Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика, лечение

Основные сведения

Печень выполняет важные функции в нашем организме:

• Обработка питательных веществ с целью получения из них энергии;
• синтез белков;
• производство желчи необходимой для переработки жиров;
• очищение крови от токсических веществ (алкоголь, никотин, наркотические компоненты, вредные составляющие пищи, аммиак и другие).

Воспаление печени является тяжелым состоянием для организма. В результате часть клеток органа гибнет или перерождается в другой вид – соединительную ткань. В этом случае орган не может качественно выполнять свои функции, кровь недостаточно очищается, наступает интоксикация организма.

Болезнь относится к «старым» – поражает людей на протяжении многих веков.

Историческая справка

Вспышки гепатита случались с незапамятных времен. Еще в 5 веке до нашей эры Гиппократом описано заболевание – желтуха. Первые фиксированные данные об эпидемиях относятся к 18 веку.

И только к концу 19 века известному врачу-терапевту Боткину удалось доказать, что желтуха является особо заразным инфекционным заболеванием. Также он указал на связь между болезнью и циррозом печени. Именно поэтому гепатит типа А называют болезнью Боткина.

Уже в 1947 году гепатиты вирусного происхождения разделили на два типа: инфекционный (тип А) и сывороточный (тип В). А в семидесятых годах был открыт гепатит типа С. При дальнейшем изучении проблемы были выявлены еще несколько разновидностей заболевания.

На сегодняшний день ученые продолжают изучать заболевание. Открывают все новые виды болезни и разрабатывают методы их лечения.

Распространённость

Наиболее распространены вирусные гепатиты типов А, В и С.

Основным источником является заболевший человек (выделения, воздушно-капельный путь, предметы обихода). Причем заразным он становится еще до проявления болезни. Кроме того есть люди – носители вируса. Заразность в таком случае сохраняется от двух месяцев до пяти лет.

Источником вируса могут являться семьи, в которых хотя бы один человек перенес вирус. До 20 % переболевших становятся носителями.

Есть разновидности желтухи, которые передаются только через кровь. В таком случае опасность представляют плохо обработанные инструменты у стоматолога, в парикмахерской. Любое операционное вмешательство, переливание крови также сопровождаются риском.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В целом болезнь широко распространена ввиду высокой восприимчивости к ней людей. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Факторы риска

Пути заражения у каждого вида заболевания свои.

При гепатите А источником заражения является кал больного. Передача вируса осуществляется через пищу, воду, грязные руки. Мухи также переносят вирус. Еще один путь заражения – это орально-анальный сексуальный контакт с заболевшим или носителем вируса;

Наиболее подвержены заражению гепатитом А:

• Люди, путешествующие в малоразвитые страны;
• работники детских учреждений (сады, интернаты, детские отделения больниц);
• мужчины, ведущие половую жизнь с мужчинами;
• наркозависимые люди;
• люди, в семье которых есть человек заболевший гепатитом А или носитель вируса.

Гепатит типа В передается с выделениями больного (кровь, влагалищные выделения, семенная жидкость). В зоне риска медицинские сотрудники, контактирующие с кровью; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, в семье которых есть заболевший человек. Опасные ситуации:

• незащищенный сексуальный контакт с носителем вируса (наличие презерватива снижает риск, но не всегда помогает избежать заболевания);
• потребление наркотических веществ через иглы и другие острые предметы;
• использование чужих средств гигиены (зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы);
• любой контакт с кровью зараженного человека;
• плохо обработанные медицинские инструменты;
• переливания крови;
• путешествие в страны Африки, Южной Америки, Восточной Европы и другие с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В;
• от больной матери к ребенку во время родов.

Гепатит С предается только через инфицированную кровь. Поэтому высок риск заражения у медиков, контактирующих с кровью; у наркозависимых в случае повторного использования игл; через инструменты; у детей инфицированных матерей.

Общие сведения

Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые гепатиты протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму. Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию. Частота возникновения гепатита у разных групп лиц различается в зависимости от формы и причины заболевания.

Хроническим признают гепатит, который длится более полугода. Хронический процесс по морфологической картине представляет собой дистрофические изменения в ткани печени воспалительного происхождения, не затрагивающие дольковой структуры органа. Первично хронические гепатиты первоначально протекают либо без выраженной симптоматики, либо с минимальными проявлениями. Заболевание нередко обнаруживается при медосмотрах и обследованиях по поводу других патологий. Чаще развиваются у мужчин, но к некоторым специфическим гепатитам большую склонность имеют женщины. Особое внимание уделяют состоянию печени у больных, перенесших острый гепатит, и являющихся носителями австралийского антигена, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, либо проходящих лечение гепатотоксическими препаратами.

Гепатит

Как проявляется гепатит у мужчин на поздних стадиях

Симптомы гепатита у мужчин в запущенной стадии:

• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• суставные боли;
• сбой в работе эндокринной системы (увеличение молочных желез, сосудистые звездочки, красный оттенок ладоней);
• уменьшение полового влечения;
• выпадение волос в подмышках;
• уменьшение яичек в размерах;
• брюшная водянка.

Симптомы поздних стадий развития патологии не выражаются только в печеночных нарушениях. Гепатологи в своей практике сталкиваются и с массой других признаков болезни:

• нарушение работы иммунитета, что приводит к поражению слезных и слюнных желез (постоянная сухость во рту и в глазах, язвы во рту и кариес);
• появление красного плоского лишая;
• появление пятен на кистях рук, шее и лице, которые сильно зудят, наполняются жидкостью, лопаются.

Диагностика и лечение

Основными диагностическими мерами при обнаружении гепатита являются разнообразные лабораторные исследования плазмы крови. Помимо этого, следует провести физиологические пробы печени и УЗИ, иногда необходима биопсия. Такие методы являются довольно информативными в совокупности со сдачей крови на исследование, а диагностика даст полную картину о типе вируса, концентрации его в крови и степени развития болезни.

Диагноз можно поставить с помощью таких анализов, как:

1. общий анализ крови;
2. биохимический анализ крови на антитела гепатита;
3. коагуллограмма;
4. клинический анализ крови;
5. ПЦР по определению РНК вируса;
6. анализ крови на антитела к анти-HCV и HCV-РНК.

После проведения полной диагностики больного терапия практически всегда приносит положительный эффект. Современная фармакология позволяет не только воздействовать на вирус со всех сторон, но и устранять его последствия. При приеме современных препаратов печень активно восстанавливается и возобновляет свое нормальное функционирование. Новые препараты снимают все неприятные симптомы у мужчины, а болезнь переходит в стадию ремиссии.

Независимо от стадии развития болезни для лечения применяют следующие препараты:

• противовирусные – Рибавирин, Интерферон-Альфа;
• иммуномодуляторы – Задаксин, Темоген;
• гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Карсил, Силимар

Для приема таких лекарств существуют противопоказания:

1. патологии сердца и сосудов;
2. эпилепсия;
3. шизофрения;
4. декомпенсированный цирроз;
5. почечная недостаточность.

Несколько лет назад были созданы новые препараты для лечения гепатита С, которые также применяются в терапии ВИЧ-инфекции. Речь идет о Софосбувире, Даклатасвире, Велпатасвире и Ледипасвире. Обычно эти средства применяются в комплексе друг с другом, что гарантирует почти стопроцентное выздоровление пациентов.

Рекомендуемые товары

Продолжительное лечение требует от больного соблюдения диеты и ведения здорового образа жизни. Организм способен самостоятельно уничтожить любой вирус только в том случае, если у него сильный иммунитет. Случалось, что гепатит С вылечивали без применения препаратов — народными средствами и диетой.

Мужчины переносят болезнь сложнее и лечатся дольше лишь потому, что они чаще употребляют алкогольные напитки, которые агрессивно воздействуют на печень. У женщин орган защищают гормоны эстрогенами, а у сильного пола такого нет.

Любые симптомы гепатита С у мужчин не должны оставаться незамеченными, ведь даже после лечения патология может вернуться. Своевременное обследование – залог исключения тяжелых осложнений.

Первые признаки гепатита

Парентеральные формы заболевания длительное время протекают практически бессимптомно. В острый период признаки воспаления проявляются слабостью, постоянным чувством усталости, снижением работоспособности. Желтушная форма патологии развивается у ограниченного числа зараженных. В большинстве случаев цвет кожных покровов, слизистых оболочек остается нормальным. Проявления гепатита с энтеральным механизмом передачи напоминают грипп. Неспецифическими признаками заражения являются:

• разбитость;
• астенический синдром;
• повышенная температура;
• ломота во всем теле;
• боли внизу живота;
• нарушение сна;
• тошнота;
• возникновение синяков, кровоподтеков.

Как проявляется гепатит В?

В основном гепатитом В болеют лица в возрасте от 20 до 50 лет. Этот вирус передается через кровь, то есть гематогенным путем, а также половым путем и при родах от матери ребенку. Заразиться можно при маникюре и педикюре, во время операционного вмешательства, при татуаже и пирсинге, если были плохо обработаны инструменты.

Инкубационный период составляет от 2 до 6 месяцев, а сам инфекционный процесс в организме начинается с момента попадания вируса в кровь. Клиническая картина может быть ярко выраженной, а также стертой, с незаметным течением болезни. При выраженном гепатите В имеются все характерные признаки острого вида, а при стертой форме может быть только расстройство стула и легкая желтушность кожи.

Лечение должно быть симптоматическим и этиопатогенетическим, а также должна проводиться дезинтоксикационная и противовирусная терапия. Лучшим средством профилактики является вакцинация.

Люди, которые входят в группу риска:

• Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и сменяющие много партнеров.
• Гомосексуалисты.
• Наркоманы, употребляющие наркотики в инъекциях.
• Дети, чьи мамы заражены данным заболеванием.
• Медработники и оперирующие врачи.
• Больные, находящиеся на гемодиализе.

Профилактика недуга

Предупредить заражение гепатитом С куда проще, ведь полностью вылечить недуг, к сожалению, невозможно. Наиболее важный фактор профилактики болезни – знать, что она из себя представляет и как правильно вести себя, для того чтобы избежать заражения.

Основные правила предосторожности:

1. Использовать средства предохранения при случайных половых контактах и не вести беспорядочную половую жизнь.
2. Соблюдать правила гигиены (мытье рук, кипячение воды и т.д.).
3. Исключить использование чужих средств личной гигиены (маникюрные принадлежности, зубные щетки и т.д.).
4. Избегать прямого контакта с чужой кровью.
5. Отказаться от вредных привычек.
6. Придерживаться здорового образа жизни.
7. Полноценно питаться.

Поскольку вакцины против гепатита С пока не существует, следует быть особенно осторожным и помнить о последствиях, к которым может привести болезнь.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Причины появления

Хронический гепатит (внепеченочные признаки патологии проявляются в виде поражения почек, суставов, мышц и легких) развивается в результате повреждения функциональных клеток печени. Чаще всего опасная патология возникает на фоне воспалительного процесса, спровоцированного вирусами типа А, В, С или D.

Переносчиками гепатита являются люди, у которых присутствуют разные формы этого заболевания. Опасный вирус может содержаться не только в крови, но и в других биологических жидкостях.

Заразиться гепатитом можно следующими способами:

• Незащищенная интимная близость.
• Несоблюдение элементарных норм личной гигиены.
• Переливание крови, которая не прошла предварительную проверку.
• Выполнение лечебных манипуляций в больнице с явными нарушениями.
• Вирус гепатита передается от матери к ребенку.
• Использование чужих предметов личной гигиены.
• В салонах, в которых делают татуировки, пирсинг, а также проводят другие манипуляции в антисанитарных условиях.

В бытовых условиях гепатит С не распространяется. Этим вирусом невозможно заразиться во время поцелуя и телесного контакта. Патология развивается только после попадания инфицированной крови в организм здорового человека.

В лабораторных условиях удалось установить, что некоторые виды гепатита могут мутировать. Специалистам известно более 40 разновидностей этого заболевания. Патология часто заставляет иммунную систему человека действовать ошибочно.

По этой причине количество пациентов с диагностированным хроническим гепатитом постоянно увеличивается. Болезнь сложно выявить на ранней стадии, так как она часто развивается в скрытой форме.

Повышенная нагрузка на печень, частое употребление жирной пищи и спиртных напитков, а также курение могут спровоцировать повреждение гепатоцитов даже при условии успешного преодоления острой формы гепатита. Заболевание может развиться в результате негативного воздействия токсинов.

Например:

• Эндогенные метаболиты.
• Ядохимикаты.
• Пестициды.
• Наркотические вещества.
• Мощные лекарственные препараты.
• Алкогольные напитки.

В медицинской практике существуют случаи, когда нарушения в работе иммунной системе приводят к тому, что организм направляет все свои силы на разрушение и последующее уничтожение клеток печени.

Особенности инкубационного периода и первые признаки

Особенность гепатита состоит в том, что длительное время после заражения не проявляется никаких явных признаков болезни. Продолжительность инкубационного периода зависит от разновидности вирусного гепатита. В таблице представлен период развития заболевания в зависимости от вида вируса.

Вид	Минимальный срок, дней	Максимальный срок, дней	Чаще всего, дней
А	7	50	15-30
В	50	180	60
С	14	180	45-60
D	4	50	5-20
E	20	60	40
F	7	180	Зависит от типа второго вируса
G	14	30	14-20

У многих детей первые признаки заболевания появляются тогда, когда в печени происходят существенные нарушения. В начале болезни может проявиться:

• упадок сил;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• повышение температуры;
• пожелтение кожных покровов.

Диагностика и лечение

Длительное время течение невирусного гепатита скрытное – человек даже не подозревает, что гепатоциты уже начали свое разрушение, и орган хуже функционирует. Выявление заболевания на раннем этапе зачастую происходит при проведении диагностических исследований, которые были назначены человеку по иным причинам.

Среди методов установления болезни следует указать:

• ультразвуковой осмотр внутрибрюшных органов;
• по индивидуальной необходимости – компьютерная/магнитно-резонансная томография;
• биохимический, а также общий анализ крови – уточнение тяжести сбоя в работе гепатоцитов;
• исследование крови на присутствие антител вирусных типов гепатита.

Лечение патологии заключается в устранении причин болезни, а также курсовом приеме препаратов, которые корректируют деятельность гепатоцитов. При вторичной природе гепатита врач подбирает терапию основного заболевания. При своевременном выявлении неинфекционного поражения печени и выполнении больным рекомендаций врача, гепатит вполне поддается полному устранению.

Клинические проявления

При проблемах с печенью у ребенка специфические симптомы не наблюдаются. Тяжелые функциональные нарушения железы провоцируют интоксикацию, вследствие чего проявляются нарушения головного мозга и других внутренних органов.

У некоторых детей наблюдается бессимптомное течение, другие же жалуются родителям на слабость, вялость, нарушение сна. Когда патология трансформируется в хроническую форму, выраженность симптоматики уменьшается.

Аутоиммунный гепатит не имеет определенной клиники, все зависит от поражения, стадии заболевания, возраста ребенка и др. факторов. К общей симптоматике аутоиммунных нарушений можно отнести:

1. Лихорадочное состояние, увеличение температуры тела.
2. Пожелтение кожи, слизистых оболочек, белков глаз.
3. Болезненные ощущения в правом боку.
4. Отек, воспаление суставов, усиление роста волос по всему телу.

Симптомы проявляются не все и не сразу. Выраженность обычно слабая, неприятные ощущения нивелируются самостоятельно.

Начальные признаки аутоиммунного гепатита

Примерно в 30% клинических картин заболевание имеет стихийную природу. То есть клиника развивается быстро, доставляет массу беспокойства. Симптомы можно сравнивать с течением острого вирусного гепатита или его токсической формы.

Клинические проявления:

• Изменение цвета мочи.
• Головная боль, головокружение.
• Отсутствие аппетита.
• Желтуха.
• Расстройства вегетативного характера.
• Зуд кожного покрова.
• Гиперемия кожи.
• Слабость, разбитость.
• Аритмия, тахикардия.

Картина дополняется сильной сонливостью, болевыми ощущениями в области правого подреберья – боль наблюдается практически постоянно.

Симптоматика на пике заболевания

На пике патологического процесса клиника яркая. У больного увеличиваются лимфоузлы, страдают внутренние органы. Симптомы имеют свойство нарастать, постоянно прибавляются новые, поскольку нарушается работа других внутренних органов и систем.

Клинические проявления:

1. Боль в области сердца.
2. Появление сосудистых звездочек на коже.
3. Тахикардия.
4. Гиперемия ладоней и бледность кожи.
5. Низкое артериальное давление.
6. Лихорадочное состояние.
7. Высыпания на поверхности кожи.
8. Мышечные и суставные боли.

Отсутствие своевременной помощи может привести к негативным последствиям – печеночная кома, энцефалопатия.

У детей также снижается физическая активность, температура тела повышается до 37-38 градусов, выявляется нарушение пищеварительного тракта. Аутоиммунный гепатит в детском возрасте редко прогрессирует на фоне других сопутствующих патологий.

Профилактика и прогноз

При адекватном лечении болезнь можно победить. Прогноз зависит от своевременности терапии, состоянии иммунитета больного, наличии иммунодефицита и степени поражения печени. Наименее благоприятный прогноз у пациентов с ВИЧ и нфицированием. Смертность от рака или цирроза составляет 5%.

Поскольку прививки от гепатита С не существует, то профилактика заключается в предотвращении ситуаций, в которых повышается риск заражения. Это:

• использование одноразовых шприцев;
• посещение медицинских учреждений и салонов красоты с хорошей репутацией;
• избегание контакта с чужой кровью.

Государство также проводит профилактику в виде просветительской работы среди населения, контроля за соблюдением санитарных норм.

Если не лечить гепатит, умру ли я?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.