Асцит при циррозе печени: сколько живут, прогноз лечения

Печень является не только самым крупным органом в теле человека, но и самым уязвимым, несмотря на то, что он единственный способен на частичную регенерацию свой ткани. Но при имеющихся патологических её заболеваниях, например – циррозах, печень теряет эту способность.

Этиология

Существует несколько факторов формирования портальной гипертензии при циррозе печени. Возникновению подобного синдрома при таком расстройстве способствуют такие причины, как:

  • сужение воротной вены печени – главного кровеносного сосуда в этом органе. Это обуславливается давлением злокачественного или доброкачественного новообразования, а также формированием рубцов;
  • патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, которые затрудняют печёночный отток и увеличивают давление в воротной вене.

Предрасполагающими факторами появления такого расстройства при циррозе печени являются:

  • осложнения после хирургического вмешательства относительно устранения основного расстройства;
  • несоблюдение дозировки в применении лекарственных препаратов;
  • протекание спаечного процесса;
  • широкий спектр поражений и без того ослабленной печени;
  • наличие скрытого кровотечения в пищеводе или ЖКТ;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • нерациональное питание, когда основу составляют белки животного происхождения.

Несмотря на вышеперечисленные факторы, механизм развития состояния, при котором повышается тонус в вене печени, до конца не известен. Но специалисты считают, что патогенез портальной гипертензии связан с тем, что поражённый циррозом орган вырабатывает много соединительной ткани, которая заменяет работоспособные клетки. В результате чего развивается печёночная недостаточность – самое опасное осложнение такого синдрома.

Наиболее частыми механизмами развития подобного синдрома при циррозе являются:

  • закупорка кровеносного сосуда или тромбоз;
  • увеличение объёма кровотока в портальной системе;
  • возрастание гидромеханической сопротивляемости в сосудах печени и воротной вене;
  • наличие дополнительных обходных или боковых сосудов, которые соединяют главную вену печени с системным кровотоком.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия

Это церебральное заболевание не воспалительного характера. Развитие печеночной энцефалопитии связано с нарушений детоксикационной функции печени.

К симптомам заболевания относят:

  • скорую утомляемость;
  • плохой сон;
  • отсутствие бодрости и подвижности;
  • низкая работоспособность;
  • головную боль;
  • ощущение шума в ушах;
  • проблемы с координацией и памятью;
  • раздражительность;
  • в отдельных случаях отмечаются галлюцинации и бред.

Степень поражение мозга обуславливает характер осложнения. Она является источником снижения дееспособности. В исключительных случаях вызывает кому и смерть. Печёночная энцефалопатия, в отсутствии лечения, приводит к отёку головного мозга, инсульту.

Причины

Чаще всего данный синдром развивается на фоне хронических заболеваний, например, гепатита или цирроза. Причиной его появления может выступать злокачественная опухоль, поразившая печень, тромбоз сосудов, хроническая непроходимость воротной вены. Даже сильное повреждение области живота может вызвать такое осложнение.

Врачи отмечают, что возможно проведение профилактики портальной гипертензии. Для этого необходимо:

  • Соблюдать специальную диету без обилия жирных и острых продуктов.
  • Воздерживаться от приема алкоголя или токсичных медицинских препаратов.
  • Рекомендуется делать прививки от гепатита всех групп.
  • При работе с вредными химическими веществами всегда использовать специальную защиту.

Поскольку болезнь порождает массу неприятных симптомов и усложняет работу всего организма, лечить ее нужно сразу же после постановки диагноза.

Профилактика и лечение асцита

По сути, единственным мероприятием по предупреждению развития асцита служит правильная и рутинная терапия основного патологического процесса – цирроза печени. Иногда при верной терапии удается полностью остановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях заболевания.

Профилактика и лечение асцита

Вылечить цирроз печени можно только один способом – провести полную или частичную пересадки печени от донора.

Лечение асцита при циррозе печени с одной стороны не сложное, но с другой стороны, учитывая прогрессирование заболевания, предсказать результат такой терапии нельзя.

Профилактика и лечение асцита
  1. При небольшом количестве жидкости в брюшной полости врач может попытаться уменьшить ее путем назначения сильных диуретических препаратов (мочегонных), на фоне лечения портальной гипертензии (гормонами, периферическими вазодилататорами и т.д.).
  2. При увеличении количества жидкости – проводят пункцию брюшной полости и аспирацию (удаление) транссудата. Обязательно проводят измерение того, сколько было получено жидкости. Это позволяет в дальнейшем проводить мониторинг состояния пациента и эффективности лечения, а также, насколько по объему изменяется суточное количество полученной жидкости.
Читайте также:  Показания и противопоказания к пересадке печени

Питание пациентов при асците также имеет немаловажное значение. Используется диетический стол номер 5, который специально разработанный для больных хронической печеночной патологией. Такие пациенты живут, соблюдая такой диетический стол ежедневно. Он регламентирует, как и сколько питаться человеку (5 разовое питание), а также то, что необходимо исключить избыток жиров. Основу большинства блюд составляют овощные бульоны и нежирные сорта мяса. Сколько употреблять конкретного продукта – зависит от тяжести состояния больного.

Профилактика и лечение асцита

Специфика портального цирроза печени Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени

Причины и механизм развития

Цирроз печени приводит к уменьшению диаметра печеночных сосудов и повышению сопротивления в них, результатом чего становится портальная гипертензия

Начальное звено развития портальной гипертензии – повышение сосудистого сопротивления из-за уменьшения диаметра сосудов печени. При циррозе увеличение сопротивления сосудов связано не только с анатомической перестройкой печени, но и с активным сокращением клеток, выстилающих внутреннюю сосудистую поверхность. Также важно влияние сосудосуживающих факторов – эндотелина-1, альфа-адренергической стимуляции сосудистых рецепторов и ангиотензина II. Расширяет сосуды оксид азота, выработка которого в цирротически измененной печени резко снижается. В результате артерии внутри печени резко сужаются, а давление в них возрастает.

Затруднение кровотока может возникнуть на трех уровнях по отношению к печеночным синусоидам, в которых и происходит обезвреживание токсических веществ:

  • выше синусоидов: тромбоз воротной вены, шистосомоз, первичный билиарный цирроз;
  • на уровне синусоидов: цирроз печени;
  • ниже синусоидов: инфаркт правого желудочка, обструкция (тромб) в нижней полой вене.

Более подробно причины портальной гипертензии указаны в таблице.

Причины и механизм развития
Факторы
Надпеченочные Тромбоз воротной или селезеночной вены

Врожденная атрезия (сужение) или стеноз воротной вены, несущей кровь от кишечника к печени

Сдавление воротной вены опухолью внутреннего органа

Артерио-венозная фистула

Печеночные Шистосомоз

Первичный билиарный цирроз

Идиопатическая портальная гипертензия

Узловая регенеративная гиперплазия (образование в печени узлов)

Миелопролиферативные заболевания (лейкоз и т. д.)

Поликистоз или метастазы в печень

Саркоидоз или туберкулез

Цирроз печени

Острый алкогольный гепатит

Молниеносный гепатит

Врожденный фиброз печени

Венозно-окклюзионная болезнь

Синдром Бадда-Киари

Передозировка витамина А

Склерозирующий холангит

Болезнь Вильсона-Коновалова

Гемохроматоз

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Хронический гепатит

Подпеченочные Тромбоз нижней полой вены

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Констриктивный перикардит

Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана (обычно у наркоманов)

Синдром Бадда-Киари

Артерио-венозная фистула

Усиленный поток крови из селезенки

Второй важный фактор развития портальной гипертензии – увеличение кровотока. Обычно оно вызвано увеличением сердечного выброса, снижением артериального давления и увеличением объема циркулирующей в организме крови.

Увеличение давления в портальной вене (несущей кровь в печень) компенсируется усилением оттока крови через коллатеральные сосуды. Обычно они расположены в месте соединения пищевода и желудка и подвергаются расширению, а их стенка истончается. Так возникает угроза кровотечения.

Факторы риска пищеводно-желудочного кровотечения:

  • крупный размер варикозно расширенных сосудов;
  • вишнево-красные пятна на слизистой при ЭФГДС;
  • асцит;
  • активное употребление алкоголя у лиц с алкогольным гепатитом;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • эндогенная интоксикация, например, при сахарном диабете, остеомиелите и многих других заболеваниях;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • склонность к сосудистому спазму и повышению артериального давления.

Диагностика

Заподозрить портальную гипертензию и цирроз печени можно о характерным жалобам, которые предъявляет больной, а также по его внешнему виду. Для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, сделать их компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также важно сдать общий и биохимический анализ крови с последующим определением уровня прямого и непрямого билирубина. Рекомендуется ПЦР на выявление вирусного гепатита. Проводят анализы, определяющие функциональную активность свертывающей системы крови. Показана также биопсия печени с последующим гистологическим исследованием образца.

Диагностика

Показания и противопоказания к осуществлению шунтирования печени

Операция по шунтированию сосудов органа является тяжёлой для пациента, учитывая, что, в большинстве случаев, его общее состояние может оцениваться как опасное для жизни. Показаниями к шунтированию печени являются:

  • варикозное кровотечение из поражённых сосудов, которые ведут кровь от желудка, пищевода и кишечника в сторону печени;
  • портальная гастропатия, которая представляет собой венозный застой в стенках желудка, провоцирующий появление кровотечений;
  • асцит и гидроторакс: скопление жидкости в брюшной полости и области грудной клетки;
  • синдром Бадда-Киари: тромбоз печёночных вен на уровне их впадения в нижнюю полую вену, из-за которого нарушается отток крови из печени.
Показания и противопоказания к осуществлению шунтирования печени

Причём кровотечение пищеварительного тракта, хотя и является прямым показанием к осуществлению операции, считается запоздалым проявлением портальной гипертензии, когда, даже при условии успешно проведённой операции, есть большая вероятность летального исхода для больного. Поэтому медики рекомендуют проводить шунтирование в так называемом “холодном” периоде – то есть до того, как начнётся кровотечение, угрожающее жизни поражённого.

Читайте также:  Изюм для похудения —как принимать, рецепты холосас сенна и изюм

Противопоказаниями являются такие факторы как наличие постсинусоидального блока в печени, и расширение диаметра венул в портальных триадах – такие состояния дают крайне негативные прогнозы для больного.

Операции при портальной гипертензии

Группа оперативных методов открывается баллонной тампонадой при помощи зонда Блэкмора. Он представляет собой резиновую трубку с двумя баллонами и тремя просветами на конце. Его вводят пациенту через нос, опускают в пищевод, когда зонд достигает желудка, то баллоны накачиваются воздухом и немного подтягивают, благодаря чему он плотно прилегает к стенкам пищевода и блокирует кровотечение в нём. Как правило, пару часов хватает, чтобы ликвидировать прорыв. В противном случае, процедуру повторяют вновь.

Существует также деваскуляризация желудка путём перевязывания вен для устранения кровопотери из них.

При портальной гипертензии могут рекомендовать трансплантацию печени

Гастроэктомия – ликвидация части желудка, где наблюдаются кровотечения.

Портосистемное и спленоренальное шунтировнаие – суть этих операций состоит в разгрузке портальной вены путём соединения находящихся рядом каналов: нижней полой и портальной или селезёночной и почечной вен.

Ещё один метод – трансплантация печени, донорами могут стать лишь близкие родственники пациента.

И наконец, народная медицина. Можно нивелировать симптомы заболевания, как говорят, делая настойку из корней одуванчика, или делая смесь из листьев крапивы, плодов шиповника, цветов ромашки и тысячелистника. Или употребляя до еды сок свеклы, что тоже крайне полезно для состояния организма, несмотря на то, есть у Вас заболевание или нет.

Симптомы патологии

Укажем первые признаки портальной гипертензии, которые представлены диспептическими симптомами:

  • неустойчивый стул;
  • снижение аппетита;
  • метеоризм;
  • болезненность в правом подреберье, эпигастрии, подвздошных областях;
  • тошнота;
  • ощущение переполненности желудка.

Сопутствующими признаками считаются:

  • быстрая утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • проявление желтухи;
  • похудение.
Симптомы патологии

В некоторых случаях при портальной гипертензии первым симптомом считается спленомегалия. Выраженность указанного признака патологии зависит от степени обструкции, величины давления внутри портальной системы.

Селезенка становится меньше из-за желудочно-кишечных кровотечений, падения показателя давления в портальной вене.

Иногда спленомегалия сочетается с такой патологией, как гиперспленизм. Это состояние представляет собой синдром, проявляющийся анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. Развивается оно из-за усиленного разрушения, частичного депонирования форменных элементов крови внутри селезенки.

При портальной гипертензии может развиваться асцит. При нем рассматриваемая болезнь характеризуется упорным течением, резистентностью к проведенной терапии. Этой болезни характерны следующие признаки:

  • отеки лодыжек;
  • увеличение размера живота;
  • наличие на животе сетки расширенных вен (в области передней брюшной стенки). Они подобны голове медузы.

Особо опасным признаком развивающейся портальной гипертензии считается кровотечение. Оно может начинаться из вен следующих органов:

  • желудок;
  • пищевод;
  • прямая кишка.
Симптомы патологии

Кровотечения желудочно-кишечного тракта начинаются внезапно. Они склонны к рецидивам, характеризуются обильным вытеканием крови, могут спровоцировать постгеморрагическую анемию. Кровотечение из желудка, пищевода может сопровождаться кровавой рвотой, меленой.

Геморроидальному кровотечению характерно выделение крови алого окраса из прямой кишки.

Кровотечение, возникающее при портальной гипертензии, иногда спровоцировано ранением слизистой, снижением свертываемости крови, повышением внутрибрюшного давления.

Прогноз и лечение

Если болезнь долгое время не лечить, то она может прийти к своей последней стадии и привести к летальному исходу (50% всех диагностируемых случаев заболевания). Если её поздно диагностировать и не успеть с лечением, то впоследствии это может привести к осложнениям в виде комы печени, поражению толстой и тонкой кишки, язве желудка, асциту, резкому снижению гемоглобина и анемии, и общему критическому снижению иммунитета.

Читайте также:  Алкогольный гепатоз: диагностика, лечение и прогноз

Любую болезнь можно и нужно вылечить, обзаведясь хорошим лечащим доктором, имея деньги  и безграничное желание вылечиться. Этот диагноз, пусть и тяжёлый, но и он не является безнадёжным.

Для полного избавления от симптомов требуется клиническая госпитализация, лечение дома может только усугубить течение болезни либо даже привести к летальному исходу.

К собственному здоровью нужно относиться если не трепетно и маниакально мнительно, то по крайней мере, очень внимательно. Естественно, легче предотвратить болезнь, чем потом избавляться от последствий.

д.), через который данная болезнь может попасть в здоровую среду Вашего организма.

Продолжительность жизни больных, страдающих гипертензией портального типа, зависит от характера и особенностей заболевания. Внепеченочная форма болезни при условии раннего начала лечения гарантирует жизнь пациента в течение 10 лет.

Если болезнь развивается внутри печени, исход в большинстве случаев неблагоприятный. Как правило, больные умирают из-за обширных внутренних кровотечений и печеночной недостаточности, вызывающей интоксикацию организма.

Необходимые лечебные мероприятия

Прежде всего, больным циррозом печени рекомендуют избегать психических и физических перегрузок. В случае наличия компенсированной неактивной формы заболевания лечение медикаментозными препаратами не проводят, необходимо наоборот стараться избегать приема любых лекарственных препаратов.

Если же у больного наблюдается суб — или декомпенсированный цирроз печени, лекарственные препараты подбирают в соответствии с клиническими проявлениями заболевания:

  1. При уменьшении количества белка в крови назначают переливание альбумина и плазмы.
  2. В случае появления анемии назначают препараты с содержанием железа.
  3. При присутствии отеков и асцита — разрешенное количество поваренной соли уменьшают. Прописывают также препараты с мочегонным эффектом (фуросемид) в комбинировании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Абдоминальный парацентез осуществляют только в тяжелых случаях, когда вопрос касается жизни пациента (за одну процедуру выпускают не более трех литров жидкости).
  4. Рекомендуют принимать гепатопротекторы (витамины группы В, силибинин, эссенциале).
Необходимые лечебные мероприятия

Если наблюдается активизация патологического процесса, используют препараты, применяемые для лечения активной формы хронического гепатита: гормональные средства (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиопирин). К сожалению, эффективность от приема этих препаратов наблюдается лишь при начальных стадиях заболевания. Если у больного запущенный цирроз печени, их эффективность будет равна нулю.

Для того чтобы избежать присоединения дополнительных инфекций, больным при проведении любых вмешательств (например, удаление зуба) дополнительно назначают антибактериальные средства. Их назначение также считается необходимым и при наличии легких инфекционных процессов.

Питание и диета при циррозе печени с асцитом

Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.

Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:

  1. Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
  2. Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
  3. Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
  4. Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
  5. Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
  6. Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
  7. Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.

Диета при асците и циррозе печени включает:

  1. Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
  2. Злаки и крупы в составе каш и супов.
  3. Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
  4. Нежирные рыба и мясо.
  5. Свежие фрукты.
  6. Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
  7. Мед, джем, варенье.
  8. Вареные яйца.

Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.