Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция

Рак печени встречается относительно редко и составляет 3-5% от всех случаев злокачественных новообразований. Несмотря на это, смертность от рака печени высокая и связано это в первую очередь с поздней обращаемостью к специалистам. Для рака требуется комплексный подход, состоящий из:

Порядок проведения химиоэмболизации

Как правило, химиоэмболизация проводится врачом-радиологом, который специализируется на манипуляциях, проводимых под рентгенологическим контролем. Перед началом лечения врач изучает функциональное состояние печени, определяет наличие цирроза, блоков в воротной вене или желчных протоках, а также других факторов, способных негативно повлиять на результат терапии. Непосредственно перед самой процедурой врач дает пациенту успокоительное средство или применяет анестезию.

  • Химиоэмболизация осуществляется через маленький разрез в паховой области пациента.
  • Катетер — тонкая пластиковая трубка — проводится от артерии в паху в артерию печени, которая и несет кровь к опухоли.
  • Рентгеновские изображения помогают врачу найти оптимальное место для расположения катетера.
  • Врач проводит инфузию  — препарат химиотерапии направляют через катетер с помощью так называемых микросфер напрямую в опухоль.

Благодаря блокированию кровоснабжения рост опухоли замедляется, а введение препарата через печеночную артерию сводит к минимуму воздействие на соседние здоровые ткани и органы. Применение метода химиоэмболизации также позволяет снизить частоту побочных эффектов за счет применения меньших дозировок в сравнении с традиционной химиотерапией.

При химиоэмболизации используются различные химиотерапевтические препараты и их комбинации.

Побочные эффекты химиоэмболизации

Важно отметить, что препарат при химиоэмболизации в основном остается в печени, что снижает, однако не исключает риска развития краткосрочных побочных эффектов химиотерапии.

  • Чаще всего у пациентов развивается тошнота и усталость.
  • Потеря волос встречается относительно редко.

Иногда процедура приводит к развитию осложнений: кровотечения или травмы артерии, ухудшению функции печени, инфекции. При первых признаках побочных эффектов необходимо обратиться к врачу, который оценит риски и потенциальные выгоды продолжения лечения.

После окончания курса химиоэмболизации может возникнуть так называемый синдром пост-эмболизации (post-embolization). Он характеризуется, помимо вышеназванных побочных эффектов, болью или легкой лихорадкой, ознобом, которые могут продлиться около недели.

  • Боль возникает вследствие блокировки кровоснабжения опухоли. Эту боль можно лечить обычными обезболивающими средствами, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  • После процедуры рекомендуется в течение 2–3 дней избегать напряженной деятельности и не поднимать ничего тяжелого.
  • Большинство людей может вернуться к привычному образу жизни в течение одной недели.

Химиоэмболизация обычно уменьшает размеры опухоли печени, иногда сокращает объем метастазов. Цель этого лечения состоит в том, чтобы держать опухоли под контролем в течение длительного времени.

Химиоэмболизация применяется как отдельно, так и в комплексе с другими методами лечения — традиционной химиотерапией, лучевой терапией, хирургическими операциями.

Приблизительно у 2/3 пациентов с опухолями печени хирургическое лечение невозможно из-за большого размера опухоли или ее неудачного расположения в непосредственной близости к кровеносным сосудам. Поэтому химиоэмболизация на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методов лечения опухолей печени.

Радиотерапия

Рак печени лечится и посредством радиотерапии. Во время такой процедуры раковые клетки уничтожаются посредством высокоэнергетического рентгеновского излучения. На данный момент медицина уже успела освоить несколько методов лучевой терапии.

Начнем с наружной лучевой терапии. В этом случае используется специальный аппарат, который находится вне тела пациента. Но при этом он фокусирует излучение прямо на опухоли. Случаются ситуации, когда этот метод борьбы используют только в том случае, когда требуется уменьшить размер опухоли, а также облегчить симптомы подобные боли. Наружная лучевая терапия практически не назначается врачами. Следует отметить, что радиотерапия в высоких дозах противопоказана всем, так как она может повредить здоровые клетки печени. Правда, есть и другая, положительная сторона – радиотерапия оказывает серьезное разрушительное воздействие на рак печени.

Как лечить эту болезнь посредством радиотерапии? Сам процесс напоминает самую простую рентгенографию, но излучение в этом случае будет более мощным. Человек, которому проводят сеанс радиотерапии, никак не ощущает на себе воздействие этих лучей. Стандартная процедура проводится несколько минут. Большую часть времени занимает настройка прибора, а также правильная позиция человека на кушетке. В основном, врачи назначают курс, в котором пациенту придется проходить радиотерапию пять раз в семь дней на протяжении нескольких недель.

Читайте также:  Гепатомегалия или увеличение печени - причины и лечение

Благодаря современным методикам радиотерапии, врачи могут с точностью до миллиметра сфокусировать пучок лучей именно в месте, где растет опухоль. Таким образом, облучению практически не подвергаются здоровые ткани органа. Это помогает увеличить шансы не только на эффективное лечение, но и на снижение побочных эффектов.

3D-КЛТ, или трехмерная конформная лучевая терапия – еще один метод борьбы с раком печени. Это своего рода разновидность наружной лучевой терапии, но в этом случае опухоль разыскивает сам компьютер. Пучки излучений, количество и размеры которых рассчитываются индивидуально для каждого пациента, придвигаются к раковым клеткам под разными углами. Таким образом, повреждение здоровых тканей не допускается. Каждый онкологический центр обладает оборудованием для проведения этой процедуры. Кроме того, каждый второй врач предпочитает использовать именно ее для лечения такого заболевания, как рак печени.

Как лечить еще онкологическую болезнь? Не так давно в медицине появилась новая методика лечения рака печени – это радиоэмболизация. Во время этой процедуры в печеночную артерию помещается некоторое количество мелких радиоактивных частиц. Они добираются до опухоли, где и останавливаются. Затем частицы начинают выделять излучение, которое оказывает воздействие исключительно на саму опухоль, не затрагивая рядом расположенные ткани.

Радиотерапия, к сожалению, обладает целым рядом побочных эффектов. В первую очередь это различные повреждения кожного покрова, в том числе ожоги. Некоторые пациенты жалуются на постоянную слабость, тошноту и даже рвоту. Но после завершения курса радиотерапии все это проходит.

Вред и польза лечения химиопрепаратами

Несомненная польза химиотерапии в эффективности метода. Некоторые варианты лечения (ИПА) не длительны и требуют малого количества препаратов. любой вариант терапии химиопрепаратами в той или иной степени оказывает системное действие, обуславливающее все побочные эффекты.

При терапии цитостатиками возможно возникновение:

  • Тошноты и рвоты;
  • Язвочек на слизистой рта;
  • Признаков недостаточной работы сердца: одышки, нарушении ритма и отеков нижних конечностей;
  • Повреждения вены, через которую вводился препарат;
  • Повреждения почек;
  • Признаков аллергии на химиопрепарат;
  • Снижения в общем анализе крови лейкоцитов, эритроцитов (анемия) и тромбоцитов ниже нормы, что говорит об угнетении цитостатиками кроветворения.
  • Нарушения сна;
  • Головной боли;
  • Общей слабости и утомляемости;
  • Звона в ушах;
  • Нарушений стула: чаще – диареи;
  • Нарушений функции печени в виде повышения билирубина и ферментов печени (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови;
  • Выпадения волос;
  • Боли в мышцах (миалгии);
  • Увеличения уровня эритроцитов и белка в общем анализе мочи;
  • Кровотечений;
  • У мужчин – нарушения эрекции.

Повторимся, при системной терапии побочные эффекты выраженнее и возникают чаще, чем при локальной химиотерапии или химиоэмболизации.

Для химиоэмболизации характерны дополнительные возможные побочные эффекты, связанные со способом введения химиопрепарата (непосредственно в кровеносный сосуд):

  • Кровотечение из этого сосуда при его повреждении;
  • Инфекционное заражение в месте инъекции;
  • Ошибочное введение препарата в другой сосуд, и нарушение питания и функции соответствующего этому сосуду органа;
  • Болевые ощущения по ходу катетера.

Химиоэмболизация в онкологии

Комбинированное применение цитостатических средств и эмболизации кровеносных сосудов в медицине носит название химиоэмболизация. Посредством такой методики в пораженный орган через артерию вводится химиотерапевтическое средство. В завершение просвет сосуда закрывается специальной эмболой. Такое лечение, в основном, используется при раковых опухолях печени.

Показания к химиоэмболизации

Методика направлена на точечное цитотоксическое воздействие на злокачественное новообразование и перекрытие кровоснабжения опухоли.

Получите цены Минздрава Израиля

Показаниями для данной терапии являются:

  1. Рак печени или другая первичная онкология печеночных тканей.
  2. Метастазы в печень из онкоформирований желудочно-кишечного тракта, грудной железы и кожных опухолей.

Преимущества

Химиоэмболизация в онкологии печени позволяет воздействовать только на мутированные ткани, не причиняя вред физиологически здоровым клеткам. Такой эффект основывается на введении цитотоксических препаратов в печеночную артерию, которая на 75% кровоснабжает раковую патологию. При этом сам орган жизненно необходимые вещества получает через систему воротной вены.

Читайте также:  Диффузные изменения печени и желчного пузыря что это и как лечить

Еще одним преимуществом является малотравматичность процедуры, которую можно провести даже пациенту в тяжелом общем состоянии.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют проведение такого лечения в следующих случаях:

  1. Острая почечная или печеночная недостаточность.
  2. Пациентам с аномалиями свертывания крови.
  3. Хроническая закупорка желчевыводящих путей.

При этом многим онкобольным с нарушением функции печени все же осуществляется химиоэмболизация. Только лечение в таком случае включает введение минимальной дозы цитостатического средства дабы не повредить здоровые ткани печени.

Химиоэмболизация в онкологии

Как осуществляется химиоэмболизация в онкологии?

Перед манипуляцией пациент дополнительно проходит рентгенологическое исследование, целью изучения при этом считается расположение патологических кровеносных сосудов.

Пациент в это время принимает препарат, защищающий почки от химиотерапии и поступления большого количества продуктов распада новообразования.

Также, в предоперационный период больному желательно употребить антибиотики и средства для устранения тошноты.

После вышеописанной предварительной подготовки онкобольной располагается на операционном столе. К нему подсоединяются медицинские мониторы по контролю работы сердечно-сосудистой системы. Также, с помощью внутривенной инъекции, пациенту вводятся седативные препараты.

Непосредственно хирургическая манипуляция включает:

  1. Внедрение катетера в бедренную артерию.
  2. Продвижение хирургического инструмента к злокачественному новообразованию, которое осуществляется под контролем рентгенографии.
  3. Высвобождение цитостатического средства и перекрытие просвета кровеносного сосуда.
  4. Выведение катетера из организма.

Оперативное вмешательство заканчивается укладыванием тугой повязки на место прокола кожного покрова. Также, больной должен находится под контролем медицинского персонала в течение 6-8 часов.

Недостатки и безопасность

Главным недостатком такой манипуляции является токсическое воздействие на организм и, в частности, на почки.

Для безопасности онкобольного необходимо провести тщательную диагностику в дооперационном периоде. Также, позитивный результат вмешательства во многом зависит от квалификации и опыта хирурга.

Данная инновационная методика может проводиться только в специализированных онкоцентрах. Ее стоимость зависит от страны и квалификации операционной бригады.

  • В России цена операции составляет 130 000 – 160 000 рублей.
  • В Украине данное вмешательство может стоить 70 000 – 90 000 гривен.
  • В Германии цена манипуляция исчисляется в 5 000 евро.
  • В Израиле химиоэмболизация обойдется больному в 4 000 – 7 000 долларов США.

Химиоэмболизация в онкологии

Комбинированное применение цитостатических средств и эмболизации кровеносных сосудов в медицине носит название химиоэмболизация. Посредством такой методики в пораженный орган через артерию вводится химиотерапевтическое средство. В завершение просвет сосуда закрывается специальной эмболой. Такое лечение, в основном, используется при раковых опухолях печени.

Показания к химиоэмболизации

Методика направлена на точечное цитотоксическое воздействие на злокачественное новообразование и перекрытие кровоснабжения опухоли.

Показаниями для данной терапии являются:

  1. Рак печени или другая первичная онкология печеночных тканей.
  2. Метастазы в печень из онкоформирований желудочно-кишечного тракта, грудной железы и кожных опухолей.

Преимущества

Химиоэмболизация в онкологии печени позволяет воздействовать только на мутированные ткани, не причиняя вред физиологически здоровым клеткам. Такой эффект основывается на введении цитотоксических препаратов в печеночную артерию, которая на 75% кровоснабжает раковую патологию. При этом сам орган жизненно необходимые вещества получает через систему воротной вены.

Еще одним преимуществом является малотравматичность процедуры, которую можно провести даже пациенту в тяжелом общем состоянии.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют проведение такого лечения в следующих случаях:

  1. Острая почечная или печеночная недостаточность.
  2. Пациентам с аномалиями свертывания крови.
  3. Хроническая закупорка желчевыводящих путей.

При этом многим онкобольным с нарушением функции печени все же осуществляется химиоэмболизация. Только лечение в таком случае включает введение минимальной дозы цитостатического средства дабы не повредить здоровые ткани печени.

Как осуществляется химиоэмболизация в онкологии?

Перед манипуляцией пациент дополнительно проходит рентгенологическое исследование, целью изучения при этом считается расположение патологических кровеносных сосудов.

Пациент в это время принимает препарат, защищающий почки от химиотерапии и поступления большого количества продуктов распада новообразования.

Также, в предоперационный период больному желательно употребить антибиотики и средства для устранения тошноты.

После вышеописанной предварительной подготовки онкобольной располагается на операционном столе. К нему подсоединяются медицинские мониторы по контролю работы сердечно-сосудистой системы. Также, с помощью внутривенной инъекции, пациенту вводятся седативные препараты.

Непосредственно хирургическая манипуляция включает:

  1. Внедрение катетера в бедренную артерию.
  2. Продвижение хирургического инструмента к злокачественному новообразованию, которое осуществляется под контролем рентгенографии.
  3. Высвобождение цитостатического средства и перекрытие просвета кровеносного сосуда.
  4. Выведение катетера из организма.
Читайте также:  Папилломы в желчном пузыре лечение народными средствами

Оперативное вмешательство заканчивается укладыванием тугой повязки на место прокола кожного покрова. Также, больной должен находится под контролем медицинского персонала в течение 6-8 часов.

Недостатки и безопасность

Главным недостатком такой манипуляции является токсическое воздействие на организм и, в частности, на почки.

Для безопасности онкобольного необходимо провести тщательную диагностику в дооперационном периоде. Также, позитивный результат вмешательства во многом зависит от квалификации и опыта хирурга.

Возможные последствия

Осложнения данного мероприятия могут быть следующего характера:

  1. Инфекционное поражение места прокола. Вероятность такого процесса соответствует всем хирургическим вмешательствам.
  2. Повреждение катетером внутренней стенки кровеносного сосуда, что может усугубляться внутренним кровотечением и инфицированием.
  3. Проникновение эмболы в близлежащие здоровые ткани, у которых в результате этого нарушается микроциркуляция крови.
  4. Аллергическая реакция на ингредиенты контрастного вещества.
  5. Как и для всех видов химиотерапии, у пациентов после лечения может отмечаться тошнота, рвота, потеря волос, анемия и снижение концентрации тромбоцитов.
  6. Механическая травма почечных тканей и развитие острой почечной недостаточности. Это осложнение считается самым тяжелым, поскольку нередко заканчивается летальным исходом.

Данная инновационная методика может проводиться только в специализированных онкоцентрах. Ее стоимость зависит от страны и квалификации операционной бригады.

  • В России цена операции составляет 130 000 – 160 000 рублей.
  • В Украине данное вмешательство может стоить 70 000 – 90 000 гривен.
  • В Германии цена манипуляция исчисляется в 5 000 евро.
  • В Израиле химиоэмболизация обойдется больному в 4 000 – 7 000 долларов США.

Сильные боли

Согласно отзывам пациентов о химиоэмболизации печени, у большинства из них после описываемого лечения развивается ряд побочных эффектов, которые называются постэмболизационным синдромом. Он, как правило, включает интенсивные боли наряду с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Наиболее частым побочным эффектом выступает обычно боль, которая связана с прекращением кровотока в пределах опухоли. Сильные боли после химиоэмболизации печени можно проконтролировать посредством применения обезболивающих препаратов в таблетках или инъекциях.

Преимущества и недостатки

Процедура химиоэмболизации имеет ряд несомненных достоинств:

  • У 75% пациентов, прошедших через эту сложную, хотя и малотравматичную, операцию, злокачественная опухоль печени либо на некоторое время прекращает свой рост, либо существенно уменьшается в размерах. Длительность терапевтического эффекта во многом зависит от типа злокачественного новообразования и может сохраняться на протяжении от десяти до четырнадцати месяцев. В случае возобновления опухолевого процесса процедура химиоэмболизации может быть проведена повторно.
  • Химиоэмболизация прекрасно сочетается с другими методиками противоопухолевой терапии (это может быть абляция опухоли, радио- и химиотерапия). Комплексное использование этих методов лечения позволяет контролировать рост злокачественного новообразования.
  • Поскольку смертность пациентов, страдающих раком печени, в большинстве случаев бывает обусловлена не метастазированием опухоли в другие органы, а ярко выраженной печеночной недостаточностью на фоне стремительного роста злокачественного новообразования, процедура химиоэмболизации позволяет во многом улучшить качество жизни больных людей. Благодаря ей удается не только прекратить рост опухоли, но и наладить функционирование печени.

Методика химиоэмболизации имеет также немалое количество недостатков, поскольку ее проведение связано с определенными рисками:

  • Будучи процедурой, требующей нарушения целостности кожных покровов, химиоэмболизация сопряжена с риском занесения инфекции. Впрочем, вероятность инфицирования операционной полости не слишком высока (она составляет не более одного случая на тысячу проведенных операций).
  • Еще одна категория рисков при химиоэмболизации обусловлена необходимостью введения катетера в просвет кровеносного сосуда. Наиболее распространенными осложнениями в ходе выполнения этой манипуляции являются: риск повреждения сосудистых стенок, развитие кровотечений и кровоизлияний в области введения катетера, а также инфицирование этой зоны.
  • Достаточно велик риск проникновения эмболизирующего препарата в клетки здоровых тканей: это чревато нарушением их кровоснабжения и питания.
  • Риск инфицирования операционной раны достаточно высок даже при условии назначения антибиотиков.
  • У некоторых пациентов (такие случаи довольно редки) может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество, вводимое при выполнении ангиографии – неотъемлемого компонента процедуры химиоэмболизации.
  • Это же контрастное вещество в редких случаях может стать виновником повреждения почек у пациентов, страдающих выраженной патологией этого органа или у больных сахарным диабетом.