Дополнительный материал. Дифференциальная диагностика желтухи

Желтуха – это заболевание, характеризующееся желтой окраской кожи и слизистых в результате накопления билирубина. Основная причина этого явления – гипербилирубинемия. Причинами гипербилирубинемии могут быть:

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Лечение механической желтухи Механическая желтуха – диагностика и … Механическая желтуха — презентация онлайн Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика желтух …

Доврачебная и лабораторная диагностика

Желтуха – это не болезнь, а синдром. Он развивается в целом из-за неправильной работы печени, но отдельные, узкие причины заболевания могут разниться. Именно поэтому в медицине принято выделять следующие подгруппы этого синдрома:

  • надпеченочная желтуха. Связана с тем, что в кровь поступает большое количество гемоглобина, при этом активно продуцируются эритроциты;
  • печеночная желтуха. Ее часто называют паренхиматозной, связана она с тем, что печень не справляется с переработкой клеток билирубина в крови больного;
  • подпеченочная или механическая желтуха. Связана с проблемами нормальной проходимости протоков желчного пузыря.

Есть ряд признаков, по которым больной самостоятельно может заподозрить у себя синдром и обратиться за надлежащей помощью в медицинское учреждение. По каким признакам можно определить, что у больного именно это заболевание?

  1. Потемнение мочи. Она становится цвета черного, крепко заваренного чая. При этом она пенится.
  2. Желтоватый оттенок склер, кожных покровов и слизистых знать: в медицине есть такое понятие, как ложная желтуха. При таком явлении кожа больного приобретает желтоватый оттенок потому, что он употреблял большое количество каротина. Особенно это характерно для детей, которые употребляют много моркови или апельсинов, или же соков из этих продуктов.
  3. Кал обесцвечивается, становится почти белым.
Читайте также:  Список эффективных гепатопротекторов для печени

Если эти признаки имеют место, то нужно незамедлительно обращаться к врачу. Что может в этом случае посоветовать врач? Для начала, он должен убедиться, что пациент действительно болен предполагаемым заболеванием. Для этого нужно сделать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на биохимию с целью определить наличие в ней основных ферментов печени;
  • анализ крови на выявление антител к гепатиту и другим заболеваниям подобного рода;
  • общий анализ кала;
  • процедура УЗИ печени и селезенки.

Выявить желтуху как таковую не составляет труда, так как у нее много явных признаков. А вот выяснить, инфекционная она или нет, помогут вышеперечисленные анализы.

Печеночные желтухи

Эта группа наиболее сложна в плане дифференциальной диагностики, и наиболее обширна. Развивается при большом количестве инфекционных и неинфекционных заболеваний. Основная причина возникновения – поражение самих печеночных клеток и холангиол. В связи с особенностями патогенеза, в печеночных желтухах можно выделить еще несколько подгрупп.Нарушение секреции и захвата билирубина:

  1. Гепатиты острые и хронические.
  2. Острый и хронический гепатоз.
  3. Цирроз печени.

Нарушение экскреции и регургитация билирубина:

  1. Холестаз.
  2. Гепатит холестатический.
  3. Первичный биллиарный цирроз печени.
  4. Возвратный холестаз (идиопатический)
  5. Печеночно-клеточные поражения.

Нарушение конъюгации и захвата билирубина:

  1. Синдром Жильбера.
  2. Синдром Криглера-Найяра.

Нарушение экскреции билирубина:

  1. Синдром Дабина-Джонсона.
  2. Синдром Ротора.

Наибольшее число печеночных желтух вызвано все же гепатитами и циррозом. Среди гепатитов преобладают инфекционные и токсические поражения печени.Наиболее часто приводящие к желтухе инфекции:

  • Вирусные гепатиты A B.
  • Герпетический гепатит.
  • Цитомегаловирусный гепатит.
  • Желтая лихорадка.
  • Инфекционный мононуклеоз, желтушная форма.
  • Возвратный тиф.
  • Кишечный иерсениоз.
  • Псевдотуберкулез.
  • Сальмонеллез.
  • Лептоспироз.
  • Орнитоз.
  • Листериоз.
  • Сифилис.
  • Амебное поражение печени.

Из токсических гепатитов наиболее часто встречаются алкогольный и лекарственный гепатит. Некоторые используемые в производствах химикаты также могут спровоцировать гепатит: хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе азотной кислоты. В условиях больницы первично исключают воздействие токсинов (этиловый спирт) и вирусные гепатиты. Внешний вид пациента может натолкнуть на правильный диагноз. Кожа у таких больных шафраново-желтая. У некоторых пациентов наблюдаются расчесы, кожный зуд. Печень обычно увеличена, что легко проверяется даже при пальпации. Моча темная, а вот кал слегка обесцвечен.

Читайте также:  Гепатит а нужно ли прививаться. Вакцина от гепатита а

Совет специалиста

Чтобы избежать наиболее распространенных желтух, я рекомендую придерживаться следующего:

  • основы личной гигиены: регулярное мытье рук, влажная уборка помещений, уход за своим местом жительства. активно приучайте к этому детей;
  • не покупайте на стихийных рынках овощи, фрукты, молоко, мясо. Тщательно промывайте их, и при возможности подвергайте термической обработке;
  • избегайте употребления воды из-под крана или из неизвестных источников, а также купания в сомнительных водоемах;
  • пользуйтесь индивидуальными столовыми и гигиеническими (зубная щетка, полотенца, нижнее белье) принадлежностями;
  • используйте презервативы при половом акте (в том числе оральном/анальном), тщательно выбирайте партнера;
  • старайтесь придерживаться правил здорового образа жизни – 4-5-разовый режим питания, активная физическая деятельность, ограничение алкоголя и табакокурения;
  • избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей;
  • выбирайте сертифицированных стоматологов, мастеров маникюра, пирсинга и тату;
  • не пренебрегайте вакцинацией.

Лечение

При лечении обтурационной желтухи самое главное – восстановить проходимость желчных путей. По причине того, что отсутствие проходимости вызвано механическими причинами, их устранение невозможно достичь используя медикаменты. Производят это путем хирургического вмешательства: операция по устранению опухоли, спаек, рубцов или извлечение камней.

Однако, лечение этого вида желтухи в целом складывается из этапов, в который входит и профилактика:

Диета

Переход на диетический рацион является обязательным. Диета предполагает полное исключение из рациона жирной и богатой углеводами пищи. Диетического питания пациенты придерживаются всю жизнь. Это позволяет исключить рецидив болезни;

Медикаментозное лечение

Выбор направления зависит от первичного заболевания. Перед началом терапии врач делает тест МНО, который покажет соотношение протромбированного времени конкретного пациента к такому же показателю здорового человека. Затем такой тест делают ежемесячно или чаще. По результатам корректируют медикаментозное лечение.

Медикаменты и курс их применения назначаются врачом в зависимости от причины развития желтухи. Назначают комплекс препаратов: противовоспалительные, спазмолитики, гепатопротекторы, желчегонные, антибиотики (в случае инфекции). Назначают витамины и средства дезинтоксикации;

Читайте также:  Нормы для расшифровки УЗИ жёлчного пузыря

Оперативное лечение

Для пациентов с доброкачественным течением болезни используют малоинвазивные методики. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Перед операцией пациенту требуется подготовка, включающая дезинтоксикацию организма;

Народные средства

Больные используют травяные сборы, оказывающие положительный эффект. Травы продаются без рецепта в аптечной сети, но их бесконтрольное применение не допустимо. Необходимо консультация с врачом. К народным средствам, которые применяют для увеличение тока желчи, относят настои из различных трав: шалфей, полынь, крапива, спорыш, шиповник, лещина, хрен и другие. Травы могут быть использованы как по отдельности, так и в сборе.

Методы проведения диагностики

Прежде чем назначить адекватный курс терапевтических мероприятий врач проводит целый комплекс диагностических обследований для установления причин появления сбоя.

Для этой цели используются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет обнаружить наличие воспалительного процесса в организме больного, помимо этого выявляется повышенная концентрация в составе крови билирубина, а также определяется снижение резистентности эритроцитов.

Анализ мочи дает возможность определить повышенное содержание в ней уролибина, что является характерным признаком развития сбоя в организме больного.

На наличие гемолитической формы недуга указывает повышенное содержание стеркобилина в составе кала.

УЗИ органов брюшной полости проводится с целью выявления изменений в размерах и структуре печени и селезенки. Применение ультразвукового обследования позволяет выявить изменения в структуре паренхиматозной ткани печени.

В случае необходимости врач может назначить дополнительное обследование при помощи КТ и МРТ.

Медикаментозная терапия

При проведении лечения желтухи, доктор обязательно назначает применение медикаментозных препаратов, в частности таких как:

  • противовирусные средства;
  • лекарство против вирусного гепатита – «Гламивудин»;
  • антибактериальные препараты при наличии воспаления в желчном пузыре;
  • ферменты для улучшения пищеварения – «Панкреатин», «Креон»;
  • витаминные комплексы;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные препараты;
  • улучшение обменной функции печени – «Гептарал», «Эссенциале»;
  • спазмолитики – «Дибазол», «Но-шпа».

Лечение взрослых подразумевает под собой установку капельниц и инъекций препаратов. Все эти манипуляции относятся к классической медикаментозной терапии.