Причины и современное лечение хронического гепатита

Проведенные медицинские исследования показали, что во всем мире проживает более чем 400 млн. людей с диагностированным хроническим гепатитом. Для этого заболевания свойственно воспалительное поражение стромы и паренхимы печени. Спровоцировать развитие патологии могут различные неблагоприятные факторы.

Классификация гепатитов

Опираясь на решение Всемирного конгресса гастроэнтерологов (1994 г), медицинские специалисты классифицируют хронические гепатиты:

  • По этиологии:
    1. Вирусный – B, C, D, неизвестного типа;
    2. Аутоиммунный;
    3. Медикаментозный;
    4. Алкогольный;
    5. Токсический;
    6. Идиопатический (криптогенный)
    7. Реактивный;
    8. Неуточненной этиологии.
  • По морфологическим изменениям в организме:
    1. Агрессивный (с разной степенью активности);
    2. Персистирующий;
    3. Лобулярный.
  • По фазе течения:
    1. Ремиссия;
    2. Обострение.
  • В зависимости от степени активности:
    1. Минимальная – печеночные ферменты выше нормы в 2-3 раза, тимоловая проба увеличена до 5 Ед, гамма-глобулины – до 30%;
    2. Умеренная – АЛаТ, АСаТ повышаются в 4-10 раз, тимоловая проба – до 8 Ед, гамма-глобулины – 30-35%;
    3. Высокая – печеночные ферменты выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба – больше 8 Ед, гамма-глобулины – выше 35%.
  • В зависимости от результатов гистологического обследования:
    1. 0 стадия – нет признаков фиброза;
    2. 1 стадия – незначительный фиброз (разрастания соединительной ткани вокруг гепатоцитов и мелких желчных протоков);
    3. 2 стадия – умеренный фиброз с формированием порто-портальных септ;
    4. 3 стадия – значительный фиброз;
    5. 4 стадия – выраженный фиброз с признаками нарушения архитектоники печени.

В истории болезни обязательно должна быть отражена форма заболевания

Классификация

По причинам возникновения различают такие формы хронических гепатитов:

  • В, С, Д, А;
  • аутоиммунный;
  • криптогенный;
  • лекарственный или токсический.

По характеру активности патологического процесса все хронические гепатиты разделяют на две группы:

  • хронический активный (агрессивный или прогрессирующий) гепатит;
  • хронический персистирующий гепатит (малоактивный).

Согласно стадии развития, используется такая классификация хронических гепатитов:

  • нулевая стадия – фиброзные изменения отсутствуют, ярко выраженной клинической картины нет, могут иногда наблюдаться диспепсические расстройства;
  • первая стадия – незначительный фиброз, происходит разрастание соединительной ткани вокруг клеток органа и желчных протоков;
  • вторая стадия – умеренный фиброз печени;
  • третья стадия — выраженный фиброз с порто-портальными септами;
  • четвёртая стадия – значительное разрастание соединительной ткани с необратимыми структурными изменениями органа. Имеет место необратимый патологический процесс.

Стадии хронического гепатита

Наиболее благоприятный прогноз может быть на начальных стадиях развития недуга, так как они хорошо поддаются лечению и редко сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

Как диагностируют персистирующий тип гепатита?

Диагностические мероприятия при персистирующей форме гепатита ориентированы на дифференциацию патологии от других нарушений печени. Назначаются лабораторные анализы и аппаратные методы исследования, позволяющие поставить правильный диагноз.

Лабораторные анализы показывает незначительное увеличение концентрации АЛТ и АСТ в крови больного, повышенное содержание белковых веществ. Определяется низкое содержание альбуминов – белков, которые продуцируются печенью.

Высокое значение иммуноглобулина A и концентрации холестерина указывает на ухудшение способности железы перерабатывать липидные соединения.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование печени, которое позволяет получить такую информацию:

  1. Плотность и размеры органа.
  2. Степень однородности.
  3. Состояние желчевыводящих каналов.
  4. Наличие или отсутствие твердых включений (камней).
  5. Наличие либо отсутствие новообразований.

На фоне персистирующего гепатита у пациентов выявляется незначительная гепатомегалия – увеличение печени в размерах, повышение плотности железы. Еще выявляют слабую эхогенность (способность отражать УЗ-волны), что говорит о незначительных структурных преобразованиях паренхиматозных тканей.

Симптомы и лечение хронического персистирующего гепатита

Хронический персистирующий гепатит это неспецифическая патология печени. В большинстве случаев причиной развития данного заболевания являются перенесенные вирусные гепатиты В, С, D.

Симптоматика

Гепатит персистирующий имеет многолетнее и часто не прогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания, как правило, отсутствуют или слабо выражены. Лабораторные показатели также практически не изменены, при проведении биохимического исследования крови выявляется незначительное повышение концентрации билирубина и трансаминаз. В некоторых случаях течение болезни может сопровождаться слабостью, быстрой утомляемостью.

Такие провоцирующие факторы, как чрезмерное употребление спиртных напитков, дефицит витаминов в организме, пищевая токсикоинфекция могут привести к обострению патологического процесса.

Развиваются болезненные ощущения в области правого подреберья. В ходе пальпации отмечается незначительное увеличение размеров печени и селезенки. Кожные покровы не меняют своего цвета, могут возникать диспептические явления (тошнота, рвота). В стадии рецидива возможно появление сосудистых звездочек и отеков.

Важно дифференцировать персистирующий гепатит и другие виды данной патологии. Например, механический гепатит на начальных стадиях также может проявляться слабостью и ухудшением общего самочувствия. Однако уже на данном этапе механическую желтуху отличает сильный кожный зуд, темный оттенок мочи и обесцвечивание каловых масс.

Читайте также:  Билиарный (билиарнозависимый) панкреатит: острая и хроническая формы

Причины

Данное нарушение может стать следствием:

  • гепатитов В, С, D;
  • аутоиммунного гепатита ;
  • воздействия алкоголя, медикаментозных средств, экзогенных токсинов (тяжелых металлов, радионуклидов, канцерогенов).

В 5-10% случаев последствием гепатита В становится хронический персистирующий гепатит.

Лечебные мероприятия

Специальная терапия в стадии ремиссии отсутствует. Важно придерживаться щадящей диеты и соблюдать режим дня. Необходимо полностью исключить спиртное, сократить употребление животных жиров, снизить физическую активность.

В стадии рецидива лечение проводится в условиях стационара, где пациенту внутривенно вводятся растворы гемодеза, глюкозы, хлорида натрия. Важное условие выздоровления соблюдение постельного режима.

Диетотерапия

Для того, чтобы восстановить работу печени и улучшить процессы обмена в организме пациенту следует придерживаться определенных правил. Пищу необходимо принимать регулярно 5-6 раз в сутки. В стадии рецидива, а также, если имеются патологии со стороны пищеварительной системы (гастрит, язва желудка, колит, сопровождающиеся диареей), рекомендовано соблюдение диеты №5а. В стадии ремиссии следует придерживаться диеты №5 с высоким содержанием животных и растительных белков в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные рыбные и мясные продукты, белки яиц, кисломолочная продукция, крупы.

Важно употреблять достаточное количество жиров растительного происхождения, которые обладают желчегонным эффектом.

Жиры присутствуют в соевом, подсолнечном, оливковом, кукурузном обогащения печени гликогеном следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам (мед, джем). В меню необходимо включать продукты, в составе которых содержатся жирорастворимые витамины А, К (масло сливочное), витамин Е (растительные масла), витамин С и Р (свежевыжатые соки из овощей и фруктов, отвар шиповника), витамины группы В (отруби, дрожжи), кальций (молоко, кисломолочная продукция), калий (фрукты, овощи), магний (пшеничные отруби) и прочее.

Если персистирующему гепатиту сопутствует анемия, гастрит, лейкопения, а также при дефиците витаминов в организме назначается прием дрожжей (пивные, пекарские), которые следует добавлять в пищу по 100 г в сутки. В составе дрожжей присутствует большое количество белков, аминокислот, витаминов группы В, катализаторов, контролирующих биохимические процессы в тканях. После терапии свежими дрожжами заметно улучшается общее самочувствие больных, нормализуется секреция желудка и основные показатели крови, увеличивается вес.

Лечебное питание также предполагает включение сои в ежедневный рацион. В составе сои присутствует необходимое количество белков, аминокислот, жиров, минеральных солей, ненасыщенных жирных кислот. Благодаря содержанию разнообразных веществ соевая мука является незаменимым элементом диетического питания.

При данной патологии необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:

  • грибы;
  • шоколад;
  • соления, консервацию;
  • кондитерский крем, сдобное тесто;
  • жареную, острую, жирную пищу;
  • алкоголь.

Проведение лечебных мероприятий в условиях стационара и соблюдение диеты №5 способствует нормализации общего стояния больных, снижению болевого синдрома, уменьшению размеров печени и улучшению ее функционирования.

Источники: -oznachaet-persistiruyushhij-gepatit/, _persistiruyushhij_gepatit/,

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Симптомы

Гепатит персистирующий имеет многолетнее и часто не прогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания, как правило, отсутствуют или слабо выражены.

Лабораторные показатели также практически не изменены, при проведении биохимического исследования крови выявляется незначительное повышение концентрации билирубина и трансаминаз.

В некоторых случаях течение болезни может сопровождаться слабостью, быстрой утомляемостью.

Такие провоцирующие факторы, как чрезмерное употребление спиртных напитков, дефицит витаминов в организме, пищевая токсикоинфекция могут привести к обострению патологического процесса.

отечность; развитие сосудистых звездочек на поверхности кожи; сложно терпимый кожный зуд; обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Начальные симптомы персистирующего гепатита большинство индивидов списывают на усталость. Они могут усиливаться при определённых факторах, этот процесс называется обострение, но и он может проявляться достаточно слабо.

Основные симптомы:

  • Дискомфорт в области печени.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Потеря аппетита.
  • Тремор нижних частей рук.
  • Сбой в работе органов пищеварения.
  • Пожелтение кожных покровов.
  • Увеличение размеров поражённого органа.

Во время рецидива появляются отеки, лопаются сосуды на коже.

Проявление симптомов напрямую зависит от общего состояния организма, уровня иммунитета. У некоторых индивидов может появиться кожный зуд, потемнение цвета кала и мочи.

Течение хронического персистирующего гепатита / малоактивного гепатита  многолетнее, не прогрессирует. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны.

Обострения процесса нехарактерны. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют.

Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. В период обострения возможны явления диспепсии, тошнота, незначительный болевой синдром.

Изменения в биохимическом анализе крови — повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения.

Большинство больных жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения в брюшной полости (причем не только в области печени), общее недомогание, слабость, ухудшение аппетита, проблемы с пищеварением.

Читайте также:  Как вылечить печень при сахарном диабете

Иногда у больных при обострении заболевания наблюдаются признаки желтухи (легкая желтушность склер и т.п.). Печень при пальпации немного болезненна, однако, как правило, не сильно увеличена.

Все печеночные больные чувствительны к чрезмерно жирной и жареной пище и алкоголю.

При хронической форме песистрирующего гепатита в стадии рецидива могут, проявляться симптомы вирусного гепатита. Врач обращает внимание на плотную оболочку печени, при острой форме вирусного гепатита оболочка печени мягкая.

Это можно проследить при осмотре методом пальпации. Наблюдаются сосудистые сеточки в виде звёздочек, чаще на верхних частях тела, может наблюдаться ладонная эритема.

В лабораторных условиях, опытным путём исследования анализов наблюдают повышенную активность АСТ и АЛТ более чем в два, три раза. Повышение гаммаглобулинов в 35-37%, такая же клиническая картина с иммуноглобулинами основных 3-х классов.

Пробы альбуминов, сулемовой пробы, протромбинов умеренно понижены.

Сулемовые пробы – 1,4-1,5 мл;

Информация по теме:

  1. Как передается, как можно заразиться?
  2. Гепатит В — лечится или нет полностью?
  3. Анализ крови рв вич гепатит в и с. Анализ на гепатит. Медицинский нформационный портал
  4. Хронический вирусный гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Хронический гепатит у детей и взрослых имеет сходную клиническую картину, симптомы которой довольно разнообразны. Появление того или иного признака заболевания зависит от его типа, активности, стадии (ремиссии или обострения) и обусловлено ведущим синдромом нозологии.

Самые частые из них представлены в таблице.

Синдром Признаки
Цитолитический Возникает на фоне разрушения мембран гепатоцитов и сопровождается:
  • выбросом в кровь трансаминаз (АЛТ, АСТ);
  • увеличением концентрации связанного билирубина.
Гепатодепрессивный Или синдром малой недостаточности печени, характеризуется ухудшением синтетической её функции и проявляется:
  • снижением активности холинэстеразы;
  • гипоальбуминемией;
  • уменьшением уровня холестерина, протромбина и проконвертина (последнее лежит в основе возникновения геморрагий);
  • изменением количества глюкозы в крови;
  • повышением содержания свободного билирубина, то есть желтухой.
Мезенхимально-воспалительный Для него характерны:
  • повышение концентрации в крови антител;
  • повышение температуры тела;
  • системное увеличение лимфоузлов.
Атеновегетативный Симптомокомплекс включает жалобы на:
  • частые головные боли, головокружение;
  • общую слабость и быструю утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • потерю веса;
  • разлитые артралгии, ломоту в теле.
Диспептический Заключается в наличии следующих признаков:
  • ухудшения аппетита;
  • постоянной тошноты, усиливающейся после еды;
  • боли и чувства дискомфорта в правом подреберье, эпигастрии;
  • периодической рвоты;
  • лихорадки;
  • диареи.
Холестатический Возникает при вне- или внутрипечёночном холестазе, то есть нарушении оттока или образования желчи соответственно. Для него характерны:
  • желтуха;
  • зуд кожных покровов;
  • тёмная моча;
  • светлый (обесцвеченный) кал;
  • ксантелазмы (наросты на веках).
Геморрагический Проявляется повышенной кровоточивостью, формированием «сосудистых звёздочек» на лице и теле.
Гиперспленизма Синдром сопровождается увеличением селезёнки наравне с печенью и уменьшением содержания в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Специфические признаки

Хронический персистирующий гепатит в отличие от активной формы часто протекает для пациента бессимптомно и обнаруживается лишь после детального физикального осмотра и лабораторных исследований.

Отмечу, что труднее всего выявить заболевание любого типа у ребёнка, так как дети младшего возраста не предъявляют жалобы.

При первичном обследовании врач обычно обращает внимание на такие признаки:

  • иктеричность склер (желтизну кожных покровов на фоне лимонных белков глаз больной уже заметит и сам);
  • снижение веса;
  • гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез);
  • многочисленные кровоизлияния на коже;
  • «печёночные» ярко-красные ладони;
  • равномерная гепато- и спленомегалия, сопровождающиеся уплотнением ткани органов;
  • системные патологии соединительной ткани (плеврит, васкулиты, перикардит, артрит и т.д.).

Диагностика

При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. Своевременное начало терапии позволит купировать развитие недуга и избежать тяжёлых осложнений.

В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр со сбором жалоб, а также выяснение анамнеза заболевания и жизни. В стандартную программу диагностики хронического гепатита могут входить следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • анализ крови на маркеры гепатитов;
  • биопсия печени;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • реогепатография.

Дополнительные методы диагностики будут зависеть от текущей клинической картины и результатов вышеуказанных методов обследования больного. Программа терапии будет зависеть от поставленного диагноза и этиологии данного заболевания.

Профилактика

Пациенты с диагностированным хроническим гепатитом не представляют опасности для окружающих, так как заболевание не передается бытовым и воздушно-капельным путем.

Вероятность развития опасной патологии существенно возрастает после контакта с кровью или спермой (вагинальным секретом) инфицированного человека. Для снижения риска заражения гепатитом нужно во время полового акта использовать контрацептивы. Не следует пользоваться чужими предметами личной гигиены.

В качестве профилактики развития гепатита в первые сутки после предполагаемого заражения гепатологи рекомендуют прибегнуть к вакцинации. В состав лекарства входит человеческий иммуноглобулин. Специфической профилактики гепатита в традиционной медицине не существует.

Читайте также:  Боли в области печени: возможные причины и рекомендации

Прогноз развития патологии во многом зависит от возраста пациента и его состояния. На начальной стадии заболевание практически полностью излечивается, аутоиммунные формы гепатита также хорошо поддаются медикаментозному лечению.

А вот на вирусный тип патологии консервативная терапия практически не влияет, из-за чего пациент сталкивается с различными осложнениями, которые ухудшают качество его жизни. При наличии у больного смешанного гепатита (например, B и D) в 99% всех случаев фиксируется стремительное прогрессирование болезни. Отсутствие эффективного лечения приводит к цирротическим процессам.

Чтобы снизить риск развития неинфекционной формы заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избавиться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков).
  • Придерживаться принципов здорового питания.
  • Не принимать медикаментозные препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Не переутомляться.

Дополнительно гепатологи рекомендуют минимум 1 раз в год сдавать анализ крови. Это поможет на ранней стадии выявить заболевание и пройти необходимое лечение, минимизировав риск ухудшения состояния здоровья.

Лечение заболевания

    Немедикаментозная терапия хронических гепатитов С включает в себя подбор диеты, ограничение физических нагрузок, подбор облегченного режима работы, нормализацию режима сна и отдыха, ограничение инсоляции, перегрева и переохлаждений, увеличение питьевого режима (до двух-трех литров в сутки, при условии, что у пациента отсутствуют патологии почек или сердечно-сосудистой системы).

Диета при хроническом гепатите С должна быть максимально щадящей. Вся пища должна быть паровой, отварной или запеченой.

Пациентам категорически запрещаются спиртные напитки, жареные, острые, соленые, копченые и жирные продукты.

Справочно. Медикаментозные схемы для лечения хронических гепатитов С назначаются индивидуально. Чаще всего используются препараты пегилированных альфа-2а интерферонов, рибавирина, дасабувира, симепревира и т.д.

Стадии заболевания

На основе исследований гистологии и биопсии различают 4 стадии протекания гепатита:

  • 0 стадия означает отсутствие фиброза.
  • Период инкубации – незначительный фиброз печени. На указанной стадии вирус в крови можно и не обнаружить. Длительность составляет от пятнадцати дней до трёх месяцев.
  • Острый тип болезни – средний фиброз, значительно уменьшается размер печени, остальные симптомы развиваются. Ткань соединения разрастается, образуя перегородки, объединяющие соседние портальные тракты. Они формируются за счёт вены, артерии печени, протоков желчи, лимфатических сосудов и нервов.
  • Хроническая стадия – прогрессирующий фиброз, одновременно симптоматика ухудшается. Может показаться, что больной пошел на поправку, но это обманчивый эффект. Болезнь может перейти в хроническую форму.
  • Период обострения – явные признаки нарушения работы печени, появление цирроза, образование распада тканей внутренних органов. Симптомы могут меняться в зависимости от времени года. Отсутствие лечения гепатита на последней стадии способно привести к летальному исходу.

Стадии активности

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:

  • 0 – фиброз отсутствует,
  • 1 – наблюдается слабый фиброз,
  • 2 – фиброз умеренный,
  • 3 – тяжелый фиброз,
  • 4 – цирроз печени.

Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.

К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.

У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.

Профилактические действия

Необходимо соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие вещи, так как на них может остаться зараженная кровь. Также следует избегать биожидкостей (спермы, мочи), чтобы они не попали на кожу.

В медицинских учреждениях, салонах красоты, тату-салонах важно убедиться в стерильности инструментов: они должны быть плотно закрытыми и обработаны дезинфицирующим раствором перед применением. Нужно помнить, что ни в коем случае нельзя делать инъекцию использованным шприцем. Если, по случайности, персонал допускает какие-либо ошибки в соблюдении гигиены, то стоит сделать замечание.

Если в семье кто-то заразился вирусом гепатита, то не нужно избегать человека. Достаточно следовать принципам личной гигиены, а поддержка для больного в период лечения болезни очень важна.