Алкогольный цирроз печени: причины, симптомы, лечение

В нашем организме есть «бойцы невидимого фронта», о существовании которых мы зачастую даже не помним. Одним из таких важных органов, которые в здоровом состоянии даже не дают о себе знать, является печень. Эта железа выполняет больше десятка жизненно важных задач.

Цирроз печени: описание и патогенез

Болезнь под названием алкогольный цирроз печени развивается медленно, но необратимо. Первые признаки заболевания могут проявить себя через 7-10 лет бесконтрольного употребления алкоголя. Цирроз — это токсическое поражение тканей и клеток печени, которые затем замещаются жировой и фиброзной тканью. Такие соединительные ткани также совмещаются с рубцовыми, что полностью выводит орган из строя. То есть печень по своей новой структуре уже не может выполнять своих функций. В результате все яды и токсины, которые ранее проходили через печень, как через фильтр, теперь напрямую попадают в организм больного.

Алкогольный цирроз печени формируется при сочетании нескольких факторов. Основными являются:

  • Длительный запойный алкоголизм;
  • Генетическая наследственность (если в роду больного имелись лица, страдающие печеночной недостаточностью и другими болезнями печени);
  • Особы женского пола, употребляющие алкоголь в больших дозах, также более склонны к формированию цирроза печени;
  • Частое употребление жирной, острой и жареной пищи;
  • Нехватка витаминов и белков в организме больного.

Важно: при своём скрытом течении алкогольный цирроз выявляют лишь у трети алкоголиков. В остальных случаях заболевание может протекать скрыто.

Стоит знать, что само заболевание имеет затяжной патогенез (развитие цирроза печени у алкоголиков). Так, сначала клетки печени, не успевая перерабатывать токсические алкогольные яды, теряют часть своих здоровых клеток. Те погибают, и их место занимает жировая и соединительная ткань. Затем вновь поступающие и при этом не переработанные печенью порции алкоголя, формируют в организме свободные радикалы. Эти яды «добивают» печень, приводя в это время к таким окончательным изменениям:

  • Разрушение межклеточных печёночных мембран;
  • Отмирание клеток больного органа;
  • Нарушение строения сосудистой сетки;
  • Развитие сосудистых спазмов;
  • Формирование гипоксии печени (нехватка кровоснабжения и кислорода);
  • Гибель оставшихся печеночных клеток под влиянием все перечисленных факторов, что приводит к летальному исходу пациента.

Способы печеночного восстановления

Восстановление печеночной ткани может происходит четырьмя способами:

  1. Гепатоциты, поврежденные алкогольными токсинами, не всегда обречены на полную гибель. Иногда ресурсов клеток достаточно для восстановления после того, как человек прекращает пить и возвращается к нормальному образу жизни.
  2. Зарождение новых клеток — самый долгий способ. На одну умершую клетку печени приходится несколько новых гепатоцитов, полное развитие которых занимает не один месяц, а иногда и годы, какие бы благоприятные факторы не были созданы для их полноценного формирования. Но именно молодые клеточки способны полностью восстановить объем утраченной ткани печени и ее функции.
  3. Самый распространенный вид печеночной регенерации – увеличение объема имеющихся клеток. Этот резервный механизм запускается всегда, когда поврежденная ткань органа не может быть восстановлена в короткие сроки. Старые гепатоциты просто становятся заметно больше и встают на место утраченных «соратников». Такой механизм является вариантом нормы в случае временной меры.

При прекращении поступления этанола увеличенные износившиеся клетки способны заменяться на новые. В противном случае – наступает алкогольный гепатит и даже цирроз.

Восстанавливающие препараты для детоксикационного органа должны подбираться с учётом вероятных способов ее восстановления, а также как долго и много человек продолжает пить.

Существует три пути, по которым можно помочь детоксикационному органу восстановиться:

  1. Применение медикаментозного лечения

Оно подразумевает использование в терапии гепатопротекторов на основе фосфолипидов, способствующих выведению токсинов и восстановлению обмена веществ.

Какой именно препарат необходим пациенту в каждом конкретном случае может установить только врач после проведения полного обследования.

Существуют препараты, которые с течением времени уже доказали свою эффективность:

  • ФанДетокс – самые современные препараты, разработанные в Корее. Они способны восстанавливать печеночные клетки после заболеваний различного генеза и отравлений алкоголем. Явным преимуществом лекарства являются натуральные продукты в его составе: экстракты хурмы, ягод годжи, мандарина. Сбалансированная концентрация компонентов дает выраженное антитоксическое действие, повышает количество фермента алкогольдегидрогеназы, а также имеет профилактическую направленность атеросклероза.
  • Лив 52 — также представляет собой растительный комплекс, включающий травы и применяемый при алкоголизме, и стойких нарушений обмена веществ в печени. Это средство эффективно для защиты гепатоцитов при приеме токсичных для них антибиотиков и противотуберкулезных препаратов. Не назначается лицам с острыми заболеваниям ЖКТ.

Клиническая картина

Симптоматика алкогольного цирроза зависит от стадии развития заболевания. Когда печень компенсирована, особых проявлений не наблюдается. Как правило, в этой стадии болезнь не обнаруживается, так как пациент о ней и не подозревает. У некоторых уже на этом этапе наблюдается гепатомегалия, которую может установить врач, обследуя человека по другому поводу.

От начала патологического процесса до того, как начинают беспокоить первые симптомы, у разных людей проходит от трёх до пяти или шести лет.

Это зависит от пола, возраста, частоты употребления алкоголя и его качества.

По мере прогрессирования патологии функциональность печени постепенно снижается, в результате заболевание даёт клинические признаки. Наступает субкомпенсация. Первыми симптомами алкогольного цирроза являются:

  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • диспепсия;
  • субфебрилитет;
  • гепатомегалия;
  • расстройства сна.

Под влиянием патологического процесса функциональные возможности печени и её структура меняются все сильнее. В стадии декомпенсации наблюдается множество различных симптомов со стороны всех органов и систем, страдающих от нарастающей интоксикации и невыполнения печенью своих функций.

По мере замещения функциональных тканей соединительными размеры печени изменяются.

На завершающей стадии заболевания грубых фиброзных волокон столько, что орган «скукоживается».

Наблюдается следующая клиническая картина:тошнота, рвота;

  • астения (высокая утомляемость при незначительных нагрузках, апатия, отсутствие аппетита, признаки депрессивного состояния);
  • крайнее истощение;
  • артериальная гипертензия;
  • тахикардия;
  • телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже);
  • частое появление синяков на разных участках тела;
  • пальмарная эритема (в основном на ладонях, стопах, щеках, носу);
  • нарушения гормонального баланса у мужчин (гинекомастия, перераспределение жировых отложений по женскому типу, ухудшение эректильной функции вплоть до потери, атрофия яичек и бесплодие);
  • утолщение пальцевых фаланг;
  • появление белесых пятен и черточек на ногтях;
  • скопление выпота в полости брюшины (асцит);
  • возникновение на выступающем из-за асцита животе змееподобных выступающих вен.

Портальная гипертензия приводит к формированию коллатерального кровотока, в результате наблюдается варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки. Могут появляться частые внутренние кровотечения.

Вследствие обширной интоксикации развивается печеночная энцефалопатия. Печень не утилизирует токсины, вследствие чего они проникают кровоток и разносятся ко всем органам.

Воздействие токсичных веществ на головной мозг приводит к нарушениям сознания, патологическим расстройства личности.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя. Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

Диагностика АЦП

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина. Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Диагностика АЦП

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п. Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Группы риска по стеатозу печени

  • Пациенты с метаболическим синдромом (сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышение цифр холестерина и триглицеридов).
  • Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (в 70-100% случаев).
  • Пациенты с ожирением (в 30-100% случаев).
  • Пациенты с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов (в 20-90%).
  • Пациенты с сахарным диабетом и ожирением (в 50% выявляется стеатогепатит, в 19-20% случаев – цирроз печени).

Чаще заболеванию подвержены пациенты в возрасте 40-60 лет, однако у детей с нормальной массой тела неалкогольная жировая болезнь

выявляется в 2,6%, у детей с ожирением – в 22,5-52,8%.

В зависимости от пола заболевание преобладает у женщин – 53-85%. Первая стадия – жировой гепатоз

– в 5 раз чаще встречается у мужчин, астеатогепатит – в 3 раза чаще у женщин.

Прогноз при алкогольном поражении печени

Возможность восстановления больного при таком диагнозе напрямую зависит от стадии текущей патологии, при которой было начато лечение. Очень важную роль играет тщательное соблюдение всех рекомендаций медика и полный отказ от потребления любого вида алкогольных напитков. Стадия, при которой диагностируется стеатоз, является обратимой. В данном случае состояние больно улучшается, а функционирование печени нормализуется уже спустя 1–2 месяца терапии.

Тогда как развитие патологии в стадию цирроза уже имеет довольно неблагоприятный прогноз. По оценкам медиков выживаемость больных в данном случае составляет 50% на протяжении 5 лет. Следует учитывать, что при циррозе очень большая вероятность развития рака печени, который является прямой угрозой жизни пациента. Поэтому лучше не допустить развитие таких смертельно опасных ситуаций. Ну а лучшая профилактика алкогольной болезни печени – это своевременный отказ от злоупотребления алкогольной продукцией.

FacebookTwitterВконтактеОдноклассникиGoogle+

Последствия

К основным осложнениям алкогольного поражения относятся: алкогольный острый гепатит, стеатоз, гепатит хронический (алкогольный), цирроз.

Симптоматика алкогольного поражения печени зависят от вида и стадии болезни.

Стеатоз печени

Чаще всего данное заболевание протекает без явных симптомов, его можно выявить только на обследовании у специализированного доктора. Пациенты нередко жалуются на плохой аппетит, а также на некий дискомфорт и боль тупого характера в подреберье, также на тошноту и на признаки желтухи.

Гепатит алкогольный проявляется

Гепатит алкогольный имеет четыре формы, к ним относится латентная форма, желтушная форма, холестатическая форма, фульминантная форма гепатита.

Формы гепатита алкогольного имеют свои симптомы:

  • Латентная форма проходит без признаков, не имеет симптомов. Нужно проводить тщательную диагностику.
  • Желтушная форма самая распространенная и имеет симптоматику: легкая слабость, боль тупого характера (правое подреберье), частая тошнота, возможна диарея, желтуха и необоснованная потеря веса.
  • Холестатическая форма имеет выраженную симптоматику, к ней относится желтуха, сильно выраженный зуд, бесцветный кал, моча сильно темнеет, высокая температура тела.
  • Фульминантная форма имеет ярко выраженную симптоматику. Проявляется почечная недостаточность, а также желтуха.

Алкогольный цирроз печени

Это последняя стадия алкогольной болезни печени, которая активно прогрессирует дальше. К признакам относится: белый цвет ногтей, появление сосудистых звездочек на теле, асцит, расширяются подкожные вены на брюшной части тела, появляется гипогонадизм.

В тяжелых случаях больной человек имеет нарушенную способность сгиба пальцев рук, в связи с нарушением функциональности фаланговых суставов пальцев, также возможно полное нарушение, отсутствие способности двигать пальцами.

Проявляются у тех людей, которые переносят заболевание: алкогольный гепатит и цирроз. Осложнения алкогольного поражения проявляются как: кровотечение из варикозного расширения вен, как бактериальный перитонит, как асцит, синдром гепаторенальный.

Причины (этиология)

Патология развивается при ежедневном употреблении этанола (80 грамм – доза для мужчин, 20 грамм – для женщин). На скорость прогрессирования АБП влияют частота и интенсивность запоев. Течение болезни усугубляют:

  • генетические отклонения, пониженная усвояемость спирта;
  • проблемы с обменом веществ;
  • авитаминоз, отсутствие в ежедневном рационе витаминов, необходимых для полноценной работы иммунитета;
  • хронические заболевания печени.

Патология развивается у 90% людей, регулярно потребляющих спиртосодержащие напитки.

Женщины подвержены заболеванию сильнее, чем мужчины. Это связано с низкой устойчивостью клеток женской печени к спирту. Развитию АБП способствует курение. Патология распространена среди лиц с избыточной массой тела и гормональными нарушениями.

Заболевание характеризуется высокой вероятностью развития осложнений. Этанол разрушительно воздействует на почки, сердце, желудок. В патогенные процессы втягивается весь организм пациента. Возможно появление психологических отклонений.

Диагностические исследования

Для полного понимания ситуации обязательно назначаются специальные исследования, по результатам которых устанавливается точный диагноз и определяется лечебная тактика.

  1. Самый доступный и информативный метод – биохимический анализ крови, при котором возможно обнаружение компонентов желчи и фрагментов гепатоцитов.
  2. УЗИ дает полную картину печени и желчных протоков (при холестазе они расширены), также видны кисты (при наличии).
  3. Анализ крови на наличие определенных маркеров позволяет выявить вирусные гепатиты.
  4. Рентгенологические исследования проводят при подозрении на абсцесс или онкологию.
  5. МРТ-исследование дает четкую послойную картину органа, но из-за высокой стоимости не имеет массового применения.
  6. Биопсия – инвазивный метод, дающий достоверную информацию о состоянии печени.

Последствия

Пациенты, которые продолжают употребление спиртосодержащих напитков и игнорируют лечение остается мало шансов на выздоровление. Алкогольная болезнь печени может привести к развитию указанных заболеваний:

  • Рак печени.
  • Гепаторенальный синдром – тяжелое угнетение почечной функции.
  • Печеночно-легочный синдром – сопровождается низким содержанием кислорода в крови.
  • Гастропатия – поражение желудка, обусловленное нарушением функций печени.
  • Колопатия – поражение кишечника.
  • Развитие желудочно-кишечных кровотечений (рвота с кровавыми включениями, «мелена», возникающие на фоне низкого давления, высокой частоты сердечных сокращений).
  • Перитонит – воспалительный процесс, локализованный в брюшине.
  • Бесплодие.
  • Летальный исход.

Чтобы исключить развитие негативных последствий и не довести состояние пациента до необходимости трансплантации органа, необходимо вовремя начать лечение, первым шагом к которому становится вызов нарколога на дом.

Специалист проведет профессиональный осмотр и поставит пациенту корректный диагноз, подтвердив или опровергнув поражение печени. Физикальное обследование больного сопровождается оценкой его психологического состояния, что позволяет выявить энцефалопатию (поражение мозговой ткани вследствие токсического действия этанола).

Диагностика

Поскольку алкогольный цирроз печени визуально не распознается на начальных этапах, нужно провести диагностические исследования. У любого алкоголика есть много заболеваний. Не имеет значения, какой спиртной напиток он предпочитает. Орган страдает от воздействия пива не меньше, чем от водки. Поэтому независимо от этиологии заболевания пациент сдает кровь на общее и лабораторное исследование, а также мочу и кал.

Довольно часто в крови повышен билирубин, его увеличение до критической отметки отражается на внешности больного: у него желтеет кожа. И также результаты анализа могут показать низкую свертываемость крови, повышенный уровень холестерина, нарушение белкового обмена.

Помимо лабораторных исследований проводится инструментальная диагностика:

Диагностика
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • фиброгастродуоденоскопия (обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография (диагностика внутренних ходов печени);
  • эластографическое исследование (изучение фиброзных процессов).

Эти методы помогают визуально изучить печень и другие органы на предмет нарушений, структурных изменений. Для более точного диагноза рекомендуется проводить биопсию.

Дифференциальный диагноз с неалкогольным жировым поражением

Неалкогольный стеатогепатит или жировая болезнь печени (НАЖБП) относится к довольно распространенным типам патологии. В разных странах она поражает от ¼ до половины населения.

Наблюдается чаще у женщин возрастом 40–60 лет, у детей при метаболических нарушениях, сопровождающих:

  • ожирение;
  • гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения;
  • прием кортикостероидных лекарственных препаратов, противозачаточных средств;
  • неправильное питание (как преобладание легкоусвояемых углеводов и жиров, так и резкое похудение при голодании).

Острый жировой гепатоз может спровоцироваться беременностью. К факторам активации болезни относятся:

  • хронический панкреатит;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки:
  • подагра;
  • заболевания легких;
  • псориаз;
  • системная патология соединительной ткани.

Процесс срыва метаболизма жиров начинается с накопления в печеночной ткани триглицеридов

В норме триглицериды расщепляются с выделением энергии. В условиях патологии их излишнее количество способно:

  • откладываться внутри цитоплазмы клеток;
  • нарушать целостность клеточных мембран;
  • активизировать процессы фиброза.

Больные жалуются:

  • на слабость, утомляемость;
  • тяжесть и боли в животе;
  • головные боли;
  • расстройства стула.

В запущенных случаях определяется увеличенная печень и селезенка. Важным отличием являются:

  • отсутствие длительного алкогольного анамнеза;
  • повышенный вес пациентов;
  • значительный рост в анализе крови триглицеридов;
  • гипергликемия;
  • у 40% больных имеется пигментация кожи в области шеи, подмышек.

Среди клинических проявлений желтуха указывает на сопутствующий гепатит, бывает редко.

Читайте также:  Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция