Гепатоз беременных последствия для ребенка

Гепатоз — это общее название ряда заболеваний печени, при которых происходит нарушение клеточного обмена и дегенеративные изменения в тканях в отсутствие воспалительного процесса. Гепатоз беременных — довольно распространённая патология, так как из-за кардинальной гормональной перестройки в организме значительно возрастает нагрузка на печень. Замедляется выработка жёлчи и печеночных ферментов, снижаются многие функции печени.

Причины гепатоза беременных

Гепатоз беременных – это группа заболеваний печени, которые возникают под действием нескольких факторов, включая наследственную предрасположенность и специфические изменения, происходящие в организме женщины в период вынашивания плода. Когда имеет место этот диагноз, чаще всего речь идет о холестатическом гепатозе беременных, и только в редких случаях – о жировом.

Холестатический гепатоз беременных – довольно распространенная патология, которая чаще всего наблюдается в начале третьего триместра беременности. Это заболевание встречается у одной будущей мамы из пятисот. На холестатический гепатоз приходится 21% от всех нарушений работы печени в период гестации.

Недуг проявляется изменением обменных процессов холестерина и желчных кислот, в результате чего происходит сгущение и застой желчи, нарушение питания клеток печени и дистрофия печеночной ткани.

Согласно мнению большинства врачей, провоцирует возникновение холестатического гепатоза беременных наследственный фактор, под действием которого печень остро реагирует на повышение уровня половых гормонов в связи со случившимся зачатием. Еще одна причина, вызывающая недуг, – врожденные нарушения ферментативной системы.

Острый жировой гепатоз беременных – это тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни малыша и матери. Радует то, что встречается эта патология довольно редко (в одном случае из 13328 родов). При таком заболевании происходит перерождение клеток печени в жировую ткань. В обычных условиях жировой гепатоз развивается на фоне лишнего веса, сахарного диабета, избыточного употребления жиров. У будущих мам же подобная патология чаще всего связана с изменением гормонального фона, которое сочетается с чрезмерным употреблением тяжелой пищи. Жировой гепатоз беременных чаще всего диагностируют на 30-38 неделе. Тактика его лечения предполагает срочное родоразрешение.

Причины развития гепатоза у беременных женщин

Выделяют две формы течения заболевания, развивающиеся вследствие различных причин. Острый жировой гепатоз при беременности характеризуется нарушением клеточного обмена жиров, в результате чего функциональные ткани начинают замещаться жировыми. Эта форма патологии встречается реже, но представляет намного большую опасность, чем другая — холестатический гепатоз.

Чаще всего гепатоз в период вынашивания плода развивается у тех женщин, у которых были проблемы с печенью ещё до беременности. Глобальная перестройка организма провоцирует патологический процесс, и он начинает стремительно прогрессировать. Кроме того, гепатоз может быть обусловлен генетической предрасположенностью. Если в семье бывали подобные случаи, то риск развития патологии значительно возрастает.

Прогрессировать гепатоз при беременности может при наличии у матери некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет, другие эндокринные нарушения, ожирение, алкогольная зависимость. Спровоцировать развитие генетически обусловленной патологии могут стрессы, несоблюдение диеты, инфекционные заболевания, приём некоторых лекарственных средств.

В период беременности печени приходится продуцировать всё возрастающее количество гормонов, перерабатывать продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода. В некоторых случаях орган не выдерживает нагрузки, и в нём начинают происходить дегенеративные изменения.

Большие количества эстрогена, вырабатываемые в организме матери в период вынашивания ребенка, оказывают влияние на синтез и транспорт жёлчи. Нарушение этих процессов приводит к застою. Это состояние называется холестазом и представляет большую опасность для плода.

Причины развития

Гепатоз беременных характеризуется как патологическое состояние печени, когда ее клетки не способны выполнять свои функции в полном объеме. В связи с редкостью такого заболевания, врачи не могут определить основные причины его развития. В основе этиологии лежит генетическая предрасположенность, которая обусловлена особенностью функционирования некоторых ферментов органа.

Читайте также:  Все об анатомии и функциях печени человека

Установлен тот факт, что печеночные клетки очень восприимчивы к женскому гормону – эстрогену. Именно это объясняет тот факт, что патологию в большинстве случаях диагностируют у беременных. В этот период важно своевременно определить наличие недуга и приступить к немедленному лечению.

Немаловажным является прием медикаментов и других средств. Это касается поливитаминов, которые назначаются практически каждой женщине в положении. В индивидуальных случаях возникает аллергическая реакция, приводящая к таким последствиям. Женщины в ожидании малыша употребляют большое количество разнообразных препаратов. Это приводит к побочным явлениям, среди которых стоит выделить гепатоз.

Важно! В зону риска в основном попадают женщины в возрасте 28-34 лет. Им рекомендуется быть очень внимательным к своему здоровью.

Гепатоз беременных: симптомы, лечение, последствия и диета при холестатической патологии печени

Гепатоз печени – это невоспалительная болезнь, в основе которой лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах (печеночных клетках) и дистрофические изменения в паренхиме.

Проявляется желтушностью кожи, диспепсическим синдромом – вздутием живота, ранним насыщением, дискомфортом в желудке, изжогой, отрыжкой. Гепатоз беременных диагностируется у каждой пятой женщины в третьем триместре.

Для диагностики назначают УЗИ брюшных органов, биохимический анализ крови.

О заболевании

Холестатический гепатоз беременных также называют идиопатической или доброкачественной желтухой беременных. Это обусловлено тем, что заболевание начинается во втором триместре родов и бесследно проходит после рождения ребенка.

Болезнь представляет собой поражение печеночных клеток, вызванное их чрезмерной восприимчивостью эстрогенов. Распространенность патологии составляет 1-2%. Наибольшее число случаев приходится на Китай, Чили, Боливию и северную часть России. По МКБ 10 заболевание имеет шифр К 83.1.

Этиологически желтуха не связана с заболеваниями желчного, вирусными гепатитами и другими патологиями органов ЖКТ. Она возникает только у беременных вследствие увеличения концентрации эстрогена перед родами.

Формы

Выделяют две основные формы заболевания: холестатический гепатоз и жировой. Их различие заключается в веществе, скапливаемом в печени.

Холестатический

При холестатическом гепатозе печень собирает излишнюю желчь, которая в дальнейшем не способна циркулировать по желчным путям, тем самым выводясь из организма. Клетки печени разрушаются, вследствие чего, орган значительно уменьшается в размерах.

Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени характеризуется неспособностью данного органа расщеплять жиры. Затем они скапливаются в клетках печени. При активном заполнении гепатоцитов жиром, может возникнуть воспаление, которое грозит здоровью будущей мамы и ребенка.

Классификация

По тяжести течения гепатоз делится на:

Гепатоз беременных: симптомы, лечение, последствия и диета при холестатической патологии печени
Легкую степень Кожный зуд небольшой, биохимические показатели крови изменены незначительно. Риска прерывания беременности нет, поэтому женщина спокойно дохаживает беременность и рожает здорового ребенка.
Среднюю степень Зуд выражен сильно, в крови значительно превышены показатели трансминазы, холестерина, снижается функция нормального кроветворения. На этой стадии велика возможность развития плацентарной недостаточности и задержка внутриутробного развития.
Тяжелую степень Все показатели крови изменены, сильно снижена свертываемость, нарушена пищеварительная функция. Кожный зуд невыносим. При данном течении возникает риск внутриутробной гибели плода, поэтому рекомендуется прерывание беременности или досрочное родоразрешение.

Причины и патогенез

До конца причины возникновения доброкачественной желтухи у беременных остаются невыясненными. Врачи считают, что основную роль играет наследственная повышенная чувствительность к эстрогенам. Также вероятность патологии увеличивается у тех женщин, которые до беременности принимали гормональные противозачаточные препараты.

Таким образом, выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Наследственная повышенная чувствительность клеток печени к эстрогену.
  • Генетические заболевания, связанные с ферментативной недостаточностью. При этом вырабатывается слишком мало ферментов, которые способствуют переносу желчных компонентов из печени в протоки.
  • Врожденные аномалии метаболизма, при которых вырабатываются нетипичные желчные кислоты.

Возникновению желтухи способствуют следующие факторы:

  • Попадание большого количества желчи в кровяное русло.
  • Уменьшение всасывания желчи в тонком кишечнике.
  • Воздействие желчи на гепатоциты, что приводит к интоксикации.
Читайте также:  Цинарикс: состав таблеток, инструкция по применению, обзор отзывов о лекарстве, аналоги препарата

Избыточное выделение половых гормонов несколько стимулирует процесс образования желчи и подавляет ее выделение. Вследствие этого происходит обратное забрасывание билирубина в кровь.

Помощь народной медицины

Народные лекари дают свои советы, как избежать неприятных проявлений гепатоза у беременных. В первую очередь они рекомендуют пить чай на основе шиповника.

Этот напиток выводит вредные вещества из организма, улучшает работу печени. Для его приготовления необходимо залить стаканом кипятка столовую ложку измельченных плодов. Жидкость настаивают не менее часа, затем процеживают.

Принимать напиток рекомендуется по стакану дважды в день.

По утрам можно употреблять отвар шалфея. Для его приготовления ложку сухого сырья следует залить стаканом кипятка, дать настояться. После этого отвар нужно процедить и остудить. Такое лекарство рекомендуется употреблять раз в день. Чтобы отвар был вкуснее, можно добавить ложку меда.

Осложнения гестации

При ХГБ у женщины возникают следующие осложнения:

Последствия гепатоза во время беременности

Холестатический гепатоз – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения в стационаре. Если будущей маме вовремя не оказать помощь, болезнь будет прогрессировать. На фоне гепатоза во время беременности нередко развиваются обильные кровотечения, угрожающие жизни женщины.

Вероятность большой кровопотери не исчезает и во время родов. При выраженном дефиците печеночных ферментов и витамина K нарушается нормальная свертываемость крови. Запускает ряд патологических механизмов, приводящий к развитию массивных кровотечений в момент рождения ребенка. Избежать этих осложнений можно лишь при своевременной диагностике и адекватном лечении холестатического гепатоза.

Заболевание негативно сказывается и на состоянии ребенка. Замечено, что у женщин с гепатозом гораздо чаще возникают преждевременные роды. При тяжелом течении болезни не исключена внутриутробная гибель плода.

Как проявляется гепатоз при беременности?

Клинические проявления болезни имеют ряд особенностей, зависящих от формы патологии.

Для холестатического гепатоза беременных характерно:

  1. зудящие и шелушащиеся образования на поверхности эпителия, усиливающиеся после водных процедур, в вечернее и ночное время,
  2. болевые ощущения и чувство тяжести в области печени,
  3. снижение аппетита,
  4. тошнота,
  5. рвота,
  6. быстрая утомляемость,
  7. изменение цвета фекалий,
  8. реже – головные боли и апатия.

Как проявляется гепатоз при беременности?

В большинстве случаев все симптомы гепатоза беременных проходят после родоразрешения самостоятельно. Острый жировой гепатоз беременных кроме вышеперечисленных признаков отличается особенными явлениями:

  1. желтуха,
  2. изжога,
  3. слабость,
  4. сонливость,
  5. гематемезис.

При отсутствии должного лечения, прогрессирующая болезнь может привести к развитию осложнений, в том числе функциональным нарушениям в других органах (чаще наблюдаются сбои в работе почек), а также кратковременные обмороки.

При запущенных стадиях болезни существует высокая вероятность развития профузного кровотечения, почечной и печеночной недостаточности.

Клиническая картина

В народе холестатический гепатоз беременных называют «беременным зудом», поскольку именно этот симптом является определяющим и наблюдается у 100% больных, причем у 56% он генерализованный. Желтушность кожных покровов наблюдается лишь у 10–15% пациенток; ей предшествует длительный преджелтушный период, так как накопление билирубина в крови до пигментных концентраций длится несколько недель. Также в 70% случаев женщины испытывают бессонницу и эмоциональные расстройства. По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные холестатические признаки: нарушение пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела как следствие.

Холестатический гепатоз редко принимает затяжное течение, и его симптомы проходят вскоре после родов. Однако при повторной беременности они появляются вновь у 70% женщин с ХГБ.

Лечение гепатоза диетой

Если внимательно относиться к собственному здоровью, то можно сделать все для лечения гепатита на ранних стадиях проявления заболевания. И самое простое и эффективное при первых симптомах – это просто правильное питание. Диета, которая максимально деликатно влияет на печень, способна значительно снизить нагрузку с органа и не привести как минимум к дальнейшему развитию болезни.

Читайте также:  Список эффективных гепатопротекторов для печени

При раннем обнаружении симптомов гепатоза удается благодаря диете поддерживать печень до родов, а после рождения ребенка уже в течение 2 недель организм полностью восстанавливается, и все симптомы устраняются.

Самое главное в диете – не переедать, если перед вами стоит выбор съесть одну большую порцию еды или разделить ее на 3-4 малых, то лучше разгрузите организм. Постарайтесь избегать жаренной пищи, острых и тяжелых блюд, вредными для печени при беременности считаются также слишком кислые фрукты, грибы, а также свежая выпечка, например хлеб. Самое лучшее решение для беременной женщины – питаться блюдами из пароварки, приготовленными без добавления жиров. Легкая еда снизит нагрузку и с желудка, и с печени. Ну и конечно, категорически запрещено употреблять алкоголь даже в самых малых дозах.

Потенциальные риски

Холестатический гепатоз не несет угрозу жизни, однако значительно влияет на состояние ребенка и женщины

Риск развития осложнений индивидуален, зависит от множественных критериев. Гепатоз до сих пор является угрожающим жизни состоянием для беременной и будущего ребенка. Помимо смертельной угрозы существуют и другие осложнения:

Потенциальные риски
  • хроническая гипоксия плода и связанные с этим неблагоприятные последствия;
  • риск выкидыша и преждевременных родов;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • чрезмерное обвитие пуповиной;
  • труднокупируемые послеродовые кровотечения.

Гепатоз печени матери трудно переносится будущим ребенком. Тяжелое кислородное голодание плода приводит к необратимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При раннем родовспоможении ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под наблюдением неонатологов.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятный прогноз при раннем начале лечения. В этом случае коррекция образа жизни, назначение гепатопротекторов и антиоксидантов приводят к восстановлению функции печени.

К неблагоприятным прогностическим показателям относятся:

  • существенные изменения показателей функциональных проб печени (трансаминазы, щелочная фосфатаза); 
  • участки фиброза в печеночной ткани;
  • признаки холестаза;
  • портальная гипертензия.

При запущенной форме гепатоза требуются длительное лечение и регулярные посещения врача. Контроль биохимических показателей печени повторяют каждые три месяца, раз в полгода делают УЗИ.

Профилактика гепатоза – это ограничение потребления алкоголя, сбалансированное питание и здоровый образ жизни. Любые лекарственные средства нужно принимать по назначению врача и под его контролем. Только в этом случае удастся избежать заболеваний ЖКТ и сохранить здоровую печень.

Диагностические процедуры

Учитывая то, что гепатоз беременных имеет характерные ярко выраженные признаки, выявить проблему не всегда удается вовремя, что утрудняет лечение и контроль за состоянием женщины и будущего ребенка. Определить, что в организме протекает патологическое заболевание печени, помогут лабораторные и инструментальные методы диагностирования.

При лабораторном исследовании на гепатоз указывают увеличение уровня печеночных аминотрансфераз и билирубина. Лейкоциты тоже значительно превышают нормальные показатели, а вот гемоглобин находится на низком уровне. Анализы мочи показывают наличие желчных кислот, что прямо указывает на дисфункцию печени. Во время УЗИ-исследования печень имеет нормальные размеры и однородную эхогенность, а вот размеры желчного пузыря больше нормы. Чтобы подтвердить диагноз и исключить наличие других патологий печени, назначается дифференциальная диагностика.

Причины развития

Происхождение и патогенез жирового гепатоза изучены недостаточно. В основе развития острой дистрофии печени лежит нехватка специфических ферментов, которая обусловлена генетическими нарушениями. Заболевание является характерным именно для беременных женщин. В медицинской литературе оно имеет и другое название – синдром Шихана. Существует несколько предположений относительно того, почему развивается данное поражение печени:

  • тромбоз сосудов, вследствие патологии свертывания крови;
  • побочное действие принимаемых женщиной лекарств;
  • иммунологический конфликт между матерью и плодом.

Важно знать! Установлено, что синдром Шихана чаще развивается у женщин, младше 30 лет.