Как долго живут пациенты после трансплантации печени?

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Особенности операций по трансплантации печени: показания, прогнозы, стоимость» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Как выбирают людей для пересадки и какие имеются противопоказания

Пациенты, ожидающие пересадки, делятся на три типа по риску — высокого, низкого и среднего. Тому, у кого высокий риск, пересадка печени при циррозе выполняется в первую очередь. Однако, если донор не находится достаточно быстро, степень группы риска меняется, а состояние больного ухудшается.

Печень человека, который является донором, должна быть такой же по размерам, как орган больного, ожидающего операции по пересадке печени. Также печень пересаживается в случае, когда орган немного меньше, чем была печень у пациента, когда он был здоров. Невозможна пересадка органа от человека с другой группой крови, при наличии у донора или оперируемого вирусного гепатита, ВИЧ или рака крови. Операция по пересадке печени имеет несколько противопоказаний:

  1. Острая вирусная инфекция или инфекционный процесс любой этиологии в организме.
  2. Тяжелые и средней тяжести болезни, имеющиеся в легких, сердце или почках.
  3. Тяжелые и необратимые любой тяжести поражения головного мозга.
  4. Метастазы в любых органах — могут спровоцировать тромбы, летальный исход и сильное внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях противопоказания относительные и факт того, можно ли сделать операцию, определит только сам лечащий врач. Среди них указывается возраст — в обычных условиях не пересаживают печень людям старше 60 лет и младше 2. Однако, специалист может выполнить ее, если посчитает целесообразной. В случае серьезной аварии, когда необходимо пересадить не только печень, но и какой-то другой орган, обычно делается выбор, так как крайне нежелательно выполнять настолько сложные манипуляции одновременно. Человеку с ожирением также будет сложно наладить жизнь после трансплантации печени. Чаще всего хирург не берётся за проведение подобных пересадок. Если нужно повторно пересаживать орган от донора, то отбор проходит максимально жёстко — на повторные операции не берут людей, которые злоупотребляли алкоголем, у которых не прижился донорский орган или же в нём появились метастазы.

Факторы размеров

Оценка трансплантата

Техника изъятия трансплантата

Принцип охлаждения in situ, используемый при множественной заготовке органов. После ограниченного выделения аорты и больших висцеральных вен для охлаждения органов используются холодные растворы in situ. В этом случае почки и печень были удалены. Обратите внимание на зажим на аорте. Портальная перфузия производилась через канюлю, введенную в селезеночную венуЕсли нет времени для введения висцерального венозного катетера для инфузии, то быстрая инфузия холодной жидкости только в аорту стремительно охладит печень через верхнебрыжеечный венозный кровоток. Для этого необходимо ввести катетер в дистальный отдел аорты и пережать аорту на уровне диафрагмы. GB, желчный пузырь; SMV, верхняя брыжеечная вена; SV, селезеночная вена; ha, печеночная артерия; са, сонная артерия; sa, селезеночная артерия; LRA (левая почечная артерия); sma, верхняя брыжеечная артерия; ima, нижняя брыжеечная артерия; RRA (правая почечная артерия)

Типы трансплантации

Основных методик, с помощью которых осуществляется пересадка печени, всего три:

  • ортотопическая;
  • гетеротопическая;
  • возобновление отвода желчи.

Наибольшее распространение получила первая. Она подразумевает полное удаление больного органа человека, а на его место помещают донорскую железу или ее долю.

После пересадки печень должна занять свое естественное физиологическое место в пространстве под диафрагмой. Подобная операция проводится в восьми случаях из десяти.

Длится процедура от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гетеротопическая трансплантация представляет собой операцию, во время которой пораженный орган не изымают из тела пациента. Новую печень (ее долю) пересаживают на место селезенки или одной из почек с последующим присоединением к системе сосудов.

Удаление железы осуществляют с частью нижней полой вены только в том случае, если будет пересажена целая печень с соответствующим фрагментом кровеносного сосуда. Производится пересечение артерий и желчного протока, ведущих к органу.

Кровообращение поддерживается путем шунтирования с помощью специальных насосов.

Третий вариант трансплантации: донорскую печень пересаживают без желчного пузыря. Для восстановления нормального выведения желчи из организма хирург соединяет желчные протоки больного и пересаженного органа. На первых порах в местах стыка будет работать дренаж. Как только уровень билирубина в крови стабилизируется, его уберут.

Особенности пересадки печени

Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.

Читайте также:  Урдокса или Урсосан: сравнение препаратов и что лучше взять?

Сейчас возможны два вида донорства — от мертвого и живого человека.

Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.

После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.

В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:

  • возраст от 18 до 50 лет;
  • хорошее здоровье;
  • отсутствие онкологических заболеваний;
  • отсутствие проблем с сердцем и легкими;
  • женщина не должна быть беременна;
  • отсутствие проблем с печенью;
  • общая с реципиентом группа крови;
  • отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
  • отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
  • прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
  • отсутствие ожирения.

Особенности трансплантации от живого человека:

  • период ожидания сокращается;
  • печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
  • пересаживают только часть органа, а не целиком;
  • печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
  • длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
  • возможность более детально провести обследование;
  • при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
  • трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
  • у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.

После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.

Кто является кандидатом для пересадки печени в Израиле?

Лишь небольшое количество пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, могут быть излечены при помощи данной хирургической процедуры, что обусловлено рядом показаний и противопоказаний.

Операция по пересадке проводится у больных с первичным раком печени, если:

  • На органе локализована только одна опухоль (не более 5 см в ширину).
  • Выявлено одно злокачественное новообразование (5-7 см), являющееся стабильным на протяжении как минимум 6 месяцев.
  • В печени обнаружено 5 маленьких раковых опухолей, каждая из которых составляет не более 3 см в ширину.

Оперативное вмешательство не выполняется, если:

  • Рак метастазирует на соседние органы и ткани.
  • Наблюдаются большие или/и множественные раковые новообразования.

Источники органов для трансплантации печени

В клиниках Израиля может быть проведена как полная пересадка печени (от мертвого донора), так и частичная (от живого человека). В связи с тем, что религиозные убеждения на территории государства создают некоторые ограничения на использование здорового органа умершего человека, в израильских медицинских учреждениях чаще всего используется второй тип трансплантации, хотя законодательство страны разрешает пересадку печени, изъятую вопрос врачу

Трансплантация печени

Проводится для лечения пациентов, у которых наблюдаются небольшие опухоли, локализованные в определенном участке печени, и при отсутствии метастаз на соседних тканях. Прежде, чем найдется подходящий донор, больному приходится ждать длительное время. В связи с тем, что рак может расти и прогрессировать, в то время как человек ожидает своей очереди, часто проводятся дополнительные лечебные мероприятия (к примеру, локальная абляция), направленные на ограничение распространения опухолевых клеток. Если же новообразование проникло за пределы печени за время ожидания – дальнейшая трансплантация нежелательна.

Частичная пересадка печени от живого донора

Проводится для лечения пациентов, у которых был диагностирован рак, в тех случаях, когда живой человек жертвует часть своей печени больному. Уменьшенный в ходе операции жизненно важный орган донора может регенерировать и часто возвращается к исходному размеру в течение нескольких месяцев при условии, что первоначально он был абсолютно здоров. В большинстве случаев, трансплантированный участок не обеспечивает полное восстановление функционирования печени. Регенерация и возобновление нормальной работы органа у реципиента занимает большее количество времени, чем у донора.

В клиниках Израиля чаще всего проводится пересадка печени от родственника – родителей, сестры, брата или совершеннолетнего ребенка. Донором также может стать муж или жена.

Кто может стать донором для трансплантации печени?

Люди, которые хотят пожертвовать свою печень больному, должны пройти полное медицинское обследование для того, чтобы врачи убедились, что орган здоров, а выполнение операции будет безопасно как для донора, так и реципиента. Также существует ряд общих ограничений для донора, который должен:

  1. Быть не младше 18 лет и в большинстве случаев не старше 60.
  2. Бросить курить как минимум за 4-6 недель до операции.
  3. Быть абсолютно здоровым, без серьезных психических и физических заболеваний.
  4. Иметь совместимый тип крови с пациентом.
  5. Следовать всем инструкциям врача до и после хирургического вмешательства.
  6. Иметь подобный размер тела.
  7. Быть способным пройти всевозможные медицинские тесты – анализы крови, радиологические исследования, биопсию печени и т.д.
  8. Принимать решение о пожертвовании печени пациенту самостоятельно, без какого-либо давления или принуждения со стороны заинтересованных в операции бесплатный звонок

Читайте также:  Кратко о бескаменном холецистите и его лечении

Противопоказания

Противопоказания к трансплантации печени:

  1. СПИД.
  2. Наличие злокачественных опухолей с метастазами.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Наличие инфекций в активной стадии.
  5. Психические болезни (существует вероятность, что пациент не будет принимать иммунодепрессанты после операции).

Также немаловажную роль играют возраст больного, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма и его способность пережить операцию, анестезию и восстановиться после вмешательства.

Как органы и ткани попадают от покойного донора к реципиенту

Чтобы трансплантация прошла успешно, изъять органы необходимо максимально быстро после смерти головного мозга. Чтобы исключить вероятность умышленного убийства пациента, смерть мозга должен подтвердить консилиум врачей. Медицинская ошибка в данном случае исключена: для констатации смерти проводят несколько исследований и тестов и такая процедура занимает несколько часов.

Сам процесс проверок тела и изъятия органов продолжается около суток. После подтверждённой смерти мозга в больницу приезжают специалисты из «Координационного центра органного донорства» (МКЦОД), которые начинают поиск подходящего реципиента согласно листу ожидания. По статистике, пациенты ждут необходимый им донорский орган в среднем от двух до четырёх лет.

Первые операции в мире

Пионерами пересадки печени стали американские врачи из Денвера (штат Колорадо). В 1963 году они трансплантировали орган, взятый у умершего человека. В 80-х годах было обнаружено, что печень способна к саморегенерации, поэтому в качестве доноров стали выступать близкие родственники реципиента.

Сегодня трансплантология печени более всего развита в Америке и Японии. Европейцы тоже почти не отстают от заокеанских коллег. В России пересадки делают реже, но их результативность достаточно высока.

Руководство по здоровому питанию после пересадки печени

После пересадки печени хорошие привычки питания являются одной из важных вещей для успешного восстановления после пересадки печени. Теперь у вас новое сердце, и вы должны следить за тем, чтобы оно было здоровым. Лучший способ – добавить в свой рацион продукты, благоприятные для сердца. Вот несколько полезных советов по питанию после трансплантации печени:

Советы по питанию после пересадки

Ваше сердце будет уязвимо в течение следующих 4-6 недель. Ваше тело все еще нуждается во времени, чтобы приспособиться к новому сердцу. Также требуется некоторое время, чтобы восстановить силы и аппетит. Вот несколько советов для здорового питания:

  • Отдыхайте примерно от 20 до 30 минут до и после еды.
  • Не забывайте пить больше половины чашки сока каждый день, если вы диабетик или вас предупредили о повышенном уровне сахара в крови.
  • Ешьте здоровые белковые продукты, такие как постное мясо, птица и рыба. Белок поможет вам быстрее восстановиться после операции.
  • Разделите ваши порции еды на более мелкие. 6 – 8 небольших приемов пищи в день – лучшее для вас.
  • Имейте достаточно клетчатки в своем ежедневном рационе.
  • Ешьте цельнозерновой хлеб и другие зерна.
  • Пейте молоко с низким содержанием жира или ешьте другие нежирные молочные продукты, чтобы обеспечить достаточное количество кальция для ваших костей.
  • Поддерживайте диету с низким содержанием соли и жира.
  • Оставайтесь увлажненными, выпивая достаточное количество воды и других жидкостей каждый день.

Вы должны следовать этим правилам вместе с инструкциями, данными вашим врачом. Несмотря на то, что ваш ежедневный рацион питания будет плотным, и вам будет трудно на ранних стадиях внедрения, это поможет вам быстро восстановиться после пересадки печени, если вы продолжите следовать ей. Вы можете попросить свою семью помочь.

Руководство по здоровому питанию после пересадки печени

Продукты, которых следует избегать после пересадки печени

Есть некоторые продукты, которые вы должны избегать, потому что они могут оказать негативное влияние на вашу новую печень. Вы должны сообщить своей семье об этих ограничениях, чтобы они могли напомнить вам, если вы забудете или они могут безопасно приготовить вашу еду.

  • Красный бали оранжевый (грейпфрут): Вы должны избегать грейпфрута и всех продуктов, которые содержат этот фрукт. Причина в том, что грейпфрут содержит вещества, которые мешают ферменту CYP3A4, который расщепляет лекарство. Кроме того, апельсины могут взаимодействовать с несколькими препаратами против отторжения, включая такролимус и циклоспорин. Возможно, вам не удастся усвоить этот препарат из-за недостатка фермента CYP3A4.
  • Сладкая едаПосле пересадки печени в первые несколько недель большинство пациентов должны принимать кортикостероиды вместе с другими лекарственными средствами для подавления иммунной системы, чтобы не атаковать новую печень. Одним из таких препаратов является кортикостероиды. Кортикостероиды могут повысить уровень сахара в крови, если вы используете его в высоких дозах. После пересадки печени, у 31 процента пациентов может развиться диабет, согласно отчету во французском исследовании, опубликованном в июне 2003 года в издании. “Процесс пересадки”. Поэтому ограничение употребления сладкой пищи и потребления сахара поможет вам снизить уровень сахара в крови и улучшить процесс выздоровления.
  • Мягкий или непастеризованный сыр, и сырая едаЭти продукты могут содержать бактерии, называемые листериями. Листерия может вызывать инфекции головного мозга, а иногда и маточные инфекции, в размере 26,7% (сообщается в испанском исследовании, проведенном в сентябре 2009 г. в издании “Клинические инфекционные заболевания”). Потому что после пересадки печени вы должны принимать противоотечные препараты в больших дозах, которые подавляют вашу иммунную систему, и вы легко получаете инфекции.
  • алкогольВы всегда должны помнить, что алкоголь – враг людей, страдающих заболеваниями печени. Особенно, если вам нужна пересадка печени, потому что у вас цирроз печени, вызванный алкоголем, вы должны избегать алкоголя на всю оставшуюся жизнь. Это может действительно повредить ваше новое сердце и увеличить риск заражения.
Читайте также:  Как лечить кисту печени – традиционные и народные методы лечения

Здоровая диета очень важна после пересадки печени. Но самое главное, если вы можете быть терпеливы, чтобы следовать и осуществлять свой план диеты. По сути, продолжайте стараться медленно и придерживайтесь здорового образа жизни.

Руководство по здоровому питанию после пересадки печени Rated 4/5 1787 reviews

Этапы оперативного вмешательства и послеоперационное лечение

При циррозе печени пересадка требует длительной предоперационной подготовки и высокой квалификации хирурга. Трансплантация является операцией высокой степени сложности выполнения, нужно постоянно менять операционную тактику по обстоятельствам. Длительность операции может превышать 8 часов.

Операция начинается с удаления пораженного органа.

  1. Инструментами выделяют печеночные вены и артерии.
  2. Затем зажимают и пересекают выделенные сосуды.
  3. Нормальное кровообращение без печени поддерживается благодаря созданию вено-венозного шунтирования.
  4. Печень донора укладывается на место удалённого органа, и хирург накладывает анастомозы (искусственные соединения) между сосудами и желчевыводящими путями.
  5. Для контроля за состоятельностью швов и профилактики послеоперационных кровотечений, брюшную полость не зашивают ровно 1 час после трансплантации.

После операции назначаются препараты, подавляющие атаку иммунитета по трансплантанту. Циклоспорин и преднизолон относятся к лекарственным средствам, способным предотвратить гибель пересаженного органа от агрессивного ответа лимфоцитарных клеток реципиента. Антибиотики вводятся для профилактики активации условно вредоносных микробов, способных навредить человеку со сниженным иммунитетом.

Показания и противопоказания

Трансплантацию донорского органа проводят в нескольких случаях, приоритет имеют только те больные, которые не выживут без данной операции:

  1. 1. Цирроз – наиболее частая причина пересадки печени. Данное заболевание вызывает некроз тканей органа, полностью нарушая его функциональность и вызывая острую печеночную недостаточность. Пересадку проводят только при декомпенсированном циррозе, когда все остальные методы лечения не могут помочь. Так как трансплантация органа – достаточно серьезное и сложное вмешательство, требующее постоянного, пожизненного применения препаратов, подавляющих иммунитет, пересадка печени не проводится при легких степенях цирроза, когда может помочь другое, консервативное лечение.
  2. 2. Рак печени – при наличии патологических новообразований только в самой печени проводится достаточно эффективная пересадка при условии того, что злокачественная опухоль небольшого размера и нет необходимости удаления пораженных тканей. При наличии метастаз трансплантация бесполезна.
  3. 3. Вирусные гепатиты, кроме гепатита А, – микрочастицы, вызывающие данные заболевания, не только патологически разрушают печень, но и остаются в крови человека. Поэтому при пересадке печени у пациента с такой патологией в каждом третьем случае возникает повторное заражение гепатитом донорского органа, которое поражается циррозом.
  4. 4. Врожденные патологии развития печени, поликистоз, печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления организма и некоторые другие заболевания, в процессе развития которых увеличивается число волокон соединительной ткани организма, также являются показателями для проведения донорской трансплантации органа.

Существует несколько категорий больных, которым пересадка печени противопоказана, последствия могут быть плачевными:

  1. 1. Пациенты с инфекционными, неизлечимыми заболеваниями, находящимися в стадии активного развития (например, туберкулез, остеомиелит).
  2. 2. Больные с тяжелыми патологиями или заболеваниями внутренних органов, неизлечимыми, врожденными аномалиями развития некоторых органов и систем организма, существенно сокращающими продолжительность жизни человека, при раке на стадии метастазирования.
  3. 3. Люди, в зависимости от некоторых факторов, не имеющие возможности употреблять медикаментозные лекарственные препараты в течение всей последующей жизни, пожилые люди старше 60 лет и дети в возрасте до 2-3 лет ,и страдающие ожирением больные.
  4. 4. Злоупотребляющие алкогольной продукцией, наркотиками и табакокурением пациенты.

Тромбозы центральных вен кровеносной системы, ранее проведенные оперативные вмешательства на печень или любые другие внутренние органы тоже являются противопоказаниями к проведению трансплантации донорской печени.

Этапы проведения операции

Списки нуждающихся в пересадке по всему миру велики, ждать органы мертвых доноров приходится годами, многие просто не доживают до операции. Поэтому на сегодняшний день актуальной является ортотопическая пересадка, то есть донором является живой человек.

Она проходит в несколько этапов:

  1. Удаление больной печени. Орган удаляется целиком вместе с участком нижней полой вены. Сосуды, ведущие к печени, пересекаются, для поддержания кровотока устанавливаются временные шунты.
  2. Установка донорской печени. Если донором стал живой человек, устанавливается часть органа, если мертвый – целый орган. Все сосуды и артерии сшиваются, чтобы восстановился кровоток.
  3. Возобновление оттока желчи. На месте соединения нового органа с сосудами устанавливают дренаж, когда показатели билирубина нормализуются, его снимают. Через час после завершения процедуры сшивается брюшная полость.

Длительность пересадки составляет от 4 до 12 часов, на ней обязательно присутствует сосудистый хирург и анестезиолог.