Асцит при циррозе печени: лечение и продолжительность жизни


У пациентов при онкологии органов, которые имеют контакт с брюшиной, вероятность возникновения асцита брюшной полости достаточна велика. Что такое асцит по своей сути? Он представляет собой осложнение различных болезней, когда в полости живота набирается много жидкости.
Возможность возникновения асцита брюшной полости у больных онкологией составляет около 10%.

О печени, которая страдает

Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.

Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:

  1. очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
  2. синтез белков:
    • одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
    • другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
    • третьи – обеспечивают свертывание крови;
    • четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
  3. образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
  4. хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).

Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.

Ожидаемая продолжительность жизни при циррозе

Существует две стадии цирроза: компенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия цирроза

При компенсированной стадии цирроза симптомы не проявляются, и средняя продолжительность жизни составляет около 9-12 лет. Симптомы могут не проявляться в течение многих лет, хотя у 5-7% людей на данной стадии симптомы будут развиваться каждый год.

Декомпенсированная стадия цирроза

Люди на данной стадии уже имеют симптомы и осложнения. Их продолжительность жизни значительно ниже, чем у пациентов с компенсированной стадией. При декомпенсированной стадии цирроза рекомендуют трансплантацию (пересадку) печени.

Врачи используют диагностические тесты и баллы для определения стадии цирроза печени человека, что помогает спрогнозировать продолжительность его жизни. Система Child-Turcotte-Pugh (CTP) начисляет баллы в зависимости от таких показателей как:

  • появление свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и ее реакция на лечение
  • дисфункция головного мозга
  • уровень альбумина — белка, вырабатываемого печенью
  • высокий уровень билирубина, что может означать, что печень не работает должным образом
  • время свертывания крови или международное нормализованное отношение (МНО)

Чем больше признаков у пациента, тем больше баллов ему начисляется. На основании этих оценок система CTP распределяет пациентов на разные классы:

  • Класс А: 5-6 баллов
  • Класс В: 7-9 баллов
  • Класс С: 10-15 баллов

Основываясь на классе врач может примерно спрогнозировать ожидаемую продолжительность жизни людей с циррозом печени, которые отражены в следующей таблице:

CTP класс 3-месячная выживаемость 1-летняя выживаемость 2-летняя выживаемость
Класс А 95,7 % 95 % 90 %
Класс B 88,8 % 80 % 70 %
Класс C 59,9 % 45 % 38 %

Врачи также используют Model for End-Stage Liver Disease (MELD) для оценки ожидаемой продолжительности жизни людей с циррозом печени. Врачи опираются на следующие показатели:

  • билирубин
  • МНО
  • креатинин, указывающий на функцию почек

Чем выше показатель MELD, тем выше риск смерти, как показано в таблице ниже:

Оценка MELD Риск смерти
Менее 9 1,9 %
10-19 6.0%
20-29 19,6 %
30-39 52,6 %
Более 40 71,3 %

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия асцита мало отличается от общей схемы лечения цирроза и предусматривает прием таких препаратов:

Средство Препараты Назначение
Гепатопротекторы
Растительные Карсил, Лив-52, Силимар
  • стимулируют синтез и выведение желчи;
  • улучшают перистальтику кишечника.
Фосфолипиды Фосфоглив, Эссенциале
  • нормализуют липидно-углеводный баланс;
  • восстанавливают мембраны гепатоцитов;
  • способствуют детоксикации организма;
  • стимулируют восстановление гепатоцитов.
Аминокислоты Адеметионин, Орнитин
  • нормализуют обменные процессы;
  • снимают воспаление;
  • запускают регенеративные способности печени.
УДХК Урсофальк, Урсосан
  • стимулирует желчегонный эффект;
  • снижает уровень холестерина;
  • улучшает печеночный кровоток;
  • препятствует некрозу гепатоцитов.
Этиологические препараты
Противовирусные Интерферон, Рибавирин восстанавливают функциональность печени при вирусном поражении (гепатиты A, B, C, D).
Антибиотики Азитромицин угнетают воспалительные реакции в печени, вызванные бактериальной инфекцией.
Стероиды Преднизолон улучшают самочувствие пациента при циррозе, вызванном аутоиммунным гепатитом.
Другие средства
Диуретики Лазикс, Спирикс выводят из тканей лишнюю жидкость.
Альбумин Альбумин
  • нормализует коллоидное давление;
  • восполняет недостаток белка в крови.

Медикаментозная терапия может длиться несколько лет, например, при лечении вирусного цирроза, но только, если она улучшает состояние пациента. Если же положительной динамики не наблюдается, то показана пункция.

Способы лечения

Результативность лечения во многом зависит от скорости развития основного заболевания. Если асцит был вызван циррозом печени, следует особое внимание уделить поддержке этого органа.

Что используется при лечении асцита:

  • Гепатопротекторы синтетического и растительного происхождения. Такие препараты защищают здоровые клетки печени и помогают улучшить кровоснабжение пораженного органа. Кроме того, они оказывают мягкий желчегонный эффект и способствуют улучшению функции пищеварения.
  • Фосфолипиды — особые препараты, стимулирующие рост гепатоцитов (клеток печени), снимают симптомы интоксикации организма, а также помогают регулировать водный и жировой обмен.
  • Диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость из организма. К таковым относят не только аптечные препараты, но и травяные сборы, употребление которых необходимо согласовать с врачом.
  • Альбумин, который помогает восстановить нормальный объем белка в крови и нормализовать давление.
  • Стероидные противовоспалительные средства используются, если цирроз имеет аутоиммунную природу происхождения.
  • Аминокислоты помогают поддержке организма в период лечения.
  • Противовирусные средства используются для лечения гепатитов и других сопутствующих заболеваний.
  • Антибиотики используются, если скопление жидкости может привести к инфицированию внутренних органов.

Дозировка и подходящая комбинация препаратов определяется в индивидуальном порядке в зависимости от диагноза и тяжести состояния пациента.

Известно, что на данном периоде развития медицины, не изобретен подходящий препарат для полного избавления от цирроза. Максимальные шансы на выздоровление дает пересадка донорского органа, но это также рискованная процедура.

Диета

Несомненным условием при лечении асцита различного происхождения является соблюдение строгой диеты. Пациентам, пребывающим в стационарных условиях, предписан диетический стол №5, а при амбулаторном лечении цирроза (и асцита, разумеется), необходимо придерживаться следующих правил.

Условия диеты и распорядка дня:

  • Дневной рацион должен быть распределен на пять – шесть приемов пищи.
  • Следует полностью отказаться от соли и блюд с включением этого ингредиента.
  • Под запретом алкоголь, синтетические напитки и газировка.
  • Нельзя есть изделия из сдобного теста, копчености, консервы и тяжелые для желудка блюда.
  • Физическая активность должна быть умеренной, при тяжелых формах асцита рекомендован постельный режим.

Ежедневный рацион можно дополнять отварным нежирным мясом и рыбой, свежими и варенными овощами, а также легкими супами.

Необходимо ограничить употребление жидкость до 1,5 литра в день. В расчет берется вся выпитая вода, включая порцию супа.

Постоянная диета и постельный режим помогут эффективно снизить объем скапливающейся жидкости, но, а в особо сложных случаях придется обратиться к хирургу.

Хирургические методы

При сильном асците, когда объем жидкости превышает пять литров, часто проводится процедура откачки лишнего из брюшной полости.

Такое вмешательство называется парацентез и, хотя ранее многие врачи отказались от этой практики, современные возможности медицины позволили вновь ее вернуть, но в уже усовершенствованном виде.

Суть процедуры заключается в выведении лишней жидкости через прокол в брюшной полости.

Процедура сопровождается последующим введением соответствующих доз альбумина (расчет 6 – 8 гр/литр жидкости) и при необходимости, дополнительной антибактериологической терапией.

Частота таких процедур не должна превышать двух – трех раз в год, иначе велик риск заражения и образования спаек в брюшном пространстве. Кроме того, такие сеансы обязательно необходимо совмещать с поддерживанием бессолевой диеты и постельного режима, во время которого почки легче справляются с перекачкой лишней влаги.

Кроме парацентеза часто используется метод ультрафильтрации или реинфузии. По принципу действия он схож с процедурой диализа, требует определенного оборудования и длительного времени воздействия.

Более рискованным является метод перитонеовенозного шунтирования, результатом которого будет избавление от асцита на длительный срок.

При этом в пространство полой вены вводится специальная трубка, которая помогает выводить лишнюю жидкость. Такое вмешательство чрезвычайно рискованно и может привести к летальному исходу просто на операционном столе с высокой долей вероятности.

По эффективности, такая операция считается очень оправданной, но только при отсутствии противопоказаний и высоком профессионализме хирурга, проводившего вмешательство.

Народные средства

Несмотря на уверения многих народных целителей, вылечить асцит домашними средствами невозможно. Заметную пользу принесут мочегонные сборы и общеукрепляющие средства, но устранить недуг только такими рецептами не получиться.

Сколько живут при асците

Чтобы определить, сколько можно прожить при асците – нужно установить стадию и изучить патогенез заболевания :

При компенсированной стадии патологии пациент может прожить до 10 лет ( с момента развития недуга).

При декомпенсированной стадии срок жизни сокращается до 3 лет, а при сопутствующих расстройствах нервной системы – до 1 года.

Сколько живут больные при асците зависит также от осложнений, которые могут появиться при прогрессировании патологии  и существенно сократить жизнь человека. Так, при развитии интоксикации организма ацетонами и кетоновыми телами больные живут меньше месяца.  При развитии перитонита (наиболее часто встречающейся форме осложнений асцита) смертельный исход может быть мгновенным.

Асцит появляется на пике развития цирроза, потому прогноз заболевания чаще носит неблагоприятный характер. Но на ранних стадиях развития асцита при своевременных и правильных терапевтических процедурах возможно нормализовать функционирование печени и человек может прожить до 10 лет.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.

Общие рекомендации касательно диеты

Блюда рекомендуется готовить на пару. Также продукты можно отваривать или запекать в собственном соку. Для этого можно использовать фольгу или специальный рукав для запекания.

Пища принимается дробно, не более 6 раз/24 ч. Очень важно, чтобы еда была хорошо подогретой, но не горячей.

Поваренную соль желательно заменить морской. Ее количество сокращается до 8-10 гр./24 ч. Соблюдая диету, необходимо не забывать о питьевом режиме. За сутки человек должен выпивать не более 2

При компенсированном циррозе печени орган еще справляется со своими функциями. Поэтому количество белка ограничивать не следует. Это помогает обеспечить в клетках печени протекание регенеративных процессов.

Если основному заболеванию сопутствует асцит, то количество соли сокращается до 2 гр./24 ч. Объем жидкости снижается до 1 л/24 ч.

Если состояние пациента ухудшается, то белок полностью исключается из рациона. Количество употребляемой воды при этом не превышает 600 мл/24 ч.

Жесткие и твердые продукты употребляются только в пюрированном виде. Для выведения из печени ядов рекомендованы разгрузочные дни. В это время можно есть нежирную «молочку», некоторые фрукты, а также первые блюда. На обед суп может быть овощным, на завтрак — фруктовым или молочным.

Причины возникновения

Появление асцита при циррозе печени является явным признаком того, что организм больного уже просто не в силах бороться, а его защитные механизмы исчерпаны, то есть заболевание перешло на стадию декомпенсации. Специалисты выделяют три основных причины возникновения водянки:

  • портальная гипертензия;
  • вторичный гиперальдостеронизм;
  • гипоальбуминемия.

Рассмотрим детальнее эти три пусковых фактора, участвующих в развитии асцита. Их специалисты относят к системным, или общим, причинам. Для начала поговорим о портальной гипертензии.

Происходит нарушение нормального кровотока по воротной вене печени. Это вызывает развитие застойных явлений и увеличение внутрибрюшного давления. Гипертензия затрагивает даже мелкие кровеносные сосуды. Их стенки не могут справиться с повышенной нагрузкой, что провоцирует увеличение проницаемости. В итоге жидкость пропотевает и без труда проникает в абдоминальную полость.

Печень несет ответственность за выработку биологически активных веществ, отвечающих за расширение кровеносных сосудов. В результате повреждения гепатоцитов (клетки печени) эти субстанции в значительном количестве проникают в системный кровоток. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, нарушению кровотока и снижению давления.

Наиболее уязвимыми к таким изменениям в организме оказываются почки. Они начинают выделять ренин – вещество, стимулирующее выработку гормона надпочечников, альдостерон. Это приводит к задержке натрия и воды в организме.

Гипоальбуминемия

Ученые не зря называют печень химической лабораторией нашего организма. Орган отвечает за продуцирование белка, в частности, иммуноглобулина. Вещество удерживает жидкость, не давая ей возможности выходить за пределы сосудистого русла.

На фоне разрушения печеночных клеток синтез белка нарушается. В результате этого преград для выхода воды уже не существует. Так и развивается асцит.

Также стоит упомянуть и о некоторых дополнительных причинах, ответственных за развитие водянки. В результате патологии происходит снижение объема циркулирующей крови. Для задержки натрия и воды организм подключает механизм компенсации кислородного голодания тканей. Происходит выброс антидиуретического гормона и альдостерона.

Снижение объема циркулирующей крови вызывает кислородное голодание сердечной мышцы. В итоге сила выброса крови значительно снижается. Это приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, а также отекам ног за счет задержки крови на периферии.

Кроме системных провоцирующих факторов, специалисты выделяют и местные причины асцита. К ним можно отнести увеличение сосудистого сопротивления внутри гепатоцитов, а также внутрипеченочный блок, способствующий усилению образования лимфы.

Как показывает статистика, асцит при циррозе возникает у больных в пятидесяти процентах случаев. Риск возникновения этого осложнения в разы увеличивают такие факторы:

  • наличие сердечных патологий;
  • малоактивный образ жизни;
  • неправильно подобранное лечение;
  • несвоевременная диагностика заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • хронические патологии эндокринной системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • отравление;
  • прием некоторых препаратов;
  • вирусные гепатиты;
  • погрешности в питании.

Водянка живота – это осложнение цирроза, а не его обязательный симптом

Асцит – необязательное условие протекания цирроза печени. Выделяют следующие причины возникновения такого осложнения:

  • Употребление спиртных напитков и курение;
  • Нарушение диеты и питьевого режима;
  • Присоединение к патологии вирусного гепатита;
  • Употребление определенных медикаментозных средств;
  • Интоксикация организма;
  • Инфекционные или хронические патологии;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Нарушение метаболизма;
  • Проблемы с почками;
  • Нарушение деятельности печени.

Терапия

Чтобы вылечить патологию, требуется выяснить причину появления. Токсичный гепатит вызывается поражением клеток вредными добавками в алкоголе, лекарствах. Вирусный гепатит поддается лечению современными препаратами. Пересадка органа – единственный способ полностью убрать печёночный рубец. С асцитом брюшной полости терапия носит поддерживающий характер. Жидкость будет скапливаться из-за сбоя функциональности печени.

Медицинское вмешательство при асците

При накапливании объёма жидкого компонента с превышением шести литров назначается лапароцентез. Он проводится, если мочегонные препараты не справляются. В стационаре, через прокол стенки живота откачивают воду. Забор жидкости ограничивается пятью литрами.

  • проблемы с кровяной свертываемостью, возможны кровотечения;
  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • живот сильно вздут;
  • если есть риск травмировать кишечник.

Также показано шунтирование воротниковой вены. Оперативное вмешательство носит временный характер, проблема будет возникать повторно.

Назначается специальное диетическое питание. Диета исключает потребление соли (чтобы не допускать водных накоплений), алкогольные напитки, газировку, жирную пищу. Убираются дрожжевые и сладкие продукты, сливочное масло, майонез. Овощные, фруктовые блюда тушатся или отвариваются, потребление в сыром виде увеличивает образование газов.

Лечение медикаментами направленно на торможение разрушения тканей печени, не допустить ухудшение состояния пациента. Таблетки не помогут полностью избавиться от асцита. Назначается симптоматическая терапия, которая направлена на выведение жидкости из полости. В курс лечения входит:

  • гепатопротекторы – бывают синтетические, растительные. Направлены на поддержание клеточных структур печени;
  • фосфолипиды нормализуют обмен жиров;
  • стероидные лекарства с противовоспалительным эффектом для снятия болезненности;
  • восполнить нехватку белка в кровяной плазме помогают альбумины;
  • диуретики (мочегонные лекарства) осуществляют выведение жидкости из организма.

Для предотвращения перитонита подбираются антибиотики. На улучшение работы почек влияет постельный режим. Использовать народные средства как основную терапию не стоит. Эффект лечения может быть заметен при совмещении с медикаментозной терапией. Применение лекарственных сборов допускается с разрешения врача, только при отсутствии аллергических реакций на компоненты.

Дополнительно назначается физическая нагрузка. Зависит от состояния больного, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Противопоказана при появлении одышки без физической активности, при покое. Допускаются пешие прогулки, гимнастика, плавание.

Проведение хирургического вмешательства при асците возможно при ухудшении здоровья пациента, определения причины накопления жидкости. Операции проводятся при раковых образованиях печени для торможения онкологического процесса, онкологии полости брюшины (удаление опухоли способствует восстановлению сосудов), бактериального перитонита (живот вскрывается для удаления гнойных масс). Запущенная форма заболеваний хирургическим вмешательством не лечится.

Пациент может избавиться от заболевания, если определена причина появления.

Признаки цирроза печени у диабетиков

При компенсированном сахарном диабете, патология печени может вообще не появиться либо возникнуть по другим причинам. Но при отсутствии лечения хронической гипергликемии развиваются такие симптомы, как субфебрильная температура, увеличение печени и общее недомогание.

Кроме того, появляются сосудистые звездочки, желтуха и болевые ощущения в правой области подреберья. Также изменяются биохимические показатели – щелочная фосфатаза, билирубин, гамма – ГГТ, трансаминаза и печеночные ферменты.

Последствиями цирроза являются:

  • печеночная энцефалопатия;
  • асцит;
  • желудочное кровотечение и прочее.

Заболевания, сопутствующие асциту

Иногда, если опухоль или метастазы поражают печень или желчевыводящие пути, у пациента может развиться желтуха. Повышаются АСТ и АЛТ, а уровень билирубина может достигать нескольких сот единиц. Внешне такого больного легко вычислить – у него желтые склеры глаз и кожа. При таком варианте болезни пациент получает еще интоксикацию организма. Помогают решению такой проблемы капельницы с глюкозой, употребление разных сорбентов. Вместо малоэффективного активированного угля лучше принимать «Полисорб» или «Энтеросгель». Также хороший эффект получается от применения мембранного плазмофореза.

Основные принципы питания

Чтобы лечебный рацион принес максимальную пользу, необходимо следовать нескольким принципам:

    Надо потреблять в день не менее 1,5 л воды.

Соль в рационе — только в малом количестве: разрешается потреблять в сутки не более 8 г.

Порции небольшие, потому что переедать запрещено.

Мясные и рыбные бульоны не допустимы. Супы — только овощные.

Полезно пить ягодные отвары, морсы по несколько раз в день.

Готовят пищу в процессе варки или на пару. Остальные методы попадают под запрет: могут нанести вред печени.

Суточная калорийность составляет 2400-2800 ккал, вес 2,5-2,8 кг. Еда должна поступать в организм каждые два часа. Получается 5-6 приемов в день.

Стадии асцита

Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.

Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.

Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.

Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.

Читайте также:  Меню на неделю при диета желчный пузырь