Анализ на эхинококк: что это и расшифровка

Эхинококковая киста – заболевание, спровоцированное поражением паразитом. В настоящее время болезнь довольно широко распространена по всему миру.

Показания к обследованию

Во многих случаях болезнь проявляет себя лишь спустя много лет, поэтому специалисты применяют комплексный подход. Например, в диагностике эхинококкоза у детей требуется установить возможность посещения эндемичных районов или проживания в них, употребления пищи или воды, загрязненной фекалиями окончательного хозяина. В целом, степень выраженности симптомов зависит от паразитарной нагрузки, местоположения и размера кист.

Теоретически эхинококкоз может поразить любой орган. Больше всего паразит «любит» печень и легкие. Эти 2 органа участвуют в 90% всех случаев гельминтоза.

Однокамерный эхинококкоз

В этом случае симптомы обусловлены давлением или осложнениями со стороны пузырей. Если они не затронули мозг или глаза, то проявления становятся очевидными спустя длительный промежуток времени. Большинство симптоматических пузырей достигают размеров более 5 см в диаметре. Паразит обитает в печени, легких, мышцах, костях, почках, мозге, селезенке.

Эффекты давления со стороны пузыря поначалу расплывчаты. Они могут включать следующие признаки:

  • Недомогание.
  • Кашель.
  • Субфебрильная температура.
  • Ощущение наполненности живота.

Симптомы становятся более конкретными по мере роста пузыря, так как он давит на органы. Например, в печени этот эффект может производить симптомы желтухи и боли в животе. При разрыве желчного протока наблюдаются колики, желтуха и крапивница. Если пострадали легкие, то возможен хронический кашель, одышка, боль в плевральной области, кровохарканье. Головная боль, головокружение, спутанность сознания означают поражение нервной системы.

В результате инфицирования или разрыва пузыря возможны вторичные осложнения. Небольшая протечка приводит к усилению боли, гиперемии и крапивнице. Обширная – вызывает серьезную анафилактическую реакцию, которая станет смертельной без своевременного лечения. Заражение пузыря происходит в качестве первичной или вторичной инфекции после протечки в желчные протоки (цистобилиарный свищ). Симптомы варьируются от легкой лихорадки до полномасштабного сепсиса.

Многокамерный эхинококкоз

При этой форме заболевания печень служит основным местом инфекции, и она имитирует цирроз или рак. Симптоматика указывает на прогрессирующую дисфункцию этого органа, что в итоге приводит к печеночной недостаточности. Прогрессирование может произойти в течение нескольких недель, месяцев или лет. У некоторых пациентов возможно развитие отдаленных метастазов, поражение других органов (например, легких, мозга, костей).

Клиническое течение

Существуют три этапа:

  1. Скрытый — от паразитизма до появления жалоб.
  2. Симптоматический — с развитыми клиническими симптомами.
  3. Стадия осложнений.

Последняя стадия имеет следующее течение:

  • гнойное нагноение (холангит, холангиогепатит, сепсис);
  • руптура:
    • закрыто содержится внутри перицистата;
    • имеется в желчной системе (периферический желчный проток);
    • в плевральной полости (в том числе в виде билирубулярного свища);
    • в брюшной полости;
    • в полом органе брюшной полости (желудок, толстая кишка);
    • в магистральных судах.

Необходимо заметить, что механическая желтуха также может развиться в результате внешнего давления желчных протоков из кисты, расположенной во внутренних органах.

Прочие: портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари, вторичный билиарный цирроз печени, печеночная недостаточность, острый холецистит, аллергический гепатит, эозинофильный плеврит, полиартрит и тому подобное.

Кальцифицированная киста является последней стадией развития паразита. Он может оставаться малосимптомным и без необходимости лечения. Появляется осложнение только в случаях сопутствующего нагноения, механической желтухи, реактивного плеврита, разрыва и т.д.

Патогенез однокамерного эхинококкоза

Онкосфера образует однокамерную пузырную капсулу, заполненную жидкостью, вначале микроскопическую, но медленно и верно растущую.

Размер цисты варьируется от 1 до 10 см в первые 2–3 года развития, а при многолетнем росте она способна увеличиться до 40 см в диаметре и накопить в себе несколько литров жидкости.

Чаще всего поражается правая большая доля печени, вероятно развитие одиночной гидатиды и множественных кист.

Внутренняя — герминативная — оболочка эхинококковой кисты печени имеет сложное строение, активно функционирует и производит новые сколексы и зародыши – онкосферы, свободно взвешенные в жидкостной среде или прикрепленные к стенкам. Внешняя плотная оболочка состоит из хитинового слоя, сходного с панцирной тканью насекомых, обеспечивает твердость и непроницаемость кисты. Растущая капсула вызывает реактивные некротические изменения клеток в месте прилегания к паренхиме и последующее обволакивание хитиновой оболочки фиброзной тканью. Гидатиды больших размеров формируют внутри себя дочерние пузыри со сходным строением, те, в свою очередь — внучатые.

Эхинококкоз печени оказывает механическое и сенсибилизирующее патологическое действие.

Первые клинические признаки болезни появляются по мере роста пузыря — увеличиваясь в размерах, он давит на окружающие ткани печени, раздвигая их в стороны. При локализации эхинококкоза в правой доле больной испытывает чувство распирания, стеснения или тяжести, периодические тупые боли в правом боку. Физические ощущения сходны с проявлениями холецистита и желчнокаменной болезни. Левостороннее расположение кисты вызывает диспепсические проявления — отрыжку, спазмы желудка и кишечника, изжогу. Изредка вероятны аллергические проявления в виде небольшого кожного зуда, высыпаний, которые не вызывают тревоги из-за слабой выраженности.

Читайте также:  Какие принимать травы для печени и поджелудочной железы

Интенсивность симптомов в каждом случае различна и зависит от исходного состояния здоровья, особенностей развития паразита и расположения его в печени. Вялотекущий рост может смениться бурным с яркими проявлениями патологии. Болевые ощущения возникают из-за растяжения глиссоновой капсулы печени и воспалительных процессов в предлежащих к кисте тканях. При достижении пузырем размеров 5 см и более внешний осмотр выявляет некоторое увеличение печени. При пальпации ее тканей прощупывается эластичное округлое образование. Легкое поколачивание по объемной кисте изредка вызывает вибрацию или дрожание содержащихся в ней дочерних кист — симптом Блатина.

ИФА и ПЦР диагностика

Сдавать анализ крови на ИФА к эхинококкам можно только по истечению 2-3 недель после инфицирования. Антитела образуются в организме именно через этот период времени. Сначала в плазме начинает расти уровень IgM, его активность снижается примерно через 7-8 недель после заражения. После этого отмечается рост специфического иммуноглобулина G, который продолжается около 3 месяцев и затем поддерживается на одном уровне. IgG является основным показателем при выявлении антител к эхинококку и определении стадии инвазии.

ПЦР анализ показывает только сам факт наличия ДНК эхинококков в крови. Результаты исследования могут быть положительными или отрицательными без количественных показателей.

Важно!

Достоверность ИФА и ПЦР диагностики зависит от стадии эхинококкоза. При хроническом течении и в начальный период заражения получить правильный результат можно в 70% случаев. В острой фазе инвазии достоверность составляет практически 100%.

Особенности проведения

Кровь на ИФА и ПЦР берут из вены в области локтевого сгиба. Количество биологической жидкости на каждое исследование не должно быть меньше 5-8 мл. В лабораторию анализы на эхинококкоз отправляют сразу после взятия, предварительно смешав их с антисвертывающими реагентами. При необходимости можно сдать кровь сразу на несколько возбудителей различных гельминтозов, но оплата каждого обследования проводится отдельно.

Подготовка

ИФА и ПЦР диагностика эхинококкоза относится к высокочувствительным методам. Поэтому к сдаче крови нужно предварительно подготовиться. Соблюдать особый режим питания или исключать привычные продукты из рациона не нужно. Достаточно:

Механизмы заражения эхинокоокозом

Основной механизм заражения человека – алиментарный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при контакте с шерстью животных — хозяев гельминтов (часто собаки), при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных источников, употребление в пищу овощей и фруктов, загрязненных фекалиями окончательного хозяина (например, собаки).

Восприимчивость всеобщая, однако, высокий риск имеют лица определенных профессий или образа жизни, связанных с животноводством (работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотники и другие).

Краткий цикл развития эхинококка у животных: у окончательного хозяина (собаки, волки и другие) — зародыш попадает в организм при поедании внутренних органов промежуточного хозяина (зайцы, белки, свиньи и прочие), зараженных эхинококком. На слизистой тонкой кишки развивается половозрелая особь, продуцирующая яйца. Членики с созревшими яйцами отрываются от тела и выходят наружу с фекалиями. Они обладают подвижностью. Яйца сохраняются во внешней среде долго в зависимости от условий. Паразитируют взрослые особи около 5-6 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Краткий цикл развития эхинококка у человека: через рот яйца попадают в кишечник промежуточного хозяина (например, человека), где из онкосферы выходит зародыш, который всасывается в кровь и по системе воротной вены попадает в печень, а иногда и в легкие. Здесь идет стадия личиночного развития в форме однокамерного пузыря (ларвоцисты) диаметром до 5 см. Стенка пузыря состоит из наружной хитиновой и внутренней зародышевой оболочек. Полость заполнена жидкостью. Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес пузырей может достигать нескольких десятков кг и 6-10 литров жидкости. На внутренней оболочке пузыря образуются выводковые капсулы для развития вывернутых сколексов. Сколексы могут отделяться от капсул и свободно плавать в жидкости кисты.

Механизмы заражения эхинокоокозом

Исследование крови

Для подтверждения наличия гельминтов сдают анализы на эхинококк, основным из которых является анализ крови на ИФА. В крови обнаруживают антитела к этому виду паразитов. Данная процедура показана в тех случаях, когда очаги поражения локализуются в головном мозге, легких или печени. С помощью этого диагностического метода можно определить начало развития заболевания на ранней стадии.

Анализ крови, позволяющий обнаружить антитела к паразитам, называют ИФА. Его осуществляют в иммунологической лаборатории в любое время суток. Особой подготовки к его проведению не требуется – достаточно не курить перед сдачей анализа крови и не принимать сильнодействующих лекарственных препаратов за час до процедуры.

Читайте также:  Гепатомегалия что это такое как лечить народными средствами

Забор крови делают из локтевой вены, для анализа потребуется от 3 до 5 мл. Первоначальный анализ крови может не показать наличие гельминтов, поскольку инкубационный срок затягивается до двух месяцев, поэтому спустя месяц рекомендуется сдать кровь повторно.

Если анализ крови на эхинококк оказался положительным, это означает, что заболевание прогрессирует. Необходимо предпринимать меры и удалять кисты хирургическим путем.

Исследование крови

Иммунный ответ на эхинококк при поражении печени будет более отчетлив – он проявляется у 90% пациентов. Если поражены легкие, то иммунная реакция проявляется только у 60% заболевших.

Пациенту также предстоит сдать общий анализ крови. По нему врач будет определять количество эозинофилов. Их норма всегда превышена, если в организме паразитирует какой-либо гельминт.

Также важны показатели СОЭ. Воспалительные процессы сопровождаются повышением скорости оседания эритроцитов.

Эхинококк и дети

Эхинококкоз у детей выявляют часто

. Риск заболеть в детском возрасте выше, так как они активно узнают окружающую среду и общаются с домашними питомцами. Так как паразит растет медленно, болезнь выявляют через несколько лет (в подростковом возрасте). У маленьких детей выявление кисты – случайная находка. Их могут обнаружить при проведении рентгенографии или УЗИ по другому поводу. Заболевания могут выявить после пробы Манту. Эхинококкоз у детейпротекает с такими симптомами:

  • снижение массы тела, отставание в росте;
  • снижение внимания, нарушения сна, памяти;
  • изменения кожи – сыпь, зуд, желтушность;
  • снижение аппетита, тошнота, боль в животе.

При наличии данных признаков необходимо обратиться к педиатру или инфекционисту для углубленного обследования. Диагностика болезни у детей обязательно включает серологические тесты.

Когда назначают анализ на антитела к эхинококку, у родителей может появиться вопрос – что это? Антитела – этомолекулы белка в крови ребенка, которые можно определить с помощью специальных реагентов. Кроме эхинококка, причиной данных симптомов могут быть лямблии, аскариды, токсокары.

Эхинококкоз у детей

В раннем возрасте риск инфицирования гельминтами слишком высок ввиду того, что малыши не любят соблюдать правила гигиены. Так как кистозные образования при эхинококкозе растут медленно, патология выявляется не сразу — нередко проходят годы, а иногда и десятки лет, чтобы стало известно о диагнозе.

Также указать на патологию может УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ, серологические анализы крови.

Эхинококкоз у детей проявляется в виде следующих симптомов:

  • отсутствие аппетита;
  • низкая масса тела;
  • общая слабость;
  • бруксизм;
  • раздражительность;
  • неуспеваемость в школе;
  • аллергические реакции;
  • сопутствующие гельминтозы;
  • расстройства стула;
  • желтуха;
  • сухой кашель неясной этиологии;
  • одышка;
  • боль за грудиной.

В лабораторных исследованиях может быть повышение количества эозинофилов и иммуноглобулина Е в крови.

Четвертая стадия заболевания, при которой происходит разрыв кисты, сопровождается осложнениями различного характера, зависящими от локализациии гельминтоза.

Показания к проведению обследования

С учетом того, что это заболевание протекает бессимптомно на первой стадии у пациентов, важно регулярно проходить обследование в профилактических целях.

Показанием к проведению исследований будет работа, входящая в группу риска, это зоологи, ветеринары, охотники и фермеры.

Обследование включает в себя посещение нескольких врачей, это аллерголог, хирург, инфекционист, потому как симптомы могут проявиться в разных частях организма.

Каждый из них может назначить анализы и обследования, в них включены этапы:

Показания к проведению обследования
  1. УЗИ, на запущенной стадии видны изменения во внутренних органах.
  2. МРТ, детальное изучение организма.
  3. Кровь на эхинококкоз, для определения антител сдается именно кровь.

Достоверным считается метод ИФА, это иммуноферментный анализ. При нем к крови добавляются антитела, которые дают определить количество среагировавших антигенов. Концентрация помогает поставить диагноз и выявить степень заболевания.

Прямыми показаниями к назначению подробного исследования будут поражения внутренних органов, присутствие опухолей, возникновение аллергических реакций, которые вызваны ленточными червями.

Хозяева

Окончательными хозяевами выступают плотоядные хищники, чаще всего представители семейства псовых (собаки, лисы, волки, медведи), а также кошачьи (домашние кошки, львы). Взрослый эхинококк живет в их тонкой кишке и производит яйца, чтобы они выводились из организма вместе с калом.

Промежуточные хозяева заражаются при заглатывании яиц. Дикие и домашние травоядные животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды), а также грызуны являются обычными промежуточными хозяевами. Люди также могут быть заражены и сыграть роль промежуточного хозяина для эхинококка.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:Жалобы:·        при неосложненном течении – заболевание протекает бессимптомно, возможна дискомфорт и/или боль различной интенсивности в брюшной полости, в области грудной клетки, кашель, чувство тяжести в эпигастрии, правом подреберье, субфебрилитет, тошнота (периодически), вздутие и увеличение живота, наличие пальпируемого опухолевидного образования в правом подреберье и/или брюшной полости;·        при осложненном течении – боль различной интенсивности в области живота, в области грудной клетки, кашель с мокротой, одышка, тахикардия, гипертермия, иктеричность склер и кожных покровов, кожный зуд, аллергическая реакция, при разрыве эхинококковой кисты могут наблюдаться анафилактический шок, гидроторакс со смещением органов средостения в противоположную сторону.Анамнез:·          эпидемиологическое окружение;·          профессия;·          тесный контакт с сельскохозяйственными или дворовыми животными. Физикальное обследование:·          при неосложненном течении эхинококкоза печени возможно определение увеличение границы печени (гепатомегалия), пальпируемого опухолевидного образования в верхних отделах брюшной полости;·          при разрыве кисты в брюшную полость отмечаются симптомы раздражения брюшины на фоне выраженного болевого синдрома, аллергическая реакция, кожная сыпь;·          при нагноении эхинококковой кисты отмечается повышение температуры тела, изменения характерные для локального гнойного процесса, симптомы интоксикации;·          при сдавлении или прорыве кисты в желчные протоки могут быть иктеричность склер и желтушность кожных покровов, кожный зуд, повышение температуры тела, озноб и симптомы интоксикации.

Читайте также:  Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против»

Патофизиология

Носители паразита, т.е. собака, волк, лисица и другие животные, с испражнениями выбрасывают зародыши паразита и обильно загрязняют зрелыми яйцами огороды, пастбища, водоёмы и свою шерсть. Яйца эхинококка (онкосферы) устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, устойчивы и не теряют жизнеспособности при 100С в течение месяца, а при температуре около -60С до 116 дней. Устойчивы к высыханию и в зависимости от влажности сохраняют жизнеспособность до 1 года.

В личиночной стадии эхинококк обитает у травоядных и всеядных копытных животных: лошадей, коз, крупного рогатого скота, оленей, овец, а также у человека. Альвеококк в личиночной стадии паразитирует более чем у 40 видов мышевидных грызунов. Животные, у которых паразит живет в личиночной стадии, являются промежуточными хозяевами гельминта. Хищники заражаются, поедая внутренние органы животных, пораженных личинками («пузырями») эхинококков. Например, собаки заражаются, поедая мясные отбросы кухонь, боен, убойных площадок, при поедании падали на неблагоустроенных скотомогильниках, при скармливании им продуктов охоты.

Фекалии зараженных собак и других псовых являются основным источником заражения человека. Особую роль в заражении человека играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Особенностью является то, что выделяющиеся членики эхинококка могут активно двигаться и крепиться к шерсти животных, что также способствует заражению. Кроме того, это может произойти непосредственно с языка собаки, если позволить ей лизать себя. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании других зараженных собак, катании по загрязненной земле.

Встречается и второй цикл развития, при котором ленточная форма паразита находится в кишечнике лисицы, волка и других хищников, а промежуточным хозяином будут лось, олень, кабан и другие копытные животные. Хищники заражаются при поедании ими органов больных копытных, а передают паразитов копытным путём загрязнения онкосферами пастбища и водоёмы.

Для альвеококкоза, распространённого преимущественно в Сибири и Якутии, наиболее характерен третий цикл развития, т.е. наличие половозрелой ленточной стадии паразита в кишечнике облигатных хозяев (лисицы, песца, волка и собаки), а личиночной стадии – в органах диких грызунов (мышь, полёвка, ондатра, лемминг, хомяк). При поедании грызунов хищниками происходит их заражение, грызуны же заражаются от хищников.

Во всех трёх циклах промежуточные хозяева заражаются посредством загрязнения окружающей среды яйцами паразита, выбрасываемыми при дефекации больными собаками и хищниками. Во всех этих циклах возможно также заражение человека через загрязнённые продукты питания (овощи, ягоды (в том числе лесные)), при контакте с собаками (с их шерстью), при обработке шкур диких хищников, через загрязнённые руки и при употреблении сырой воды открытых водоёмов.

Из проглоченных яиц, выделенных с экскрементами животных (которые могут присутствовать на шерсти собак или других животных), освобождаются в кишечнике онкосферы (незрелые формы паразита, заключенные в зачаточную оболочку). Онкосферы проникают через стенку кишечника и мигрируют гематогенно. Выделившиеся личинки разносятся током крови по различным органам. Большая часть личинок попадает в печень, часть оседает в легких и незначительная часть личинок может попасть в почки, кости, мозг и другие органы. Лишь при прохождении через капилляры печени попадают в малый круг кровообращения, т.е. в лёгкие, где их оседание приводит к поражению этого органа. Поражения лёгких составляют около 10% всех случаев эхинококкоза. Пройдя через капилляры лёгкого, онкосферы разносятся по большому кругу кровообращения и могут привести к поражению любого органа или ткани. В желудочно-кишечном тракте человека взрослые черви не присутствуют.