Портальная гипертензия — причины, симптомы и лечение

Портальная гипертензия – увеличенное давление в воротной вене – сосуде, который собирает венозную кровь (что это за кровь прочитайте в этой статье)  от многих органов брюшной полости и несет её в печень.

Этиология портальной гипертензии (ПГ)

Многие нарушения патологического характера, которые происходят в организме каждого человека, проявляются в результате повышения давления в воротной вене. Международным кодом портальной гипертензии по МКБ является I10.

Виды портальной гипертензии:

  • предпеченочная или подпеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • внепеченочная форма портальной гипертензии;
  • смешанная.

Подпеченочная ПГ диагностируется и развивается при аномальном строении воротной вены или в результате образования в ее полости тромбов. Врожденные аномалии могут быть выражены значительным сокращением вены на одном или всем (тотальном) участке.

Наличие тромбов и как следствие закупорка сосудов, возникает в результате различных процессов септического характера, возникающих в организме (нагноение, сепсис), а также в ходе сдавливания кистозными образованиями.

Внутрипеченочная портальная гипертензия чаще всего начинает прогрессировать в результате поражения циррозом печени, при этом в органе наблюдаются структурные изменения. Иногда при постановке диагноза причиной выступают очаги склерозирования в оболочках тканей и гепатоцитах (клетках печени).

Надпеченочная портальная гипертензия характеризуется сбоем в оттоке крови в печени. Причиной этому служит нарушение кровотока – эндофлебит, он может быть переменным или полным. Внепеченочная портальная гипертензия порто-системного характера у взрослых вызывает синдром Бадда Киари.

Немного анатомии

Воротная вена – один из самых крупных сосудов организма, нормальное давление в вене – 5-10 мм рт. ст. При портальной гипертензии она увеличивается до 12 мм рт. ст. и выше, что вызывает расширение сосудов, впадающих в воротную вену, и увеличивает риск кровотечения из них.

Портальный сосуд собирает кровь от большей части кишечника и других непарных органов этажей брюшной полости.К таким относят поджелудочную железу, селезенку.

В дальнейшем воротная вена разделяется на более мелкие ветви, несущие кровь в печеночные синусы. Очищенная кровь собирается в печеночные вены, затем – в верхнюю полую вену.

Лечебные мероприятия при данной заболевании состоят в профилактике кровотечений из пищевода, желудка, а полностью избавиться от портальной гипертензии возможно только хирургически, проводится шунтирование между воротной веной и другими с созданием анастомозов.

Кровотечения из варикозных пищеводных вен могут иметь летальный исход.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев портальный цирроз диагностируется на второй стадии течения болезни, когда симптомы начинают беспокоить человека. Для начала, собирают общие анализы крови и мочи. При оценке анализа крови учитывают показатели гемоглобина, общего белка, альбуминов, лейкоцитов и тромбоцитов (насколько они снижены), а также уровень гамма-глобулина и билирубина (степень их повышения). В анализе мочи присутствует уробилин.

Диагностика и лечение

При аппаратных методах диагностики используется:

  • УЗИ тканей печени, а также сосудистой системы с применением допплеровского датчика;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенография.
Диагностика и лечение

Все эти виды исследования позволяют оценить степень портальной гипертензии и состояние тканей органа. Наряду с изучением печени часто назначают параллельные исследования и других внутренних органов. Это связано с тем, что портальная гипертензия способна вызвать значительные изменения в других сосудах, что может привести к серьёзным внутренним кровотечениям.

На ранних стадиях можно купировать болезнь медикаментозной терапией. В основном лечебная схема предусматривает назначение препаратов:

Диагностика и лечение
  • повышающих устойчивость мембран печеночных клеток;
  • снижающих способность организма к формированию рубцовой ткани;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных;
  • лекарств с мочегонным действием;
  • уменьшающих тромбообразование (из-за риска закупорки воротной вены);
  • противовирусных лекарств;
  • витаминных комплексов;
  • железосодержащих медикаментов.
Читайте также:  ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В РЕКОМБИНАНТНАЯ

Помимо этого, могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у пациента и каково общее состояние его здоровья.

Диагностика и лечение

Из-за портального цирроза и гипертензии могут обостриться хронические болезни и участиться случаи вирусных и инфекционных заболеваний. Это связано с ослаблением общего иммунного статуса пациента. Также возможно избыточное образование тромбов, закупорка воротной вены и других кровеносных сосудов.

Кроме лекарственных средств, необходимо соблюдение специальной диеты: из рациона должны быть полностью исключены жиры и алкоголь, а употребление соли сведено к минимуму (а в некоторых случаях рекомендован полный отказ). Это позволит ускорить вывод лишней жидкости из тканей и снизить нагрузку на больную печень. Ежедневное меню должно быть составлено таким образом, чтобы истощенный организм мог сполна получить все необходимые вещества (белки, углеводы, полезные жиры, витамины, макроэлементы). При невозможности физиологического потребления полноценного питания, питательные вещества вводят внутривенно.

Диагностика и лечение

При своевременном и эффективном лечении человек может прожить 15 и более лет, но только при условии пожизненного соблюдения щадящей диеты.

В запущенных случаях медикаментозное лечение оказывается бездейственным. Тогда остается единственный выход – трансплантация органа. Это серьезная, дорогостоящая операция с большим процентом отторжения чужеродных тканей. Поэтому профилактика болезни и внимательное отношение к здоровью остается самым эффективным методом предупреждения портального цирроза.

Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени Симптоматика и принципы лечения алкогольного цирроза

Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, прогноз, признаки

Портальная гипертензия при циррозе печени считается наиболее опасным осложнением атрофии органа. Патологический процесс развивается при высоком давлении в воротной вене, сопровождающимся характерной симптоматикой.

В группу риска попадают преимущественно мужчины старше 40 лет при длительном злоупотреблении алкогольными напитками.

Патология характеризуется высоким риском летального исхода, для предотвращения которого используются хирургические и медикаментозные методы лечения.

Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, прогноз, признаки

Причины

Патологический процесс прогрессирует при расстройстве кровообращения в сосудах печени. В качестве защитной меры в организме начинается повышение давления в портальной вене. В зависимости от вида воротной гипертонии классифицируют следующие причины развития заболевания:

  • Надпеченочная. Болезнь возникает на фоне тромбообразования вен печени или появления злокачественной опухоли, которая сдавливает сосуд.
  • Внутрипеченочная. В большинстве случаев этиология заключается в портальном циррозе, сопровождающимся сужением просвета сосуда из-за давления на него извне сформированными узлами соединительной ткани.
  • Подпеченочная. Образовавшийся тромб купирует кровоток в подпеченочных сосудах.
  • Смешанная. Комбинация вышеперечисленных патологий, характеризующихся нарушением кровоснабжения.

Проявления

Признаки портальной гипертензии наблюдаются на фоне высокого артериального давления в области печеночной воротной вены. Показатели достигают 12 мм рт. ст. и продолжают увеличиваться. В зависимости от симптоматической картины выделяют 3 этапа развития болезни.

Предасцитическая стадия

Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, прогноз, признаки

На данном этапе прогрессирования заболевания признаки патологии не проявляются. Болезнь протекает в латентной форме. В редких случаях возникают следующие симптомы:

  • кровотечения из носа;
  • постепенное усиление клинической картины геморроя;
  • расширение вен пищевода;
  • слабость, ухудшение общего самочувствия.

Причины развития

Спровоцировать портальную гипертензию и цирроз печени может воздействие на организм человека таких факторов:

  • инвазия паразитами;
  • злокачественное новообразование;
  • инфекционный гепатит;
  • камни в желчном пузыре;
  • билиарный застой желчи;
  • курение;
  • нерациональное питание;
  • употребление токсических медикаментов или алкогольных напитков;
  • атеросклероз;
  • длительный стресс;
  • варикозная болезнь;
  • повышенное тромбообразование;
  • плохая экология.

Портальная гипертензия — это осложнение цирроза, вызванное печеночно-клеточной недостаточностью и застоем крови в органе. Такое состояние приводит к повышению давления в портальной вене и полнокровию этого сосуда. Заболевание обусловлено воздействием различных факторов, влияющих непосредственно на паренхиму органа или ухудшающие сосудистый кровоток, что может быть обусловлено механическими факторами влияния и является причиной возникновения большого количества неприятных клинических симптомов.

Читайте также:  Печень - главный орган метаболизма

Диагностические процедуры

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо получить полноценную картину о состоянии организма больного. Для этого он осуществляет визуальный осмотр пациента, проводит пальпацию пораженных органов, а также рекомендует пройти следующее обследование:

  • рентген;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • компьютерное исследование (МРТ, КТ, УЗИ);
  • биопсию;
  • Эхо-КГ.
Диагностические процедуры

Какое именно обследование необходимо пройти больному, решает только врач. В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия, консультация кардиолога, невролога и прочих узкопрофильных специалистов. Чем больше получено информации о состоянии здоровья пациента, тем выше шансы подобрать наиболее эффективную терапию.

Причины

При циррозе печени ее ткани местами замещаются рубцовой тканью, в результате чего нарушается функция этого органа и сосуда, выносящего из него кровь — воротной вены. В ней повышается давление — развивается портальная гипертензия.

Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
  • компрессия портальной вены новообразованиями;
  • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:

  • первичный билиарный цирроз;
  • туберкулез;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз;
  • возникающая по неизвестным причинам ПГ;
  • нодулярная гиперплазия регенеративного типа, возникающая из-за венопатии;
  • поликистозная болезнь;
  • метастазы, разрушающие ткани печени;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • острый фульминантный гепатит;
  • вызванный алкоголизмом гепатит;
  • венооклюзионная болезнь;
  • нецирротический портальный фиброз печени.
Причины

Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

  • синдром Бадда-Киари;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • закупоривание нижней полой вены;
  • усиление кровотока в системе портальной вены;
  • интенсивный кровоток в селезенке;
  • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • хронический активный гепатит;
  • цирроз печени, сопровождающийся тромбозом ветвей портальной вены.

Особенности терапии

Медикаментозное лечение портальной гипертензии при циррозе печени применяется исключительно на этапе функциональных изменений в печени. Она характеризуется изменением тонуса сосудов внутри печени и степенью нарушения микроциркуляции крови во внутренних органах. К основным целям консервативного лечения ПГ относят:

  • снижение венозного давления в бассейне портальной вены;
  • остановку внутренних кровотечений в желудке и кишечнике;
  • восстановление нормальной концентрации кровяных телец в крови;
  • ликвидацию печеночной недостаточности.

В схему медикаментозного лечения патологии включают гипотензивные препараты, направленные на снижение гидростатического давления в крупных венах печени. Благодаря этому снижается степень расширения воротной вены и, как следствие, вероятность возникновения геморрагических осложнений, т.е. кровотечений.

При неэффективности фармакотерапии применяются оперативные методы лечения. Для восстановления нормального кровообращения в печени и внутренних органах делают шунтирование. Создание обходного кровяного пути с помощью специального шунта позволяет восстановить нормальное кровяное давление в русле портальной вены.

Появление симптомов, указывающих на развитие ПГ, является весомым основанием для проведения безотлагательного медикаментозного или хирургического лечения.

Внутренние кровотечения относятся к числу наиболее опасных осложнений портальной гипертонии. Согласно статистике, смертность после первого кровоизлияния составляет 55-65%. Выжившие пациенты впоследствии погибают из-за рецидивов желудочно-кишечных кровотечений, которые возникают внезапно и протекают практически бессимптомно. Причиной летального исхода является резкое снижение кровяного давления, связанное с обильными кровопотерями.

Диагностика

Выявление портальной гипертензии требует тщательного изучения анамнеза, жалоб пациента, исследования результаты анализов. Помимо этого потребуется провести целый комплекс диагностических мероприятий при помощи современного оборудования.

Сначала врач проводит осмотр пациента, прощупывает брюшную полость. Первоочередная задача – выявить отсутствие или наличие асцита, болевых ощущений при пальпации, околопупочной грыжи. Дополнительно требуется осмотр кожных покровов, слизистых глаз, чтобы исключить желтушный оттенок либо гиперемию стоп и кистей.

Анализ крови при портальной гипертензии может содержать следующие отклонения:

  • низкие показатели железа;
  • уменьшение количества эритроцитов;
  • лейкопения;
  • высокий уровень ферментов печени;
  • наличие антител к вирусам гепатитов.

Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии. предоперационная подготовка

Основным показанием к хирургическому вмешательству при ПГ является кровотечение из ВРВ пищевода и желудка как главная причина летального исхода. Профилактическое хирургическое лечение показано только при явной угрозе кровотечения, т. е. при ВРВ пищевода и желудка II–III степени с наличие «красных знаков» и эзофагита. При I и II степени без нарушений трофики слизистой оболочки оперативное лечение не выполняют, проводят медикаментозную терапию с ежегодным эндоскопическим контролем.

При внепеченочной ПГ показания к профилактическому хирургическому лечению более широкие, так как успешное портокавальное шунтирование приводит этих пациентов к выздоровлению.

Диуретико-резистентный асцит при портальной гипертензии также является показанием к хирургическому лечению, так как качество жизни этих пациентов крайне низкое, а дальнейшее консервативное лечение бесперспективно. Поскольку стойкий асцит, как правило, является признаком декомпенсации цирроза печени, риск выполнения серьезных операций велик. Поэтому преимущество отдают паллиативным хирургическим вмешательствам. Решается вопрос о возможности трансплантации печени.

Отбор пациентов с ПГ для выполнения различных хирургических вмешательств — очень ответственный момент. Выбор операции и прогнозирование результатов хирургического лечения для таких пациентов тесно связаны с точной объективизацией тяжести поражения печени, оценкой резервных возможностей печени и организма в целом. Наиболее практичной и удобной считается прогностическая система тестов Чайлда – Пью. Большинство исследователей считают возможным и целесообразным применение хирургического метода лечения ПГ у пациентов функциональных классов А и В. При декомпенсированном циррозе печени (класс С) риск операции крайне высок, и при возникновении кровотечений из ВРВ преимущество отдают малоинвазивным или консервативным методам лечения.

Причины появления гипертензии

Существует множество факторов способных спровоцировать развитие гипертонии и одновременно патологий печени. К ним относятся:

  • опухоли желчного протока;
  • желчнокаменная болезнь;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • опухоль головки поджелудочной железы.

Все же основной причиной, которая приводит к развитию заболевания, является повреждение паренхимы печени. Обычно это происходит при циррозе, гепатите, заражениях паразитарными формами, развитии злокачественных новообразований.

К симптомам гипертонической болезни относятся:

Причины появления гипертензии

Сильные головные боли один из симптомов АД

  • чувство головокружения;
  • приливы жара, холода;
  • потеря аппетита, чувство тошноты, позывы к рвоте;
  • покраснение кожи на лице.

Гипертензия характеризуется несколькими стадиями развития с разными симптомами. На начальном этапе развития отмечается легкая и практически незаметная симптоматика. Во время следующей стадии у больного происходит увеличение селезенки, расширение вен пищевода, наблюдается отсутствие жидкости в полости живота. Третья степень характеризуется еще большим увеличением селезенки и печени, начинает развиваться асцит. Последняя стадия наиболее опасна, она сопровождается кровотечением из пищевода, желудка, кишечника, началом развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

  • Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
  • Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
  • Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
  • Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.