Варикоз яичек у мужчин: последствия при отсутствии лечения

Варикоцеле как одна из причин мужского бесплодия. Причины возникновения, симптоматика, влияние заболевания на качество спермы. Как вылечить патологию.

Что такое варикоцеле

Яичко питается за счет яичковой артерии, которая проходит в середине лозовидного венозного сплетения (все вместе это называется семенным канатиком). Его задача – обеспечение оттока отработанной крови от яичек и охлаждение питающей их артериальной крови (как радиатор для автомобиля).

Схематичное изображение окружения яичка

Функции лозовидного сплетения

При варикоцеле венозные стенки растягиваются из-за нарушения микроциркуляции крови, процесс охлаждения и дренажа нарушается.

Варикоцеле: слева на картинке нормальные вены, справа − расширенные

Анатомия варикоцеле

Варикоцеле чаще всего возникает слева, потому что венозная сеть левого яичка более протяженная, а левая почечная вена длиннее правой. Она подвержена риску ущемления другими артериями и органами в силу своего анатомического расположения. В специализированной литературе в качестве основной причины левостороннего варикоцеле называют нарушение оттока крови по левой почечной вене из-за слишком острого угла ее соединения с яичковой. Сплетение правого яичка впадает сразу в нижнюю полую вену. Однако исследования не подтверждают данное предположение – у пациентов с варикоцеле такие патологии встречаются редко.

Классификация

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют три степени варикоцеле:

Стадии и степени варикоцеле.

  • 1 степень – изменения в венах еще нельзя определить визуально либо при помощи прощупывания; патология определяется только при помощи пробы Вальсальвы;
  • 2 степень – варикозное расширение сосудов по-прежнему визуально не заметно, однако на ощупь уже хорошо определяется;
  • 3 степень – патологическое изменение вен определяется в мошонке невооруженным взглядом и легко пальпируется при обследовании.

Варикоцеле также разделяется на первичное и вторичное. Во втором случае есть определенная причина развития заболевания: обтурация тромбом или сдавливание яичковой вены воспалительным инфильтратом или опухолью. В некоторых классификациях выделяют 4 стадии протекания варикоцеле. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин, последствия

Варикоцеле, последствия которого у мужчин очень серьезны, может переродиться в бесплодие, если вовремя не начать лечение.

Это заболевание, которое характеризуется расширением сосудов семенного канатика и яичек. Оно может поразить мужчину любого возраста.

На данный момент для лечения используются различного рода оперативные вмешательства, чтобы устранить само поражение и его возможные тяжелые последствия.

В чем опасность варикоцеле?

Варикоцеле — это заболевание, характеризующееся скоплением крови в вене, в результате чего повышается температура яичка и придатка.

Это препятствует нормальному функционированию данных органов и образованию половых клеток. Застоявшаяся кровь приводит к кислородному голоданию тканей этих двух органов.

Жить с одним яичком можно, но следует помнить о том, что перегрев какого-либо участка половой системы действует на близлежащие зоны.

Поскольку сперматогенез теряет свою нормальную работоспособность, формируется абсолютная невозможность завести собственных детей естественным путем. Таким образом, если возникает варикоз яичек у мужчин, бесплодие неизбежно. Почти в половине случаев мужского бесплодия причиной является именно варикоцеле.

Кроме того, данным заболевание может привести к:

  • эндокринному бесплодию. Характеризуется плохой подвижностью сперматозоидов;
  • иммунному бесплодию. Иммунные клетки ткани яичка принимают половые клетки за чужеродные тела, поэтому вырабатывают против них антитела.

Однако если вовремя начать лечение, можно избежать таких печальных последствий.

Кроме неспособности иметь потомство, возможно еще одно осложнение – с той стороны, где возникло заболевание, мошонка отвисает и появляется боль.

Дополнительные сведения

Обычно болевые ощущения при варикоцеле распирающие, тянущие и локализуются в районе яичка. Боли появляются из-за повышенного давления крови на стенки сосудов, окружающих его. Неприятные ощущения часто возникают при физических нагрузках и в вертикальном положении тела мужчины. Если принять горизонтальное положение или просто поднять мошонку, то боль исчезнет.

Бесплодием при варикоцеле страдают чуть менее половины всех пациентов. У большинства больных при этом партнерши ранее беременели, а при появлении заболевания это стало невозможным.

Причины бесплодия до конца не изучены, но, скорее всего, его вызывают следующие составляющие:

  • перепады температуры яичка;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • БАВ забрасываются в яички из надпочечников и почек, что негативно влияет на репродуктивную функцию.

Одностороннее и двустороннее варикоцеле может показывать как нормальную выработку спермы, так и полное отсутствие половых клеток. Иногда пациенты с данным заболеванием замечают, что яички стали разного размера.

Также пациенты с варикозом яичек страдают нарушением нормальной подвижности сперматозоидов. Это препятствует их проникновению через цервикальную слизь, то есть не позволяет оплодотворить яйцеклетку.

У заболевания имеются 3 стадии. Первая стадия особо себя не проявляет. Вторая стадия отличается болью в мошонке. Особенно явно она проявляется при физической нагрузке, проникновениях инфекций и стрессовых ситуациях. При третьей стадии заболевания обычно обращаются к хирургическому вмешательству.

Читайте также:  При варикозе чешутся ноги и вены, что делать с зудом

Данная операция позволяет улучшить следующие показатели:

  1. Нормализует ток крови в яичке.
  2. Восстанавливает образование половых клеток.
  3. Улучшает подвижность сперматозоидов.

На данный момент существуют операции, которые способны полностью восстановить функцию репродукции у мужчин при варикоцеле. Такие хирургические вмешательства имеют короткий реабилитационный период.

Сейчас используются микрохирургические операции:

  • Иваниссевича;
  • Паломо;
  • Мармара.

Они позволяют свести негативные последствия заболевания к минимуму. Поскольку в ходе вмешательства используют сложную медицинскую технику, операция стоит достаточно дорого.

Чаще всего проводят первые 2 вида хирургических процедур, так как они дешевле, но иногда дают рецидивы.

Последний вид операции и лапароскопия несколько дороже, но и вероятность появления осложнений намного меньше. К тому же такое вмешательство позволяет сохранить работоспособность репродуктивной системы в полном или частичном объеме.

Таким образом, можно сделать вывод, что само заболевание варикоцеле не является серьезной проблемой. Иногда с данной болезнью можно жить абсолютно спокойно. Главные неприятные моменты здесь именно в последствиях – в возникновении боли или в развитии бесплодия.

Варикоз яичек может сформироваться у мужчин любого возраста и профессии. Однако следует отметить, что наиболее подвержены риску люди, занимающиеся физическим трудом и активным спортом.

Проблему варикоцеле можно решить на ранних стадиях медикаментозно, на третьей стадии – путем хирургического вмешательства, однако для назначения оперативного лечения должны быть либо клинические симптомы (например, боль в мошонке), либо желание пациента восстановить нарушенную данным заболеванием репродуктивную функцию.

Как происходит диагностика при варикоцеле и что входит в обследование?

Диагностика варикоцеле начинается с опроса пациента. При осмотре специалисты медицинского центра Дельтаклиник выявляют расширение вен семенного канатика, которые значительно увеличиваются в вертикальном положении при напряжении передней брюшной стенки (так называемый симптом Вальсальвы). Этот диагностический прием дает возможность вовремя распознать болезнь и начать лечение. Пробу Вальсальвы применяют и при ультразвуковом исследовании органов мошонки — пациент при его проведении должен стоять. Сначала проводят общий осмотр яичек, во время которого определяют толщину семенных канатиков в расслабленном состоянии мышц живота и их консистенцию. Затем просят пациента напрячь мышцы живота, как при поднятии тяжестей. При варикоцеле это увеличивает толщину и объем семенного канатика.

Причины возникновения

До конца не установлены причины этого заболевания. Благодаря многолетним трудам ученых в области урологии выявлены возможные факторы, которые способствуют возникновению варикозного расширения вен яичка:

  • наследственность. Если у близких родственников по мужской линии было диагностировано варикоцеле, существует 70–80% вероятности того, что оно также будет обнаружено и у последующих поколений мальчиков в этой семье;
  • анатомическое нарушение строения сосудистой стенки вен семенного канатика;
  • врожденная деформация вен почек и семенных желез;
  • малоподвижный образ жизни. Физическая активность, в частности ходьба и плавание, являются прекрасными методами профилактики варикозного расширения вен яичек.

Варикоцеле, несмотря на многочисленные работы ученых, до конца не изучено. В большинстве случаев это состояние не является прямым показанием к операции.

Последствия игнорирования болезни

В случае, когда пациент долгое время игнорирует болезнь и не принимает никаких усилий для борьбы с ней, последствием может быть бесплодие.

У мужчин в 40 % случаев причиной неспособности к зачатию как последствие является именно из-за варикоцеле.

Запущенное заболевание опасно:

  • эндокринным бесплодием. Кроме варикоцеле, виновниками этого недуга являются прочие заболевания. В итоге нарушается сперматогенез, и, как следствие – качество спермы. Сперматозоиды обладают плохой подвижностью и морфологией;
  • иммунным бесплодием. В этой ситуации собственной иммунной системой ведется борьба с тканями яичка и сперматозоидами, как с чужеродными.

Последствия вовремя не принятых мер для борьбы с болезнью обусловлены:

Лечение варикоцеле яичек при бесплодии у мужчин

Бесплодие, спровоцированное развитием варикоцеле, является легкоустранимым либо медикаментозно, либо с помощью операции. При выполнении предписанной врачом схемы лечения желанное зачатие может произойти уже в первый месяц после окончания курса реабилитации.

Диагностика

Постановка диагноза «варикоцеле» происходит при первичном осмотре методом пальпации.

Уточняющим приемом выступает дополнительная нагрузка (например, утяжелитель или кашель). При патологическом набухании вен проводится подтверждающее обследование с помощью УЗИ.

Также применяют метод допплерографии для проверки наличия и интенсивности рефлюкса венозной крови. Такая процедура проводится дважды, в разных положениях тела: стоя и лежа.

Выбор схемы лечения варикоцеле опирается на результаты спермограммы, определяющей степень заболевания по состоянию половых клеток.

Лечится ли?

Лечение варикозного расширения вен мошонки требует хирургического вмешательства.

Операция по иссечению расширенных вен проводится под местным либо общим наркозом и в крайне редких случаях приводит к рецидиву болезни.

После оперативного вмешательства пациент проходит реабилитацию, направленную либо на последующее зачатие естественным путем, либо на отбор сперматозоидов для искусственного оплодотворения.

Существует малая вероятность невозможности нормального сперматогенеза даже после удаления варикозных вен. В таких случаях применяют метод биопсии яичка, который позволяет искусственно забеременеть с помощью жизнеспособного сперматозоида в рамках процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Варикоцеле любой степени тяжести является операбельным.

Читайте также:  В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?

Методы лечения

Существует два метода оперативного вмешательства по устранению варикоцеле: операция Иваниссевича и микрохирургическая операция Мармара.

Второй вариант предпочтителен, так как проводится с помощью разреза меньшей длины и, соответственно, требует меньшего времени на реабилитацию.

Обе операции направлены на перевязку и пересечение вен лозовидного сплетения, что предотвращает обратный ход венозной крови. Если не предпринять методы, то возможен рецидив заболевания.

Причины развития варикоцеле

Спровоцировать варикоцеле могут сразу несколько факторов:

  • наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения варикозного расширения вен канатика существенно возрастает, если кто-либо из родственников стоит на учете у флеболога, страдая пороком сердечных клапанов, заболеваниями сосудов, варикозом нижних конечностей;
  • хроническое повышенное давление в районе малого таза;
  • постоянные запоры или диарея;
  • регулярное поднятие тяжестей.

Механизм развития варикоцеле запускается из-за невозможности венозными клапанами полноценно выполнять запирающую функцию, препятствуя обратному току крови. Это приводит к расширению сосудов и окружающих семенной канатик вен.

Лечение варикоцеле

Метод лечения патологии определяется ее степенью, возрастом пациента и его индивидуальными особенностями. При необходимости зачатия нужна операция – этот способ терапии варикоцеле считается наиболее действенным. В остальных случаях назначается медикаментозное лечение.

Консервативная терапия

Данный способ лечения варикоцеле заключается в приеме медицинских препаратов и изменении ритма жизни. Пациентам назначаются следующие виды лекарств:

  • антиоксиданты (Антиокс, Триовит, Витамакс плюс С) – необходимы для восполнения питательных веществ в организме, содержат витамины;
  • средства для улучшения кровообращения (Орбифлекс, Трентал, Агапурин) – устраняют застойные процессы в мошонке, нормализуют кровоток;
  • венопротекторы (Эсузан, Детралекс, Флебодиа) – восстанавливают функционирование вен, повышают их эластичность.

Важно: определяет, как лечить варикоцеле, только специалист – все препараты и другие виды терапии назначаются строго по результатам исследований.

Параллельно с приемом медикаментов необходимо соблюдать некоторые правила, препятствующие дальнейшему прогрессированию болезни:

  • исключение такой физической нагрузки, как долгая ходьба, подъем тяжестей, верховая и велосипедная езда, танцы;
  • устранение запоров и вздутия живота;
  • регулярная половая жизнь;
  • еженедельные занятия плаванием;
  • закаливание мошонки путем ее обливания холодной водой;
  • ношение специального поддерживающего бандажа – наиболее актуально на последних стадиях болезни;
  • отказ от вредных привычек – курение, алкоголь.

Консервативный метод лечения эффективен только на первой стадии варикоцеле. В дальнейшем он применяется в качестве поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение

Показания к проведению оперативного вмешательства для удаления варикоцеле:

  • отсутствие эффективности консервативного лечения;
  • постоянные болевые ощущения;
  • изменение размера и структуры яичка;
  • нарушение сексуальной функции;
  • обнаружение патологий на спермограмме;
  • длительное отсутствие зачатия;
  • противопоказание для службы в армии;
  • психологический дискомфорт пациента.

Виды хирургического лечения:

  1. Традиционное. Устаревший метод, проводится с применением местной анестезии, длина разреза не превышает 5 см. Поврежденная вена при этом перевязывается или пересекается.
  2. Операция Мармара. Считается одной из самых эффективных, для ее проведения используется местная анестезия. Длина разреза составляет около 1 см, для выполнения манипуляций инструменты в брюшную полость не вводятся. Реабилитационный период после вмешательства продолжается не более двух дней, по истечению которых пациент выписывается из больницы.
  3. Лапароскопия. Для ее проведения выполняются три небольших разреза, через которые вводится инструмент с видеокамерой на конце. Требует использования общего наркоза. Лапароскопия – эффективный и безопасный вид оперативного лечения варикоцеле.
  4. Склерозирование вен. Через прокол в бедренной вене вводится катетер, затем он продвигается в нижнюю полую вену, в левую почечную вену и в необходимый сосуд. Последний наполняется склерозирующим веществом, что останавливает ток крови. Данный метод чаще всего используется при двустороннем варикоцеле.
  5. Микрохирургическая операция. Проходит под общим наркозом. Ее принцип заключается в пересадке яичковой вены в надчревную, что восстанавливает кровоснабжение. Метод характеризуется низким риском возникновения осложнений.

В первые дни после оперативного вмешательства пациент ощущает боли в области мошонки, ее отечность. Это считается нормой и проходит в течение нескольких дней. Полное восстановление происходит через месяц после проведения операции.

Правила, которые необходимо соблюдать после операции от варикоцеле:

  • исключение половых контактов;
  • ограничение употребления соли, специй, соусов;
  • полный отказ от физических нагрузок.

По назначению врача возможно ношение специального поддерживающего бандажа.

Осложнения после оперативного вмешательства

Осложнения способны возникать на непродолжительный промежуток времени. В некоторых случаях они развиваются вследствие неправильного лечения или в результате проявления индивидуальных особенностей пациента.

Возможные осложнения:

  • лимфостаз – возникает при повреждении лимфатических сосудов;
  • присутствие боли – в редких случаях она не исчезает даже после успешной операции;
  • водянка яичка;
  • рецидив заболевания;
  • атрофия яичка – следствие врачебной ошибки при проведении хирургического вмешательства.

Успех лечения определяется состоянием спермы – в норме количество жизнеспособных сперматозоидов должно увеличиться в течение полугода.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление варикоцеле, необходимо:

  • Отказаться от ненормированной физической нагрузки.
  • Не использовать прерванный половой акт в качестве оптимального метода контрацепции.
  • Избегать чрезмерно длительной езды на велосипеде, позаботиться о том, чтобы сидение было мягким, удобным.
  • Отказаться от употребления стимуляторов мышечного роста.
  • Не перегружать кишечник сухой пищей: она провоцирует трудности с дефекацией, обусловливает необходимость чрезмерного напряжения мышц живота.
  • При спортивных тренировках защищать область мошонки от возможных повреждений.
  • Не носить слишком обтягивающее нижнее белье: оно способствует перегреву области мошонки и нарушению ее кровоснабжения.
  • Контролировать массу тела, чтобы предотвратить развитие ожирения.
  • Избегать малоподвижного образа жизни.
  • Всегда использовать презервативы при интимной близости с новой половой партнершей.
  • Если ввиду профессиональной деятельности приходится подолгу стоять, нужно периодически менять положение тела.
Читайте также:  Лечение варикоза вен на ногах народными средствами

Варикоцеле – это патологическое состояние, вызванное внешними или внутренними факторами. К первой категории относится нарушение анатомии мошонки, интенсивное кровоснабжение брюшной полости. Во вторую группу причинных факторов входит воздействие на промежность механическим способом, перенесенные травмы мошонки.

Эффективных методов предупреждения развития патологии не существует. Возможно лишь предупреждение ухудшения состояния вен гроздьевидного сплетения, которое заключается только в ограничении физических нагрузок и подъема тяжестей, особенно сопровождающихся задержкой дыхания. Основной смысл профилактики состоит в диспансерном наблюдении в целях своевременного начала лечения.

Какой врач лечит заболевание?

Диагностика и лечение заболевания осуществляются детским хирургом, врачами урологом и урологом-андрологом. Тактика лечения зависит от результатов исследований.

Она может проводиться при условии отсутствия:

  1. Признаков орхопатии, то есть уменьшения объема яичка на стороне поражения на 20% и более (по сравнению с непораженной стороной).
  2. Нарушений внутриорганного кровотока по данным УЗДГ, то есть если индекс резистентности сосудов сплетения составляет около 0,59-0,6.
  3. Изменений показателей спермограммы (у лиц после 15 лет).

Медикаментозное лечение варикоцеле состоит в назначении венотонизирующих и венопротекторных (Детралекс, Эскузан, Гинкор форте и др.) средств, способствующих повышению тонуса и улучшению состояния венозных стенок, в проведении курсов гипербарической оксигенации и лечения антиоксидантными препаратами — витамины A, E, C, экстракты из выжимок винограда, комбинированные средства в виде антиокса, тривиота и др. Кроме того, назначаются препараты пентоксифиллина (Трентал, Арбифлекс, Агапурин), улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Консервативная терапия осуществляется под контролем УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием состояния кровотока в них. Она может быть эффективной только в тех случаях, когда расширение вен гроздьевидного сплетения имеет простой характер. Если же вены варикозно трансформированы, то консервативное лечение не имеет смысла.

В соответствии с Международными клиническими рекомендациями по урологии от 2015 года операция при варикоцеле показана в случаях наличия:

  1. Признаков орхопатии или при ее прогрессировании на фоне консервативной терапии.
  2. Психологического дискомфорта или болевого синдрома.
  3. Мужского бесплодия из-за количественных и качественных отклонений от нормы показателей спермограммы (у лиц 15-летнего возраста и старше).

В качестве дополнительного ориентира в России используется индекс резистентности сосудов яичка. Кроме того, показанием может служить и наличие эстетического дефекта в области мошонки. В то же время, достаточно большое число урологов-андрологов считает, что в целях профилактики возможного развития бесплодия при наличии варикоцеле у детей и подростков оперативное лечение необходимо проводить в любых случаях.

Постановка диагноза

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Чем раньше мужчина обратится к врачу, тем больше шансов избежать осложнений в будущем.

Варикоцеле легко обнаруживается при осмотре и пальпации, которые осуществляет врач-флеболог. Для исключения злокачественных опухолей проводится УЗИ забрюшинного пространства и почек, при подозрении на тромбоз вен — КТ или МРТ.

Взрослым пациентам после постановки диагноза требуется сдать сперму на спермограмму, чтобы проверить активность сперматозоидов и, если нужно, учесть это при лечении.

В качестве дополнительных методов иногда используются УЗИ мошонки, термометрия, допплерография, теплография. Очень редко назначаются почечно-яичковая венография или тестикулофлебография. Если будет принято решение о хирургическом вмешательстве, понадобится антеградная венография.

Как избежать?

Мужчина может предотвратить развитие варикоза яичек, если будет вести активный способ жизни. Рекомендуется скорректировать ежедневное питание, включив в него продукты, наполненные витаминами и микроэлементами. Каждый день выполняют легкую разминку, которая исключает застойные процессы в мошонке. Не стоит допускать физические перегрузы и проблемы со стулом. Провокаторами варикоза являются спиртные напитки и табачная продукция, поэтому от них следует отказаться. При первых неприятных ощущениях в яичках лучше не затягивать с консультацией у врача-уролога.