Антибиотики при холецистите в период обострения и при ремиссии

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

Что такое холецистопанкреатит

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы не знает различий по принадлежности к полу, социальному положению, возрасту. Патологии подвержены все люди, поскольку анатомически эти органы у всех расположены одинаково. И если дает сбой поджелудочная, то зачастую в процесс включается и желчный пузырь.

МКБ-10 относит холецистопанкреатит к одиннадцатому классу вместе с прочими заболеваниями пищеварительной системы. Всего в документе выделено 22 класса. Последний – коды для особых целей, начинается с буквы U. Подход очень напоминает библиотечный каталог, в котором каждая книга имеет собственное буквенное и цифровое обозначение, чтобы библиотекарь мог ее без труда обнаружить на полке.

Среди множества болезней хронический и острый холецистопанкреатит тоже имеют собственный код по МКБ-10. В классификации под кодами от К80 до К87 перечислены заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, под К86 записаны другие болезни поджелудочной. А вот у хронического холецистопанкреатита код по МКБ-10 отмечен К86.8.2*.

Такая классификация помогает врачам точнее поставить диагноз и приписать соответствующее лечение. Маркером болезней органов пищеварения является буква К. Вообще же, МКБ начинается с литеры А, под которой зашифрованы инфекционные и паразитарные заболевания.

Если развивается острый или хронический холецистопанкреатит, особенности его течения таковы, что могут привести к необратимому поражению поджелудочной железы. Холециститу по МКБ-10 и панкреатиту присвоены разные коды, но если болезнь распространилась на поджелудочную и желчный пузырь, лечат их комплексно.

Острый холецистит: течение болезни

Воспаление желчного пузыря возникает по причине, когда камни в желчных протоках препятствуют оттоку желчи. В результате раздражения стенки везикулы образуется воспалительный процесс. Однако острый холецистит также может развиваться без камней. В этом случае причиной возникающего воспаления желчного пузыря является бактериальная инфекция. У детей и взрослых это, как правило, стрептококки, брюшные тифозные бактерии. Острая форма холецистита также очень часто наблюдается у людей с сахарным диабетом. В 10-20 % случаев острый холецистит является симптоматическим следствием холелитиаза – заболевания желчных протоков.

Острый приступ холецистита

Симптомы острого холецистита

Признаки заболевания проявляются сильными болями с правой стороны живота чуть ниже ребер. У больных повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется тошнота и рвота. Кожа на животе напряжена, а при сильном нажатии на болезненную область возникает усиление боли, которая отдаёт в спину и ребра. Острое воспаление в течение суток становится менее раздражающим, однако, воспалительный процесс при этом не отступает, больной находится в серьезной опасности. Последствия острого холецистита трудно предсказать и нелегко вылечить. Существует два способа медицинского воздействия.

Острый холецистит на УЗИ

Консервативное лечение острого холецистита

Терапевтическое лечение направлено на то, чтобы максимально снизить раздражение желчного пузыря. Важнейшую роль, в частности, играет строгая диета. Пациенту при остром воспалении желчного пузыря рекомендуют полностью отказаться от пищи ближайшие 2-3 дня, а единственным источником энергии должна быть минеральная вода без газа.

Минеральная вода при холецистите

Также комплексное лечение предусматривает применение различных фармакологических препаратов, анальгетиков и антибиотиков, позволяющих купировать болевые ощущения и устранить причинно-следственный фактор клинического состояния.

Если в течение 48 часов симптомы острого воспаления желчного пузыря не исчезают, то лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство, от которого пациенту не следует отказываться, так как перенос операции может быть опасным для жизни.

Малоинвазивная хирургия

Такой метод хирургического лечения острого холецистита направлен на минимизацию вмешательства в брюшную полость, что позволяет не травмировать ткани желчного пузыря и соседних органов жизнедеятельности. С этой целью используется лапароскопия. Устройство, вооруженное специальным инструментом (захватом), позволяет проводить полную или частичную резекцию желчного пузыря. Лапароскопическая процедура проводится под общей анестезией, и уже через 3-4 дня пациент может покинуть медицинское учреждение.

Лапароскопическая холецистэктомия

Кроме того, существует еще один метод оперативного вмешательства, когда через эндоскоп в желчный проток вводят специальный инструмент, позволяющий перенести желчный конкремент из канала в кишечник. Таким образом, можно избавить пациента от мелких камней в желчном пузыре. Однако если есть осложнения или камни в желчном пузыре слишком велики, то не обойтись без традиционного хирургического вмешательства в брюшную полость, о чем пациент должен быть предварительно проинформирован.

Камни в желчном пузыре

Возможные осложнения

Если своевременно не провести соответствующее лечение острого холецистита, то осложнения неизбежны. Среди наиболее вероятных последствий острого воспаления желчного пузыря, следует отметить:

  • переход острой формы в хронический холецистит;
  • гидроцеле, или водянка желчного пузыря, когда закупориваются протоки, и скапливается жидкость;
  • гангрена, или некроз желчного пузыря, характеризующийся омертвлением клеточной структуры органа пищеварительной системы;
  • бактериальное инфицирование содержимого желчного пузыря;
  • перфорация с перитонитом;
  • билиарная обструкция и так далее.
Читайте также:  Аллохол или Лив 52: сравнение, отличия и что лучше

Острый холецистит: течение болезни

Воспаление желчного пузыря возникает по причине, когда камни в желчных протоках препятствуют оттоку желчи. В результате раздражения стенки везикулы образуется воспалительный процесс. Однако острый холецистит также может развиваться без камней. В этом случае причиной возникающего воспаления желчного пузыря является бактериальная инфекция. У детей и взрослых это, как правило, стрептококки, брюшные тифозные бактерии. Острая форма холецистита также очень часто наблюдается у людей с сахарным диабетом. В 10-20 % случаев острый холецистит является симптоматическим следствием холелитиаза – заболевания желчных протоков.

Острый холецистит: течение болезни

Симптомы острого холецистита

Острый холецистит: течение болезни

Признаки заболевания проявляются сильными болями с правой стороны живота чуть ниже ребер. У больных повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется тошнота и рвота. Кожа на животе напряжена, а при сильном нажатии на болезненную область возникает усиление боли, которая отдаёт в спину и ребра. Острое воспаление в течение суток становится менее раздражающим, однако, воспалительный процесс при этом не отступает, больной находится в серьезной опасности. Последствия острого холецистита трудно предсказать и нелегко вылечить. Существует два способа медицинского воздействия.

Острый холецистит: течение болезни

Консервативное лечение острого холецистита

Терапевтическое лечение направлено на то, чтобы максимально снизить раздражение желчного пузыря. Важнейшую роль, в частности, играет строгая диета. Пациенту при остром воспалении желчного пузыря рекомендуют полностью отказаться от пищи ближайшие 2-3 дня, а единственным источником энергии должна быть минеральная вода без газа.

Острый холецистит: течение болезни

Также комплексное лечение предусматривает применение различных фармакологических препаратов, анальгетиков и антибиотиков, позволяющих купировать болевые ощущения и устранить причинно-следственный фактор клинического состояния.

Острый холецистит: течение болезни

Если в течение 48 часов симптомы острого воспаления желчного пузыря не исчезают, то лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство, от которого пациенту не следует отказываться, так как перенос операции может быть опасным для жизни.

Малоинвазивная хирургия

Острый холецистит: течение болезни

Такой метод хирургического лечения острого холецистита направлен на минимизацию вмешательства в брюшную полость, что позволяет не травмировать ткани желчного пузыря и соседних органов жизнедеятельности. С этой целью используется лапароскопия. Устройство, вооруженное специальным инструментом (захватом), позволяет проводить полную или частичную резекцию желчного пузыря. Лапароскопическая процедура проводится под общей анестезией, и уже через 3-4 дня пациент может покинуть медицинское учреждение.

Острый холецистит: течение болезни

Кроме того, существует еще один метод оперативного вмешательства, когда через эндоскоп в желчный проток вводят специальный инструмент, позволяющий перенести желчный конкремент из канала в кишечник. Таким образом, можно избавить пациента от мелких камней в желчном пузыре. Однако если есть осложнения или камни в желчном пузыре слишком велики, то не обойтись без традиционного хирургического вмешательства в брюшную полость, о чем пациент должен быть предварительно проинформирован.

Острый холецистит: течение болезни

Возможные осложнения

Если своевременно не провести соответствующее лечение острого холецистита, то осложнения неизбежны. Среди наиболее вероятных последствий острого воспаления желчного пузыря, следует отметить:

Острый холецистит: течение болезни
  • переход острой формы в хронический холецистит,
  • гидроцеле, или водянка желчного пузыря, когда закупориваются протоки, и скапливается жидкость,
  • гангрена, или некроз желчного пузыря, характеризующийся омертвлением клеточной структуры органа пищеварительной системы,
  • бактериальное инфицирование содержимого желчного пузыря,
  • перфорация с перитонитом,
  • билиарная обструкция и так далее.

Диагностика

Процесс обследования начинается с физикальной методики, определения генетических факторов. Доктора оценивают общее проявление симптомов, используют результаты УЗИ, КТ, рентгенографии с контрастом и анализа крови, желчи, кала.

При помощи визуальной оценки и пальпации, врачи могут предположительно установить диагноз, а дополнение тесты дают конкретное понимание болезни.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть дефект желчного пузыря, наличие камней, закупорку протоков.

Эндоскопические методы используются для оценки состояние органа и его протоков, а также их расширения. КТ и МРТ используется для оценки состояния печени и других органов, за счет чего устанавливается точный диагноз. Основным методом диагностирования считается УЗИ.

Симптомы

Вне рецидива больные, как правило, не предъявляют активных жалоб. Этот период протекает достаточно спокойно, хотя в редких случаях человека могут беспокоить некоторые проявления болезни, но они будут намного меньшей интенсивности.

Патология будет характеризоваться наличием таких синдромо-комплексов:

  1. болевой;
  2. холестатический;
  3. воспалительно-интоксикационный;
  4. диспепсический.

В случае ситуации, когда моторика пузыря снижена, то для боли будут характерны следующие признаки:

  • она будет отличаться длительным течением;
  • будет тупой или ноющей;
  • локализоваться в правом боку;
  • причиной возникновения чаще всего выступает переедание, а также чрезмерное употребление жирных и жареных блюд;
  • иррадиация боли отмечается в правую часть туловища.

Если у больного повышена моторика органа, то боль будет иметь следующие особенности:

  • клиника похожа на развившуюся колику;
  • может просто ощущаться, как небольшой дискомфорт в эпигастрии;
  • в качестве причин выступает стресс, ношение тяжестей, а также переохлаждение;
  • на вдохе врач отмечает усиление боли при осмотре.
Читайте также:  Диета при гепатозе печени: что это такое и как лечить гепатоз диетой

Другими проявлениями холецистита являются:

  1. появление горечи и металлического привкуса во рту;
  2. отрыжки;
  3. ощущение тошноты;
  4. метеоризм;
  5. нарушение акта дефекации.

У больного, которого низкий тонус мышечного слоя стенки или он полностью отсутствует, возникшая рвота принесет улучшение самочувствия. В противной же ситуации, рвотные позывы будут только усугублять положение человека. При исследовании рвотных масс лаборант обнаруживает в них примесь желчи. Ее количество будет тем больше, чем сильнее выражен застой жидкости.

Если происходит наложение на патологическое течение осложнений заболевания или фиксируется начало деструктивных изменений органа, то пациент отмечает повышение температуры тела до субфебрильных значений, а в более тяжелых случаях и до фебрильных цифр. Кроме этого, присоединение повышенного потоотделения и озноба гарантируют то, что процесс перешел в гнойную фазу своего течения.

Появление желтухи нельзя отнести к обязательным проявлениям заболевания. Она чаще возникает как вторичный процесс в результате патологии печени. Хотя небольшой желтушный оттенок кожного покрова отмечается, когда возникают препятствия для нормального тока желчи. Это может быть связано с тем, что проток закупоривается гельминтами, эпителиальными клетками или комком слизи.

Признаки хронической стадии

Степени тяжести

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  1. Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  2. Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  3. Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

Лучший антибактериальный препарат при холецистите

Многих волнует вопрос, какие же антибиотики выбрать лучше всего. Не существует какой-то одной «волшебной» таблетки для лечения холецистита.

Каждый препарат обладает своим спектром действия, особенностями его применения, потому подбирать антибиотик для лечения должен врач исходя из симптомов и проведенного обследования.

Существуют стандартные протоколы лечения холецистита, которыми руководствуются в выборе препаратов. Подробнее об этом можно узнать ниже в статье.

Воспаление жёлчного пузыря – тяжёлое заболевание, а самолечение холецистита не только недопустимо, но даже опасно. Для уточнения диагноза, подбора схемы лечения могут назначаться дополнительные исследования: УЗИ, культуральное исследование образцов (его ещё называют посевом), общий, биохимический анализ крови. Лечение холецистита всегда комплексное, но без антибактериальной терапии выздоровление не наступит.

Что такое холецистит

Для многих вопросы, что такое холецистит и каков механизм его развития, остаются загадкой. Именно так называют воспаление стенки желчного пузыря. Этот процесс развивается обычно из-за нарушения оттока желчи из органа, что происходит при обструкции просвета шейки. Гораздо реже стартовым механизмом развития заболевания становится снижение кровоснабжения органа. Различают две формы заболевания:

Обычно начало воспаления является асептическим и проходит без вовлечения патогенных микроорганизмов. Бактерийная инфекция присоединяется со временем только у части пациентов. Британское исследование, в котором делали бактериологическую диагностику удаленных оперативным путем желчных пузырей, показало, что в 40% случаев не наблюдалось роста патогенной микрофлоры.

Холецистит у женщин

Установлено, что холецистит гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. У них заболевание до 50 лет развивается в 3 раза, а в старшем возрасте – в 1,5 раза чаще. Существует несколько объяснений этому феномену:

  • более частое развитие желчнокаменной болезни;
  • влияние половых гормонов (эстрогенов и прогестерона);
  • фактор беременностей;
  • более узкий диаметр просвета шейки желчного пузыря.

Холецистит у мужчин

Острый холецистит у мужчин молодого возраста – редкое явление. Зачастую патология развивается на фоне вирусной инфекции, глистной инвазии или травматического повреждения органа. Также у мужчин в старшем возрасте часто встречается малоболезненная форма заболевания, особенно на фоне сахарного диабета или дегенеративных заболеваний центральной нервной системы.

Статьи по теме

Острый холецистит – воспалительное заболевание, чаще всего развивающееся в результате блокады желчного протока.

Рассмотрим острый холецистит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, проявляющееся как местной, так и системной воспалительной реакцией.

Данное заболевание – наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни.

По статистике, в 90% случаев острый холецистит представляет собой одно из осложнений ЖКБ, в остальных 10% он развивается, когда камней в желчном пузыре нет.

В этом случае речь идет об остром бескаменном холецистите, который чаще имеет место у пожилых людей, протекает более тяжело и сопровождается большим процентом осложнений и смертности.

Правила применения

Современная медицина располагает несколькими десятками антибактериальных средств. При этом выбор антибиотик для определенного пациента должен отвечать следующим принципам:

  • быстро проникать в системный кровоток, а именно в желчные пути;
  • иметь длительный период полувыведения, то есть длительно циркулировать в тканях;
  • вызывать небольшой спектр побочных эффектов при использовании в средней терапевтической дозировке.
Читайте также:  Желчегонные препараты при перегибе желчного пузыря

Какие антибиотики назначить, решит лечащий доктор, но наиболее часто используются:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны.

Каждая из указанных групп фармакологических средств имеет свои достоинства и недостатки, поэтому консультация специалиста обязательна.

При ЖКБ, когда обструкция вызвана закупоркой протока конкрементом, лечение холецистита лекарствами проводится с применением желчегонных препаратов (если анализы свидетельствуют о возможности проведения консервативной терапии и камень может выйти самостоятельно, а не достиг размеров, при которых это невозможно).

Лечение воспаления необходимо даже при условии успешного изгнания образования и нормализации процесса выхода желчи, потому что в этот период патогенная микрофлора присоединяется в любом случае.

Просто необходимо провести исследования, которые определят ее характер. В остром течении холецистита антибиотики жизненно необходимы, хотя бы для того, чтобы предотвратить развитие гнойного процесса.

Иначе консервативная терапия окажется бессильной, и возникнет необходимость резекции или холецистэктомии на стадии гнойного, флегмонозного или гангренозного процесса, ставшего результатом стадии обострения.

Распространенной практикой является назначение препаратов. способных оказать разрушающее действия на основных возбудителей, участвующих в воспалительном процессе.

Но лечить холецистит антибиотиками необходимо, потому что бактериальная инфекция присутствует даже в том случае, когда был диагностирован асептический процесс.

Она просто присоединяется позже, когда начинается повреждение слизистой ЖП, вызванное избыточной концентрацией лизолецитина:

  • широким спектром действия обладают Ампиокс, Гентамицин и цефалоспорины, может использоваться Фуразолидон, известный, как средство обширного противомикробного действия;
  • эритромицины замечательны своей способностью накапливаться в желчном секрете, то есть попадают прямо по месту назначения (Рокситромицин, Азитромицин и Спирамицид постоянно применяются при остром процессе;
  • тетрациклиновые и пенициллиновые тоже скапливаются в желчи и назначаются из практических соображений: наиболее распространенные инфекции при холецистите – стрептококки, энтерококки и кишечная палочка, а эффективными по отношению к ним являются антибиотики этих групп;
  • амоксициллин при холецистите относят к мировым стандартам лечения, при условии сочетания с клавулановой кислотой – в таком составе выпускаются Амоксиклав, Аугментин и Флемоклав).

Оптимальным вариантом при холангите или других сопутствующих осложнениях, считается использование многокомпонентных лекарственных средств, в которых сочетаются разные антибактериальные препараты.

Например, ампициллин с оксациллином – Ампиокс, или пенициллинов с фторхинолонами. Классическим примером является ампициллин с ципрофлоксацином, ампициллин с сульбактамом (Амписид, Сульбацин).

Сколько дней антибиотики применяются, зависит от индивидуальных факторов, проведенной диагностики, биохимического исследования крови и УЗИ.

Чтобы вылечить острый холецистит, симптомы и лечение у взрослых, антибиотики необходимы.

Воспалительный процесс нельзя устранить без антибиотикотерапии, он сам никуда не денется и не рассосется.

Его необходимо лечить и в период лактации, и во время беременности. Для этого выбираются относительно безопасные для плода лекарства, не обладающие тератогенным действием, а кормление грудью прекращается на время приема.

Противопоказания к применению

Не всегда эта группа препаратов уместна при воспалении. Холецистит может успешно лечиться и без использования этой группы медицинских препаратов. Общими противопоказаниями для назначения антибактериальных средств являются следующие:

  • индивидуальная непереносимость организмом пациента отдельных компонентов лекарства;
  • период беременности и кормления грудью у женщин (очень мало антибиотиков, которые могут без вреда применяться в этот период);
  • реакции гиперчувствительности в анамнезе;
  • тяжелые соматические сопутствующие патологии (серьезные нарушения функции печени, почек – действующее начало будет дольше задерживаться в организме);
  • выраженные иммунодефициты.
Противопоказания к применению

Лактация как ограничение к использованию Таким образом, от формы холецистита лечение зависит мало: гораздо важнее то, с какой интенсивностью течет болезнь. Если воспаление выражено в легкой степени, то можно обойтись исключительно противовоспалительными препаратами, в любом другом случае показано назначение антибиотиков. К выбору лекарства нужно подходить с умом: только тогда можно без вреда для здоровья достичь лечебного результата и эффективного избавления от недуга.

Дополнительную информацию по теме статьи можно узнать из видеороликов:

Передозировка

При чрезмерном употреблении таблеток или частом введении инъекций антибиотиков могут возникнуть такие проблемы:

  • Болевой синдром в области живота;
  • Тошнота со рвотными позывами;
  • Расстройство стула;
  • Чрезмерное газообразование.

В этом случае от использования средства рекомендуется отказаться и обратиться к специалисту. Врач обычно назначает симптоматичную терапию. При этом профессионалы советуют пить больше простой воды без газа, чтобы восстановить водно-электролитный баланс.

Передозировка

Передозировка препаратами также может привести к возникновению патологий почек и усугублению состояния при холецистите.

Кто в группе риска

  • Люди, страдающие желчекаменной болезнью;
  • люди с анатомическими особенностями строения желчного пузыря — перегибами и сужениями, особенно в области шейки;
  • люди, страдающие дискинезией желчевыводящих путей;
  • пожилые люди;
  • люди с избыточным весом;
  • больные распространенным атеросклерозом, особенно с поражением брюшной аорты и ее ветвей;
  • люди с аномалиями развития желчных протоков и протоков поджелудочной железы (наличие продолжительной общей части);
  • люди, употребляющие в избыточном количестве жирную пищу, продукты, богатые холестерином.