Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов В и С

Причины гепатита B
Симптомы гепатита B
Возможные осложнения
Лечение гепатита B
Профилактика гепатита

Этиология

Возбудитель ВГА — вирус HAV (hepatitis A virus), относимый к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Морфологически HAV выглядит как мелкая безоболочечная сферическая частица размером 27–30 нм. Геном представлен одноцепочечной молекулой РНК, состоящей из приблизительно 7500 нуклеотидов. РНК вируса окружена наружной белковой капсулой (капсидом). Известен только один антиген HAV — НААg, на который макроорганизм вырабатывает антитела. При изучении многочисленных штаммов HAV, выделенных от больных в разных регионах мира и от экспериментально заражённых обезьян, установлено наличие 7 генотипов и нескольких подтипов HAV. Выделенные в России штаммы принадлежат к варианту вируса IА. Все известные изоляты HAV относят к одному серотипу, что обеспечивает развитие перекрёстного протективного иммунитета. HAV — гепатотропный, обладает слабым цитопатогенным действием на печёночные клетки. HAV относят к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека. Он обладает способностью к сохранению при комнатной температуре в течение нескольких недель, при +4 °С — месяцами, при –20 °С остаётся жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4–12 ч; устойчив к действию кислот и жирорастворителей, способен к длительному сохранению в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды. При кипячении разрушается в течение 5 мин, при обработке хлорамином — через 15 мин. Вирус чувствителен к формалину, ультрафиолетовому облучению. Инактивируется также автоклавированием, перманганатом калия, йодистыми соединениями, 70% этанолом, дезинфектантами на основе четвертичных аммониевых соединений.

Описание проблемы

Иногда склеры глаз желтеют при отравлении, но обычно это происходит при развитии гепатита. Особенно актуален &#171,гепатит глаз&#187, для болезни Боткина. Изменение цвета склер и кожного покрова указывает на развитие желтухи. Заболевание обуславливается попаданием в ткани печени токсинов, лекарственных препаратов, алкоголя или инфекции, в некоторых случаях спровоцировать патологию могут аутоиммунные заболевания.

Желтуха сама по себе не является болезнью, ее относят к синдрому, для которого характерна определенная симптоматика. А проявляется она обычно в приобретении кожей и глазными яблоками желтого оттенка. Такое явление обуславливается увеличением в крови концентрации билирубина – пигмента желчи. Синдром может привести к развитию анемии. Часто желтые глаза при гепатите выступают опасным симптомом, поэтому требуется своевременное лечение патологии.

Особенности хронического гепатита В с внепеченочными проявления гепатита

Внепеченочные проявления гепатита встречаются у 10-20% больных хроническим гепатитом В и включают широкий спектр поражений различных органов и систем [2]. Поражения кожи, наблюдаемые при острых и хронических болезнях печени, обусловленных HBV, весьма вариабельны и включают макулярные, макулопапулярные, папуловезикулярные высыпания, рецидивирующую крапивницу, петехии, пурпуру, узловатую эритему, скарлатиноподобную сыпь, гангренозную пиодермию, витилиго, гиперпигментацию и изъязвления в области нижних конечностей, аллергический капиллярит, пурпуру Шенлейна-Геноха [3-7].

Смешанная криоглобулинемия (СКГ) встречается среди больных ХГВ в 3-17% случаев, может проявляться кожной пурпурой, артритами и/или артралгиями, поражением почек, синдромом Рейно [5, 6, 8, 9]. Поражение почек при ХГВ протекает в трех формах – хронический гломерулонефрит (ХГН), тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), в рамках васкулита при узелковом полиартериите, ассоциированном с HBVинфекцией [10-16]. Частота поражения почек при ХГВ составляет 14%, в том числе ХГН – 12,6%, ТИН – 1,4% [11]. В клубочках выявляются депозиты различных антигенов HBV, включая HBsAg, HBeAg, HBcAg; у части больных в ткани почки была обнаружена HBV ДНК [13]. ИК могут активировать комплемент и вызывать поражение клубочков путем формирования мембраноатакующих комплексов и дальнейшего каскада реакций, таких как индукция протеаз, оксидативное повреждение и разрушение цитоскелета нефрона [14]. Узелковый полиартериит (УП) является системным васкулитом с поражением средних и мелких артерий. Циркулирующие ИК, содержащие вирусные белки, вовлекаются в патогенез УП, ассоциированного с HBV инфекцией [15]. По данным Е.Н. Семенковой, инфицирование вирусом гепатита В выявляется в 56,9% случаев УП. [16] Отмечено, что почти все случаи HBV-ассоциированного УП связаны с инфекцией вируса гепатита В дикого типа, характеризующейся HBe-антигенемией и высокой репликацией HBV. Предположительно повреждение почек происходят в результате отложения вирусных HBeAg-HBeAb ИК [15]. В целом, хроническая HBV-инфекция демонстрирует широкий спектр внепеченочных поражений, в генезе которых имеют значение как иммунокомплексные реакции, так и реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Рис.1. Пурпура на коже нижних конечностей у больного хроническим гепатитом С

Внепеченочные проявления гепатита В могут длительно маскировать поражение печени, являясь ведущими клиническими проявления гепатита болезни и нередко определяющими прогноз заболевания. Однако, с введением программ массовой вакцинации против вируса гепатита В инфицированность населения начала снижаться. А после открытия в 1989 году вируса гепатита С все большее значение стало придаваться изучению обширного спектра поражений при этой инфекции.

Читайте также:  «ХОЛИВЕР»: инструкция по применению, цена, аналоги дешевле

Что это такое и почему появляется

Данное состояние в большинстве случаев проявление заболеваний печени, желчевыводящих протоков. Чем больше билирубина становится в крови, тем сильнее выражена желтушность.

Как выглядит желтуха у человека

Желтуху просто распознать. Она проявляется пожелтением кожи. Выраженность пожелтения зависит от степени повышения содержания желчного пигмента. Выраженная желтушность может говорить об опасной патологии, серьезном поражении печеночных тканей.

Вместе с кожей могут окрашиваться слизистые оболочки, склеры глаз. При обнаружении желтизны кожи необходимо пройти детальное обследование в стационарных условиях. Потребуется сдать маркеры на гепатит, провести УЗИ печени.

Важно знать! Самостоятельно предпринимать какие-либо действия для устранения желтизны склер и кожи нельзя. Требуется, чтобы схему лечения составлял врач после диагностирования.

Причины появления и виды

Среди конкретных причин появления желтушности выделяют:

  • нарушение оттока желчи воспаленного желчного пузыря;
  • врожденный синдром Жильбера;
  • врожденные гомологические анемии;
  • инфекционное поражение организма;
  • хронический гепатит;
  • цирроз;
  • токсическое поражение печени.

Поражение печени вирусом — частая причина желтухи

Все желтухи классифицируются по причине появления: надпеченочных, подпеченочных, внутрипеченочных проблем. Надпеченочный тип связан с чрезмерным разрушением эритроцитов в крови. Подпеченочный — с нарушением оттока желчи в кишечник. Внутрипеченочная желтушность возникает на фоне вирусных гепатитов, бактериальных инфекций, медикаментозных, токсических поражений, новообразований.

Отличие желтушности от гепатита

Гепатит — вирусное заболевание, поражающее печень. Желтуха — симптом, возникающий при многих заболеваниях. На начальном этапе вирусного гепатита внешние проявления могут отсутствовать. Желтушность возникает при серьезном нарушении работы печени. Иногда острую гепатитную инфекцию называют желтухой.

Обратите внимание! После проведения диагностического обследования удастся определить причину возникновения желтухи. Для диагностики используются аппаратные, лабораторные методы исследования.

Что такое коронавирус

Коронавирус является представителем семейства вирусов, которые на конец января 2020 года включают в себя более чем 40 РНК-содержащих штаммов, которые для удобства классификации были разделены на две группы. В названии возбудителя описывается особенность его оболочки, так как на ней располагается специфический шип, своим внешним видом напоминающий корону.

Новый возбудитель (штамм SARS-CoV-2) вызывает ряд осложнений, которые стали уже в декабре 2019 стали причиной массовых смертей в городе Ухань. После этого – из-за чрезвычайно высокой контагиозности – вирус распространился на территории многих стран, вызвав вспышку инфекционного заболевания.

Эта вирусная инфекция не имеет специфической симптоматики. Однако при ее развитии у пациентов старшего возраста развивается атипичная пневмония, прогрессирование которой приводит к дыхательной недостаточности. Наибольшему риску развития заболевания подвержены люди с ослабленной иммунной системой и наличием хронических заболеваний: сахарного диабета, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, хронического обструктивного заболевания легких и т.д.

Группы риска

Стремительное распространение коронавируса и проведение массы исследований, направленных на сдерживание пандемии, позволило выделить основные группы риска. Развитию инфекционного заболевания 2019-NCOV, возбудителем которого является SARS-CoV-2, больше всего подвержены пожилые люди старше 65 лет.

В группу риска также включены лица:

  • со слабым иммунитетом;
  • с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • с почечной недостаточностью;
  • с хронических обструктивным заболеванием легких;
  • с сахарным диабетом.

У большей части жертв 2019-NCOV имелись какие-либо хронические заболевания, что значительно снижало успешность проводимой терапии. Также в условиях пандемии лица пожилого возраста должны позаботиться о повышении собственной защиты, особенно если в анамнезе имеются заболевания, способные повысить шанс летального исхода.

Люди, входящие в группу риска, должны воздерживаться от помещения массовых собраний или встреч в людных местах.

Методы лечения

В качестве поддерживающего лечения пациентов с 2019-NCOV используются антипиретики, муколитики, бронхолитики. Кроме того, используются следующие варианты терапии:

  • Обильное питье и энтеросорбенты направлены на уменьшение выраженности диспепсических нарушений.
  • Рибавирин в сочетании с лопинавиром и ритонавиром используются для проведения пробной противовирусной терапии.
  • Использование лечения, направленного на сдерживание ВИЧ-инфекции (комбинация лопинарива, ритонавира и рибавирин), продемонстрировало свою эффективность у нескольких пациентов, которые уже вылечились.
  • Ремдесивир является экспериментальным препаратом широкого спектра действия, который изначально создавался для лечения лихорадки Эбола.

Помимо этого, проводятся исследования использования фавилавира у пациентов с подтвержденным 2019-NCOV.

На данный момент отсутствует утвержденная стратегия лечения коронавирусной инфекции.

Возможные осложнения

При осложнении течения коронавирусной инфекции у пациентов фиксируется повышение температуры до фебрильных цифр, появление непродуктивного кашля и последующее развитие дыхательной недостаточности из-за выраженной бронхообструкции. При наличии сопутствующих заболеваний состояние больного стремительно ухудшается, развивается полиорганная недостаточность.

В тяжелых случаях коррекция состояния пациента становится крайне неблагоприятной по причине развития:

  • выраженной интоксикации;
  • тяжелой формы пневмонии;
  • отека легких;
  • прогрессирующей острой дыхательной недостаточности;
  • нарушения микроциркуляции и развития недостаточности важнейших органов и систем.

Поэтому пациенты с прогрессирующей симптоматикой нуждаются в неотложной госпитализации.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный. Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит. Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

  • Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
  • Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
  • Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
  • При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
  • При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
  • При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
  • При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

  • несоблюдение правил личной гигиены
  • пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
  • пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
  • поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
  • проживание с человеком, больным гепатитом А
  • отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Методы проведения диагностики

При проведении диагностических мероприятий применяются различные методы диагностики, которые можно разделить на две группы – лабораторные и инструментальные исследования.

Во время первого посещения врача, доктор проводит опрос с целью выяснения всех обстоятельств возникновения патологического нарушения.

После опроса и первичного осмотра, врач направляет пациента для проведения комплекса диагностических процедур.

При проведении диагностики применяется:

  • УЗИ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • фибросканирование;
  • иммунологическое исследование;
  • ИФА;
  • КТ;
  • МРТ.

Помимо гастроэнтеролога при проведении диагностики и постановки правильного диагноза может потребоваться консультация кардиолога, уролога, эндокринолога, онколога, невролога и пульмонолога.

Симптомы гепатита B

Острый гепатит В

Половина всех зараженных вирусом гепатита В остается бессимптомными носителями.

Инкубационный период – период от заражения до первых проявлений заболевания — длится в течение 30-180 дней (чаще 60-90 дней).

Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели.

Начальные проявления острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными.

  • Потеря аппетита.
  • Усталость, вялость.
  • Тошнота и рвота.
  • Иногда повышается температура.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Головная боль.
  • Кашель.
  • Насморк.
  • Боли в горле.

Желтушный период. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой — «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

Тяжелые формы острого гепатита В

Тяжелое течение гепатита В обусловлено печеночной недостаточностью и проявляется следующими симптомами:

  • Резкая слабость – бывает трудно встать с постели
  • Головокружение
  • Рвота без предшествующей тошноты
  • Кошмарные сны по ночам – являются первыми признаками начинающейся печеночной , ощущения «провалов сознания»
  • Носовые кровотечения, кровоточивость десен
  • Появление синяков на коже
  • Отеки на ногах

При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы могут быстро завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

  • Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
  • Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
  • Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
  • Появляется же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Лечение

Сначала отменяется препарат, проявляющий гепатотоксические свойства. Обнаружить из-за какого лекарства произошло расстройство сложно, особенно при комплексной терапии, при этом отмена лечения может угрожать жизни пациента.

Основные гепатотоксические препараты: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, антимикробные препараты.

Одна из целей лечения — поддержание гомеостаза клеток повреждённого органа, повышение устойчивости печени к химическим воздействиям. Предназначенные для этого препараты относят к группе гепатопротекторов по следующим свойствам:

  • Полное всасывание.
  • Уменьшение воспаления.
  • Устранение высокоактивных метаболитов.
  • Стимуляция регенерации печени.
  • Нетоксичность.
  • Увеличение циркуляции желчи.

Такими свойствами обладают: Легалон, Карсил, Гепабене, Силегон, Силибор, Лепротек. Препараты из списка содержат силимарины из плодов расторопши пятнистой. Они повышают ферментативную активность клеток, снижают уровень токсичных метаболитов. Силимарин — мощный антиоксидант, поэтому в его функции входит связывание свободных радикалов. Приём оказывает противовоспалительное действие, повышается уровень регенерации клеток, тормозится абсорбция токсинов.

Урсофалк, Урсосан — содержат урсодеоксихолевую кислоту. Она нетоксична, растворима в воде, то есть легко выводится из организма. Обладает мембраностабилизирующими свойствами. Способствует выводу токсичных веществ из печени.

Читайте также:  Сколько живут с циррозом печени и диабетом

В тяжёлых случаях лечение проводится стационарно, продолжительность составляет 3-4 недели или несколько месяцев, в зависимости от состояния больного.

Гепатит С – самый распространённый тип вирусной инфекции печени

Инфекция известного типа С – небольшой вирус с невероятной устойчивостью в человеческом организме. Инфекционный объект – это РНК, кодирующая пять неструктурных и три структурных белка. К ним при развитии процесса воспаления формируются необходимые антитела. Выглядит как стандартный микроб.

Гепатит типа С

Характеристики вируса

Возбудитель указанного типа отличается сверхустойчивостью практически в любой среде обитания, переносит заморозку, сухую среду, но в микродозах не способен поразить здорового человека. Риск заразиться от полового партнёра либо ребёнку от матери минимален. Однако при дополнительных факторах, присутствующих во время полового акта, не исключается вариант инфицирования. Риск заражения увеличивает наличие другой ИППП, к примеру, ВИЧ-инфекции. Либо если присутствуют повреждения кожного покрова.

Действие вирусной инфекции в печёночной среде трудно предугадать. Он может длительное время скрываться, находясь в минимальном количестве, а затем такие «прятки» приводят к развитию хронического процесса в организме человека. Затем вирус перерастает в тяжёлую форму, что приводит к другим опасным вытекающим последствиям заражения – циррозу печени и начальной стадии рака.

Главная опасность заболевания под названием гепатит С заключается в его умении скрываться на протяжении долгого времени без симптомов и иных сопутствующих факторов. Даже анализы крови не всегда распознают инфекцию на ранних стадиях зарождения.

Случается, опасный возбудитель немедленно приступает к поражению печёночной паренхимы. Тогда ожидают первых проявлений симптомов уже через пару недель.

Симптоматика острого протекания

Острое протекание заболевания начинается без признаков желтухи. Сопровождающие симптомы:

  • общая слабость в организме;
  • боли в суставах;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • колебания лабораторных показателей билирубина и иных печёночных ферментов.

Заболевший ощущает тяжесть, покалывания в области печени, наблюдает обесцвечивание каловых масс, потемнение цвета мочи. Но ярко выраженные признаки воспаления указанному виду не присущи даже в острой фазе.

Методы ранней диагностики

Выполнить раннюю диагностику инфекции типа С возможно исключительно специальным методом:

  • проведение иммуноферментного анализа, выявляющего антитела в организме болящего;
  • запуск полимеразной цепной реакции для обнаружения РНК-инфекции.

Профилактика гепатита и прогноз

Если патология сильно запущена и перед глазами медиков предстал тяжелый случай, то речь может идти о молниеносной форме гепатита и некрозе печени.

В результате таких явлений высок риск появления цирроза печени, печеночной недостаточности, комы или летального исхода.

Если проблемное лекарство прекратить вовремя пить, то есть большая вероятность того, что организм самостоятельно справиться с возникшей проблемой.

Существует несколько основных мер профилактики, которые помогут избежать развития гепатита. Они таковы:

  1. Рациональное применение медикаментозных средств.
  2. Слежка за состоянием здоровья и моментальное реагирование на сбои в работе какого-либо органа или системы.
  3. Отказ от самолечения – лекарства должен прописывать только квалифицированный специалист.

Если намечается длительный курс приема каких-либо лекарственных средств, то следует заранее побеспокоиться о состоянии печени и своевременно начать принимать гепатопротекторы.

Кроме того, люди, находящиеся на длительном лечении, должны периодически контролировать показатели трансаминаз, которые сильно влияют на печень.

При своевременном обнаружении сбоя в показателях анализов, можно предотвратить развитие последствий лекарственного гепатита.

Гепатит является опасным заболеванием, которое требует к себе особого внимания. Но не нужно отчаиваться, ведь лекарственная форма патологии может пройти сама по себе, без каких-либо дополнительных вмешательств медицинского персонала.

Если этого не произошло после отмены препарата, то стоит показаться лечащему врачу, пройти полную диагностику организма и получить на руки точный диагноз, позволяющий начать лечение.

Народные методы лечения

При токсическом гепатите полезны следующие рецепты народной медицины:

  1. Очищающий отвар. Потребуется сухой цикорий. 1 ст. л. залить 250 мл кипятка и дать постоять 20 минут. Затем добавить 1 ст. л. мёда. Всё перемешать и принимать за полчаса до еды 2 раза в день по полстакана в тёплом виде в течение 10 суток.
  2. Целебный настой. Во время активного цветения необходимо собрать траву земляники (желательно вместе с корнями). Затем высушить в тёмном месте и измельчить. 2 ст. л. сырья заварить в 500 мл кипятка. Дать постоять 30 минут. Профильтровать и принимать за 20 минут до еды по 0,5 стакана 2 раза в день в течение двух недель. Предварительно нужно разбавлять молоком.
  3. Очищающий сок. При гепатите очень полезен сок свежей тыквы. Необходимо ежедневно выжимать его из мякоти и принимать по полстакана в день через час после приёма пищи в течение 10 суток.
  4. Сок квашеной капусты. Пить его нужно 3 раза в день по 120 мл за 15 минут до еды в течение 20 суток.
  5. Настой для поддержания функции печени. Потребуется 1 ст. л. сухой травы зверобоя, которую нужно залить 400 мл кипятка и настоять 40 минут. Затем процедить и принимать 2 раза в день по 150 мл за 15 минут до еды в течение двух недель.