Апноэ у детей – причины, симптомы, лечение

Прежде, чем говорить о том, как лечить, необходимо понимать, что такое апноэ. Ночное апноэ – состояние человека, характеризующиеся непродолжительной остановкой дыхания во время сна (примерно на двадцать-тридцать сек.).

Причины изменения дыхания

Факторов, провоцирующих это явление, немало, и не все они связаны с органами дыхательной системы. Кроме ночных апноэ, изменяться ритм дыхания у младенца может при:

  • Респираторных заболеваниях.
  • ЛОР-патологиях и некоторых особенностях строения носоглотки.
  • Аллергиях.
  • Заболеваниях ЦНС и родовых травмах головного мозга (в первую очередь при сдавлении стволовых структур), при менингите.
  • Высокой температуре.
  • Ожирении.
  • Патологии ЖКТ.
  • Некоторых наследственных факторах.
  • Перегреве.

Если задержка дыхания сопровождается свистящими или хрипящими звуками, непонятным бульканьем, то стоит задуматься об инфекционной причине явления.

Это явление может быть сигналом проблем со здоровьем:

  1. Иногда учащение дыхательных движений (тахипноэ) – это единственный признак пневмонии у малолетних детей. Это заболевание может протекать практически без симптомов.
  2. Если вместе с задержкой дыхания ребенок страдает от одышки, есть риск развития заболеваний сердца либо серьезной патологии легких. В обоих случаях малышу требуется госпитализация.
  3. Учащение дыхания может быть связано с обструкцией бронхов либо ложным крупом. В последнем случае кроха часто кашляет, с шумом выдыхая воздух.
  4. Дыхание у младенцев становится частым, если они слишком тепло одеты.
  5. ССА может быть обоснован нарушением работы нервной системы.

Изменение ЧДД в состоянии бодрствования у ребенка может быть связанно с повышенным интересом к игрушке или событию, эмоциональным всплеском, физической активностью. Такое явление считается вполне естественным и ни в наблюдении, ни в медицинском вмешательстве не нуждается.

Частота и глубина дыхания может меняться, если малыш испытывает боль. Урежение дыхательных движений (брадипноэ) – симптом редкий, обычно сопровождает менингит. В этом случае требуется немедленное вмешательство врачей.

У детей может быть и недостаточность дыхательного центра, причем первичная. Ее следствием является альвеолярная гиповентиляция. Клинически такое заболевание проявляется в виде ночных апноэ и цианотичности кожи. При обследовании легочная или кардиологическая патология не обнаруживается.

Причин, почему ребенок задерживает вдох или выдох достаточно много. В любом сомнительном случае стоит показать его педиатру. Если есть подозрение, что ребенок страдает от апноэ, нужно записывать частоту дыхательных движений, продолжительность задержки и любые изменения, которые родители могут заметить.

Более заметны изменения ЧДД в фазу быстрого сна. Кроме того, считается, что детям с паузами в дыхании труднее просыпаться в фазу медленного сна.

Еще одной причиной развития апноэ в ночное время у взрослых считается синдром Пиквика (заболевания, протекающего с гипертрофией миокарда, ожирением, сонливостью). Обычно он диагностируется у взрослых. Но известно и несколько описанных случаев этого недуга у детей (правда, не грудных).

Причины ночного апноэ

Известные причины апноэ разнообразны и варьируются в зависимости от типа факторы, провоцирующие возникновение обструктивного апноэ, выделяют несколько их видов.

    1.  Появление препятствий в дыхательных путях для свободного движения воздуха.

Проявляться подобное явление может по нескольким причинам:

  •         врожденная патология дыхательных путей, выражающаяся в их сужении;
  •         киста Торнвальда, полипы, локализующиеся в носу;
  •         искривление носовой перегородки;
  •         аденоиды;
  •         частые рецидивы ангины;
  •         аллергия;
  •         недостаточно развитая нижняя челюсть со смещением назад;
  •         опухолевые процессы в глотке;
  •         увеличение языка в результате акромегалии;
  •         ожирение.

2. Потеря тонуса глоточных мышц.

Провоцировать подобные нарушения могут следующие неблагоприятные факторы:

  •         злоупотребление алкоголем;
  •         прием некоторых медикаментов, содействующих мышечному расслаблению – некоторые снотворные, транквилизаторы, миорелаксанты;
  •         заболевания щитовидной железы;
  •         появление дисбаланса при прохождении нервных импульсов, генерируемых мозгом, которые призваны держать мышцы в тонусе, с развитием миодистрофии и других мышечных патологий;
  •         повреждение в результате травмы или оперативного вмешательства периферических нервов.

Анализируя, какая причина является ключевой для развития центрального апноэ, характеризующегося внезапным отсутствием сигналов от мозга к респираторным мышцам, контролирующим дыхание. следует выделить несколько групп неблагоприятных провоцирующих факторов.

  1.      Резкое снижение нормального функционирования дыхательного центра, располагающегося в головном мозге. Наблюдается подобное состояние при синдроме Ундины, травме ствола мозга, развитии опухолей, кисты или при кровоизлиянии.
  2.      Недостаточное кровоснабжение или нарушение газообмена. Такого рода причины остановки дыхания во сне появляются при сердечнососудистых или легочных заболеваниях.

Отмечается, что при выявлении апноэ у взрослых в группе риска чаще находятся мужчины.

Клинические проявления

Обструктивная и центральная форма апноэ у детей может сопровождаться такими симптомами, как брадикардия, цианоз и гипоксемия (понижение концентрации кислорода в крови). Синдром (СВДС), провоцирующий внезапную смерть в детском возрасте, часто является следствием сочетанных патологий – брадикардии и апноэ, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции.

В общей структуре смертности от синдрома внезапной смерти в младенческом возрасте 18% случаев приходится на недоношенных новорожденных. Однако СВДС прямо не коррелирует с апноэ у ребенка. Прерывистое дыхание в период бодрствования и во сне у ребенка представляет собой 5-20 нормальных дыхательных циклов, которые чередуются с эпизодами остановки дыхания длительностью до 20 секунд.

Читайте также:  Ночные трели: как женщине избавиться от храпа

Чаще подобные явления не имеют клинической значимости и регрессируют самостоятельно на 1-ом году жизни. Признаки респираторного дистресса (угрожающее жизни состояние, связанное с дисфункцией легких):

  • Крепитация (характерный звук, возникающий при раскрытии альвеол), хрипы.
  • Усиленное расширение крыльев носа.
  • Ретракции (уменьшение объема) в межреберной, подреберной зоне и в области над грудиной.
  • Ослабление дыхания, нерегулярный дыхательный ритм.
  • Эпизоды апноэ и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание).
  • Артериальная гипотензия (понижение показателей артериального давления).
  • Цианоз или побледнение кожных покровов, пятнистая окраска кожи.
Клинические проявления

Симптомы респираторного дистресса могут наблюдаться у младенцев сразу после рождения или спустя несколько минут, часов. Храп – явление, указывающее на наличие патологии, это ненормальное состояние, которое требует проведения обследования, если причины не связаны с респираторной инфекцией. Часто ребенок, который храпит, дышит открытым ртом. Повторные эпизоды апноэ у детей после года сопровождается симптомами:

  1. Дневная сонливость.
  2. Хроническая мигрень, боль в зоне головы.
  3. Ночной энурез (недержание мочи).
  4. Ухудшение когнитивных способностей (память, мыслительная деятельность).
  5. Быстрая утомляемость, хроническая усталость.
  6. Ухудшение школьной успеваемости.
  7. Повышенная раздражительность, вспыльчивость.

У ребенка, который периодически во сне перестает дышать, развиваются сопутствующие нарушения и расстройства. У таких пациентов часто выявляются поведенческие нарушения и СДВГ (синдром недостатка внимания и повышенной двигательной активности). Исследования показывают, среди детей, которые дышат прерывисто с эпизодами апноэ, в 3 раза больше учащихся, неуспевающих в школе. У таких пациентов чаще диагностируются патологии сердца и легких.

Как лечить апноэ сна у ребенка?

Как понятно, из предыдущего раздела, лечение апноэ сна у ребенка направлено на устранение причины данного состояния. Следует знать, что в отличие от взрослых, специально-направленные оперативные вмешательства от храпа у детей не проводятся (увулопалатофарингопластика, увулопластика и др.) – из-за недоразвития носоглоточного аппарата.

Начинайте, лечение с первичного обследования ребенка у врача оториноларинголога. Оно может включать не только осмотр, но и проведение более углубленной диагностики, например эндоскопию ЛОР-органов – которая является достаточно щадящим и эффективным методом.

Далее после выявления причины будет предложена схема лечения данного состояния. Которая возможно будет и консервативным, например в случае аденоидов 1-2 степени, или ожирения.

Курс терапевтического лечения может включать:

Как лечить апноэ сна у ребенка?
  • Антибактериальную терапию – например, в случае аденоидита.
  • Применение гормональных препаратов – в большей степени в виде назальных капель.
  • Антисептические и противовоспалительные назальные орошения или промывания полости носа.
  • Физиотерапевтическое лечение – вариаций достаточно много, особенно при увеличенных аденоидах.
  • Изменение рациона питания и ЛФК при ожирении.

В случае когда консервативные методы оказываются малоэффективными, или когда причину апноэ нельзя устранить данными способами, показано хирургическое лечение.

В большей степени это аденотомия и тонзиллэктомия. К проведению септопластики (при деформации перегородки) у детей младшего возраста необходимо подходить осторожно. И хотя, последние исследования, доказывают отсутствие противопоказаний для ее проведения у всех возрастных групп – все же из-за несформированности лицевого скелета у детей этот вид операции имеет ограничения.

Если же говорить об аденоидах – как причине детского апноэ, то наиболее щадящим методом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия. Операция не проводится более 30 минут, а период первичного восстановления и выписки из стационара сокращен до 1-2 суток.

Профилактика

Любое патологическое состояние легче предотвратить, особенно, такое как синдром обструктивного апноэ сна. Это можно сделать , придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Контроль сна малыша. До 2-х лет нужно контролировать сон ребенка. Для этого желательно чтобы его спальное место было поблизости к родителям. Не обязательно сидеть над ребенком во время сна, достаточно периодически поглядывать на него и обращать внимание на дыхание.
  • Контроль температуры в помещении. Температурный режим в комнате, где спит ребенок, должен быть оптимальным. В пределах от 20 до 220С.
  • Новорожденный малыш должен спать без подушки. До 2-х лет подушка для сна не нужна. Ближе к 2 годам ее можно приобрести, но не высокую. Матрас должен отвечать необходимым стандартам, он должен быть жестким.
  • Укладывать спать малыша необходимо на спину, или на бок, но ни в коем случае не на живот.

Апноэ у детей является опасным состоянием. Если есть подозрение на эту патологию, необходимо обратиться к педиатру. Если ребенок храпит во сне, издает такие звуки как свист, хрип, при условии отсутствия заложенности носа, необходимо сообщить об этом врачу.

Симптомы СОАС у детей

У детей проблемы со сном из-за остановок дыхания проявляются несколько иначе, чем у взрослых. Чаще всего присутствуют такие проявления:

  • Более длительный сон – детям, особенно с СОАС тяжелой степени, требуется гораздо больше времени для того, чтобы выспаться,
  • Утрудненный вдох – от ребенка требуется много усилий, чтобы наполнить легкие кислородом,
  • Изменения в поведении – малыш стает несколько агрессивным и, несмотря на усталость, гиперактивным,
  • Непроизвольное мочеиспускание,
  • Отклонения от нормы в росте и массе,
  • Утренние головные боли.

Важно! Эти признаки являются неспецифическими, то есть они могут возникать не только при синдроме обструктивного апноэ сна, но и при других заболеваниях. Поэтому при появлении подобных симптомов, ребенка следует показать специалисту.

Последствия

Апноэ негативно отражается на повседневной жизни и ее качестве. Невыспавшийся ночью ребенок в светлое время невнимателен, рассеян, что повышает вероятность травм, падения, несчастных случаев.

Апноэ повышает вероятность развития гипертонии, нарушения сердечного ритма. Также эта проблема заметно ухудшает протекание всех респираторных недугов, а болеют ими дети часто.

Читайте также:  Избавиться от храпа быстро и безопасно поможет клипса Антихрап

Апноэ во сне у детей – серьезное заболевание, которое наносит большой вред здоровью. В результате постоянных задержек дыхания организму не хватает кислорода, в первую очередь от этого страдает головной мозг. Результат – опасные и необратимые патологии.

Постоянное недосыпание в результате регулярных пробуждений от недостатка воздуха приводит к сонливости, апатии и вялости в течение дня, что повышает риск травматизма. К этому добавляется отсутствие концентрации, внимания, нервозность, капризность малыша.

Из-за нехватки отдыха снижаются защитные функции организма, иммунитет ослабевает, повышается склонность к простудным заболеваниям, что, в свою очередь, приводит к усилению апноэ и в тяжелых случаях к смерти младенца.

Результатом регулярной задержки дыхания во сне могут стать следующие заболевания:

  1. Внезапные пробуждения от нехватки кислорода, которых может быть до ста в течение ночи при апноэ тяжелой степени, приводят к расстройствам сна и риску развития хронической бессонницы.
  2. Мерцательная аритмия.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания, гипертония.
  4. Ишемическая болезнь, сердечная недостаточность.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

  1. Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
  2. Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой ( также по 30 повторов).
  3. Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
  4. Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Лечение в домашних условиях

Еще несколько советов:

  • перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
  • для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

  • Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002г. — 218 с.
  • Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 21 с.
  • Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 13 с.

Лечение

Лечение апноэ прямо пропорционально диагностированному типу заболевания. Вылечить апноэ получится, лишь если устранятся причины патологии – прежде всего необходимо лечение центральной нервной системы, сахарного диабета, избавление от излишнего веса и прочего.

Обычно при легкой форме обструктивного апноэ, возникающего из-за каких-либо особенностей анатомии, предпринимаются оперативные меры, (хирург вручную устраняет патологию).

Если у пациента средняя/тяжелая форма заболевания, хирургическое вмешательство не принесет уже пользы, так как основной фактор опасности не механическое препятствие. Тогда используются CPAP, BiPAP, TriPAP аппараты.

Хирургическое вмешательство

Операции назначаются при выявлении каких-либо анатомических аномалий (увеличенных миндалин, искривленных носа и нижней часть челюсти).

Оперативное вмешательство включает процедуры:

  • Система Пиллар. Вставляются жесткие пластины в мягкое небо, в результате становится жестче. Пластины служат в качестве каркаса. Положительным дополнительным эффектом является устранение храпа.
  • Аденомэктомия. Во время операции убирается гипертрофированная лимфоидная ткань. Под местным наркозом происходит устранение полипов на верхней части носоглотки.
  • Трахеостомия. Довольно популярная процедура: в процессе разрезается трахея, вводится трубка, позволяющая человеку дышать, когда респираторные пути абсолютно перекрыты.
  • Бариатрия. Если пациент страдает от излишнего веса, применяется бариатрия, то есть хирургическим способом уменьшается желудок. Больной перестает употреблять пищу в прежних количествах, начинает худеть, следовательно, жировая ткань уменьшается и в проблемных местах – на шее, подбородке и животе, давление уменьшается, болезнь пропадает.
  • Хирург убирает гипертрофированные миндалины и долю мягкого неба.

Консервативное лечение

Терапия предусматривает использование аппаратов CPAP, BiPAP, TriPAP – одно-, двух-, трёхуровневого соответственно.

Маска, покрывающая нос, рот, подключается к аппарату. С помощью специальной трубки в организм под давлением поступает воздух, благодаря этому сохраняется необходимый уровень кислорода. Для удобства пациента у аппарата существуют специальные настройки, позволяющие регулировать степень влажности, температуры подаваемого воздуха. Чтобы не случилось закидывание языка, на зубы накладывается специальная резиновая шина, фиксирующая челюсть и язык в правильном и безопасном состоянии.

По данным статистики, благодаря применению аппаратов искусственной вентиляции легких во время сна вероятность приобретения инсульта/инфаркта снижается на сорок/двадцать процентов соответственно.

Использование маски обладает отрицательными сторонами: неудобство во время сна, заложенный нос, затруднения с дыханием, ушная и головная боль. Если пострадавший обнаруживает симптомы, лучше обратиться к специалисту.

Лечение

Чтобы начать лечение апное у детей, лечащий врач должен определить вид патологии и знать точную причину возникновения. От этого зависит, какие меры будут приниматься в дальнейшем.

Медикаментозное

Если у ребенка присутствуют признаки недоношенности и появляются приступы апноэ, его, как и всех недоношенных детей, помещают в специальные боксы. Здесь он находится на искусственной вентиляции легких. В боксе создаются тепличные условия, чтобы малышу было комфортно, и чтобы тепловой режим маленького организма не нарушался. Также уделяется большое внимание влажности, чтобы не пересушивалась нежная кожа младенца.

Читайте также:  25 способов победить бессонницу: как начать хорошо высыпаться

Там он может находиться до тех пор, пока не восстановятся все недоразвитые функции, и организм не научится самостоятельно дышать. За это время ребенка всесторонне обследуют и проводят лечение выявленных отклонений от нормы.

Чтобы он набирал нужный вес, ему проводят витаминотерапию. При недостаточности дыхательной активности врач назначает препараты, в которых содержится эуфиллин, помогающий восстановить дыхание.

Хирургическое

Вмешательство хирурга требуется в том случае, когда у ребенка обнаружены полипы, аденоиды или нужно провести удаление миндалин.

Лечение

Искусственная вентиляция легких проводится новорожденным недоношенным детям, не способным дышать самостоятельно. А также она показана детям и взрослым с различными патологиями, угнетающими дыхательный центр.

ИВЛ при апноэ у детей

Оксигенотерапия

Лечение заключается в обогащении крови кислородом. Это делается при помощи ингаляций или в специальных барокамерах. В последнее время стали популярны капельницы с кислородом. Проводится под наблюдением врача и с постоянным контролем общего состояния.

Сипап-терапия

Этот вид терапии назначается при тяжелых случаях детского апноэ. Для него используется специальный аппарат «Сипап», имеющий маску, при помощи которой поддерживается нормальное давление воздуха в легких ребенка. Маску надевают младенцу на время сна, чтобы исключить остановку дыхания.

Как лечить апноэ у новорожденных детей?

Что же должны делать родители, если у новорожденного надолго задерживается дыхание?

  • Возьмите чадо на руки, активно и неоднократно проведите рукой вниз вдоль позвоночника.
  • Разотрите ребенку ноги, а также ушки, грудную клетку и ручки.
  • Если реакция отсутствует, брызните слегка прохладной водой в лицо.

Чаще всего такие меры быстро восстанавливают дыхательную функцию. Если результата нет, и ребенок не дышит, немедленно проведите искусственное дыхание и срочно вызывайте неотложку.

Помните!

Если ваш ребенок недоношенный и родился раньше, нужно быть готовым к тому, что возможно появится апноэ. Научитесь оказывать ему необходимую помощь!

У педиатров алгоритм действий такой:

  • Наступает угроза аспирации – малыш опускается лицом вниз. Можно уложить кроху набок и осторожно запрокинуть ему голову.
  • Посредством медицинского шпателя открывается рот ребенка. Применяется также роторасширитель.
  • Носовая и ротовая полость очищается от слизи с применением электроотсоса и других средств.

При необходимости делается искусственное дыхание. Когда оно восстанавливается, подключается увлажненный кислород. В сложных случаях прибегают к аппаратной респираторной поддержке. Больше информации по лечению всегда предоставит квалифицированный врач.

Основные причины ночного апноэ

Остановка дыхание во сне может происходить по многим причинам. Следует различать синдром обструктивного апноэ сна и синдром центрального апноэ сна, а также апноэ у детей.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

Факторы, способствующие остановке дыхания во сне при СОАС:

  • Нарушения строения челюсти. При недостаточно большой челюсти, во время сна язык у человека западает назад, перекрывая дыхательные пути.
  • Слишком большой язык.
  • Маленькая или короткая шея.
  • Лишний вес или ожирение — в этом случае жировая «муфта» окружает глотку, сдавливая ее.
  • Увеличенные миндалины или аденоиды — создают механическое препятствие для поступления воздуха.
  • Употребление алкоголя или снотворного — они расслабляют мышцы глотки до такого состояния, что те практически слипаются, мешая человеку дышать во сне.
  • Недавние операции на верхних дыхательных путях.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей — синусит или вазомоторный ринит.

При остановке дыхания, вызванным СОАС, человек ощущает резкое кислородное голодание, так как задержка кислорода длится довольно продолжительное время. Чтобы наконец получить необходимый кислород, мозг резко пробуждается и подает сигнал в легкие, что заставляет человека сделать резкий, шумный вдох. После этого человек может довольно громко храпеть, пока мышцы снова не расслабятся и не наступит следующий эпизод апноэ.

Причины синдрома центрального апноэ сна

СЦАС может вызываться рядом причин, связанных с работой головного мозга:

  • Употребление опиоидных наркотиков — героин, морфин, метадон.
  • Сердечная или почечная недостаточность.
  • Нахождение высоко в горах.
  • Прохождение СИПАП-терапии. Во время этой терапии СЦАС является побочным эффектом, который проходит после того, как терапия заканчивается.

Причины апноэ у детей

У новорожденных остановки дыхания во сне являются достаточно частым явлением. Это связано с тем, что дыхательная система еще не развилась полностью. Как правило, через несколько недель или месяцев после рождения ночные апноэ у грудничков проходят сами собой. Многие родители боятся, что этот недуг может привести к синдрому внезапной детской смерти. Однако нет никаких научных доказательств, что эти вещи связаны.

Причины СОАС у новорожденных:

  • врожденные суженные дыхательные пути;
  • неправильно развитые мышцы гортани;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • неправильное развитие челюсти, западание языка назад, расщелина неба.

Причинами СЦАС у новорожденных могут быть:

  • черепно-мозговая травма при родах;
  • повышенный уровень кислорода в крови сразу после рождения;
  • кровоизлияния в черепе, гематомы мозга;
  • неправильное развитие мозга.

Если у ребенка посинели пальцы или лицо, замедлился пульс до 90 ударов в минуту, при взятии на руки тело малыша чувствуется без тонуса, руки и ноги обвисают, младенец отказывается от груди — следует немедленно вызывать скорую.

В более старшем возрасте причинами апноэ у детей могут быть аденоиды, увеличенные миндалины или проблемы с носовым дыханием: аллергия или ринит. Также у ребенка может быть нарушение строения лицевого скелета или ожирение, мешающее нормальной циркуляции воздуха во сне. При подозрении на апноэ обязательно посещение педиатра или отоларинголога.