Анемия при циррозе печени: причины, симптомы, признаки

Токсический цирроз печени – это обширное поражение органа, развивающееся на фоне систематического воздействия негативных факторов. К их числу относят токсины, лекарственные препараты, промышленные яды и алкогольную продукцию. Постоянное воздействие пагубных факторов, приводит к разрушению клеток органа и замещению их на рубцы. Печень теряет свое функциональное назначение, что влияет на общее самочувствие человека.

Классификация

Классификация такого заболевания подразумевает разделение ее на виды и степени.

  • Острая печеночная недостаточность

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы патологического процесса:

  • эндогенная – чаще всего развивается на фоне осложненного гепатита, происходит массовая гибель гепатоцитов;
  • экзогенная – такая форма развития патологии имеет место при нарушении циркуляции крови, что приводит к насыщению органа токсическими веществами;
  • смешанного типа – сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

По характеру течения рассматривают три формы развития болезни:

  • Острая.
  • Хроническая.
  • Фульминантная – в данном случае происходит молниеносное прогрессирование патологического процесса. Клиническая картина в считанные недели, а то и дни переходит от начальной стадии в термальную, а в 50% случаев, даже при условии комплексных терапевтических мероприятий, приводит к летальному исходу.

Также выделяют следующие степени развития данного заболевания:

  • начальная, то есть компенсированная – клиническая картина отсутствует или же протекает в латентной форме, нарушение функционирования печени может быть установлено только путем диагностических мероприятий;
  • выраженная или декомпенсированная – для нее характерно ярко выраженное течение клинической картины, состояние больного может довольно быстро ухудшаться, а предположить причину такого состояния можно еще до проведения диагностических мероприятий;
  • термальная дистрофическая – на такой стадии больной уже может находиться в полубессознательном состоянии, функционирование печени практически полностью прекращается;
  • печеночная кома.

В свою очередь, последняя степень развития патологического процесса разделяется на подвиды:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • клинически выраженная кома.

Начиная со стадии печеночной комы присутствуют ярко выраженные симптомы полиорганной недостаточности. Другими словами, происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем организма, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Печеночно-клеточная недостаточность: что это такое, виды, симптомы, лечение

Синдром печеночно-клеточной недостаточности является серьезной патологией органа. Он развивается на фоне различных нарушений печеночной деятельности, сопровождается нарушениями процессов метаболизма, острой генерализованной интоксикацией организма, дисфункциями в работе центральной нервной системы и прогрессированием энцефалопатии и печеночной комы.

Что такое синдром печеночно-клеточной недостаточности

Печеночно-клеточная недостаточность: что это такое, виды, симптомы, лечение

Синдром печеночно клеточной недостаточности – это патология, которая формируется, как итог дисфункций компенсаторной возможности органа. Результатом становится отсутствие возможности у печени обеспечить полноценный процесс метаболизма.

Проблема такого заболевания в том, что оно не имеет ярко выраженных клинических проявлений, характерных только для него. Поэтому часто синдромы поражения печени диагностируются уже тогда, когда заболевание переходит в запущенную стадию.

Диагностика печеночной недостаточности

Выделяют несколько стадий данного процесса.

1. Начальная компенсированная. (Характеризуется бессонницей, расттройствами поведения и настроения, адинамией, повышением температуры, высыпаниями на теле. Желтуха усиливается).2. Выраженная декомпенсированная. (Усиление симптомов первой стадии. Сонливость. Неадекватность поведения иногда агрессия, Дезориентация. Головокружения, обмороки. Замедление и невнятность речи. «Хлопающий тремор», потливость, печеночный запах изо рта).3. Терминальная дистрофическая. (Ступор, пробуждение с трудом. Возбуждение, беспокойство, крики. Спутанность сознания. Нарушение контакта при сохранении адекватной реакции на боль).4. Печеночная кома. (Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ — замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы).

Диагностика печеночной недостаточности основывается на совокупности всех мероприятий, которые должен предпринять ваш врач. При выраженных симптомах и остром состоянии обратитесь в скорую медицинскую помощь, если у вас были эпизоды отравления. Необходимо в точности описать препараты, которые вы употребляли, или жидкости которые пили. Врач должен вас осмотреть и обратить внимание на внешние симптомы которые ранее уже были описаны.

Параклинические мероприятия включают в себя забор крови на определение таких биохимических показателей как АЛТ и АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – данные показатели отражают степень активности процесса в печени и чем они выше, тем активнее происходит процесс распада в печени. УЗИ печени может увидеть как острый так и хронический процесс, описать размер печени ее структурные и морфологические изменения.

Дополнительные методики такие как ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, функциональные пробы и показатели свёртывающей и противосвёртывающей системы, даст представление о вовлеченности других органов и тканей в патологический процесс.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, начальное развитие клинической картины этого заболевания может протекать без каких-либо симптомов.

В целом такая патология на начальной стадии развития характеризуется следующей симптоматикой:

  • сонливость, слабость, даже при достаточном количестве отдыха;
  • легкая тошнота, которая чаще всего появляется в утреннее время, редко сопровождается рвотой;
  • снижение аппетита;
  • ощущение дискомфорта в области правого подреберья, которое возникает периодически, непродолжительное по характеру.

По мере усугубления клинической картины, заболевание будет характеризоваться следующим образом:

  • желтушность кожных покровов, слизистых, склер глаз;
  • снижение аппетита, появление извращенных вкусов;
  • нарушение сна, частые приступы бессонницы;
  • кожный зуд;
  • сосудистая звездочка;
  • помутнение мочи, снижение количества суточного объема;
  • боль и дискомфорт в области правого подреберья;
  • частые приступы рвоты, которые не приносят облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение массы тела;
  • появление печеночного запаха изо рта;
  • «печеночные ладони».
Симптоматика

Кроме этого, ввиду обширной интоксикации организма начинается нарушение функционирования центральной нервной системы, что будет характеризоваться следующим образом:

  • заторможенность, проблемы с речью;
  • нарушение координации движений, проблемы с памятью;
  • резкие перепады настроения, раздражительность;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения – «мушки» перед глазами, разноцветные пятна;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • головокружение;
  • состояние бреда, зрительные и слуховые галлюцинации.

На последних стадиях развития заболевания человек может находиться в бессознательном состоянии, присутствует симптоматика нарушения функционирования практически всех органов и систем организма. На фоне такого развития клинической картины может присутствовать симптоматика острой сердечной и легочной недостаточности, развивается асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Подобное состояние человека требует немедленной медицинской помощи, в противном случае летальный исход наступает неизбежно.

Клиническая картина

Печеночная энцефалопатия характеризуется множеством неспецифических неврологических и психиатрических проявлений.

При минимальной печеночной энцефалопатии изменяются только результаты психометрических тестов, оценивающих внимание, рабочую память, психомоторную скорость и пространственное зрение, а также электрофизиологические и другие функциональные тесты мозговой деятельности.

При прогрессировании заболевания личность пациента изменяется, родственники сообщают об апатии, раздражительности и несдержанности в дополнение к очевидным изменениям сознания и моторной функции. Имеются нарушения режима сна/бодрствования – пациенты долго спят днем, однако полная перестройка соответствующего режима наблюдается относительно нечасто.

Пациенты могут плохо ориентироваться во времени и пространстве, неадекватно вести себя и находиться в явно спутанном состоянии, характеризующемся возбуждением или сонливостью, сопором и в дальнейшем комой.

Появление дезориентации или астериксиса, в соответствии с заключением Международной организации по изучению печеночной энцефалопатии и азотного обмена, является начальным проявлением печеночной энцефалопатии.

У пациентов с циррозом печени печеночная энцефалопатия с клиническими проявлениями (явная) характеризует декомпенсированную фазу заболевания, такую же, как кровотечение из варикозно измененных вен пищевода или асцит.

У пациентов, не достигших комы, наблюдаются нарушения моторной системы, такие как гипертонус, гиперрефлексия и положительный рефлекс Бабинского. Глубокие сухожильные рефлексы могут уменьшаться или даже исчезать при коме, хотя пирамидные симптомы сохраняются. Редко может наблюдаться преходящая локальная неврологическая симптоматика. Конвульсии при печеночной энцефалопатии встречаются нечасто.

Экстрапирамидные проявления (такие как гипомимия, напряженность мышц, брадикинезия, гипокинезия, монотонность и замедленность речи, дрожание, как при болезни Паркинсона, и дискинезия с уменьшенным количеством сознательных движений) являются типичными проявлениями.

Астериксис или «флеппинг-тремор» часто возникает при легкой стадии и средней тяжести печеночной энцефалопатии, предшествует сопору или коме и является фактически не тремором, а негативным миоклоническим спазмом, который приводит к снижению или утрате тонуса.

Печеночная миелопатия является особенностью печеночной энцефалопатии и связана с долгосрочным портокавальным шунтом. Она характеризуется тяжелыми моторными нарушениями, превышающими когнитивные нарушения.

Постоянная печеночная энцефалопатия характеризуется экстрапирамидными и/или пирамидными симптомами, которые частично совпадают с печеночной миелопатией, после которой посмертное вскрытие выявляет атрофию мозга.

Печеночную энцефалопатию классифицируют с учетом 4-х факторов:

1. В зависимости от основного заболевания выделяют:

  • тип A, возникающий в результате острой печеночной недостаточности;
  • тип B, который возникает при внутрипеченочном портосистемном шунтировании;
  • тип C, который развивается при циррозе печени.

2. В зависимости от тяжести проявлений:

В настоящее время для определения степени тяжести печеночной энцефалопатии применяются критерии West – Haven:

  • отсутствие печеночной энцефалопатии;
  • минимальная энцефалопатия (изменения психометрических или нейрофизиологических тестов, оценивающих психомоторную скорость/исполнительные функции или нейрофизиологические изменения без клинических проявлений когнитивных расстройств);
  • класс I (отсутствие у пациента уверенности, эйфория или тревога, снижение концентрации внимания, ошибки в простых арифметических операциях, нарушение режима сна);
  • класс II (летаргия или апатия, дезориентация во времени, очевидное изменение личности, ненадлежащее поведение, нарушение координации, астериксис);
  • класс III (сонливость до полусопора, ответ на раздражители, смущение, выраженная дезориентация, странное поведение);
  • кома.

Как проявляется цитолиз: симптомы и признаки

В зависимости от стадии недуга, степени поражения структур цитолиз может не подавать симптомов длительный период. Частность или тотальное деструктивное изменение чаще всего проявляется пожелтением кожного покрова и белков глаз. Это провоцирует выброс билирубина в кровь. Поэтому желтуха – информативный признак нарушения метаболизма.

Характерно для цитолиза нарушение пищеварения: повышенная кислота желудочного сока, отрыжка, тяжесть после приема пищи, горький привкус во рту после еды или утром натощак. На поздних стадиях появляются симптомы увеличения органа, болезненности в подреберье правой стороны. Для полной картины того, насколько поражена система печень/желчный пузырь, проводят диагностику.

Острая печеночная недостаточность

Состояние вызывает смерть в 50 – 90% случаев.

Главные факторы, провоцирующие данное состояние: 1. Гепатит вирусный 2. Отравление парацетамолом 3. Отравление ядами, уничтожающими клетки печени (фальсифицированное спиртное, грибы) 4. Болезнь Вильсона-Коновалова 5. Дистрофия печени во время беременности, проходящая в острой форме.

Признаки:

  • Общее ухудшение самочувствия
  • Пожелтение склер, кожи
  • Изо рта запах тухлого мяса
  • Дрожание конечностей
  • Отечность.

Что делать?Срочно ехать в больницу.

Печеночная недостаточность — симптомы, лечение, диета, причины возникновения и классификация

С возрастом клетки печени уже не способны преодолевать столько работы, как когда-то. Пассивный образ жизни, плохое питание, спиртные напитки, употребление медикаментов сказываются на будущей работе печени и обуславливают в ней изменения различного рода. Помощником в подобных обстоятельствах станет диета при печеночной недостаточности. Это наиболее простой и быстрый метод произвести очищение печени и желчевыводящих каналов.

Пользу представляет употребление молока и другой подобной пищи, нельзя кушать много белка, и ко всему, используются клизмы и медикаменты, обуславливающие слабительный эффект – появляется необходимость в удалении продуктов белкового распада из кишечника.

Специфика диеты при печеночной недостаточности:

Печеночная недостаточность — симптомы, лечение, диета, причины возникновения и классификация
  1. Следует постоянно придерживаться определенного рациона – здесь предусмотрены запреты на много продуктов и еда должна обрабатываться специальным образом.
  2. Большинство людей пугает необходимость придерживаться диеты. Режим питания должен быть неизменным, однако в разгрузочное время можно хорошо почистить печень и желчевыводящие протоки.
  3. Как правило, диета включает 11 суток, однако есть и те, кто прибегает к недолгосрочным голоданиям – на 3 либо 5 дней.
  4. Ко всему, потребление продуктов должно являться дробным. Число порций разделяется на больше, чем 5 в сутки.
  5. Вне зависимости от потребления пищи в день необходимо выпивать больше 3-х литров качественной воды.

Нельзя прибегать к таким диетам тем, кто имеет серьезные хронические болезни, при которых существует необходимость в полноценном рационе. И при любом раскладе вовсе нельзя потреблять алкоголь и наркотические вещества. Обращайтесь к врачу и будьте здоровы!

Важным этапом в лечении печеночной недостаточности считается лечебное питание. Больным назначается стол №5, который состоит из употребления безбелковой пищи. В рационе больного должны присутствовать легкоусвояемые продукты с большим количеством клетчатки, витаминов и микроэлементов. Суточная калорийность не должна превышать 1300 – 1500 ккал.

Читайте также:  Виден ли рак печени на УЗИ и как определить его без ошибки

Глава КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

В практической деятельности для диагностики и контроля лечения заболеваний печени используется ряд клинических и лабораторных показателей, которые объединяются в так называемые клинико-лабо-раторные синдромы (цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность, мезенхимально-воспалительный) (табл. 3.1).

Ряд авторов дополнительно выделяют такие синдромы, как синдром токсического поражения и синдром опухолевого роста печени и др.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА

Синдром цитолиза — это комплекс клинических, морфологических и биохимических изменений гепатоцитов в результате прогрессирующего структурного их расстройства вплоть до полного некроза. Он обусловлен нарушениями проницаемости клеточных мембран, распадом мембранных структур или некрозом гепатоцитов с выходом в плазму крови ферментов. Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз ге-патоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

Различают обратимую (собственно цитолиз) и необратимую (некробиоз) стадии цитолиза. Обратимая стадия характеризуется изменениями биохимических процессов в гепатоците. Она проявляется повышенным содержанием в плазме крови билирубина (за счет обеих фракций), железа, витамина В12, увеличением активности АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), α-глутатион-S-трансферазы (ГТ), глута-матдегидрогеназы, сорбитолдегидрогеназы, орнитинкарбамоилтрансфера-зы, фруктозо-1,6-бисфосфат-альдолазы и некоторых других ферментов.

Таблица клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях печени

Синдром Изменение лабораторных показателей Клинические проявления
Синдром цитолиза — нарушение целостности мембран геnатоцитов вследствие некроза, дистрофии или повышения проницаемости мембран гепатоцитов Гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ и АСТ, ЛДГ4, 5, увеличение содержания ферритина, сывороточного железа, витамина В12 в сыворотке крови Астеновегетативный синдром, желтуха, потемнение мочи, осветление кала
Синдром холестаза — застой желчи в желчных капиллярах за счет воспалительного отека и нарушения реологических свойств желчи Повышение конъюгированной фракции билирубина, ЩФ, ГГТФ, холестерина, активности β-липопротеинов, триглицери-дов и желчных кислот в сыворотке крови, выявление желчных пигментов (прямого билирубина) в моче, исчезновение стеркобилина в кале, исчезновение уробилина в моче Кожный зуд, выраженная желтуха, бра-дикардия, гипотония, темная моча и ахолия кала
Мезенхимально-воспали-тельный — обусловлен повреждением мезенхимы и стромы органа, сопровождается изменениями в иммунной системе и белковом обмене Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение в сыворотке крови содержания общего белка, β-, γ-глобулинов, всех белков острой фазы, уровня циркулирующих иммунных комплексов Боли в правом подреберье (эпигастрии), лихорадка, гепатоме-галия, спленомега-лия, полиартралгии, васкулиты кожи, почек, легких
Синдром печеночно-кле-точной недостаточности (гепатодепрессивный) — синдром, проявляющийся признаками нарушения функций печени Снижение в сыворотке крови содержания общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцеллирина, холестерина, β-липопротеинов, аммиака, ароматических аминокислот Геморрагический синдром, отечно-ас-цитический синдром, печеночная энцефалопатия (печеночная кома), острая гипогликемия (гипоглике-мическая кома)

Примечание.

АСТ — аспартатаминотрансфераза; АЛТ — аланинаминотрансфераза; ЛДГ — лактат-дегидрогеназа; ЩФ — щелочная фосфатаза; ГГТФ — гамма-глутамилтрансфераза; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Лечение

В настоящий момент токсический цирроз лечению не подлежит.

Главным образом лечение заключается в устранении появившихся осложнений, коррекции питания и замедлению процесса рубцевания страдающего органа.

К лечебным мерам относится:

Лечение
  1. Диета, согласованная с лечащим врачом.

  2. Употребление гепатопротекторов, энтеросептиков, противовирусных, гормональных препаратов, средств, нормализирующих флору кишечника и выводящих аммиак.
  3. Откачивание жидкости.
  4. Парацентез.
  5. Клеточное лечение.
  6. Трансплантация органа.

Дальнейшее употребление (даже в малых дозах) алкоголя, определенных лекарств или других препаратов категорически запрещено.

Неотложная помощь при печеночной коме

Когда у больного выражены признаки недуга, в первую очередь, следует вызвать:

  • скорую помощь;
  • засечь время появления приступов.

До приезда врачей полагается положить пострадавшего на бок так, чтобы он мог нормально дышать. При рвоте нужно:

  • освободить организм от рвотных масс;
  • давать воду в больших количествах.

Данное состояние приводит больного в неосознанное мышление и поведение. За ним следует наблюдать, чтобы он ничего с собой не сделал.

По приезду скорой помощи не рекомендуется осуществлять какие-либо другие действия. Лишь ждать специалистов, которые будут проводить дальнейшие меры.

Клинические признаки

Во время острого процесса, который сопровождается быстрым темпом разрушения гепатоцитов, появляется большое количество выраженных клинических признаков, которые не могут остаться незамеченными человеком. Возникает отечность в легких, страдает центральная нервная система, поскольку нарушена очистительная функция естественного фильтра организма.

Симптомами негативного влияния на центральную нервную систему являются: вялость, постоянная сонливость, приступы тошноты, либо напротив – астенические проявления: чрезмерная раздражительность, гипервозбудимость, дрожь рук либо даже судорожные припадки. Дополнительно происходят нарушения функции почек.