Что делать, если появилась механическая желтуха?

Желтухой называют состояние, при котором кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Такое явление вызвано повышением концентрации желчного пигмента, или билирубина. Это достаточно серьезное состояние, так как это вещество не просто обладает окрашивающим свойством, но и отравляюще влияет на внутренние органы. Главной мишенью билирубина является головной мозг.

Симптоматическая картина при обтурационной желтухе

В 80% клинических картин обтурационная желтуха возникает внезапно, остро, характеризуется рядом негативных симптомов у взрослых мужчин, женщин.

Клиника представлена диспепсическими расстройствами – нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, рвота (иногда с желчью), понос или запор, отрыжка, изжога, повышенное газообразование.

Болевой синдром проявляется в правом боку, острый, имеет свойство отдавать в правую область ключицы, лопатку. При сильной выраженности боли у пациента выявляется рост показателей артериального давления, учащенное биение сердца, повышенная потливость, увеличение температуры тела.

Дополнительные признаки:

  1. Обесцвечивание фекалий, потому что желчь не поступает в кишечник.
  2. Изменение цвета мочи – становится насыщенного коричневого окраса.
  3. Зуд кожного покрова, поскольку в тканях высокая концентрация билирубина.
  4. Размеры печени в норме либо выявляется умеренная гепатомегалия. При пальпации пациенты жалуются на болезненность.

Сначала становятся желтыми белки глаз, после кожа. Если своевременно не начать терапию, то вскоре покров станет желто-серым, а на верхних веках формируются ксантомы – жировые отложения.

Осложнения

Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.

Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ — R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.

При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.

Осложнения

Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.

Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для паренхиматозной желтухи характерен воспалительный процесс в тканях печени.

При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно — фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

  • Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;
  • Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;
  • Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;
  • Кожный зуд;
  • Тошнота, изредка – рвота;
  • Снижение аппетита, похудение
  • Повышение температуры тела;
  • В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;
  • Увеличение печени.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Читайте также:  Боли в правом боку под ребрами спереди и вздутие живота: причины

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Симптомы механической желтухи

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Клинические признаки механического желтушного синдрома развиваются на фоне закрытия просвета печеночного протока, что не позволяет желчи продвигаться в кишечник. В зависимости от того насколько перекрыт проток, будет проявляться симптоматика. При частичной закупорке, симптомы менее выраженные, чем при полной обструкции. Общими и характерными признаками механической желтухи считается:

  • пожелтение кожи, слизистых, склер глаз;
  • резное снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тупые, нарастающие боли в области под правым ребром или эпигастральной области;
  • увеличенные размеров печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул;
  • моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота, рвота желчью.

Симптоматика может зависеть и от причины возникновения. При наличии определенного заболевания помимо основных признаков, больного будут беспокоить симптомы, характерны для патологии из анамнеза, что ухудшает течение болезни и общее самочувствие больного.

Все симптомы чаще проявляются до момента, пока появится желтизна кожи, поэтому диагностика может быть затруднена, восприниматься за обострение хронических патологий или инфекционных болезней органов брюшной полости.

Синдром эндотоксемии

Повреждение структуры печени и нарушение её антитоксической функции приводят к тому, что в организме накапливаются токсические вещества, такие как альдегиды, фенолы, индол, скатол. Эти вещества и прямое вредное воздействие желчных пигментов на организм, вследствие холемии, приводят к нарушению метаболизма в целом. Страдают нервная, сердечно-сосудистая, выделительная и другие системы.

Поражение органов и систем настолько серьезны, что, даже если удается восстановить нормальный отток желчи оперативным путем, порочный круг не всегда удается прервать. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше его результат.

Особенно часто при длительном существовании желтухи происходит прогрессирование не только печеночной, но и почечной недостаточности, которое не удается остановить, и это приводит к смертельному исходу.

Лечение механической желтухи

Опытным хирургам известно, что проведение операции на пике выраженной желтухи часто приводит к летальным исходам. В последнее время разработана тактика 2-х этапного лечения.

  • На первом этапе необходимо добиться устранения холестаза. При этом используются малоинвазивные вмешательства в сочетании с консервативными методами лечения. Применяются эндоскопические или чрескожные методы дренирования с целью выполнения декомпрессии желчевыводящих путей.

  • Во втором этапе на фоне затухания желтухи предпринимаются радикальные хирургические методы.

Понятно, что радикальное лечение данного состояния напрямую зависит от причины, вызвавшей обструкцию.

Например, лечение желчнокаменной болезни сводится к необходимости удаления камней из желчных протоков, где они вызвали обструкцию, и в последующем — желчный пузырь как источник миграции камней в протоки. При холедохолитиазе применяют ЭРХПГ. При эндоскопическом доступе через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, с помощью его расширяется проток и удаляется конкремент. Если размер камня велик и таким образом его не удалить, то применяется холедохотомия или сфинктеротомия. С помощью ЭРХПГ положительных результатов достигают в 85% случаев. Если камень имеет размер более 18 мм, то его предварительно дробят с помощью литотриптера, механическим, лазерным или магнитно-волновым воздействием. Это позволяет повысить эффективность РХПГ до 90%.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, то проводится его удаление. В настоящее время это, как правило, выполняется лапароскопическим методом.

В том случае, если причина механической желтухи – опухоль, после ее устранения и улучшения состояния больного выполняются радикальные онкологические операции.

При невозможности провести радикальную операцию (4 стадия онкологического заболевания) выполняют эндопротезирование (стентирование) желчных протоков.

В нашей клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических, эндоскопических и рентгенэндоваскулярных технологий.

Механическая желтуха опухолевого генеза

Механическая желтуха у пациентов со злокачественными опухолями встречается достаточно часто. Данное состояние значительно осложняет течение основного заболевания, поэтому его необходимо эффективно устранять как можно раньше.

Читайте также:  Желтуха у новорожденных: норма или уже нет?

Основная проблема заключается в том, что опухоли могут длительное время не проявлять себя и зачастую механическая желтуха является первым и единственным симптомом болезни.

Однако даже в самых сложных случаях современная хирургия может предложить множество способов устранения данного симптома, что позволяет улучшить качество жизни пациента.

Причины заболевания

Развитие желтухи у пациентов с онкологическими новообразованиями может быть обусловлено тремя главными причинами:

  1. Первичные опухоли печени, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, которые локализуются вблизи желчевыводящих протоков и вызывают их сдавление.
  2. Метастазы в лимфоузлы или ткани, расположенные вблизи желчевыводящих протоков.
  3. Опухоли, которые расположены непосредственно в просвете внутрипеченочного или внепеченочного желчевыводящего протока.

Кроме того, причиной механической желтухи могут стать и те состояния, которые встречаются у пациентов, не страдающих злокачественными новообразованиями: врожденные аномалии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, дивертикулы и рубцовые изменения двенадцатиперстной кишки, кисты, стриктуры желчных протоков, паразитарные инвазии и др.

Диагностика

Механическая желтуха может развиваться при многих других заболеваниях неонкологической природы. Поэтому чтобы узнать точную причину появления данного симптома необходимо пройти обследование. Обычно пациенты обращаются к врачу при появлении признаков желтухи, среди которых можно отметить:

  • Умеренная боль в правом подреберье.
  • Темный цвет мочи.
  • Бесцветный стул.
  • Плохой аппетит, тошнота, рвота.
  • Снижение массы тела.
Механическая желтуха опухолевого генеза

Специфичным симптомом является пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек, но эти изменения проявляются достаточно поздно, когда уровень билирубина повышается до предельных значений.

Видя подобную картину, врач назначает комплексное обследование, которое поможет установить точную причину желтухи и разработать тактику ее лечения. Оно может включать следующие методы:

  • УЗИ печени.
  • Компьютерная томография.
  • Лабораторные анализы.
  • Магнитно-резонансная холангиография.
  • Чрескожно-чреспеченочная холангиография.
  • Дуоденография.
  • Радиоизотопное исследование печени и др.

Точный перечень диагностических процедур подбирается индивидуально, с учетом анамнеза, истории болезни, клинических проявлений у конкретного пациента, а также с учетом технической оснащенности клинки.

Методы лечения

Устранить механическую желтуху можно только хирургическими методами. Предпочтение отдается малоинвазивным и щадящим операциям, среди которых можно выделить:

  • Наружное и наружно-внутреннее дренирование желчных протоков.
  • Стентирование.
  • Двойное стентирование с восстановлением конфлюенса.
  • Стентирование желчных протоков «стент в стент».
  • Различные рандеву-вмешательства.
  • Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при опухоли желчных протоков.

При технических сложностях, либо невозможности литэкстракции (удаления камней) из протоков выполняется удаление камней через антеградный доступ.

Если пациенту показано радикальное вмешательство, то объем операции увеличивается. Хирург может выполнять различные варианты резекций печени, би- и трисегментэктомии, периопухолевые атипичные вмешательства, гемигепатэктомии и т.д.

Лечение, симптомы, препараты

Заболевания печени и желчного пузыря долгое время протекают практически бессимптомно, а при выявлении клинической картины врачи диагностируют острое течение. Холецистит считается самым распространенным заболеванием желчного пузыря, который быстро из острой формы перетекает в хроническую, что тяжелее поддается лечению. Болезнь может быть вирусной, паразитарной и бактериальной этиологии.

Лечение, симптомы, препараты

Мало кто знает, что все болезни человеческого организма зафиксированы в Международной классификации болезней МКБ. Например, холецистит мкб 10 отмечен кодом K81, а все его разновидности также имеют свое кодовое обозначение. Холецистит бывает бескаменный и калькулезный по форме проявления, гнойный, деструктивный и катаральный по степени и характеру воспалительного процесса.

Меры профилактики желтухи

Механическая форма желтухи не включена в международный перечень болезней (МКБ-10), так как это только клинический синдром. Можно или нет предупредить это состояние, известно только врачам. Чтобы снизить риск развития подпеченочной желтухи, нужно придерживаться следующих правил:

  • отказаться от алкоголя;
  • правильно питаться;
  • пить больше жидкости;
  • не сидеть на одном месте подолгу;
  • заниматься спортом;
  • исключить контакт с канцерогенами;
  • периодически обследоваться;
  • предупреждать паразитарные заболевания (описторхоз).

Основными причинами желтухи являются желчнокаменная болезнь и патология поджелудочной железы. Большое значение имеет такой фактор, как питание. Рекомендуется ограничить потребление жирной и жареной пищи, разнообразить свое меню, есть только натуральные продукты, обогатить рацион овощами, ягодами и фруктами.

При уже развившейся желтухе следует посетить врача. Поставить диагноз поможет история болезни. Если консервативная терапия неэффективна, то поможет хирургия. Таким образом, желтуха является частым синдромом разных заболеваний органов пищеварения (печени, поджелудочной и желчных путей).

КОММЕНТАРИИ

Добавить Отмена

  • Главная
  • Болезни печени

Заключение

  1. Механическая желтуха относится к заболеваниям печени и имеет характерные для этого органа симптомы: тошноту, рвоту, желтушность кожи и слизистых, боли.
  2. Это заболевание может привести к серьезным осложнениям: абсцессу печени, сепсису или летальному исходу.
  3. Его можно лечить медицинскими препаратами и хирургическими методами.
  4. Прием настоев и отваров из лекарственных растений помогает облегчить состояние больного.
  5. Прогноз болезни зависит от стадии и запущенности заболевания.
Читайте также:  Описторхоз. Причины, симптомы, лечение описторхоза

Прочтите следующий материал:

  • Клиническую картину гемолитической желтухи можно изучить на странице 
  • Узнайте как передается желтуха, и можно ли заразиться ею воздушно-капельным путем
  • Что делать, если после алкоголя болит печень, рассказывается по этой ссылке

Комментарии для сайта Cackle

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29% случаев) и злокачественные опухоли (67% случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82%). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54%).

Способы предотвращения заболевания

Для того, чтобы осуществить профилактику возникновения механической желтухи, необходимо предпринимать следующие действия:

  1. Регулярная проверка и лечение желчнокаменной болезни;
  2. Диагностика на наличие хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  3. Соблюдение режима правильного питания (уменьшение потребления жареной и жирной пищи, дробное питание);
  4. Уменьшение употребления алкогольной продукции или полный отказ;
  5. Повышение активности и ведение здорового образа жизни;
  6. Приведение массы тела к норме.

К признакам механической желтухи относятся также потемнение мочи, обесцвечивание кала и кожный зуд.

Лечение

Механическая желтуха требует безотлагательного лечения. В первую очередь оно направлено на устранение застоя желчи, проведение дезинтоксикационной терапии и стабилизацию общего состояния больного.

Консервативное

Необходимым этапом достижения целей терапии является применение медикаментов. Ниже перечислены основные группы препаратов, используемые после диагностирования у пациента механической желтухи:

  • коллоидные и кристаллоидные растворы;
  • кортикостероиды;
  • кровезаменители;
  • гепатопротекторы;
  • репаранты, регенеранты, анаболические средства;
  • аминокислоты и витамины.

Если заболевание протекает в легкой форме, обходятся последними тремя пунктами из выше представленного списка. В тяжелых случаях рассматривают вопрос о применении методов внепочечного очищения крови: гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции.

Диета

Диета при механической желтухе также зависит от тяжести состояния и факторов развития патологии. Первое правило – полное исключение гепатотоксичных продуктов и блюд, к ним относятся:

Лечение
  • алкоголь;
  • жареная и пряная пища;
  • майонез;
  • фастфуд.

Под запретом также все кислые ягоды и фрукты, овощи в консервированном виде, сдобные мучные изделия. Разрешено к употреблению большинство продуктов из категории правильного питания. Конкретно определить, что можно есть при механической желтухе, поможет лечащий врач при назначении комплексной терапии.

Дренаж желчных протоков

При определении тактики хирургического лечения стараются избежать полостных операций и масштабных вмешательств. При механической желтухе достойным вариантом является выбор в пользу дренажа желчных протоков. Процедура проводится с помощью лапароскопии под местной анестезией. Пациенту проводят пункцию холедоха, куда вводится дренажная трубка, через которую хирург проводит механическую чистку.

Оперативное

Если желтуха вызвана обтурацией камнем или острым панкреатитом, показано оперативное вмешательство. Это может быть холецистостомия (создание наружного свища желчного пузыря), холедохотомия (вскрытие желчного протока) и ряд других хирургических приемов.