Лапароскопическая холецистэктомия в Москве

Операция, при которой показано эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря проводится после полного обследования и установки диагноза. Болезнь, при которой образуются камни в органе, поражает одинаково как мужчин, так и женщин. Какие операции на желчном пузыре проводятся, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, сколько длится, и какие осложнения ждут больного в послеоперационном периоде?

  • Лечение
    • Онкология
    • Методы лечения
      • Брахитерапия
      • Гамма-нож
      • Гипертермия
      • Иммунотерапия
      • Криоабляция
      • Лапароскопические операции
      • Нейтронный нож
      • Новалис-нож
      • Радиочастотная абляция
      • Таргетная терапия
      • Химиотерапия
      • Эмболизация
    • Диагностика рака
      • Биопсия под КТ-навигацией
      • Генетические анализы
      • Компьютерная томография
      • Магнитно-резонансная томография
      • Оценка наличия активных онкоклеток СТС
      • ПЭТ-КТ
    • Программы обследований
    • Реабилитация
    • Особые методы лечения
  • О нас
    • Галерея
    • Врачи
    • Услуги
    • Больницы
  • Новости
  • Отзывы
  • Цены
  • Контакты
  • Аптека
  • Помощь
    • Вопрос ответ
    • Как поехать – порядок действий
    • Особенности лечения в Китае

Причины формирования

Желчь представляет собой жидкость, содержащую в себе различные химические соединения (холестерин, желчные кислоты, минеральные соли, билирубин, белки). Формирование нерастворимых образований является длительным процессом, основным механизмом которого является изменение физико-коллоидных свойств желчи. В ней увеличивается концентрация холестерина, что приводит к более густой консистенции.

При застойных явлениях в полости структур билиарной системы часть холестерина и минеральных солей кристаллизируется, образуя нерастворимый осадок, который является основой камней. К основным причинам такого процесса относятся нарушение обмена веществ, длительные воспалительные процессы, дискинезия желчевыводящих путей, наследственная предрасположенность, половые отличия (у женщин концентрация холестерина выше, что значительно повышает риск формирования нерастворимых образований). Знание причин образования нерастворимых конкрементов необходимо для проведения адекватного лечения и профилактики повторного развития желчнокаменной болезни.

Когда появляется необходимость в операции?

При образовании камней в желчном пузыре развивается желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Первопричина возникновения этой патологии — застойные процессы в желчном пузыре и изменения в составе желчи в результате сбоя в обменных процессах. Вот главные факторы, что провоцируют эту патологию:

  1. период вынашивания ребенка;
  2. нарушение режима питания, злоупотребление вредными привычками;
  3. ожирение;
  4. нарушение работы желчевыводящих путей;
  5. нарушение циркуляции желчи (новообразования у которых мелкий или большой размер);
  6. малоподвижный образ жизни;
  7. проблемы с работой поджелудочной железы;
  8. патологии печени (гепатит, цирроз);
  9. гормональные нарушения.

Возникновение уплотнений, у которых разные размеры, начинается при сгущении желчи. Камни формируются из плотных взвесей, что оседают на тканях органа. Это такие взвеси, как тяжелые соли кальция, холестериновые включения, билирубин. Камни формируются из нескольких составляющих, и называется это смешанные включения.

Виды холецистэктомии

Если консервативные методы терапии не приносят желаемых результатов или есть показания для удаления желчного пузыря, врачи клиники «Чудо Доктор» предоставляют пациенту рекомендации по выбору оптимального метода проведения операции. Это могут быть:

Классическая открытая холецистэктомия. Операция показана при остром воспалении желчного пузыря с перитонитом и тяжелом поражении желчевыводящих путей. Открытая холецистэктомия проходит под общим наркозом, при этом врач получает хороший доступ к пораженному органу через разрез по средней линии живота или косые разрезы под реберной дугой. Недостатки процедуры ― длительный реабилитационный период и послеоперационные шрамы.

Лапароскопическая холецистэктомия. Эндоскопическая операция на желчном пузыре проводится при острых воспалительных процессах. Сначала врач выполняет проколы брюшной стенки, сквозь которые вводит инструменты (троакары, видеокамеру, манипуляторы). После этого в брюшную полость нагнетается углекислый газ для обеспечения обзора и специалист выполняет клипирование и отсечение желчного пузыря. Пациент покидает стационар на 2―3 день после операции. После проколов остаются малозаметные шрамы.

Читайте также:  Бициклол – инструкция по применению

Операция из минидоступа. В случае если лапароскопия пациенту противопоказана, врач может назначить другую малоинвазивную процедуру по удалению желчного пузыря. Холецистэктомия минидоступом предполагает выполнение небольшого разреза (3―7 см) под правой реберной дугой. С одной стороны, обеспечивается минимально возможное травмирование тканей, с другой ― врач получает достаточный обзор пораженного органа. После операции пациент проводит в стационаре 3―5 дней.

Способ оперативного вмешательства в каждом случае определяется индивидуально. Вместе с тем наиболее щадящим вариантом признана лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества методики

  • минимальное травмирование тканей во время операции;
  • низкий риск развития осложнений;
  • отсутствие сильных болей в период восстановления;
  • короткий период пребывания в стационаре (до 3 суток);
  • хороший косметический эффект, отсутствие больших шрамов;
  • быстрое возвращение пациента к привычной жизни (в среднем через неделю).

Показания и противопоказания для проведения операции

  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению;
  • острый холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • холецистолитиаз, имеющий бессимптомное течение;
  • опухоли и новообразования желчного пузыря, включая папилломы.
  • критическое состояние пациента;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей системы;
  • распространенный воспалительный процесс, требующий открытой операции.

К относительным противопоказаниям для проведения такой операции, как лапароскопия желчного пузыря, относятся:

  • инфекционные заболевания;
  • абсцесс желчного пузыря;
  • панкреатит в острой фазе;
  • последний триместр беременности;
  • встроенный кардиостимулятор и др.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Обязательные обследования:

  • физикальный осмотр у врача;
  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрокардиография;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования, например МРТ. Помимо этого, пациенту потребуется консультация терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваний также необходимо пройти осмотр у врача соответствующей специальности.

Незадолго до операции по удалению желчного пузыря рекомендуется:

  • придерживаться низкокалорийной диеты;
  • принимать только препараты, согласованные с врачом;
  • накануне вечером и утром в день лапароскопии сделать очистительную клизму;
  • перед поездкой в клинику принять душ.

Возможные осложнения

При плановой лапароскопии риск осложнений минимален. Неблагоприятные последствия могут появиться при срочном оперативном вмешательстве или из-за индивидуальных особенностей организма.

Предполагаемые осложнения:

  • желчный перитонит;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • инфекционные заболевания;
  • повреждение желчного протока, печени, тонкого кишечника;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • воспаления легких;
  • проблемы с сердцем.

При выявлении отрицательных реакций врачи принимают меры по их устранению.

Лапароскопия желчного пузыря – повсеместно распространенное хирургическое вмешательство. Относится к безопасному и наиболее эффективному лечению желчнокаменной болезни. Не стоит терпеть дискомфорт, связанный с этим заболеванием, следует выбрать клинику, сделать операцию и вернуть себе жизнь без боли.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

Читайте также:  Болит правый бок и тошнит – причины, симптомы каких болезней

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

Показания к удалению желчного пузыря и виды операций (лапароскопия, лапаротомия)

Основными показаниями считаются:

  • регулярно повторяющиеся или постоянные клинические симптомы (желчные колики, лихорадка);
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • наличие камней в общем желчном протоке;
  • различного рода осложнения (загноение, водянка, гангрена, разрыв, рак желчного пузыря).

Существует международная бальная система по отбору пациентов для проведения операции по удалению желчного пузыря.

Основными видами хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни являются лапароскопия и лапаротомия. Обе операции предусматривают удаление желчного пузыря. Существуют также методы, занимающие промежуточное положение между предложенными вариантами (например, холецистэктомия из мини-доступа). Кроме того, при высоких операционных рисках может применяться удаление камней с сохранением органа. Основная проблема при данном методе – высокая вероятность повторного камнеобразования.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря происходит через небольшие отверстия. Основной инструмент – лапароскоп, специальный оптический прибор, предоставляющий хирургу обзор внутренних органов и возможность совершения манипуляций с ними. К явным плюсам метода относятся:

  • малая травматичность;
  • отсутствие косметических дефектов;
  • короткие сроки госпитализации;
  • возможность операции по полису ОМС;
  • постоянное совершенствование техники и умений врачей.

К сожалению, несмотря на все плюсы метода в 4-8% случаев выявляются обстоятельства, вынуждающие врача перейти к отрытой холецистэктомии прямо во время операции.

В большинстве своем лапароскопическая холецистэктомия проводится через 4 отверстия. Однако в связи со стремительным развитием малоинвазивных технологий разработаны и другие виды этой операции. В частности, удаление органа может быть осуществлено через три, два и даже один разрез. При этом разрезы могут находиться не только в области живота, но и, например, на задней стенке влагалища.

Лапароскопия, в основном – плановая операция, к которой можно подготовиться. Срочные операции и неотложные состояния оперируют открытым методом. У лапароскопии достаточно широкий круг противопоказаний, включающий нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, перитонит, механическую желтуху, рак, острый панкреатит, сильное ожирение и поздние сроки беременности.

Открытую операцию по удалению желчного пузыря (лапаротомию) проводят через широкий разрез, как показано на рисунке выше. Из явных плюсов только возможность тщательно осмотреть все органы на наличие невыявленных ранее патологий. Из минусов: послеоперационный рубец, продолжительный восстановительный период, раневые осложнения (например, грыжа), нарушение дыхательной функции и нормального функционирования кишечника.

Как избежать рецидива?

Удаление желчных камней не решает проблемы со здоровьем.

Источник витаминов и минераловВведите в меню

Для того, чтобы уберечь себя от новой операции, необходимо:

  1. Дробное питание. Образованию конкрементов способствуют длительные промежутки между приемами пищи, так как в этом случае вырабатывается меньше желчных кислот.
  2. Следить за весом. Чем больше масса тела, тем выше риск камнеобразования. Не допускать резкого похудения.
  3. Отказаться от тугоплавких животных жиров, копченостей, кофе, какао, маринадов, солений.
  4. Употреблять нежирное мясо и рыбу (отварное и приготовленное на пару).
  5. Исключить наваристые и жирные бульоны.
  6. Ограничить употребление простых углеводов.
  7. Не допускать обезвоживания (рекомендуемое количество жидкости в день – 2 литра).
  8. Вести активный образ жизни. Прогулки и занятия спортом помогают бороться с застоем желчи.

Под запретом!

Отдай врагу!

Питание должно быть богато пектинами. Это поможет наладить моторику кишечника и вывести из организма токсические вещества. Полезны продукты с высоким содержанием магния, который устраняет спазмы желчевыносящих путей и оказывает противовоспалительное действие.

Читайте также:  Диагностика и лечение декомпенсированного цирроза печени

Драгоценный дар природы

Незаменимые продукты:

  • отруби;
  • овсяная и гречневая каши;
  • нежирные сорта рыбы (богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают липотропное действие);
  • морепродукты (содержат йод, что помогает связыванию холестерина);
  • тыквенные и подсолнечные семечки (источник магния и растительных масел);
  • щелочные минеральные воды;
  • свекла, тыква, морковь (богаты пектинами);
  • молочные продукты (ощелачивают желчь, что препятствует образованию конкрементов).

Самодисциплина поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Подготовка к операции

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы, щелочной фосфатазы;
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Мазок на флору из влагалища для женщин;
  • Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
  • Электрокардиограмма.

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму.

Перед операцией проводится полная диагностика. В клинике делают ряд обследований: осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ, обследование соседних органов, рентген грудной клетки.

За несколько дней до процедуры прекращается прием противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов, аспириносодержащих препаратов. Пить и есть нельзя после 19:00, если операция назначена на утро.

Перед проведением хирургического вмешательства пациента направляют на диагностику:

  • флюорографию;
  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • холецистохолангиографию;
  • панреатикохолангиографию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • лабораторное обследование.

За 10 дней до оперативного вмешательства следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов. Накануне операции ужинают не позже 6 часов вечера. Пить жидкость разрешается до полуночи. Вечером и утром делают очистительную клизму.

В рамках предоперационного обследования для уточнения состояния билиарной системы пациентам обычно назначают сонографию органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря, ретроградную холангиографию или МРТ-холангиографию и биохимический анализ крови. По показаниям программа обследования может быть дополнена КТ и другими диагностическими методиками.

Пациентам назначают УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей, биохимическое исследование крови, другие диагностические методики для обследования билиарной системы. При сопутствующей патологии соседних органов может быть показана гастродуоденоскопия и другие процедуры. Заблаговременно рекомендуют отказаться от приема средств, негативно влияющих на свертываемость крови, соблюдать диету для разгрузки ЖКТ. Вмешательство выполняют натощак.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все облегчённые преимущества малоинвазивного удаления конкрементов, и после такого вмешательства могут наступить осложнения. В частности, последствия удаления желчного пузыря камнями выход новых камней в ЖП или забивание проходов конкрементами. Так происходит тогда, когда хирург не прочистил желчные протоки, и там остались камни.

А если через месяц появилась версия о том, что зарождаются новые твёрдые образования, как правило, в этом случае доктора советуют пациенту ампутацию ЖП полностью.