Асцит (водянка) при циррозе печени: признаки, лечение и диета

Патологии печени и желчевыводящей системы занимают ведущее место среди всех патологических процессов ЖКТ и пищеварительных желез. Парадоксально складывается ситуация именно с хроническими патологическими процессами печени.

Принципы питания при асците

В борьбе с водянкой важное значение имеет соблюдение диеты, причем сочетающейся с диетой, которую диктует основное заболевание. Общие рекомендации следующие: режим питания должен быть сбалансированным, нужно принимать пищу часто, но небольшими порциями. Необходимо свести к минимуму прием соли, а лучше всего полностью отказаться от нее и от продуктов, способных удерживать жидкость в организме.

Меню при лечении водянки должно быть богато белками, ветрогонными, мочегонными и калийсодержащими продуктами.

Привычные супы следует заменить бульонами из белого мяса (курица, кролик), нежирной телятины или рыбы. Рекомендуется использование пряностей и ароматных трав: сельдерея, петрушки, имбиря и других, положительно действующих на печень.

Хлебобулочные изделия допускаются без сдобы, из муки грубого помола.

При циррозе печени показана белковая пища, поэтому многие диетологи советуют при асците, вызванном этим заболеванием, готовить омлет из яичного белка. Его можно сделать без жира в микроволновой печи или на огне, в специальной посуде.

Молочные продукты с высокой степенью жирности, свиное мясо, копчености и консервы попадают под строгий запрет. Пища должна быть исключительно вареная или приготовленная на пару, и ни в коем случае не жареная. Животные жиры полностью заменяются на растительные.

Очень полезны орехи – грецкие, фундук, арахис. А вот от каш из круп следует отказаться или существенно их ограничить. Домашнее варенье и мед можно употреблять в разумных количествах, но категорически противопоказаны шоколад, какао, рафинированный сахар. Из фруктов стоит исключить сочные – цитрусовые, арбузы, персики. Вообще лучше заменить свежие фрукты на сушеные – изюм, курагу.

Кофе и газированные напитки при асците также противопоказаны.

Рекомендуем прочитать по теме:

  1. Какой должна быть профилактика цирроза печени
  2. Лечится или нет цирроз печени и какие прогнозы
  3. Цирроз печени – это считается раком или нет

Кашель при циррозе печени

Цирроз печени – это патология, выражающаяся многообразием симптомов, которые в различных стадиях выражены по-разному.

Некоторые из них более характерны, некоторые менее, они могут появляться не все сразу, а в различных сочетаниях. Кроме того, наличие тех или иных симптомов зависит от причины цирроза печени. Познакомиться с признаками цирроза печени можно в соответствующих статьях.

Несмотря на разнообразие симптоматики, кашель не является характерным признаком цирроза печени. При его появлении обычно подозревают совершенно другие заболевания.

Однако в некоторых случаях кашель может возникать и при циррозе печени.

Во-первых, цирроз печени во многом облегчает заражение различными респираторными инфекциями, в том числе грипп и другие ОРВИ.

Они в свою очередь могут осложняться бронхитами и пневмониями, одним из главных симптомов которых и является кашель. Кроме того, кашель – признак такого серьезного заболевания, как туберкулез, который также может развиться при циррозе печени или до него.

Второй причиной кашля при циррозе печени может быть сердечная недостаточность, которая и является одной из причин печеночной патологии.

Кашель – характерный признак недостаточности по малому кругу кровообращения, или левожелудочковой, тогда как цирроз печени становится итогом правожелудочковой сердечной недостаточности.

Однако хроническая недостаточность сердца чаще всего является смешанной, т.е. развиваются симптомы и лево-, и правожелудочковой недостаточности.

Кашель в таком случае возникает как итог перегрузки или нарушения сократительной способности левого желудочка. Сброс крови в большой круг кровообращения снижается, а в малом, как следствие, развивается застой.

Из-за этого, а также из-за повышенного артериального давления, часть крови переходит в легочную ткань, что вызывает отек легких. Симптомами этого состояния и являются кашель с кровью, одышка, хрипы в легких, посинение кожных покровов, в первую очередь, пальцев рук и ног.

Третьей же, очень редкой причиной кашля при циррозе печени, становится развитие печеночного гидроторакса – попадания излишней жидкости в грудную клетку.

Это состояние развивается в стадию декомпенсации цирроза, только в далеко зашедших, запущенных случаях. Каковы же причины появления гидроторакса в такой ситуации? Они до конца не выяснены, но есть несколько предположений:

  1. Сужение маленьких сосудов печени, а также повышение лимфотока в печени приводит к более быстрому току и в легких, повышению давления в плевральных лимфатических сосудах и их повреждению. Таким образом, лимфа попадает в полость грудной клетки.
  2. При наличии асцита (что бывает практически всегда при декомпенсации цирроза) жидкость из брюшной полости через лимфатические сосуды в диафрагме попадает в грудную. Это мнение не было подтверждено дальнейшими исследованиями.
  3. Жидкость из брюшной полости попадает в полость плевры вследствие разницы давлений через возникшие в течение жизни или врожденные каналы, соединяющие брюшную и плевральную полости. Эта теория в дальнейшем была подтверждена.
Читайте также:  Диета и питание при застое желчи в желчном пузыре

Виды асцита

Врачи разделяют несколько видов асцита.

Малым асцитом считается такой, при котором объем жидкости в брюшной полости не более трех литров, но определить эту патологию можно лишь при лапароскопии или ультразвуковом исследовании. Никаких симптомов это отклонение от нормы не вызывает.

При среднем асците количество жидкости в животе больше, так, что изменяется и его форма. Однако резкого растяжения передней брюшной стенки не фиксируется, и затруднений в движениях диафрагмы нет.

При большом асците определяется скопление до тридцати и более литров жидкости в животе, что явно мешает движениям больного, затрудняет дыхание.

Для малой формы характерен, преимущественно, транзиторный асцит, который исчезает в процессе лечения вместе с улучшением состояния больного.

При стационарном асците жидкость остается в брюшной полости даже после лечения.

Однако, существует и состояние напряженного асцита, при котором количество жидкости в брюшной полости неуклонно возрастает, и лечение не может предотвратить протекание этого процесса.

Причины развития асцита и цирроз печени

В большинстве случаев асцит является результатом такого тяжелого поражения печени, как цирроз. Поврежденная печень, которая играет роль фильтра, уже не в состоянии обработать количество крови, которое очищала здоровая печень, поэтому часть жидкой фракции продавливается сквозь стенки вен и попадает в окружающие ткани и брюшную полость. Возрастание давления в воротной вене, которое является и характерным признаком цирроза, ведет к увеличению выхода жидкости.

Асцит при циррозе печени может являться и следствием недостаточности белковосинтезирующей функции. Недостаток альбуминов приводит к снижению способности крови удерживать в сосудах свою жидкую фазу, поэтому она и попадает в брюшную полость. Неспособность печени нейтрализовывать ряд веществ способствует задержке жидкости в организме.

Поскольку большая часть лимфы образуется в печени, то при повреждении при циррозе ее венозной системы нагрузка на систему лимфооттока возрастает. Вот почему недостаточность лимфатической системы является непосредственной причиной асцита при циррозе.

При этом повышается давление лимфы, и она пропотевает в брюшную полость с поверхности печени. При небольшом количестве жидкости невелико, она может быть ликвидирована организмом, но при дальнейшем ослаблении функций печени количество жидкости возрастает и происходит ее накопление.

Иногда асцит, связанный с циррозом печени способствует накоплению настольно большого количества жидкости, что размеры живота мешают нормальной жизни больного, а длительный застой жидкости чреват воспалительными явлениями.

Поскольку в большинстве случаев асцит является осложнением цирроза, то для его лечения в первую очередь следует лечить цирроз печени. При малом и среднем асците улучшение состояния печени после лечения, особенно это относится к транзиторному асциту, приводит и к исчезновению, либо стабилизации количества жидкости.

Симптоматическое лечение асцита заключается в употреблении мочегонных средств, бессолевой диете, уменьшении количества употребляемой жидкости. Рекомендуется постельный режим. При отсутствии положительный результатов лечения осуществляют пункцию брюшной полости и выводят часть жидкости.

Наши статьи по теме:

  1. Диффузные изменения печени

Этиология и механизм развития

Важно разобраться, что такое асцит, а также с механизмами, которые его вызывают. У пациентов происходит некроз печеночных клеток, что ведет к разрастанию оставшихся гепатоцитов, из которых формируются узлы. Такие узлы провоцируют изменение тока крови и пережимают воротную вену печени. Эти процессы провоцируют скопление в животе жидкости.

При циррозе происходит замещение нормальной ткани на фиброзную, которая не может выполнять функции органа. Это ведет к недостаточности, развитию дисбаланса белков, что провоцирует задержку ионов натрия и воды в клетках, сосуды расширяются и изменяется проницаемость их стенок. Данные механизмы способствуют выходу плазмы в брюшную полость вследствие чего развивается асцит.

В дальнейшем происходит ухудшение ситуации. Из-за недостатка плазмы в сосудах провоцируется выброс гормонов надпочечников, задерживающих натрий с водой в клетках, асцит при циррозе печени неизбежно прогрессирует.

Изменения способствуют развитию сердечно-сосудистой недостаточности, далее – печеночная энцефалопатия, что еще более усугубляет ситуацию при циррозе.

Клиническая картина

Изначально количество жидкости небольшое, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта. Постепенно с прогрессированием болезни симптомы нарастают. Живот пациента увеличивается в объеме, иногда в течение нескольких дней, кожный покров гладкий, напряженный, сквозь него отчетливо различаются расширенные венозные сосуды. Пациент будет предъявлять жалобы на боли и дискомфорт в области поражения.

Увеличение размеров живота при циррозе печени неизбежно ведет к давлению жидкости на прилегающую диафрагму, пациенту становится трудно осуществлять дыхательную деятельность, особенно в положении лежа. Больной будет стремиться сидеть или стоять, это облегчает его состояние. Одышка и увеличенная частота дыхания будут постоянно беспокоить, если имеется цирроз печени с асцитом.

Дальнейшее развитие патологии провоцирует нарушение со стороны деятельности других органов и систем. Пациентов будет беспокоить изжога, тяжесть в животе, быстрое насыщение при приеме пищи. При циррозе печени может возникать кишечная непроходимость, нарушения мочеиспускания. Как осложнение вероятно развитие отечности нижних конечностей, также пупочной грыжи из-за чрезмерного выпячивания брюшной полости.

Читайте также:  Аллохол в таблетках. Инструкция по применению, цена, отзывы

Продолжительность жизни

Ответ на вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени не так прост. На продолжительность жизни влияет большое количество факторов. Важно учитывать возраст пациента, его образ жизни, степень выраженности процесса, осложнения патологии, своевременность оказания медицинской помощи, добросовестность при выполнении рекомендаций специалиста.

Если цирроз удалось полностью компенсировать, уровень жидкости не более 1,5-2 литров, врачу удалось предупредить осложнения и сохранить функции других органов на удовлетворительном уровне, то прогноз достаточно благоприятный. Если пациент выполняет рекомендации специалиста, велик шанс прожить 10 лет и более.

В случае субкомпенсированной формы заболевания прогноз ухудшается, ожидаемая продолжительность жизни – максимум 5-7 лет. Объем экссудата достигает 7 литров, давление возрастает, может начаться кровотечение. Параллельно у пациентов происходит развитие осложнений, что неблагоприятно сказывается на течении заболевания.

При декомпенсации заболевания наблюдается развитие необратимых изменений печени и других органов. Уровень жидкости способен достигать 20 литров. Консервативное лечение асцита при циррозе печени неэффективно, больных может спасти только трансплантация. Иначе смерть наступает менее, чем через 1 год от начала заболевания.

У пациентов может развиваться рефрактерный асцит. Любые лечебные мероприятия при такой форме не в состоянии помочь больному, его смерть наступает спустя 2-3 года от начала заболевания.

Помимо критериев компенсации, при прогнозе патологии учитываются следующие факторы:

  1. Возраст больного.
  2. Возникновение патологии на фоне онкологии или других заболеваний – артериальной гипертензии, сахарного диабета.
  3. Асцит при раке печени быстро прогрессирует.
  4. Употребление алкоголя.

Причинами смерти пациента является не сам симптом, а его осложнения: кровотечения, бактериальный перитонит, развившаяся энцефалопатия. Как видно, определить сколько живут при циррозе печени с асцитом не так просто, нужно учитывать большое количество факторов.

Лечебные мероприятия

Для улучшения состояния больного, страдающего симптомами асцита при циррозе печени, проводится ряд мер лечебных мероприятий. В этом случае, предусматривается соблюдение диеты, которая предписывает употребление определённых продуктов и практически полный отказ от соли.

Итак, при назначении диеты, запрещается употребление всех солёных и острых блюд. Соль, вообще, должна употребляться в очень ограниченном количестве — не более пяти грамм. Также запрещается употребление блюд с содержанием пищевой соды. Таким образом, нельзя есть выпечку и пить минеральную воду. Особенно строго при асците регулируется количество потребляемой жидкости (до 1-1,5 литра в сутки).

Также при осуществлении лечебных мероприятий следует упомянуть о рекомендации врачей соблюдать постельный режим, так как именно в этом положении почки лучше фильтруют жидкость, что положительно влияет на процесс выздоровления хоть и не радикально, но всё же.

Причины появления асцита при циррозах печени

Основной причиной возникновения асцита является цирроз. Почему же развивается данное осложнение?

А происходит это вследствие таких процессов:

  • При развитии заболевания происходит массовая гибель гепатоцитов. Данный процесс запускает механизм избыточной регенерации тканей органа, приводящий к формированию узлов, что состоят из разросшихся печеночных клеток. Строение подобных узлов иное, нежели у нормальных печеночных тканей, а потому циркуляция крови в органе нарушается, кроме того, пережимается воротная вена. Все это приводит к накоплению жидкости (асциту).
  • Еще одной причиной развития данного осложнения является формирование фиброзной ткани на месте нормальных гепатоцитов. И чем больше разрастание фиброзной ткани, тем ниже функциональные способности органа, в результате чего развивается его недостаточность и снижается уровень белков крови, что, в свою очередь, приводит к понижению онкотического давления кровяной плазмы и выходу ее из сосудов в брюшную полость.
  • Вследствие потери плазмы общее количество крови (циркулирующей по сосудам) понижается. На это организм реагирует, запуская целый ряд процессов, одним из которых является увеличение выброса альдостерона. Этот гормон задерживает в организме натрий и жидкость. В итоге гидростатическое давление повышается, что еще больше усугубляет асцит.
  • Данные изменения ведут к повышению нагрузки на сердце, в результате чего развивается сердечная недостаточность, приводящая к еще большему увеличению объема накапливаемой в брюшной полости жидкости.

Профилактика и лечение асцита

По сути, единственным мероприятием по предупреждению развития асцита служит правильная и рутинная терапия основного патологического процесса – цирроза печени. Иногда при верной терапии удается полностью остановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях заболевания.

Вылечить цирроз печени можно только один способом – провести полную или частичную пересадки печени от донора.

Лечение асцита при циррозе печени с одной стороны не сложное, но с другой стороны, учитывая прогрессирование заболевания, предсказать результат такой терапии нельзя.

  1. При небольшом количестве жидкости в брюшной полости врач может попытаться уменьшить ее путем назначения сильных диуретических препаратов (мочегонных), на фоне лечения портальной гипертензии (гормонами, периферическими вазодилататорами и т.д.).
  2. При увеличении количества жидкости – проводят пункцию брюшной полости и аспирацию (удаление) транссудата. Обязательно проводят измерение того, сколько было получено жидкости. Это позволяет в дальнейшем проводить мониторинг состояния пациента и эффективности лечения, а также, насколько по объему изменяется суточное количество полученной жидкости.
Читайте также:  Применять ли Урсосан для снижения холестерина в крови

Питание пациентов при асците также имеет немаловажное значение. Используется диетический стол номер 5, который специально разработанный для больных хронической печеночной патологией. Такие пациенты живут, соблюдая такой диетический стол ежедневно. Он регламентирует, как и сколько питаться человеку (5 разовое питание), а также то, что необходимо исключить избыток жиров. Основу большинства блюд составляют овощные бульоны и нежирные сорта мяса. Сколько употреблять конкретного продукта – зависит от тяжести состояния больного.

Специфика портального цирроза печени Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени

Вспомогательная хирургия

При необходимости прибегают к следующим хирургическим техникам, которые нередко комбинируют между собой:

  1. Установление шунта. Суть манипуляции сводится к увеличению циркуляции крови за счет прикрепления трубки с брюшными венами. Благодаря шунтированию, асцитическая жидкость постоянно выводится из организма без риска возникновения коллапса.
  2. Метод деперитонизации. Операция подразумевает иссечение отдельных участков брюшной полости для создания дополнительных путей, через которые выводится свободная жидкость.
  3. Оментогепатофреноскопия. Техника применяется при невозможности осуществить прокол сальника, который срастается с передней стенкой брюшины. Здесь сальник иссекается и подшивается к диафрагме.

Перспективным направлением в хирургии при асците, спровоцированном онкологическим процессом, является установка шунта или постоянного катетера. Сколько живут при асците брюшной полости при онкологии полностью зависит от тяжести клинических проявлений, характера опухоли.

Прогноз патологии

Ни один врач не сможет со 100 %-й гарантией сказать, если диагностирован асцит при циррозе печени, сколько живут пациенты с таким недугом. Ведь каждый случай сугубо индивидуален.

К сожалению, нередко патология заканчивается летальным исходом в результате последовательной интоксикации кетоновыми телами и ацетонами. Согласно статистике, около 10 % больных при данном осложнении живут приблизительно один месяц.

Однако очень часто медики своевременно компенсируют состояние пациента диуретиками, лекарствами калия и магния. Это позволяет воспрепятствовать прогрессированию заболевания.

Известно, что своевременные и грамотные манипуляции позволяют продлить срок жизни человека, даже при наличии осложненной формы асцита, до 10 лет.

Питание пациентов

В диете больных должны соблюдаться правила:

  • приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
  • достаточное количество белка (не менее 70 г);
  • частое дробное кормление;
  • отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
  • категорическое запрещение алкогольных напитков;
  • ограничение жидкости до 750–1000 мл;
  • обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.

К запрещенным относятся:

  • сдоба и сладости;
  • консервы;
  • жирные мясные блюда;
  • изделия с грибами;
  • маргарин и кулинарные жиры;
  • острые приправы, включая майонез;
  • кофе и газированные напитки.

Ежедневный прием фруктов позволит компенсировать поступление витаминов

В ежедневное меню рекомендуется включить:

  • каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты, творог;
  • нежирную рыбу и мясо;
  • ржаной хлеб;
  • белок яиц;
  • отвар шиповника.

Причины и механизм развития

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Как классифицируют асцит брюшной полости

Болезнь имеет классификацию по стадии развития и типу. Эти факторы определяют, как пациента будут лечить, сколько тому осталось жить. По количеству накопленной жидкости выделяют 3 стадии:

  1. Менее 3 литров. Внешние симптомы не слишком заметны, определяется этот этап на ультразвуковом обследовании или при помощи лапароцентеза (диагностический прокол). При выявлении стадии высок прогноз выздоровления.
  2. Более 3 литров. Меняется форма живота, но брюшная стенка все еще не растянута, движение диафрагмы остается прежним. Наблюдаются признаки почечной недостаточности, могут проявляться симптомы нарушения высшей мозговой деятельности, которая называется печеночной энцефалопатией.
  3. От 10 до 20 л. Увеличенный живот мешает больному, появляются затруднения при дыхании, возникает нарушение сердечной деятельности. Человек чувствует постоянную усталость, отекает тело.

Отдельно асцит делят на рефрактерный и нерефрактерный. Последний случай лечению не поддается, а первый реагирует на терапию. Выделяют 3 группы асцита при циррозе печени. Разделение происходит по характеру поведения жидкости:

  1. Напряженный. Лечащая терапия не помогает, количество жидкости растет.
  2. Стационарный. От жидкости удается избавиться, если лечить консервативным методом.
  3. Транзиторный. Лечить легко, используя эффективные методы.