Аденома печени – симптомы, причины, осложнения, лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет благоприятный прогноз и не представляет опасности для жизни пациента. Однако при отсутствии своевременного лечения опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае может понадобиться оперативное вмешательство и удаление пораженного участка органа.

гепатоцеллюлярная аденома

Гепатоцеллюлярная аденома обычно никак себя не проявляет. Но из-за риска опасных осложнений зачастую требуется операция для ее удаления.

Гепатоцеллюлярная аденома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из клеток печени. Другие названия этого заболевания – гапатома, печеночноклеточная аденома. Чаще всего оно возникает у людей, длительное время принимающих препараты с гормональной активностью, а также у больных гликогенозами.

Такая опухоль представляет собой плотный узел размером от 5 см в диаметре. Обычно аденома размещается в капсуле. У больных гликогенозами и людей, принимавших анаболические стероиды, узлы могут быть множественными, вплоть до пяти и более узлов. В этом случае заболевание называют аденоматозом печени.

Как распознать заболевание

Как правило, доброкачественная опухоль не беспокоит пациента, и ее обнаруживают случайно, при обследовании брюшной полости по другим причинам. Но сочетание некоторых симптомов должно заставить человека пройти обследование. К ним относятся:

  • Головокружение и обморочное состояние
  • Пониженное давление
  • Холодный пот и жажда
  • Бледность
  • Сильные острые боли в животе

Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в опухоль или брюшную полость.

Примерно у 30% пациентов с печеночноклеточной аденомой происходит ее разрыв и кровотечение в брюшную полость. 9% пациентов с этим осложнением погибают.

Разрыв опухоли сопровождается сильным кровотечением. При этом появляются симптомы острой кровопотери и гемоперитонита. Боль становится резкой и невыносимой, в глазах темнеет, кружится голова.

Кожа и слизистые оболочки бледнеют, человека бросает в холодный пот, его мучит жажда. Он чувствует резкий упадок сил и мышечную слабость (возможно двигательное возбуждение).

Наблюдаются низкое артериальное давление, тахикардия, обморочное состояние.

Если опухоль не проявляет себя симптомами, то ее случайно обнаруживают при пальпации, во время УЗИ, МРТ или КТ. Для диагностики заболевания также используется ангиография.

Здравствуйте! Мне 30 лет 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте! Мне 30 лет. У меня на теле очень много красных точек в виде родинок. Три точечки были у меня с детства.

Три года назад, когда я была беременна их начало появляться больше,и к этому времени их появляется всё сказала, что это от печени. Гастроэнтеролог не знает что это.

Что это может быть и к какому врачу можно обратится? Может аналызы какие-то сдать?

гепатоцеллюлярная аденома

Посмотреть ответ

Почему появляется опухоль

На развитие опухоли влияет нарушение гормонального баланса.

Чаще всего гепатоцеллюлярную аденому обнаруживают у женщин детородного возраста, которые длительное время принимали пероральные контрацептивы или эстрогены.

Реже это заболевание диагностируют у тех, кто получал анаболические стероиды, а также у больных гликогенозами типов Iа и III. Кроме того, опухоль может быть вызвана множественной аденомой почки.

Как лечить гепатоцеллюлярную аденому

Особенность печеночноклеточной аденомы в том, что она может перерождаться в гепатоцеллюлярную карциному – злокачественную опухоль печени (онкологическое заболевание). Более того, визуализационные методы обследования не позволяют достоверно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Поэтому рекомендуется оперативное удаление опухоли.

В частности, удаление опухоли рекомендуется при больших размерах аденомы, а также женщинам, которые в будущем планируют беременность. В этих случаях риск разрыва аденомы и кровотечения очень высок.

По результатам гистологического исследования ставится окончательный диагноз. Исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от очаговых изменений в печени: гепатоцеллюлярной карциномы, метастатических опухолей, рака внутрипеченочных путей, очаговой узловой гиперплазии.

Если по каким-либо причинам операция невозможна, рекомендуется проходить регулярные обследования. С момента обнаружения опухоли и в течение всего периода лечения нельзя принимать никаких гормональных препаратов (они провоцируют развитие заболевания). Женщинам необходимо отложить беременность.

Известно о случаях самопроизвольной регрессии опухоли после отмены приема гормональных противозачаточных препаратов или анаболических стероидов.

Разрыв опухоли – показание к срочному оперативному вмешательству. Если человек ощущает резкую боль в животе, головокружение, обморочное состояние, а его кожа побледнела – это может быть признаком внутрибрюшного кровотечения, и нужно срочно вызывать скорую помощь.

Читайте также:  Прививка от гепатита В в 1 месяц: обязательно ли делать?

Симптомы болезней печени и желчных путей

Печень и лишний вес

Опухоли печени: причины, симптомы, лечение

Диагностика

Нередко цистаденома диагностируется случайно при прохождении УЗИ, КТ или МРТ. При больших размерах новообразования и наличии симптомов иногда удается пропальпировать увеличенную печень и даже саму опухоль. Для верификации диагноза и определения наличия осложнений рекомендованы такие методы диагностики:

  • Клинический анализ крови и мочи (определение наличия инфекции или системного воспаления).
  • Биохимический анализ крови на печеночные пробы, билирубин, общий белок, креатинин, мочевину.
  • Маркеры крови на злокачественность новообразования (альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген).
  • УЗИ, КТ, МРТ (определение размеров и локализации опухоли).
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Биопсия опухолевой ткани.
  • Чрескожная пункция цистаденомы с последующей молекулярной диагностикой по авторской методике.

Морфология

Морфологически аденома представляет опухоль железистого строения, исходной точкой которой служит какой-либо железистый орган. Уже из этого вытекает, что форма аденомы должна быть настолько же разнообразной, насколько различны между собой железы. Но на самом деле разнообразие аденом еще больше, так как из одной и той же железы могут происходить аденомы различного строения.

Морфология

В настоящее время к аденомам причисляют только такие новообразования, которые в частности обозначают обычно как «настоящие», в противоположность воспалительным новообразованиям, компенсаторным и регенеративным гиперплазиям.

Аденомы – это органоидные опухоли, то есть они состоят из различных тканей, между которыми наиболее выступают паренхима и соединительнотканная строма; кроме того в аденомах встречаются, разумеется, сосуды, нервы, иногда также и гладкие мышечные волокна. Соединительная ткань может достигать иногда очень большого развития, причем собственно железистая паренхима опухоли отступает на задний план, так что в некоторых случаях может возникнуть сомнение, является ли данное новообразование эпителиальным или соединительнотканным.

Морфология

Причины аденомы печени

Основной причиной образования печеночной аденомы является локальная чрезмерная реакция ткани на повышенные уровни гормонов, таких как эстрогены или анаболические стероиды. Статистически было установлено, что заболевание наиболее всего распространено у женщин, принимающих оральные контрацептивы и у пациентов, использующих анаболические стероиды для наращивания мышечной массы.

Причины аденомы печени

Такая ситуация опасна из-за того, что решение о применении такого рода мер принимается без медицинской консультации, а дозировка часто выбирается без знания основ медицины и осознания возможных последствий. В целом риск развития аденомы печени, с каждым годом увеличивается в несколько раз из-за факторов описанных выше.

Однако, несмотря на такой масштаб риска и широкое распространение противозачаточных средств, аденома печени остаётся относительно редким заболеванием. Частота его возникновения превышает, по различным источникам, 1-3 случая на 100 тыс. человек. Естественно, что уровень заболеваемости у женщин выше, чем у мужчин.

Причины аденомы печени

Диагностика

Печеночные гемангиомы представляют собой диагностическую проблему, поскольку их можно принять за  злокачественные гиперваскулярные опухоли. Трехфазная КТ или МРТ позволяет достаточно точно охарактеризовать эти структуры и отличить их от других поражений. Биопсии по возможности следует избегать из-за риска кровоизлияния. 

Аденома  также может быть дифференцирована от других поражений с использованием трехфазной КТ или МРТ. Биопсия при аденоме обычно не показана, кроме случаев, когда внешний вид опухоли на МРТ нетипичен. 

Что касается визуализации для исследования гепатоцеллюлярных аденом, МРТ более чувствительна и специфична, чем УЗИ или КТ, но допплерография и УЗИ с усилением контраста (CEUS) могут значительно повысить точность диагностики. 

Особенности диагностики рака печени

Важным фактором, который позволяет диагностировать рак печени на ранних стадиях, является внимательность пациента к тем “сигналам”, которые посылает организм. В первую очередь, это касается незамедлительного обращения к врачу при обнаружении нетипичной работы систем и органов.

Наиболее простые из обследований – лабораторные общий и биохимический анализы крови, исследование уровня онкомаркеров в крови. Эти анализы пациенты часто назначают себе сами. Но следует отметить, что правильную интерпретацию полученных данных может дать только квалифицированный врач-онколог. Связано это с тем, что большинство изменений будет носить неспецифический характер либо результаты лабораторного обследования окажутся нормальными. Но, как правило, этап лабораторных исследований пациент, у которого имеются симптомы нарушения работы печени, проходит до выявления очаговых поражений методами лучевой диагностики.

Рак печени, как и любое злокачественное новообразование, после достижения определенного размера опухоли требует притока крови для продолжения своего роста. Образование новых сосудов, питающих растущую опухоль (опухолевый ангиогенез) — один из наиболее характерных признаков, которые указывают на наличие рака. Поэтому обязательно проводится оценка характера кровообращения в узловом образовании печени, наличия или отсутствия жидкостного компонента, взаимоотношения очага со структурами ворот печени, характера роста.

Читайте также:  Болезни печени и желчного пузыря – перечень заболеваний

Чаще всего одно проведенное исследование не дает ответов на все вопросы и обследование пациентов с очаговым поражением печени должно быть комплексным.

При недостаточности данных для подтверждения рака врач-онколог может избрать тактику непродолжительного динамического наблюдения: при наличии злокачественной опухоли печени (первичный рак печени или метастаз в печень) форма и/или размер очага будет меняться, что проявится в данных КТ, МРТ или УЗИ и лишь тогда будет сигналом к началу более инвазивной диагностики.

При подтверждении злокачественного процесса следует выяснить, имеет ли место первичный рак печени, или у пациента выявлена первичная опухоль другой локализации, метастазировавшая в печень

Первичные опухоли печени встречаются редко. Предположить первичный рак печени врач сможет в том случае, если комплексное обследование не выявило опухолевой патологии в легких, желудке, кишечнике, молочной железе. Нормальное состояние других органов и повышение уровня онкомаркеров, характерных для рака печени позволяют предположить гепатоцеллюлярный рак или холангиокарциному. В такой ситуации трепан-биопсия очага в печени с гистологическим исследованием полученного материала является необходимыми для заключительного диагноза. Выполненная в условиях местного или общего обезболивания трепан-биопсия, позволяет получить образец тканей опухоли. Дальнейшее морфологическое и иммуногистохимическое исследование образца позволит подтвердить первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Обычно трепан-биопсия печени легко выполнима. Если же имеются противопоказания для выполнения такого метода, на помощь приходит лапароскопия. Выполненная в условиях общего обезболивания лапароскопическая биопсия печени позволяет не только получить материал для морфологического исследования, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

Большинство злокачественных опухолей печени — вторичные. Они представляют собой узлы размножения и роста опухолевых клеток, распространившихся из первичного очага, то есть метастазы рака другой локализации. Вторичные очаги в печени редко нуждаются в верификации: наличие первичной опухоли и характерные для нее путь и скорость метастазирования позволяют констатировать распространение опухоли в печень и использовать полученные данные для коррекции плана лечения первичного рака, включив в него лечение метастазов в печень.

Само по себе метастатическое поражение печени не является признаком неизлечимости заболевания. Размер, расположение, количество вторичных очагов, а также локализация и морфологический вариант первичного очага – вот исходные условия, которые определяют эффективность лечения в целом и позволяют составить прогноз.

Топузов Рустем Эльдарович

Онколог, хирург, кандидат медицинских наук

Заказать звонок

Как избежать заболевания

Поскольку возникновение аденомы связывают с длительным приемом гормональных контрацептивов, следует делать перерывы в их использовании. При употреблении препаратов более 7 лет следует внимательней относиться к здоровью и исследовать ее раз в год.

Важно упорядочить питание, избегать вредной пищи, которая нагружает печень и пищеварительную систему. К ней относится сильно прожаренная и жирная пища, копчености, соления. Стоит увеличить употребление клетчатки, при этом отказаться от приема спиртного и курения.

При подозрении на развитие патологии в печени следует немедленно обратиться к специалисту для прохождения диагностики.

Прогноз при раке печени

Течение этого заболевания зависят от типа опухоли и протекает в очень бурной форме, что без должного лечения, через несколько месяцев приводит к смерти больного. Опухоли печени у детей носят более положительный прогноз, особенно при трансплантации печени, здесь не происходят заметных осложнений. Орган быстро приживается, что позволяет ей регенерировать и достигнуть своего обычного размера за короткое время. Но если, метастазирование при злокачественных новообразованиях идет в легкие, то прогноз для детей в этом случае очень неблагоприятный. У взрослых такая трансплантация имеет массу осложнений и частые смертельные исходы.

Если рак выявлен на ранних этапах, то при оперативном вмешательстве больной может прожить еще долгое время, при операбельной опухоли на последнем этапе жизнь пациента сохранится на три года, на пять лет больные выживают до 15%.

Симптоматика

В начале развития проблемы не обнаруживается никаких симптомов. Первые признаки появляются уже при прогрессировании.

При ФНГ печени, локализующейся в правой доли, у больного появляется шишка на животе. Кожа меняет цвет на бледно-желтый, возникает тошнота, тянущая боль и неприятные ощущение в области печени. У пациента пропадает аппетит, резко снижается общая масса тела, нарушается функциональность желудочно-кишечного тракта. Больной постоянно чувствует себя уставшим и бессильным.

Симптоматика

По характеру возникновения данная проблема немного схожа с аденомой. Отличаются они тем, что при более детальном исследовании узловой гиперплазии обнаруживаются рубцы. Из них тянутся нити.

Читайте также:  Эссливер форте 50 капсул Инструкция по применению

Симптомы кисты печени

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20 % объема печеночной паренхимы.

В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени.

Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.

Лечение аденомы печени

Медикаментозное лечение аденомы печени не предусмотрено, поэтому единственный способ избавления от новообразования – хирургическое вмешательство.

Метод операции подбирается исходя из размеров опухоли:

  1. Лапароскопическое удаление аденомы печени– вмешательство проводится через небольшой надрез в брюшной полости при аденоме не более 8 см.
  2. Резекция – полостная операция, подразумевающая удаление новообразования вместе с частью органа. Проведение резекции оправдано при больших размерах аденомы, поражении желчных протоков и сосудов, высоком риске малигнизации.

Плановая операция по удалению аденомы печени проводится под общим наркозом, после полного обследования пациента. Но, если опухоль разрывается или, стремительно прогрессируя, сдавливает желчные протоки, проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Стоит ли удалять аденому печени, и какие последствия операционного лечения могут возникнуть?

Небольшая аденома печени, находящаяся в паренхиме органа не требует удаления, но должна постоянно находиться под контролем врача. Раз в 3-6 месяцев пациент должен проходить УЗИ и сдавать анализы крови, и если опухоль не увеличивается, то операция не требуется. При необходимости пациенту рекомендуют отменить прием гормональных препаратов – стероидов и оральных контрацептивов, а также средств, содержащих фенобарбитал.

Аденома печени должна быть удалена в следующих случаях:

  • новообразование большого размера;
  • быстрое прогрессирование в размерах;
  • присутствуют признаки злокачественности (инвазия капсулы, прорастание в сосуды);
  • присутствие атипичных клеток по гистологии;
  • стремительный рост билирубина;
  • наличие кровоизлияний и некрозов;
  • плохое самочувствие пациента.

Если женщина с аденомой планирует беременность, то операция становится необходимостью. Под влиянием гормонов, вырабатываемых во время беременности, аденома может значительно увеличиваться в размерах, разрываться и вызывать некроз.

После операции могут возникнуть осложнения:

  • кровотечение;
  • присоединение инфекции;
  • абсцесс;
  • тромбоз;
  • истечение желчи в брюшную полость;
  • закупорка желчных протоков;
  • дисфункции печени;
  • печеночная кома.

Избежать осложнений после хирургического лечения можно при правильной подготовке к операции и соблюдения правил профилактики в послеоперационный период.

Классификация опухолей печени

Существует много видов опухолевого поражения, вот самые известные из них:

  1. Опухоль печени эпителиальная.
  2. Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак.
  3. Заболевание эмбрионального происхождения.
  4. Поражение желчных внутрипеченочных протоков.
  5. Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
  6. Опухоль недифференцированная.
  7. Цистаденокарцинома протоков.
  8. Опухоль печени Мезенхимальная.
Классификация опухолей печени

В эту группу онкологических заболеваний, поражающих печень, относятся те, опухоли которых развиваются из кровеносных сосудов:

  • Гемангиоэндотелиома неопластическая.
  • Опухоль, развивающаяся из перителия сосудов и эндотелия.
  • Гемангиоэндотелиома эпителиоидная.
  • Новообразование, которое образуется из соединительной ткани.
  • Фиброзная гистиосаркома (злокачественная).
  • Новообразования неопределённого генеза (мезенхимальные).
  • Опухоль, исходящая из гладких мышц.
  • Неходжкинская злокачественная лимфома (новообразование из лимфоидной ткани).
  • Злокачественная опухоль, которая образуется из гоноцитов.
  • Плоскоклеточный рак (опухоль из плоского эпителия).
  • Новообразование, развивающееся из клеток мезотелия.
  • Поражения с гистиоструктурой неуточнённой.
  • Рак печени холангиоцеллюлярный со смешанными эпителиальными опухолями.