Желтуха – симптомы, виды и способы лечения

Причины

Причиной возникновения желтухи служит избыток билирубина, который может появляться при следующих патологиях:

• наследственных или приобретенных анемиях, связанных с разрушением эритроцитов;
• болезнях, связанных с нарушением процесса роста и созревания красных кровяных телец;
• обширных инфарктах внутренних органов;
• значительных гематомах;
• травматизации эритроцитов при протезировании клапанов сердца;
• вирусном гепатите;
• алкогольном или токсическом поражении печени;
• заболеваниях печени на стадии цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы;
• инфекционных болезнях;
• желчнокаменной болезни;
• опухолевых процессах в поджелудочной железе, органах гепатобилиарной системы;
• воспалительных заболеваниях поджелудочной железы;
• недоразвитии желчевыводящих путей;
• паразитарных кистах в печени.

Возможные причины развития желтухи

Набор симптоматических признаков желтухи не всегда связан с болезнью печени. Наиболее распространенные причины желтухи включают в себя:

• острый вирусный гепатит;
• длительное воздействие токсических веществ;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• обструкция желчного протока, например, вследствие рака;
• синдром Жильбера, как генетическое условие;
• внутрипеченочный холестаз;
• стеноз желчного протока;
• рак поджелудочной железы.

Болевые симптомы в печени

Другие возможные факторы, вызывающие желтуху:

• механическое повреждение печени;
• длительное голодание, например, в результате соблюдения постов;
• туберкулез;
• гипертиреоз;
• болезнь Вильсона;
• недостаточность кровообращения;
• гиперактивная селезенка и так далее.

Тем не менее, необходимо отличать от желтухи так называемое обесцвечивание желтой кожи, которое может проявляться при длительном употреблении каротиноидных красителей, таких как бета-каротин, содержащихся, например, в морковном соке, пищевых добавках, кремах для загара. Это состояние не представляет угрозы для здоровья и проходит автоматически.

Желтуха у новорожденных

Не стоит путать истинную желтуху с ложной!

Истинный желтушный синдром отличается визуально заметным пожелтением кожи и глазных склер, появляющимся из-за чрезмерной циркуляции билирубина.

Данная патология нередко появляется из-за таких потенциальных этиологий как:

• Усиленный распад эритроцитов и выделение билирубиновых молекул – гемолитическая или надпечёночная желтуха.
• Снижение возможности гепатоцитов задерживать билирубин и связывать его с глюкуроновой кислотой – паренхиматозная желтуха.
• Присутствие барьеров на пути к запланированной утилизации билирубиновых элементов или расстройство обратного всасывания – механическая желтуха.

Ложная желтуха, напротив, характеризуется тем, что при ней кожа становится желтого оттенка (но без подключения склер и слизистых) из-за чрезмерного попадания каротинов при у потреблении в пищу морковки, свеклы, цитрусов, тыквы и при злоупотреблении некоторыми видами лекарственных средств.

Симптомы болезни Госпела

Комплекс симптомов желтухи может иметь различную интенсивность проявления.

Основными симптомами заболевания являются:

• Кожа приобретает желтую окраску. Причем оттенок может быть от лимонно-желтого до зеленоватого,
• Зуд кожных покровов,
• Каловые массы теряют привычную окраску, в тяжелых случаях они становятся светло-серыми, почти белыми,
• Моча темнеет (цвет темного пива),
• Может отмечаться повышение температуры тела,
• Снижение или отсутствие аппетита,
• Тошнота, рвота,

• Ощущение горечи во рту,
• Общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности,
• Болезненность в правом подреберье. Она носит тянущий или спазматический характер. Причем болевые ощущения могут быть различной интенсивности,
• Визуально отмечается венозная сетка в области живота,
• При пальпации выявляется спленомегалия (увеличение селезенки) и гепатомегалия (увеличение печени в размерах),
• При лабораторном исследовании крови отмечается резкое увеличение уровня билирубина.

По симптомам можно определить конкретный вид желтухи у взрослых, исходя из чего можно определить подходящее лечение.

Виды желтухи

Всего выделяют три вида данного заболевания:

1. Печеночная (паренхиматозная желтуха) – возникает из-за нарушения работы печени. Различают следующие ее формы:
   • инфекционная или печеночно-клеточная (часто является признаком гепатита, цирроза, мононуклеоза, гепатоцеллюлярного рака, лептоспироза);
   • холестатическая (сопровождает сепсисы, инфекции, и др. заболевания);
   • энзимопатическая (недостаточное образование фермента, участвующего в печеночном обмене билирубина).
2. Надпеченочная (гемолитическая) – нарушение кровообразования (увеличение образования билирубина).
3. Подпеченочная (механическая) – нарушение прохождения по желчным путям пигмента билирубина (из-за опухолей, паразитов, рубцов и т.д.). В зависимости от уровня непрямого пигмента, различают две формы: неконъюгированная и конъюгационная. Также бывает обтурационная форма, которой характерна полная или частичная задержка желчи на протяжении всех ее выводящих путей из-за их набухания (холангит).

Основные формы заболевания у младенцев:

1. У новорожденных очень часто наблюдается пожелтение кожи, при нормальном общем состоянии организма. Такая физиологическая или, как ее еще называют, неонатальная желтуха не опасна и сама проходит примерно через неделю после рождения.
2. Если пожелтение кожи не проходит 2 и более недель после рождения, то речь идет уже о ядерной (патологической) желтухе. Этот вид заболевания требует срочной диагностики и незамедлительного лечения, так как накапливаемый в крови билирубин начинает поражать базальные ганглии и ядра стволов головного мозга малыша.

Последствия могут быть ужасными, вплоть до летального исхода.

Бывает также ложная желтуха (каротиновая) – причиной пожелтения кожи в этом случае является избыток каротина. Возникает из-за чрезмерного употребления моркови, апельсинов и др. продуктов или некоторых препаратов.

Прогнозы относительно желтухи

В любом из перечисленных выше случаев появление желтушности можно считать неблагоприятным для организма (особенно если течение заболевания пустить на самотек). Поскольку скапливающийся в крови продукт переработки гемоглобина (билирубин) является токсическим ядом для организма. Поэтому, если позволить болезни укрепиться в организме, этот яд окажет неблагоприятное влияние на психику и нервную систему пациента.

Особенно опасна интоксикация билирубином для маленьких детей. В этом случае может наблюдаться умственная отсталость как следствие перенесенной болезни.

Диагностика

При возникновении характерных симптомов следует, не откладывая, обращаться в больницу к дерматологу, гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту. После проведения наружного обследования, в ходе которого обнаруживаются подкожные отложения холестерина, увеличение объёма и твёрдости печени, сосудистые звёздочки, уменьшение веса тела, и беседы о перенесённых пациентом ранее болезнях, врач назначает:

• анализ общего и биохимического состава крови;
• пробы на обнаружение вредных компонентов (в том числе билирубина) в плазме крови и моче;
• ультразвуковое и томографическое исследование больного органа;
• иногда биопсию печени, чтобы определить характер болезни и степень её развития;
• УЗИ и компьютерную томографию поджелудочной железы и почек;
• проведение анализов на наличие особо опасных вирусов гепатитов.

После получения результатов анализов и установления разновидности желтухи, обнаруженной у пациента, врач назначает лечение, ориентируясь на вид и стадию заболевания.

Желтуха – лечение заболевания

Правильный метод борьбы с желтухой основан на своевременном выявлении причины заболевания. Для этого пациенту назначается общий анализ крови и биопсия печени. Теперь более подробно об основных методиках лечения.

Фототерапия – успешно применяется при желтухе у новорожденных. Процедура заключается в помещении ребенка под флуоресцентную лампу. Как правило, достаточно 1-2 дней терапии, во время которых печень успевает созреть для того, чтобы самостоятельно перерабатывать билирубин. Фототерапия неэффективна при атрезии желчных проходов. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение желтухи медикаментозными методами строится на приеме гепапротекторов, к числу которых относятся силибор, сирепар, силибинин и некоторые другие препараты. Одновременно с ними пациенту назначаются спазмолитические средства – ремидон, папаверин, но-шпу, дибазол.

Если у больного наблюдается обтурационная желтуха, лечение невозможно без хирургического вмешательства, поскольку медикаментозная терапия не приводит к должному эффекту. Тип операции зависит от причины, вызвавшей неправильный отток желчи.

Как видите, методов лечения желтухи на самом деле достаточно много, поэтому не занимайтесь самолечением и при первых же симптомах заболевания обратитесь к специалистам районной поликлиники, которые назначат необходимые анализы и выберут наиболее адекватное лечение.

Профилактика

Профилактика гепатита начинается еще во младенчестве. Все новорожденные должны получить прививку от гепатита В в течение 24 часов после рождения. Доза и препарат выбираются врачами исходя из здоровья ребенка. Учитывается его вес и возраст вынашивания.

Прививка от гепатита остальных типов делается по желанию человека в старшем возрасте. Не рекомендуется проводить вакцинацию сразу от нескольких типов вируса. Вакцина является безальтернативным способом профилактики.

Остальные меры включают соблюдение правил гигиены. Следует избегать контакта с больными людьми, а также с теми, кто уже переболел и находится на годовом учете в поликлинике.

Диагностика заболевания

Так как желтуха – симптом нескольких видов заболеваний, то обнаружить, чем именно поражен человек, возможно только при помощи комплекса анализов и исследований. Проводятся такие мероприятия для установления диагноза:

1. Опрос и детальный осмотр пациента. Выясняется образ его жизни, возможность алкогольной зависимости, контакта с больными, наличие определенных недомоганий. Доктор осматривает брюшную полость, кожные покровы.
2. Общий анализ мочи и кала. Поможет выявить воспалительные процессы в организме.
3. Биохимический анализ. Его результат показывает уровень билирубина в крови и других показателей, повышение которых может свидетельствовать о заражении гепатитом.
4. Рентгенография. Осмотр внутренних органов на возможное их аномальное развитие или увеличение.
5. Маркеры вирусных гепатитов. Заболевание можно обнаружить спустя 2 месяца после заражения.
6. Биопсия печени. Применяется в тех случаях, когда по другим методам исследования поставить диагноз затруднительно.

На основе результатов проведенных исследований врач – специалист устанавливает правильный диагноз и назначает корректное лечение с учетом индивидуальных особенностей.

Диагностические признаки желтухи

Изначально желтуха часто не проявляется яркими симптомами. Пациенты обращаются в медицинские учреждения по причине пожелтения кожи, боли в области печени, при патологиях пищеварения. Чтобы провести грамотную диагностику, основываются не только на признаках заболевания, но и собирают анамнез, узнают о болезнях, которые были у пациента ранее.

В качестве диагностических критериев используются любые изменения в организме. Также важными критериями являются уменьшение общей массы тела, вредные привычки, вероятность отравления токсическими или ядовитыми веществами. Большое значение имеют оперативные вмешательства, травмы печени и расположенных рядом органов.

На заметку! В некоторых случаях диагностика заболевания осложняется, так как на его течение влияют сопутствующие патологии, негативные факторы окружающей среды.

Диагностические признаки желтухи, проявляющиеся при физикальном обследовании:

1. При холестазе появляются расчесы на руках.
2. Хроническую печеночную патологию можно определить по выраженным сосудистым звездочкам.
3. Отложения холестерина, заметные под кожными покровами, свидетельствуют о нарушениях обменных процессов.
4. Твердость печени, увеличение в размерах можно заметить при пальпации. Данные отклонения могут указывать не только на сильный воспалительный процесс, но и на наличие опухоли, метастазов в органе.

После обнаружения внешних признаков желтухи проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

Метод	Особенности
Лабораторная диагностика	Обязательно проводится биохимический анализ крови, мочи. В ходе осуществления лабораторных исследований определяется наличие антител к вирусам гепатита, иногда используется коагулограмма. Результат анализа крови является наиболее важным диагностическим критерием, который позволяет определить уровень билирубина, гемоглобина, что необходимо для точного выявления нарушений в функционировании печени. При отклонениях в показателях СОЭ можно заподозрить наличие прогрессирующего воспаления. Если больной страдает желтухой, уровень билирубина неизменно повышен до выздоровления. В некоторых случаях в моче выявляется уробилин, билирубин
Антитела к вирусу гепатита	При взятии анализа крови вероятно выявление антител к определенной форме данного заболевания
Выявление гепатита А и В, передающихся через бытовые контакты	Если в крови обнаруживается HBeAg, подтверждается наличие вирусной активности. При выздоровлении HBeAg не обнаруживается
Анализ на гепатит С	Выявляется инфекционный агент в ДНК. В большинстве случаев Анти-HCV обнаруживается еще на этапе инкубационного периода, а также при переходе заболевания в хроническую форму
Выявление IgG, IgM, IgA	Повышенная концентрация обнаруживается при поражении печени в результате злоупотребления алкоголя, а также при циррозе данного органа

Распространенные диагностические методы:

1. Эндоскопия с использованием рентгеноскопического оборудования.
2. УЗИ. Проводится в случае, если произошло обострение симптомов заболевания. Часто используется для точной диагностики состояния больных с невыраженной клинической картиной.
3. Рентген или КТ. Позволяют обнаружить точную локализацию деструкции тканей печени, сопутствующие патологии в ЖКТ.
4. Биопсия печени. Используется в редких случаях. Необходима для уточнения изменений в клетках, подтверждения или исключения наречия раковой опухоли.

Видео — Желтуха

Причины

Основные причины возникновения гепатита:

• вирусная инфекция;
• алкогольная зависимость;
• интоксикация лекарственными препаратами.

В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.

Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:

• не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
• немытые руки;
• зараженная вода либо продукты питания.

Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:

• во время родов от матери к ребенку;
• при половых актах;
• во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
• при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
• во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.

Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.