Холецистит – симптомы и лечение у взрослых

Острый воспалительный процесс в жёлчном пузыре у детей развивается
редко, чаще его регистрируют в старшей возрастной группе.

Особенности детского холецистита

Выявление воспаления желчного пузыря в детском возрасте не редкость. Как и у взрослых, патология может быть острой и хронической. Но у детей холецистит не всегда сопровождается образованием камней, педиатры часто диагностируют калькулезную форму.

Патология развивается медленно. Больной становится вялым, ослабленным, жалуется на боли в животе и голове. Желчный постепенно деформируется, эластичная ткань его стенок заменяется на плотную соединительную. В результате орган утрачивает способность сокращения и становится атоничным, превращаясь в вялый мешочек.

К сожалению, характерная клиническая картина может полностью отсутствовать, что в разы увеличивает риск развития осложнений. Запущенные формы холецистита сопровождаются образованием гнойного секрета, а при отсутствии своевременной медицинской помощи образованием некротических участков с последующим прободением и развитием перитонита.

Этиология и патогенез

Инфекция в жёлчный пузырь может проникать энтерогенным путёмиз двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфоген-ным путями. Возникновению инфекции способствует и застой жёлчив жёлчном пузыре, у 65% больных обусловленный аномалиямиразвития. Тем не менее холецистэктомию в связи с деструктивнымиизменениями в жёлчном пузыре детям выполняют исключительноредко. По-видимому, попадание микробов в жёлчный пузырь ещё неозначает развития воспалительного функциональные исследования показывают, что впатологии жёлчевыделительной системы у детей более чем в 70% случаеввыявляют дискинезию жёлчных путей. В связи с этим в детскомвозрасте чаще всего из-за нарушения оттока жёлчи происходит переполнение и растяжение жёлчного пузыря.

Основные признаки болезни

Клиника заболевния определяется характером воспалительного процесса и наличием конкрементов. При хроническом холецистите течение заболевания волнообразное. При обострениях бескаменной и калькулезной форм возникает приступообразная болезненность различной интенсивности в области правого подреберья. Такая боль способна иррадиировать в область правого плеча, ключицы, лопатки. При этом провоцируют боли неправильное питание, сильный стресс, тяжелые физические нагрузки. Боль в таком случае часто сопровождается вегето-сосудистыми патологиями – потливостью, слабостью, неврозами, бессонницей. Также может присутствовать тошнота и рвота с желчью, вздутие живота, нарушенный стул.

У пациентов часто повышается температура, они ощущают озноб, горечь во рту, может возникать отрыжка с горечью.

При тяжелых формах симптоматика отягощается интоксикационными проявлениями – гипотонией, одышкой, тахикардией. В случае калькулезного холецистита из-за стойкости холестаза возникает механическая желтуха, проявляющаяся окрашиванием в желтый цвет кожи, склер, появляется зуд кожных покровов из-за накопления в крови пигментов желчи. При наступлении ремиссии симптоматика начинает затухать и полностью исчезает, однако иногда остается тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, тошнота и расстройство стула. Может проявляться также холецистокардиальный синдром с болезненностью в области грудины, нарушением ритма сердца, тахикардией.

При остром бескаменном холецистите, который наблюдается у пациентов нечасто, иногда возникают тянущие боли в подреберье справа после погрешности в питании, или обильной пищи и приеме алкоголя. Обычно при данной форме холецистита выраженные нарушения пищеварения отсутствуют. А при обострении калькулезного холецитита возникает холестаз, зуд кожи, болезненность, горький привкус во рту, желтушность, нарушения пищеварения и расстройства стула. Также могут возникать и желчные колики, которые возможно купировать только спазмолитическими средствами.

Острое воспаление в желчном пузыре должно лечиться только в стационарных условиях, поскольку велик риск распространения инфекции на другие органы и усугубление течения заболевания. Общая симптоматика холецистита способна донимать пациента на протяжении многих лет.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», шифр ВАК

Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилак 2005 год, доктор медицинских наук Самарцев, Владимир АркадьевичДиагностики и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей 2008 год, доктор медицинских наук Туманян, Грачик ТатевосовичМОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ВИЗУАЛИ-ЗАЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ 2008 год, кандидат медицинских наук Лебедев, Дмитрий Николаевич

Хирургическое лечение холедохолитиаза у пациентовс острым холециститом и механической желтухой 2007 год, кандидат медицинских наук Василенко, Олег ЮрьевичЛапароскопическая холецистэктомия у детей 2002 год, кандидат медицинских наук Залихин, Дмитрий Владимирович

Острый холецистит — симптомы и лечение

Острый холецистит (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием детей, составляя всего около 12% всех случаев холецистита.

Симптомы острого холецистита

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

Читайте также:  4 лучших средства при алкогольном отравлении

Болевой синдром характеризуется такими симптомами: сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу. Интенсивность болей определяется степенью перерастяжения стенок желчного пузыря и протоков, характером и глубиной их воспаления и распространением воспалительного процесса на брюшину.

Диспепсический синдром проявляется такими симптомами: тошнотой и повторной рвотой, иногда запором.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика острого холецистита

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен такой симптом холецистита, как метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 — 109/л — 12 — 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 — 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании:

  • бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации;
  • болевого и диспепсического синдромов;
  • наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома;
  • островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть симптомов острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз лечения острого холецистита благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Симптоматика

Симптоматика

У детей чаще встречаются латентная и хроническая формы заболевания. При латентной характерные признаки отсутствуют. У ребенка часто возникают головные боли, он быстро устает, плохо спит, у него снижен аппетит. Такие дети отличаются бледностью кожи и синяками под глазами.

Симптоматика

Хроническая форма выражается в следующих симптомах:

Симптоматика
  1. Подташнивание, отрыжка горечью.
  2. Метеоризм.
  3. Диарея или запор.
  4. Потеря веса, аппетита.
  5. Периодические тупые боли в правом боку.
Симптоматика

Обострение хронического холецистита происходит в следующих случаях:

Симптоматика
  • Нарушение питания.
  • ОРВИ.
  • Стрессовая ситуация.
Симптоматика

При обострении у ребенка возникают следующие признаки:

Симптоматика
  • Повышенная температура.
  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Резкая боль в правом подреберье, иррадирующая в лопатку.
  • Боли усиливаются после еды или физических нагрузок.
  • Напряженная брюшная стенка.
  • Бледная кожа, сухость во рту.
  • Болевые приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Питание

Обязательно в ходе лечения надо использовать правильное питание, детям потребуется его скорректировать и следить за применением диеты.

На протяжении первых двух суток при остром протекании патологии ребенку надо запретить кушать, можно использовать только теплое питье.

Рекомендуется применять чаи без сахара, отвар шиповника или домашние компоты. Обильное питье позволяет нормализовать желчный отток, снимает признаки интоксикации.

Через время допускается введение слизистых супов, которые делаются на воде и овощах. Перед подачей первых блюд, их надо измельчать, перетирать.

Можно давать жидкой консистенции каши, среди которых манка, рис или овсянка. Каши допускается разводить молоком, но не класть масло.

Разрешается кушать овощи в виде пюре, муссы. Количество соли существенно сокращается, а лучше полностью исключить добавку.

Кормить ребенка малыми порциями, сделать дробное питание по 5 раз в сутки. Рекомендуется все продукты делать на пару или варить, допускается запекание и тушение.

Через время можно расширить меню, используя основные правила диетического стола №5 по Певзнеру.

Такая диета показана сразу при диагностировании заболевания, если обострение появляется не резко. Суть рациона заключается в легкости и щажении ЖКТ, желчного пузыря и печени.

За счет этого восстанавливается работа воспаленных частей и улучшается отток желчи. Обязательно из рациона ребенка потребуется убрать следующие продукты:

  1. Жаренные и жирные блюда.
  2. Любые виды солений, маринованных продуктов и консерваций.
  3. Запрещены наваристые первые блюда, бульоны.
  4. Копченые продукты.
  5. Специи, приправы, соусы.
  6. Сдоба.
  7. Газировки.
  8. Сладости.
  9. Орехи и грибы.

В рацион добавить следующие продукты:

  1. Вареную говядину, кролика, курицу.
  2. Отварную нежирную рыбу.
  3. Творог.
  4. Различные овощи.
  5. Белой из яиц.
  6. Фрукты свежие и сушеные.
  7. Растительное масло.
Читайте также:  7 симптомов застоя желчи и способы лечения этого состояния

Хлеб надо заменять сухарями или использовать 2-дневный подсушенный хлеб. Первые блюда надо готовить на овощных бульонах.

Полезно детям при холецистите принимать кисломолочные продукты обезжиренного вида. Любителям сладкого надо давать мармелад, зефир или мед.

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  1. Обеспечить состояние покоя для больного;
  2. Дать обезболивающее (спазмолитик);
  3. Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты;
  4. Наложить холодный компресс.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  1. Прикладывать грелку;
  2. Применять наркотические обезболивающие или анальгетики;
  3. Принимать алкогольные напитки;
  4. Делать клизму;
  5. Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков.

Симптомы

Хронический холецистит протекает волнообразно – с чередованием периодически сменяющих друг друга периодов ремиссии и обострений.

Основными клиническими признаками этого заболевания являются боль и синдром диспепсии.

При типичном расположении желчного пузыря боль локализуется в правом подреберье на 4-6 см правее срединной линии. Это так называемая «пузырная» точка – место проекции этого органа на переднюю брюшную стенку. Характер боли напрямую зависит от вида дискинезии:

  • если тонус мускулатуры желчного пузыря снижен (это называется гипотонической дискинезией), боль, как правило, постоянная, ноющая, средней интенсивности; боль может и вовсе отсутствовать, а вместо нее больных беспокоит дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье;
  • если тонус мышц желчного пузыря повышен (то есть, имеет место гипертоническая дискинезия), боль приступообразного характера, резкая, интенсивная, не постоянная, а кратковременная.

Боли обычно возникают в результате погрешностей в питании (употребление жареных, жирных, соленых, острых блюд, алкоголя, яиц и других продуктов), но в случае гипертонической дискинезии болевой синдром может стать следствием психоэмоционального перенапряжения.

Что касается синдрома диспепсии, основными проявлениями его являются:

  • постоянное ощущение сухости, горечи во рту, особенно выраженное в утренние часы, после пробуждения;
  • отрыжка горьким;
  • рвота желчью;
  • вздутие кишечника;
  • расстройства стула – запоры, поносы;
  • кожный зуд, связанный с раздражающим воздействием на кожу желчных кислот.

Сопутствуют хроническому холециститу слабость, утомляемость, раздражительность, сниженный аппетит и другие признаки астено-вегетативного синдрома.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура.

Нередко лиц, страдающих хроническим холециститом, беспокоит пищевая аллергия.

Терапия

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится следующим образом:

  • устраняется основная причина болезни, которая поспособствовала развитию ДЖВП;
  • убираются различные последствия;
  • на протяжении долгого времени после выздоровления должна соблюдаться диета.

В процессе терапии дискинезии желчевыводящих путей следует оградить ребенка от физических нагрузок, которые могут спровоцировать разрыв пузыря и капсулы в печени. Грудничков с таким заболеванием необходимо лечить в стационаре под наблюдением врачей, деток старшего возраста можно оставить дома, но под наблюдением медицинского работника.

Терапия

Правильное питание – залог здоровья органов пищеварения.

Лечение этой болезни основано не только на приеме лекарственных препаратов, но и, главным образом, на правильном питании. Больному следует расписать диету, которой он будет придерживаться и после выздоровления. Употребление пищи должно быть дробным, т. е. небольшими порциями каждые три часа.

На завтрак и ужин малышу следует подавать кисломолочные продукты, которые необходимы для восстановления микрофлоры кишечника. Важно, чтобы малыш не переедал, вставал после приема пищи с чувством легкого голода и не кушал перед сном позже, чем за два часа. При ухудшении состояния малыша нужно исключить из рациона грибы, мясо, пряности, чеснок, жирное, лук, соленое и кислое.

Лишними в течении болезни будут сладости и свежевыпеченная сдоба. Температура приготовленных блюд должна быть теплой, не рекомендуется употреблять слишком горячую или наоборот, холодную пищу. Если у маленького пациента дискинезия желчевыводящих путей гипотонического типа, тогда в рацион больного следует добавить растительное и сливочное масло, сметану, яйца и другие продукты с желчегонным действием.

На время лечения следует исключить из рациона больного воду с газами и красителями, свежее молоко. Не разрешается употреблять свинину, сало, сливки, фасоль, горох и яйца. Не следует давать малышу холодные блюда и продукты, они способны спровоцировать спазм желчных путей. Пищу следует готовить на пару или отварить. Врачи рекомендуют включить в рацион больного кисели из ягод и фруктов, каши из овсяных хлопьев на воде, творог и кисломолочную продукцию. Продолжительность курса диеты составляет год и больше.

Детям при хворях желчевыводящих путей категорически запрещается употреблять жирные продукты, консервирования, соленья, копчености, соленое, сладкое, острую и обжаренную пищу.

Терапия

Полезным будет применение настоев из целебных растений.

Терапия ДЖВП возможна с помощью народных средств:

  • Больному следует принимать оливковое масло в объеме одной столовой ложки и запить его сахаренным лимонным соком.
  • Еще одним рецептом является каша из геркулесовых хлопьев, которую нужно залить кипятком и остудить. Употреблять два раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
  • Хорошим народным средством является отвар из шиповника, плоды которого нужно тщательно измельчить, залить водой и поставить на огонь закипать. Кипеть жидкость должна три минуты, после чего ее убирают в теплое место на три часа. Когда отвар остынет, его процеживают и употребляют по половине стакана 3 раза в сутки до приема пищи. При желании в шиповниковый отвар можно добавить мед.
Читайте также:  Сколько живут с таким заболеванием, как цирроз печени?

Лечение

Лечение холецистита у детей составляется с учетом степени тяжести заболевания и симптомов, которыми оно сопровождается. Дети, имеющие данный диагноз, наблюдаются в диспансере.

Основной составляющей программы лечения холецистита является диета.

Лечение

Больному необходимо питаться в соответствии с предписаниями стола № 5 по Певзнеру:

  1. Число углеводов и белков находится либо в соответствии со взрослыми нормами, либо может несколько превышать их.
  2. Больной питается молочными, фруктовыми и вегетарианскими супами, а также отварными овощами, рыбой, мясом (исключая баранину, свинину, мясо дичи) и кашей в качестве вторых блюд.
  3. Разрешается пить молоко, кефир, простоквашу, некрепкий чай, морс, кисель, компот.
  4. Полезными являются продукты с большим содержанием солей магния: овсяная и гречневая каша, хлеб и другие продукты из отрубей, сырые овощи и фрукты.

При приступе желчной колики важно максимально быстро устранить болевой синдром. Это делается с помощью следующих лекарств:

  • Экстракт белладонны (количество мг соответствует возрасту);
  • 0,1% раствор атропин (количество капель равно возрасту);
  • Ношпа;
  • Теобромин или теофиллин;
  • Папаверин;
  • Трамал;
  • Спазмолитин;
  • Апрофена.
Лечение

Если воспалительный процесс в желчных путях сопровождается повышением температуры, болевым синдромом, лейкоцитозом или увеличенной СОЭ в крови, то назначается лечение антибиотиками.

Антибиотикотерапия должна составлять от 7 до 10 дней. При более продолжительном применении антибиотиков, а также использовании их вне обострения, лечение является неэффективным и даже может нанести вред, стимулируя рост грибков и приводя к дисбактериозу.

Обязательная часть комплексного лечения холецистита – витоминотерапия. В острые периоды это витамины А, С, В1В2, РР, а в дальнейшем — курсы витаминов B5, B15, B6и B12, Е. Литолитические средства назначаются при:

  • взвешенных, плавающих камнях;
  • камнях, диаметр которых не превышает 15 мм;
  • функционирующем (сокращающемся) желчном пузыре;
  • отсутствии камней в общем желчном и пузырном протоках;
  • проходимом пузырном протоке.
Лечение

Также необходимо широкое использование желчегонных препаратов, поскольку они уменьшают застой желчи в пораженном пузыре, а также ускоряют ликвидацию воспалительных изменений.

При гангренозном и флегмонозном остром холецистите используют хирургическое лечение. При терапии больных, имеющих ферментативный острый холецистит, необходима ранняя декомпрессия желчных путей, которую осуществляют лапароскопическим методом или с помощью традиционного хирургического вмешательства.

Особенности лечебных мероприятий

Схема терапии болезней желчного пузыря составляется в индивидуальном порядке, она будет зависеть от причины болезни. Однако специалисты разработали общий алгоритм лечения патологий органа, сопровождающихся болезненными ощущениями:

  • При развитии интенсивного болевого синдрома необходимо соблюдать постельный режим;
  • Диетотерапия. Диета при деформации желчного пузыря предполагает исключение из меню жареных, острых, жирных продуктов, сдобы, яичных желтков, газированных и спиртных напитков, шоколада, бобовых. Специалиста рекомендуют включить в рацион вегетарианские супы, каши, сваренные на половинном молоке, обезжиренные сорта мяса и рыбы, кисломолочную продукцию, свежие и запеченные фрукты и овощи;
  • Соблюдение питьевого режима. В сутки необходимо выпивать до 2 литров чистой воды;
  • Спазмолитические таблетки (Дротаверин, Параверин, Спазмолгон, Баралгин). Прием этих препаратов способствует нормализации оттока желчи. При показаны инъекции 0,1 % Атропина сульфата;
  • Антибиотикотерапия. При развитии бактериальной инфекции применяют антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов: Оксациллин, Аугментин, Цефазолин, Флемоксин, Цефаклор;
  • Желчегонны препараты (Гимекромон, Никодин, Гепабене, Урсофальк, Фламин). Принимать лекарство необходимо после устранения болезненных ощущений, завершения курса антибиотикотерапии. При наличии конкрементов использовать желчегонные средства запрещено;
  • Поливитаминные комплексы, чтобы нормализовать функциональность иммунной системы;
  • Пробиотики. Принимаемые препараты способствуют нормализации состава кишечной микрофлоры;
  • Физиотерапевтические методы (электрофорез, ультразвук). Лечение проводится для стимуляции оттока желчи после устранения неприятной симптоматики;
  • Лечебная гимнастика. Занятия способствуют нормализации оттока пищеварительного секрета, восстанавливают реологические свойства желчи.

Если консервативное лечение не приносит результатов, при осложненном течении патологии врачи рекомендуют делать операцию. В запущенных случаях оперативное вмешательство заключается в полном иссечении пищеварительного органа.

Деформация желчного пузыря относится к распространенным патологиям. Заболевание характеризуется изменением строения и формы органа. Основным проявлением болезни является болевой синдром в области печени, однако нередко патология протекает бессимптомно. Снизить риск развития негативных последствий заболевания позволяет консервативное лечение.

В настоящее время у 25% детей разных возрастов диагностируется деформация желчного пузыря. Патология может носить врожденный и приобретенный характер. В современной медицине существует большое количество методов лечения заболевания. Родители должны знать, почему появляется такое состояние и каковы его первые признаки, чтобы своевременно начать терапию.