необратим – в клинике лечение бесплодия.

Важно! Медицинские исследования доказали, что высокий риск развития заболевания у мужчин с генетической или анатомической предрасположенностью.

С этой болезнью можно прожить хоть всю жизнь, практически не испытывая дискомфорта, основная опасность состоит в осложнениях – развитии бесплодия, поэтому нужно знать, что такое варикоцеле и какую опасность несет заболевание.

Причины заболевания

К причинам варикоцеле можно отнести следующие факторы:

Причины заболевания
  • продолжительные и тяжелые физические нагрузки;
  • сдавливание или тромбоз почечных вен;
  • заболевания, сопровождающиеся значительным повышением внутрибрюшного давления;
  • недостаточное количество клапанов венозных сосудов яичка (чаще всего это врожденный порок);
  • повышенное давление в органах малого таза или в мошонке, что может привести к постепенному изменению вены яичка и левой почечной вены;
  • постоянное нарушение стула, запоры;
  • систематическое перенапряжение мышц живота;
  • частое поднятие тяжестей;
  • нерегулярное совершение половых актов.
Причины заболевания

Симптомы, которые наиболее часто проявляются при возникновении заболевания:

Причины заболевания
  • тянущая боль в одном из яичек (или сразу в обоих);
  • усиление болей при ходьбе, во время полового акта или при физической нагрузке.
Причины заболевания

Существуют четыре степени варикоцеле, каждая из которых обладает своими признаками:

Причины заболевания

Во время течения заболевания нарушается питание пораженного болезнью яичка, расширенные венозные сосуды препятствуют нормальному оттоку тепла, температура в нем повышается и в результате это приводит к недостаточному образованию сперматозоидов и, как следствие, к бесплодию.

Причины заболевания

В практике врачей встречались и бессимптомные примеры протекания заболевания, когда заболевший не чувствовал никакого дискомфорта и спокойно мог иметь детей.

В каждом конкретном случае симптомы этой болезни могут проявляться совершенно по-разному.

Причины заболевания

Для профилактики заболевания варикоцеле врачи советуют:

  • нормализовать стул, не допускать возникновения запоров;
  • ограничить прием спиртных напитков;
  • не поднимать в течение длительного периода тяжести;
  • вести регулярную здоровую половую жизнь;
  • контролировать физические нагрузки.

Причины возникновения

Разрывы и прочие повреждения семявыносящих протоков могут возникать под воздействием различных факторов. Причинами травмы могут стать:

  • занятия некоторыми видами спорта,
  • автомобильная авария,
  • нападение животного,
  • агрессивное проведение сексуальных контактов,
  • ожоги горячей жидкостью и химическими веществами.

Также не исключено травмирование во время операции по иссечению паховой грыжи или по низведению яичка в мошонку при крипторхизме. В таких случаях вред мужскому здоровью минимальный: хирург сразу устраняет повреждение, что способствует восстановлению репродуктивной функции.

Характерные признаки варикоцеле

У большинства пациентов мужского пола варикоцеле затрагивает левое яичко. Это обусловлено анатомическими особенностями венозной системы. Увеличение вен правого яичка отмечается у 4-8%, а поражение обеих половых желез регистрируется в 2-12% случаев.

Симптомов варикоцеле на начальном этапе патологии не возникает.

Яркость проявлений зависит от стадии болезни. При 0 степени изменение венозной сети на яичках не определяется пальпаторным обследованием (ощупыванием). Расширение находят только на допплерографии или при УЗИ мошонки. На первой стадии варикоцеле вены можно прощупать в вертикальном положении, а в положении лежа они возвращаются в нормальное состояние.

Когда наступает вторая стадия, расширенные вены определяются на ощупь при любом положении тела у больного. Третья степень характеризуется тем, что застой и патологические изменения обнаруживаются сразу при визуальном осмотре.

Характерные признаки варикоцеле

На двух последних стадиях у мужчин развивается характерная симптоматика:

  • давящая или тянущая боль в мошонке различной интенсивности;
  • неудобство при ходьбе;
  • ощущение жжения;
  • нарушение половой функции;
  • усиление болезненности после натуживания или физического напряжения.

При осмотре пациента видна выраженная венозная сеть на яичках. На стороне поражения мошонка увеличивается и отвисает, поэтому возникает асимметрия. Когда развивается варикоз левого яичка, становится заметным опущение левой части мошонки. При прогрессировании заболевания боли у мужчин становятся интенсивнее, симптомы принимают постоянный характер.

Левостороннее варикоцеле развивается из-за того, что гроздевидное венозное сплетение от левого яичка и семенного канатика впадает в почечную вену под углом 90%. Это замедляет ток крови и провоцирует ее регургитацию (обратное поступление). Описаны случаи, когда почечная вена зажималась между аортой и артерией брыжейки. Такое сдавление еще больше осложняет отток крови и провоцирует развитие варикоцеле слева.

Методы лечения варикоцеле

При первой степени варикоцеле лечение не проводится. Проводятся профилактические мероприятия для устранения кровяного застоя. При вторичном заболевании тактика выбирается таким образом, чтобы убрать основное заболевание. При варикоцеле 3 степени, особенно если присутствует болевой синдром, проводят операцию.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • боль, доставляющая дискомфорт;
  • бесплодие, нарушение в спермограмме, уменьшение активности или количества сперматозоидов;
  • отставание роста яичка в период полового созревания;
  • эстетический дефект.
Методы лечения варикоцеле

Для устранения варикоцеле проводится одна из более 100 методик известных на данный момент. Некоторые из них параллельно позволяю удалить и кисту, если она имеется. Основными из них являются:

  • операция Иваниссевича. Перевязываются ветви семенной вены. Положительный исход достигается 85-95%. Однако существует риск развития осложнений, повреждение вен на яичке и развитие водянки;
  • лапароскопическая операция. Накладываются клипсы на внутреннюю семенную вену. Эффективность метода достигает эффективности операции Иванисевича. Для проведения такой операции необходим продолжительный наркоз. Возможно параллельное удаление кисты;
  • эндоваскулярное склерозирование. Методика заключается в ведении во внутреннюю семенную вену склерозирующих веществ. Они вызывают слипание вены. Основное преимущество в том, что не требуется общего наркоза.

Чаще всего пациента выписывают на вторые сутки, если нет осложнений, так как операция не является тяжелой. Несколько дней используется повязка, называемая суспензорий, она уменьшает натяжение мошонки и семенного канатика. Для снижения неприятных ощущений могут быть назначены препараты группы нестероидных противовоспалительных средств.

Возможны после операции такие осложнения:

  • рецидив;
  • водянка яичка;
  • лимфостаз мошонки;
  • атрофия яичка;
  • остаточные боли.

Делать или не делать операцию при расширении вен яичка вопрос довольно сложный. Особенно если имеется дополнительно и киста. По некоторым данным не всегда в результате оперативного вмешательства показатели спермограммы улучшаются. Если планируется параллельное удаление кисты придатка, следует найти хорошего хирурга. Операция в этом случае будет довольно сложной и необходимо учесть множество факторов.

Методы лечения варикоцеле

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Профилактика прогрессирующего варикоцеле

Ослабить расширение вен семенного канатика можно посредством устранения застойных процессов в малом тазу. Нужно исключить алкогольные напитки, нормализовать ежедневный стул, правильно дозировать физическое напряжение, регулярно занимать сексом с постоянным партнером.

Профилактика варикоцеле:

  • прием витаминов;
  • спорт;
  • отдых.

Хирургическое лечение варикоцеле

Полностью вылечить варикоцеле можно только посредством хирургической операции. Если же болезнь не беспокоит мужчину, и он больше не желает становиться отцом, можно ограничиться неагрессивными методами.

Показания к операции при варикоцеле:

  • бесплодие;
  • сильные болевые ощущения;
  • атрофия яичка (изменение размеров).
Профилактика прогрессирующего варикоцеле

Лечение варикоцеле может включать обструктивные методы и необструктивные. Обструктивные подразумевают различные хирургические манипуляции, при которых пораженную варикозом вену перевязывают или удаляют. После вмешательства шрамы не превышают 3-5 см. Необструктивные методы направлены на нормализацию оттока венозной крови. Такое лечение позволяет создать венозные соединения между сосудами.

Хирургическое вмешательство позволяет пресечь все расширения, которые провоцируют обратный выброс крови.

Варианты лечения:

  • открытый доступ;
  • минидоступ;
  • эндоскопический доступ;
  • микрохирургия с оптическим сопровождением.

Хирургические методы лечения варикоцеле:

  • перевязка сосудов яичка (операция Иваниссевича, Мармар, Паломо);
  • сосудистое анастомозирование;
  • рентген-эндоваскулярные операции;
  • лапароскопическое клиппирование вен (не травмирует семенную артерию и не провоцирует атрофию яичка)

Микрохирургия и лапароскопические методы не приводят к нарушению репродуктивной функции.Операции по Иваниссевичу и Паломо

В ходе операции осуществляют разрез в подвздошной области. Врач должен сделать изолированную перевязку вен выше внутреннего кольца пахового канала. Такой доступ позволяет рассмотреть только небольшой участок сосуда, что чревато рецидивом, ведь за областью доступа могут остаться отходящие веточки.

Операция Паломо повторяет метод Иваниссевича, но требует делать разрез выше подвздошной области.Микрохирургия

Микрохирургический метод лечения варикоцеле заключается в создании тестикулярно-эпигастрального анастомоза (соединения сосудов и полых органов). Врач дренирует кровь из гроздевидного сплетения в сосуды подвздошной вены. Способ эффективен при 1,2 и 3 степенях варикоцеле, когда обратное течение крови не связано с недостаточностью клапанов вен, которые входят в систему левой подвздошной вены.

Чаще всего анастамоз накладывают между отводом нижней эпигастральной вены и концом тестикулярной вены. При наличии нескольких эпигастральных и тестикулярных образцов выбирают самые большие по диаметру.

Операцию проводят при паховом доступе. Он позволяет рассмотреть просветы фуникулярных вен и систему подвздошной вены. Это дает возможность диагностировать разные степени варикоцеле и оценить состояние клапанов во время операции.

Микрохиругия при лечении варикоцеле предпочтительнее, чем традиционные обструктивные методы Иваниссевича или Паломо. Она позволяет нормализовать отток венозной крови из яичка. Это дает больше шансов на восстановление функциональности сосудов и улучшение показателей спермы.Эндоскопическая операция

Эндоскопический или лапароскопический метод менее травматичен и обеспечивает отличную визуализацию. Благодаря увеличению до 10 раз, врач видит все элементы сосудистого пучка.

Профилактика прогрессирующего варикоцеле

При лапароскопической операции разрезы еще меньше, чем при операции Иваниссевича. Метод позволяет сделать всего три прокола на животе, один из которых предназначен для эндоскопа. Лапароскопия занимает не более получаса. Не требуется специальная подготовка, короткий период восстановления, пациент легче переносит вмешательство, нет большой кровопотери, отсутствие заметных шрамов.

Осложения после операции

После хириргической операции есть риск развития осложнений. При лечении варикоцеле возможен рецидив (2-9%), водянка оболочек яичка или гидроцеле (0,5-9%). Застой лимфы в тканях, отечность мошонки и болезненные ощущения исчезают через некоторое время.

Лечение варикоцеле без операции

Варикоцеле 2, 3 и 4 устраняют хирургическим путем. Однако при наличии благоприятной клинической картины можно попробовать вылечить болезнь без операций.

Для нормализации оттока крови из яичек нужно обратить внимание на упражнения для позвоночника, йогу, танцы. Считается, что улучшить состояние вен яичек способен массаж мошонки. Он эффективен при варикоцеле 1 степени (иногда при 2 степени с легкими симптомами). Массаж делается в положении лежа и с приподнятым тазом. Так обеспечивается отток крови от сосудов яичек. Сила масса должна быть умеренной (не гладить и не давить до боли).

Заключение

УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

Основные вопросы при варикоцеле

Возможно ли лечение варикоцеле 3-4 степени без операции?

Нет, данные степени стоит лечить только оперативно и только после консультации уролога или андролога. Если изменения обратимы, то операция показана.

Возможно ли лечение варикоцеле в домашних условиях?

Нет, невозможно. Можно,только если вам противопоказано хирургическое лечение и у вас есть назначение уролога.

Есть ли методы лечения варикоцеле без хирургических и медикаментозных вмешательств?

При лечении варикоцеле используют также специальные физические упражнения и массаж яичек. Их не используют без основного лечения (медикаментозного или хирургического).

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле без операции невозможно. В домашних условиях лечение не даст эффективного результата. Временное облегчение не гарантирует постоянного результата и не сможет устранить деформацию сосудов. Обнаружение заболевания не является показанием к хирургическому вмешательству, если отсутствуют боли в области яичка и не было диагностировано бесплодие.

Способ лечения определяется на основе следующих факторов:

  • Возраст: чем старше пациент, тем степень поражения выше, что в некоторой степени снижает эффективность прогноза выздоровления. Операции, проведенные в раннем возрасте, могут привести к рецидиву.
  • Степень запущенности и сложность случая: выраженное визуальное уменьшение яичка или двустороннее варикоцеле усложняют достижение полного выздоровления.
  • Гормональные показатели: фоликостимулирующий гормон отображает степень поражения репродуктивной функции яичек. Чем выше его уровень, тем серьезнее нарушение.

Первые стадии заболевания являются наиболее благоприятным временем для проведения операции, так как степень восстановления фертильности составляет 60%.

Классификация

В первом случае болезнь варикоцеле у мужчин проявляется вне зависимости от других патологических состояний. При этом реже возникают признаки на начальном этапе. Вторичный варикоз проявляется на фоне прочих отклонений. В этом случае обнаруживается болезнь намного раньше.

Если развивается варикоцеле, стадии данного патологического состояния:

  • 1 фаза — внешние признаки отсутствуют, чтобы определить степень болезни, необходимо использовать метод пальпации;
  • 2 стадия — появляются первые признаки (внешние изменения);
  • при 3 фазе варикоцеле яичка у мужчин способствует уменьшению мошонки, видны сплетения вен, проступающие под кожей.

Болезнь может протекать незаметно или сопровождаться рядом признаков. Кроме того, развивается варикоцеле слева или справа. Могут появиться и признаки двустороннего варикоза.

Классификация

Стадии и степени варикоцеле.

  • 1 степень – изменения в венах еще нельзя определить визуально либо при помощи прощупывания; патология определяется только при помощи пробы Вальсальвы;
  • 2 степень – варикозное расширение сосудов по-прежнему визуально не заметно, однако на ощупь уже хорошо определяется;
  • 3 степень – патологическое изменение вен определяется в мошонке невооруженным взглядом и легко пальпируется при обследовании.

Варикоцеле также разделяется на первичное и вторичное. Во втором случае есть определенная причина развития заболевания: обтурация тромбом или сдавливание яичковой вены воспалительным инфильтратом или опухолью. В некоторых классификациях выделяют 4 стадии протекания варикоцеле. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Как правильно поставить диагноз и определить степень развития недуга

Для постановки наиболее достоверного и правильного диагноза рекомендуется обратиться к врачам по специальности урология и флебология. Они помогут не только разобраться в заболевании и выяснить его причины, но также назначат оптимальный курс лечения.

Для начала обследования врач попросит пациента раздеться, после чего осторожно произведёт пальпацию области мошонки в положении сидя и стоя. При этом можно определить консистенцию изменённых вен, их характер, болезненность, уплотнённость.

Довольно часто варикоцеле сочетается с другими патологиями: доброкачественными опухолями или даже водянкой яичка. Это также фиксируется доктором при пальпаторном исследовании.

Обязательным является сбор анамнеза, который предшествовал развитию заболевания. При этом доктор уточняет время появления первых симптомов, связь их с физическими нагрузками, переохлаждениями или стрессами, а также сексуальными контактами. Со стороны больного особенно важно максимально подробно и честно ответить на все вопросы врача, а также описать своё состояние. Необходимо обязательно дополнять текущий рассказ информацией об уже имеющихся заболеваниях мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Лабораторные методики диагностики

Как правильно поставить диагноз и определить степень развития недуга

Для проведения дифференциальной диагностики варикоцеле с другими болезнями со сходной клинической симптоматикой проводят ряд лабораторных исследований. У пациента берётся кровь, моча и сперма. Все анализы необходимо сдавать в утреннее время суток без предварительной подготовки. Обычно назначаются:

  1. Общий анализ крови. Одно из стандартных исследований, которое позволяет определить наличие воспалительных процессов в организме. При варикоцеле повышается уровень эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов.
  2. Анализ мочи. Позволяет провести дифференциальную диагностику между заболеваниями уретры и варикоцеле. Для воспалительных процессов мочеиспускательного канала характерно преобладание в моче эпителиальных клеток, лимфоцитов и даже эритроцитов, чего никогда не встретишь при расширении вен семенного канатика.
  3. Спермограмма. Современное исследование, с помощью которого врачи могут судить о биологических свойствах эякулята и способности пациента к зачатию детей. При варикоцеле из-за недостаточного венозного оттока качество и свойства сперматозоидов значительно ухудшаются: они становятся неактивными, вялыми и малоподвижными.С прогрессированием варикоцеле температура в яичке повышается, что приводит к снижению подвижности сперматозоидов и их способности к оплодотворению

Инструментальные методики диагностики

Как правильно поставить диагноз и определить степень развития недуга

С помощью инструментальных способов исследования появляется возможность оценить внутреннее состояние организма, а также проходимость вен яичка. Чаще всего врачи назначают сразу несколько видов диагностики, что позволяет быстро выявить патологию:

  1. Ультразвуковое обследование — один из самых достоверных способов, помогающий определить наличие недуга благодаря способности звуковой волны по-разному отражаться от изменённых тканей. При использовании этого метода можно определить степень развития варикоцеле и подобрать оптимальный вариант лечения.На снимке можно определить выраженное увеличение в размерах левой стороны мошонки
  2. Магнитно-резонансная томография — дорогостоящее исследование, которое применяется только в сложных диагностических случаях. С помощью магнитного поля врачи получают множество срезов человеческого тела, из которых затем формируется цельное объёмное изображение. Таким образом определяют наличие воспалительного инфильтрата, опухоли или кисты в полости мошонки.МРТ — дорогостоящий, но очень информативный метод, который помогает поставить диагноз в сомнительных случаях
  3. Рентгеноконтрастная флебография. Эта методика основана на внедрении в организм специфического препарата, который окрашивается под рентгеновским излучением. По скорости его выведения и динамике прохождения можно судить о состоянии венозной системы органов малого таза.Рентгенконтрастная флебография помогает получить полное представление о состоянии вен семенного канатика

Дифференциальный диагноз

Как правильно поставить диагноз и определить степень развития недуга

Так как варикоцеле является заболеванием с довольно типичной клинической картиной, многие врачи затрудняются поставить диагноз без предварительного обследования. Как общие, так и местные признаки заболевания могут встретиться и при других недугах, так или иначе затрагивающих мужскую репродуктивную систему.

Читайте также:  Лекарства при тромбофлебите и варикозе лечение