Роттердамское исследование: чай и кофе против фиброза печени

Печень часто подвергается негативному воздействию на фоне разнообразных патологий. Одним из самых распространенных печеночных осложнений является фиброз или печеночная фиброма. Она не относится к самостоятельным патологиям, а формируется вследствие патологий, определенным образом затрагивающих печеночные структуры.

Этиология

Фиброз является патологической реакцией на повреждение клеточных, межклеточных и тканевых структур органа, при котором наблюдается замещение нормальной ткани на фиброзную, неспособную выполнять ни одну из функций органа.

Сам по себе фиброз печени не является отдельной нозологической единицей. Данный недуг представляет собой заключительную стадию многих хронических заболеваний органа (вирусные и токсические гепатиты, алкогольная болезнь печени и др.). Кроме того, фиброз способен развиваться при патологиях других систем: сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца), поджелудочной железы (сахарный диабет), желчного пузыря и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холангит и холецистит).

В клинической практике все этиологические факторы подразделяют на врожденные и приобретенные:

Врожденные

Приобретенные

Болезнь Вильсона — Коновалова

Хронические вирусные гепатиты (вирус гепатита B, C, D)

Дефицит α-1-антитрипсина

Токсические гепатиты

Гемохроматоз

Алкогольная болезнь печени

Галактоземия

Неалкогольная жировая болезнь печени.

Структуры, участвующие в фиброзировании органа

К наиболее часто встречающимся причинам развития недуга относят:

Причина

Описание

Хронические вирусные гепатиты

Длительно протекающее заболевание, возникающее в связи с инфекционным заражением печени вирусом гепатита (B, C, D, цитомегаловирусом и др.). Хронизация процесса приводит к постоянному повреждению здоровой ткани печени и ее дальнейшему фиброзированию

Аутоиммунный гепатит

Воспалительное заболевание печени, возникающее в результате дефекта иммунитета. В результате иммунная система повреждает ткани собственной печени, приводя к ее фиброзу

Токсический гепатит

Некоторые вещества (мышьяк, фенол, пестициды и др.) обладают гепатотоксическим действием. Постоянный контакт человека с ними приводит к воспалению печени.

Лекарственный гепатит развивается по такому же принципу. Спровоцировать его начало могут некоторые антибактериальные препараты (тетрациклин, амоксициллин, изониазид, рифампицин, кетоконазол и др.), нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид), противоопухолевые лекарства (карбоплатин, флутамид), препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему (эналаприл, каптоприл, амиодарон)

Неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание, не связанное со злоупотреблением алкоголя и характеризующееся отложением липидов в гепатоцитах – клетках печени. При этом наблюдаются признаки воспаления и фиброза

Алкогольная болезнь печени

Хроническое злоупотребление этанолом (сильнейший яд, воздействующий на печень) приводит к воспалению и фиброзу печеночной паренхимы

Амилоидоз печени

Нарушение белкового метаболизма, проявляющееся отложением в тканях печени белково-полисахаридного комплекса – амилоида, что приводит к нарушению структуры органа, провоцируя развитие фиброза

Синдром Бадда — Киари

Характеризуется нарушением оттока венозной крови из печени, которая испытывает гипоксию (нехватку кислорода) и метаболический ацидоз, возникающий вследствие скопления токсинов. Из-за гипоксии гепатоциты гибнут, замещаясь рубцовой тканью. Причина заболевания – закупорка вен органа

Болезнь Вильсона — Коновалова

При данной патологии наблюдается нарушение нормального обмена меди в организме больного. Патогенез болезни связан с дефектом специального белка, ответственного за перенос меди, которая в высоких концентрациях обладает выраженным гепатотоксическим действием

Дефицит α-1-антитрипсина

Наследственное заболевание, при котором нарушается нормальный синтез α-1-антитрипсина, являющегося ингибитором многих ферментов. В результате внутри гепатоцитов скапливаются мутантные формы данного ингибитора (печеночные токсины). Длительное действие аномальных форм α-1-антитрипсина приводит к фиброзированию органа

Гемохроматоз

Наследственное заболевание, характеризующееся аномальным отложением железа в тканях печени, что и является причиной фиброза

Галактоземия

Генетически обусловленная патология, связанная с избыточным накоплением галактозы (одного из простых углеводов). Она способна повреждать клетки печени, провоцируя развитие фиброзирования

Первичный и вторичный билиарный цирроз

Заболевания, при которых наблюдается нарушение адекватного оттока желчи из печени вследствие повреждения желчных протоков (первичный билиарный цирроз) или поражения крупных желчевыводящих путей (вторичный билиарный склероз)

Кардиальный фиброз печени

Фиброз на фоне сердечной патологии развивается вследствие застоя венозной крови в большом круге кровообращения. Гипоксия и метаболический ацидоз травмируют и разрушают стенки печени, в результате чего погибшие гепатоциты замещаются рубцовой тканью.

Признаки и основные проявления прогрессирования болезни

Фиброз печени 1 степени или фиброз печени 2 степени может вызывать увеличение размера селезенки вместе с понижением концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови. В связи с этим, у человека развивается малокровие. Если болезнь преобразуется в цирроз, то происходит варикозное расширение вен вместе с кровоизлиянием в них.

Увеличение печени не стоит конкретно относить именно к развитию фиброза, так как оно лишь будет определяющих фактором того, что печень способна противостоять поражающим её агентам с использованием для этого оставшихся запасов. Если патология преобразуется в цирроз, то симптомы фиброза печени характеризуются маленьким размером органа.

Читайте также:  Билиарный рефлюкс гастрит лечение народными средствами

Степень поражения печени фиброзом при развитии хронической формы гепатита будет влиять на дальнейшие прогнозы заболевания и на необходимость срочного лечения.

В медицине известно пять главных степеней фиброза печени — 0, 1, 2, 3 и 4. Четвертая стадия — это цирроз. Прогноз фиброза печени 4 степени не слишком хороший, так как он быстро прогрессирует. Чаще сего скорость прогрессирования соотносится с активностью процессов воспаления в печени. Выявить степень болезни можно благодаря биопсии, а самым точным способом считается пункциональная биопсия.

Первая степень фиброза не влияет на формирование септ и ограничивается только фиброзными нарушениями в портальных трактах. Фиброз второй степени представляется малочисленным образованием септ на фоне фиброзных изменений в портальных трактах. Прогноз фиброза печени 3 степени сильно ухудшается, так как при нем образуется множество фиброзных септ. Четвертая степень фиброза вызывает появление ложной доли печени — это начало цирроза.

Скорость преобразования фиброза до самой тяжелой стадии во многом зависит от типа болезни:

  1. Нецирротическая форма портального фиброза чаще всего развивается на почве хронических форм недостаточности сердца, при инфекционных и паразитарных поражениях. Для подобного состояния характерно склеротическое изменение и тромбы в сосудах портальной системы печени. Такая патология чаще всего возникает из-за злоупотребления алкогольными напитками, присутствия вирусного или аутоиммунного гепатита, токсического отравления мышьяком, железом и медью, длительного использования лекарственных препаратов.
  2. Перипортальная форма фиброза характеризуется сильной тяжестью протекания, дополняется портальной гипертензией. Развивается патология в качестве осложнения от шистосоматоза — паразитарного поражения, заражение которым начинается через грязную воду. Всё коварство шистосоматозов заключается в опасном осложнении через 15 лет — это попадание гельминта в человеческий организм.

Симптомы фиброза печени

Процесс замещения печеночной ткани на соединительную развивается очень медленно и человек при наличии незначительного фиброза не ощущает никакого дискомфорта. Первые симптомы чаще всего возникают на поздних стадиях заболевания. Отсутствие специфических жалоб — это главная опасность болезни. Врачи рекомендуют при появлении следующих признаков необходимо пройти комплексное обследование для уточнения диагноза:

  • головная боль;
  • желтушность кожи, склер;
  • периодические боли в области правого подреберья;
  • носовые и другие кровотечения;
  • слабость, общее недомогание;
  • вздутие живота;
  • зуд кожи;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела.

Совокупность вышеперечисленных симптомов может указывать на накопление вредных веществ, которое возникло в результате болезни печени или желчного пузыря.

Это интересно: Диета при фиброзе печени 1, 2, 3, 4 степени: особенности и правила питания

Диагностика врожденного фиброза печени

Диагностика врожденного фиброза печени основывается на данных анамнеза, объективном осмотре ребенка, лабораторных и инструментальных методах исследования. Анамнестические данные, как правило, дают возможность выявить данное заболевание аналогичной или иной формы у родителей или других родственников. При физикальном осмотре педиатром определяются неспецифические симптомы: гепатоспленомегалия, анемический синдром, клинические проявления холангита и холелитиаза.

Лабораторная диагностика при врожденном фиброзе печени позволяет обнаружить небольшое повышение уровня щелочной фосфатазы в плазме, наличие скрытой крови в кале. Могут определяться признаки железодефицитной анемии, а при обострении холангита – лейкоцитоз со смещением формулы влево, повышение СОЭ. Печеночные ферменты (АлТ, АсТ), протеинограмма, билирубин, как правило, в пределах нормы. Также существуют маркеры фиброза: гиалуроновая кислота, проколлаген III, ламинин, коллаген IV типа и другие.

Ведущую роль в диагностике врожденного фиброза печени играют инструментальные методы диагностики – УЗИ, КТ, холангиография, портография и биопсия печени. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяются высокоэхогенные очаги, которые соответствуют фиброзным тяжам. Также могут быть обнаружены камни в желчных путях и сопутствующие поражения почек. При трансдермальной или эндоскопической холангиографии можно выявить стенозирование внутрипеченочных желчных протоков. Портальная венография дает возможность визуализировать усиленное кровенаполнение венозных коллатералей, возможные аномалии внутрипеченочных ветвей воротной вены. Диагноз врожденного фиброза печени у детей в 35-50% случаев удается подтвердить путем пункционной биопсии. При гистологическом анализе полученного фрагмента определяются характерные для данной патологии морфологические изменения.

Дифференциальный диагноз врожденного фиброза печени проводится с инфантильным гепаторенальным поликистозом и поликистозом печени взрослого типа, а также с приобретенными патологиями, которые сопровождаются портальной гипертензией и/или поражением желчевыводящих путей.

Осложнения

Если у человека наблюдается почечный фиброз, тогда можно столкнуться с рядом осложнений. Негативные последствия особенно часто появляются в том случае, если был неправильно поставлен диагноз или терапия не вовремя началась. Также состояние здоровья может ухудшиться, если врач не имеет должной квалификации для того, чтобы лечить подобные патологии.

Человек может испытать следующие осложнения:

  1. Гипертензия хронического вида.
  2. Скопление жидкость в брюшной области.
  3. Ухудшение желудочной функции, а также кишечные расстройства.
  4. Цирротическое повреждение печени.
  5. Перитонит.
  6. Печеночно-легочный синдром, который объясняется недостатком кислорода в гепатоцитах.
  7. Расширение вен в области печени с последующими кровотечениями.
  8. Перитонит.
  9. Печеночная недостаточность хронического вида.

Все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу. Особенно опасен фиброз, осложнения которого возникают из-за хронического гепатита С. В подобной ситуации заболевание будет постоянно прогрессировать, нанося печени тяжелейшие повреждения. При этом только своевременно начатое лечение поможет значительно улучшить самочувствие человека и предотвратить развитие негативных последствий.

Читайте также:  Желчегонные препараты при перегибе желчного пузыря

Прогноз

Цирроз может провоцировать развитие осложнений, которые усугубят его течение. Это может негативно сказаться на здоровье пациента, вызвать летальный исход. На фоне фиброза может развиться:

  • асцит;
  • перитонит;
  • варикозное расширение вен, внутреннее кровотечение;
  • печеночная энцефалопатия;
  • быстро прогрессирующие злокачественные образования (карциномы);
  • анемия с резким снижением кислорода;
  • пищеварительные расстройства;
  • нарушения кишечной функциональности;
  • бесплодие.

Своевременное лечение обеспечивает более благоприятный исход. Ремиссия зависит от образа жизни. Если пациент хочет прожить долго, ему нужно не нарушать диету, принимать нужные фармсредства.

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Имеется большое количество по-настоящему вкусных блюд, которые можно использовать в составе диеты №5. Приготовление их не занимает много времени, не требует дорогостоящих и недоступных компонентов. Перечень разрешенных при диете продуктов велик, что позволяет делать рацион больного одновременно и разнообразным и щадящим, а диетические блюда – и повседневными, и праздничными.

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Салат из тыквы и свеклы

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Вкусный, легкий аппетитный салат из запеченных овощей может стать любимым блюдом диетического стола. Для его приготовления свеклу надо предварительно отварить, остудить, снять кожицу, тыкву – очистить, нарезать дольками и испечь в духовке до готовности. Для более выраженного вкуса тыквы ее можно запекать с медом, а свеклу – не варить, а испечь вместе с тыквой. Готовые овощи измельчить: свеклу натереть на свекольной терке, тыкву – нарезать кубиками. Ингредиенты перемешать, посолить, заправить лучше оливковым маслом.

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Диетический гречневый суп

Для приготовления супа требуется: 2 картофелины, 1 морковь небольшого размера, 1 средняя луковица, 0,5 стакана гречки. Гречку промыть, залить холодной водой, добавить остальные ингредиенты – нарезанные кубиками лук и картофель, морковь, потертую на крупной терке. Когда вода закипит, уменьшить огонь и томить до полной готовности, которую можно проверить по картофелю. Готовый суп остудить и подать к столу свежеприготовленным – назавтра его оставлять не следует. В тарелку можно добавить ложку любого растительного масла или приготовленную отдельно фрикадельку.

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Котлеты говяжьи

Для приготовления потребуется: 0,5 кг говядины, 1 среднего размера картофель, 2 кусочка подсушенного белого хлеба, 0,5 стакана молока, соль. Мясо надо измельчить с помощью мясорубки 2–3 раза, картофель натереть помельче на терке, хлеб размочить в молоке. Ингредиенты перемешать, немного посолить, разделать на котлеты. Выложить изделия на противень, добавить воды, чтобы наполовину их покрыть и запечь в духовке. При таком способе приготовления из котлет выводятся экстрактивные вещества, способствующие выделению желудочного сока. Вместо картофеля можно взять морковь.

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Паровое суфле из свеклы с творогом

Суфле готовится из 150 г свеклы, 30 г невысокой жирности творога, 15 г манной крупы, 10 г масла сливочного, половины яичного белка. Свеклу надо сварить в кожуре, очистить, мелко натереть, добавить половину масла, поставить на небольшой огонь и постепенно, помешивая, всыпать манку. Полученную массу варить до готовности манки, затем остудить, смешать с творогом, ввести взбитый в крутую пену белок. В форму, смазанную маслом, выложить массу и далее готовить на пару.

Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

Фиброз печени — прогноз сколько живут

Чтобы избежать развития фиброзных процессов, необходимо устранить провоцирующие факторы. Врачи рекомендуют в целях профилактики периодически проходить контрольные обследования органов ЖКТ. Для предотвращения фиброза необходимо:

  • нормализовать питание;
  • соблюдать диету;
  • своевременно лечить вирусные гепатиты;
  • предупреждать развитие гельминтоза;
  • вылечить воспаления органов пищеварения (холецистит, панкреатит, гастрит).

Профилактика по устранению фиброза, остановке прогресса патологических процессов, включает такие мероприятия:

  • ограничение психоэмоциональных, физических, спортивных нагрузок;
  • исключение употребления алкоголя, наркотических средств;
  • применение лекарственных препаратов строго по назначению врача;
  • снижение воздействия на организм токсических веществ на производстве и в быту;
  • прекращение курения;
  • прием витаминов.

Фиброз печени – это та болезнь, которую легче предотвратить, чем вылечить. Чтобы не допустить возникновения данной болезни, рекомендуем:

  • правильно питаться;
  • ни в коем случае не злоупотреблять алкоголем;
  • уменьшать количество употребления лекарственных препаратов, и не принимать не чего без назначения врача;
  • избегать частых стрессов и переутомлений;
  • чаще гулять и бывать на свежем воздухе.

Также, во избежание возможного активного проявления фиброза нужно проходить обследование у врача хотя бы раз в год. Лечить фиброз печени куда труднее, чем просто проводить профилактику. Так что нужно быть внимательным к своему организму и следовать всем рекомендациям врачей.

Фиброз печени, конечно, не приговор. Современная медицина добивается все больших успехов в борьбе с коварным заболеванием, но лечение болезни дорогостоящее и никаких гарантий не даст ни один специалист. По этой причине лучше снизить риски, придерживаясь профилактических мер.

В списке МКБ фиброз печени входит в группу заболеваний, приводящих к смерти. Если патологию начинать лечить при отсутствии осложнений, то больной может прожить до старости. Продолжительность жизни у пациентов с 3 и 4 стадией фиброза разная. Если нет терапевтического воздействия, летальный исход может наступить на протяжении года. При поддерживающей терапии больной проживает до 7 лет.

Читайте также:  Грецкий орех для печени польза

Профилактика и дальнейший прогноз

Профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных привычек, особенно от употребления алкогольных напитков, и в рациональном питании. Для предупреждения фиброза стоит отказаться от чрезмерного употребления медикаментов и веществ, способных накапливаться в организме. Важно также при любых отклонениях от нормального состояния обратиться к врачу за консультацией. Самолечение недопустимо, так как приводит к запущению болезни и осложнениям. При своевременном начале лечения прогнозы довольно оптимистические. Правильное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача приводят к увеличению продолжительности жизни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
  • ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р <0,05

Условные обозначения:

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода

К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.

Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.

Для клинического использования рекомендованы следующие пороговые значения эластичности:

  • 5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
  • 7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
  • 9,5 кПа – стадий F2 и F3;
  • 12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени — F4.

Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:

  • возраст пациента >50 лет,
  • избыточная масса тела,
  • присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Чем отличается фиброзная ткань от соединительной?

Главные отличия состоят в количественном и качественном соотношении коллагена и аморфного вещества. Первого в фиброзной ткани больше в целых 5 — 10 раз. Волокна представлены коллагеном I — VI типов, которые имеют вполне нормальную структуру и патологически не изменены. Аморфное вещество состоит из внушительного количества протеогликанов, гликозаминогликанов (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) и гликопротеинов (остеонектина, фибронектина, тенасцина и др.). Фиброзная ткань всегда представлена одним составом вне зависимости от повреждающего фактора (вирусов, токсинов, бактерий и т.д.).

Обратимость фиброгенеза

Фиброз можно излечить. На его обратимость влияют:

— степень выраженности заболевания;

Важно помнить, что продолжительность воспалительного процесса напрямую влияет на его способность к стабилизации.

— активность макрофагов (т.е. клеток, поглощающих коллаген);

Пассивные макрофаги, естественным образом, уже не могут следить за уровнем коллагена, что приводит к бесконтрольному синтезу белка.

— тип соединительнотканных образований (септ), расположенных в очагах фиброза.

Различают активные и пассивные септы: первые, богатые клетками, легче подвергаются деградации, чем последние.

Быстрое разрастание как активных, так и пассивных соединительнотканных волокон опасно, т.к. ведет к образованию псевдодолек печени и циррозу. Воспалительные процессы в септах, по ходу которых расположены различные кровеносные сосуды, отрицательно сказываются на кровообращении во всех тканях печени и, следовательно, на функциональности органа.