Апноэ. Причины и методы лечения остановки дыхания во сне.

Лечение апноэ является особенно важным направлением в деятельности врача-сомнолога,  ведь болезни, которые возникают и развиваются незаметно для пациента – самые опасные. Когда человек не может их вовремя распознать, он не имеет возможности своевременно обратиться за помощью к врачу. К таким заболеваниям относится заболевание с остановками дыхания во время сна или апноэ во сне – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Симптомы апноэ

Апноэ проявляется следующим образом: человек как будто пытается судорожно вдохнуть воздух или задыхается во сне, а после того, как дыхание выравнивается, может начать храпеть. В некоторых случаях происходит до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что может привести к недостатку кислорода и развитию различных осложнений.

Люди, страдающие апноэ, как правило, об этом не догадываются, но, просыпаясь по утрам, чувствуют себя разбитыми и не отдохнувшими. Мучительная сонливость днем – один из основных симптомов апноэ и храпа. Это объясняется тем, что у страдающих апноэ нарушается сон в фазе быстрого движения глаз, в которой обычно восстанавливаются силы.

Другими признаками нарушения дыхания во сне являются потливость, учащенное мочеиспускание по ночам, головные боли по утрам, раздражительность, снижение внимания и памяти.

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

  1. Центральный тип. Спровоцирован нарушением работы центральной нервной системы. Дыхательные движения останавливаются после выдоха, и грудная клетка больше не поднимается. Причиной в этом случае могут быть: внутричерепное давление, черепно-мозговые травмы, вирусные инфекции, опухоль головного мозга и расстройства ЦНС.
  2. Обструктивный тип — механическое перекрытие дыхательных путей.
  3. Смешанный тип — сочетание центрального и обструктивного типа. Для него характерен сильный храп.

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

  • Гипопноэ — дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
  • Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

  • Легкая форма — 5–20 приступов за ночь.
  • Средняя форма — 20–40 приступов.
  • Тяжелая форма — больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна в Самаре

Если Ваших близких беспокоит Ваш «богатырский» храп с остановками дыхания во сне – это важный повод для немедленного обращения к врачу-сомнологу. В Самаре Центр диагностики и коррекции расстройств сна работает на базе ЛДЦ «Первая неврология». Консультативный прием проводит врач высшей категории, сомнолог, невролог Деревянко Леонид Сергеевич, адрес: ул. Буянова, 12, тел. (846) 333-03-50.

В Центре расстройств сна проводится осмотр пациента, заполнение шкал качества сна и дневной сонливости, а также госпитальной шкалы «Тревога\Депрессия».

Когда диагноз апноэ сна вызывает сомнение, сомнолог проводит ночную компьютерную пульсоксиметрию. Пульсоксиметр фиксирует концентрацию кислорода крови и пульс в течение ночи. Низкое содержание кислорода и нестабильный пульс – показания для проведения ночного полисомнографического исследования (ПСГ).

В случае явной клинической картины апноэ сна пациенту назначают ночное полисомнографическое исследование. ПСГ в течение 8 часов ночного сна регистрирует интенсивность храпа, количество апноэ и десатураций, а также среднее содержание кислорода в крови в течение всей ночи. Только после проведения ПСГ сомнолог может установить диагноз СОАС и точно определить степень тяжести заболевания.

Учитывая быстрый прогресс атеросклероза и постоянную гипоксию головного мозга, всем пациентам с СОАС проводится цветное дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов – ЦДК БЦС (УЗИ магистральных сосудов шеи) и осмотр мелких сосудов глазного дна окулистом. Пациенты с хроническим тонзиллитом, искривлением перегородки носа и нарушением носового дыхания осматриваются ЛОР врачом.

Читайте также:  Почему я просыпаюсь, задыхаясь от воздуха?

Лечение апноэ и храпа: на приеме у врача сомнолога

Для грамотного лечения апноэ и храпа нужно сначала выяснить почему данные негативные вещи имеют место быть. Определить причину и тяжесть храпа невозможно без сомнолога. Зато, придя к нужному врачу, вы сможете быть уверены: на этот раз храп точно насовсем исчезнет. Вначале врач сомнолог определится с причиной храпа, проведя диагностическое обследование. Это может быть как полное полисомнографическое исследование в лаборатории сна Медицинского центра «НЕЙРОДОН», так и амбулаторное исследование (дома у пациента) в виде респираторного мониторинга или пульсоксиметрии.

Метод терапии подбирается индивидуально в зависимости от результатов лечения. Способы избавления от проблемы зависят от сочетания тяжести заболевания и причин. Здесь тоже используется индивидуальный подход. Одному человеку надо просто немного похудеть. Другому приходится сделать операцию. Третий вынужден проводить СИПАП-терапию – длительное аппаратное лечение, которое избавляет от храпа и  апноэ во время сна (остановок дыхания во сне). Данная терапия с первой же ночи устраняет храп и апноэ во время сна, хотя и применяется длительное время.

Лечение апноэ и храпа: на приеме у врача сомнолога

Лечение апноэ в Ростове-на-Дону

В медицинском центре «НЕЙРОДОН» успешно проводится лечение апноэ в Ростове-на-Дону, так же мы работаем не только для жителей Ростова на Дону, но и для всех, кому нужна квалифицированная медицинская помощь.

Наш богатый опыт в области лечения нарушений сна, свой штат высококлассных сомнологов и самое современное оборудование помогут Вам получить действительно качественные услуги по лечению апноэ!

Лечение апноэ и храпа: на приеме у врача сомнолога

Диагностическая тактика

Как и при других заболеваниях, данная патология нуждается в тщательном исследовании. К важным его показателям относится индекс апноэ-гипопноэ, на основании которого, и ставиться окончательный диагноз.

  • Индексом апноэ/гипопноэ в медицине принято считать среднее количество респираторных эпизодов за 1 час сна. Его значения характеризует сложность и тяжесть болезни.

Конечно, для правильного диагноза нужны и клинические признаки, но самым информационным и объективным является ИАГ. Измеряется он в течение ночи при проведении полисомнографического мониторинга, когда регистрируется дыхательный поток. В норме показатели ИАГ считаются в том случае, если они составляют меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа.

По степени тяжести различают такие индексы расстройств при дыхании:

  1. От 6 до 14-ти апноэ-гипопноэ за час – это легкая степень.
  2. От 15 до 29-ти – средняя степень.
  3. От 30-ти и выше – тяжелая степень.

Среди способов обследования апноэ/гипопноэ и установление ИАГ самым современным является длительная, то есть на протяжении ночи, регистрация основных параметров процесса дыхания.

Суть методики в том, что больному одевают специальное оборудование. В то время как воздух проходит через трубки-канюли, датчик фиксирует колебания в полости носа. Если амплитуда и частота дыхания уменьшены, это оценивается как нарушение. Анализ таких дыхательных изменений и выявляет индекс апноэ-гипопноэ.

Лечение ночного апноэ

Проблемой ночного апноэ занимается врач-сомнолог. Другим специалистам будет тяжелее поставить диагноз, поскольку для его подтверждения требуются специальные обследования: респираторный мониторинг, полисомнография и т.п.

Кроме того, для определения точной причины ночных остановок дыхания необходимо изучить состояние легких (сделать рентгенографию, спирографию), а также провести другие клинические исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (обязательно сахар, липидный профиль, белки), определение концентрации гормонов щитовидной железы и т.п.

Также потребуются консультации узких специалистов – отоларинголога, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других.

Лечить апноэ легкой степени можно самостоятельно в домашних условиях.

Заключается домашнее лечение в следующих мероприятиях:

  • Отказе от вредных привычек.
  • Похудении, конечно же, если есть лишний вес.
  • Регулярных аэробных нагрузках (беге, прогулках пешком, активных спортивных играх и т.п.).
  • Специальной дыхательной гимнастике.
  • Выборе оптимальной позы для сна, в которой не происходят задержки дыхания.

При выраженном синдроме апноэ требуется более серьезное лечение, которое зависит от причин патологии. Так, при центральных остановках дыхания необходимо устранение заболеваний, вызывающих нарушение регуляции дыхания. Обструктивное апноэ лечится хирургическим путем, например, удалением полипов в носу или проведением пластики глотки.

Помимо этого, существуют нерадикальные методы лечения обструктивного апноэ: ночные капы и ПАП-терапия. В первом случае врачи рекомендуют помещать больному на период ночного сна в рот специальные пластиковые приспособления, которые помогают увеличить просвет дыхательных путей. Ну а ПАП-терапия представляет собой подачу воздуха в респираторный тракт пациента под необходимым давлением специальной аппаратурой. Этот метод, кстати, используется и при центральном типе остановок дыхания во сне.

Читайте также:  Для чего нужен и как правильно принимать мелатонин

Можно ли предупредить развитие синдрома апноэ во сне?

Да, это вполне реально, если соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно лечить соматические заболевания, в особенности патологию сердца, легких и ЛОР-органов.
  2. Поддерживать нормальный вес.
  3. Не употреблять алкоголь, не курить.
  4. Работать днем, а ночью полноценно спать.
  5. Заниматься бегом, плаванием и другим активным спортом.

Таким образом, лучшая профилактика ночного апноэ – это забота о своем здоровье.

Типы заболевания

Исходя из клинической картины патологии и учитывая особенности проявления, апноэ подразделяют на типы: обструктивный, центральный и комплексный.

Обструктивный вид

Этот синдром характеризуется временной блокировкой дыхательных путей, увеличением гланд и аденоидов, образованием полипов, жировых отложений, обвисанием мягких тканей носоглотки.

Обструктивный тип имеет три формы:

Реклама:

  • легкая — от 5 до 15 остановок дыхания за время ночного отдыха;
  • умеренная — до 30 эпизодов;
  • тяжелая — более 30 приступов за ночь.

Из-за приступов кислородного голодания человек регулярно просыпается на несколько секунд, захватывая воздух с характерным сильным храпом, а после — сразу засыпает. Утром он ничего не помнит о происходящем.

Центральный вид

Этот тип ночного апноэ встречается нечасто. Как правило, синдром возникает в результате травмы головного мозга, инсульта, воспалительных процессов, опухолей, недоразвитости рефлексов.

Механизм явления заключается в остановке контроля дыхания головным мозгом. От него перестают исходить импульсы, побуждающие респираторные мышцы к работе. В результате их активная деятельность прекращается на довольно продолжительный период времени, и дыхание непроизвольно останавливается. Утром ощущается сильная головная боль, усталость и сонливость. Происходят серьезные нарушения сердечного ритма и гипоксия мозга.

Патология очень распространена среди недоношенных новорожденных. У детей она устраняется со временем сама либо при помощи адекватного лечения. Взрослые пациенты требуют более интенсивной терапии, направленной на стимулирование дыхания.

Комплексный вид

Имеет признаки обструктивного и центрального типов. Приступы могут чередоваться либо совмещаться: дыхание перекрывается опустившимися тканями носоглотки, а мозг, в свою очередь, не генерирует импульс для их активизации.

Этот тип крайне опасен для жизни и требует серьезного медицинского контроля.

Лечение дома

В домашних условиях больной в состоянии снизить количество приступов или вылечить его. Однако последнее возможно только в том случае, если апноэ вызвано ожирением. Для лечения нужно соблюдать диету и дать организму физическую нагрузку.

Тренировка потребуется и мышцам рта:

  • выдвигаем язык, держим его на максимально возможном расстоянии пару секунд. Подходы — утром и вечером по 30 раз;
  • двигаем нижней челюстью. придерживая её рукой, вверх и вниз. Снова по 30 раз за подход;
  • зубами защимаем карандаш или другую деревяшку на 4 минуты. Держать нужно изо всех сил;
  • громко, четко проговариваем гласные.

Такие тренировки дают эффект уже через месяц повторов. Иногда помогает пальцевый массаж нёбного язычка.

Кроме того, перед сном стоит промывать нос водой с добавлением морской соли или аквамариса, закапывать в ноздри масло облепихи для облегчения дыхания.

Основные причины появление апноэ сна

Большинство людей часто задаются вопросом, каковы причины возникновения болезни. С медицинской точки зрения, проявление данного заболевания могут спровоцировать несколько факторов:

  • Чрезмерное присутствие жировых отложений в области живота, груди и шеи.
  • Неврологическое проявление, которое заключается в кратковременном прерывании дыхания.
  • Врожденная патология носовой перегородки или механическое ее искривление. В результате человек начинает плохо дышать через нос, создавая при этом громкий храп.
  • Наличие вредных привычек (алкоголь, курение), которые способствуют обструктивному апноэ. Дело в том, что токсические соединения, входящие в состав курительных и алкогольных смесей, негативно сказываются на состоянии организма. Во время сна же мышцы гортани максимально расслаблены, что приводит к появлению кратковременного удушья.
  • Неудобное положение во время сна. Если человек располагается на спине, то возможно услышать прерывистый храп, который быстро проходит после смены положения тела.
  • Возрастная патология объясняется значительным снижением тонуса в мышцах.

Нередко болезнь проявляется после длительного заболевания верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс сопровождается присутствием бактериальной и вирусной флоры, которая при несвоевременно начатом лечении начинает свою активную деятельность во всем организме. Довольно часто у человека наблюдаются осложнения в области сердечно-сосудистой системы, что также может спровоцировать появление апноэ.

Остановка дыхания во сне — причины и лечение

Имеется два механизма развития такой патологии: обструктивный и центральный. В связи с этим выделяют три вида ночного апноэ.

  • Обструктивное. Причина — сужение верхних дыхательных путей, что является препятствием для прохождения воздуха. Такая ситуация может быть при больших небных или носоглоточных (аденоиды) миндалинах, аллергическом насморке, синусите, ларингофарингите. Кроме того, причиной может стать ожирение, при котором из-за увеличения жировой прослойки начинают провисать ткани мягкого неба, или курение, нарушающее кровообращение в области носоглотки.
  • Центральное. Этот вид может быть следствием черепно-мозговых травм, заболеваний головного мозга или употребления веществ, угнетающих деятельность дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге (алкоголя, наркотиков, снотворных, транквилизаторов). У новорожденных это может быть следствием перинатального поражения головного мозга.
  • Смешанное. Сочетает в себе механизмы обструктивного и центрального видов.
Читайте также:  Кислородная капсула. Насыщаем кожу кислородом

Терапия апноэ зависит от его вида, степени тяжести и сопутствующих заболеваний.

Остановка дыхания во сне — причины и лечение

Методы лечения:

  • изменение образа жизни, характера питания, избавление от вредных привычек и лишнего веса;
  • медикаментозная терапия;
  • народные средства;
  • хирургические операции;
  • приборы, позволяющие устранить дефекты;
  • позиционное лечение (засыпание на боку), комплексы лечебной гимнастики.

Оперативное лечение

Семь раз отмерь, один раз отрежь. Народная мудрость

Операции от храпа представлены несколькими вариантами. Оперативные вмешательства могут проводится селективно на мягком небе с использованием скальпеля, лазера, радиочастотных волн (сомнопластика) или низких температур (криопластика). При всех этих методиках мягкому нёбу наносится повреждение, ведущее к воспалению, некрозу или удалению участков ткани (отсечение небного язычка). По мере заживления происходит его подтягивание и уплотнение, расширяется просвет глотки. Храп, если он и был вызван избытком тканей, исчезает.

Сегодня в Интернете можно найти массу заявлений о том, что вмешательство на небе — это метод устранения любой формы храпа. Многие клиники и специалисты, занимающиеся лазерным или радиоволновым лечением храпа, всячески поддерживают в людях уверенность, что искоренять проблему надо именно «огнем и мечом». Так ли это?

Еще в 2010 году Американская академия медицины сна выпустила рекомендации, где говорится, что лазерная увулопалатопластика — это метод, который противопоказан лицам с синдромом обструктивного апноэ сна, и что перед выполнением операции все пациенты должны быть обследованы на наличие апноэ.

Увы, в большинстве отечественных клиник пока не идет речи об обследовании и разделении пациентов на тех, кому «можно», и тех, кому «нельзя» (). За тридцать сребренников всем желающим просто удаляют небные язычки. Несколько минут — и готово. Следующая жертва!

В то же время, следует особо подчеркнуть, что мы совершенно не против хирургического лечения храпа, проводимого по строгим показаниям. Например, вмешательства на небе оказываются эффективными в случае, если у пациента имеется неосложненный храп и избыточное мягкое небо с удлиненным небным язычком. При этом у него должны отсутствовать другие значимые причины храпа (ожирение, ретрогнатия, резко гипертрофированные миндалины). С учетом всех факторов получается, что в эту категорию попадает всего около 15 % всех храпящих пациентов.

Оперативное лечение также показано при резкой гипертрофии небных миндалин. При 3 степени гипертрофии миндалины могут даже соприкасаться между собой, практически полностью перекрывая просвет глотки. Удаление таких миндалин может привести к полному излечению даже при тяжелой степени апноэ сна.

Хирургическое устранение носовой обструкции может оказать положительное влияние при неосложненном храпе. При синдроме обструктивного апноэ сна нормализация носового дыхания далеко не всегда приводит уменьшению тяжести апноэ. У некоторых пациентов храп может даже несколько усилиться за счет изменения аэродинамики дыхательных путей. Таким образом, не стоит надеяться, что операция на носу излечит вас от обструктивного апноэ сна. При этом преследуется другая цель: обеспечение свободного носового дыхания и увеличение долгосрочной приемлемости и эффективности СИПАП-терапии при использовании носовой маски.

Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего

Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.

Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.

Процедура исследования называется «полисомнографический мониторинг».

Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:

  • от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
  • от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
  • от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).

К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь. Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.

Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.