Ночное апноэ в детском возрасте: приговор или есть решение проблемы

Ребенок задерживает дыхание во сне – это серьезно? Частота дыхания детей в состоянии сна постоянно меняется: неожиданно начинает учащенно дышать, далее ритм замедляется, и происходит остановка на несколько секунд.

Характеристика

Апноэ у детей – это такое состояние, которое характеризуется кратковременным прекращением дыхания, что обусловлено нарушением нейрогуморальной регуляции процесса или обструкцией (непроходимостью) путей дыхательной системы и происходит обычно в ночное время суток. У новорожденных младенцев симптоматика проявляется постоянно в период сна на протяжении дня и ночи.

Родовой процесс сопровождается физиологическими изменениями, что в некоторых случаях приводит к возникновению патологических состояний, которые не наблюдались в период внутриутробного развития. У 25% недоношенных младенцев происходят приступы остановки дыхания. Синдром апноэ развивается на 2-3 день от рождения. Реже симптоматика появляется на 1-ый день после рождения, что чаще коррелирует с врожденными аномалиями формирования и повреждениями структур ЦНС.

Приступы апноэ у недоношенных детей до года проявляются остановкой дыхательной деятельности продолжительностью больше 20 секунд или меньше 20 секунд с сопутствующей брадикардией (уменьшение частоты сердечных сокращений) с показателями меньше 80 ударов в минуту, цианозом (синюшная окраска кожных покровов), понижением кислородной сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) до отметки меньше 85%.

Статистика показывает, нарушения сна выявляются у 84% детей, не достигших возраста 2,5 года, у 25% детей в возрастной период 3-5 лет, у 13,6% детей, достигших 6-летнего возраста. Доля ночного апноэ обструктивного типа в общей структуре нарушений сна составляет около 3%.

Систематизация синдрома

В разных случаях апноэ у детей причины бывают различные, также отличается механизм формирования этого синдрома и степень его тяжести. В зависимости от этого, синдром ночного апноэ разделяется на 3 основных видах. Каждая классификация имеет разные задержки дыхания во сне.

Обструктивное апноэ

Обструктивный ночной апноэ у детей – что это? Это задержки дыхания, которые происходят из-за слишком узких дыхательных путей. По причине недостаточного поступления кислорода при обструктивном апноэ наблюдаются резкие всхрапывания, сопровождающиеся поднятием грудной клетки, во время чего ребенок обычно просыпается. Эти приступы могут происходить по нескольку раз каждую ночь. Существуют различные причины, почему у малышей возникает этот тип патологии, чаще всего паузы в дыхании возникают из-за следующих анатомических нарушений:

Систематизация синдрома
  •  приступ ларингоспазма, когда мускулатура гортани резко сокращается, и связочные щели перекрываются;
  •  макроглоссия, представляющая собой врожденную языковую патологию, когда этот орган аномально большой;
  •  заячья губа – у малыша имеется расщелина в верхней части рта;
  •  ахондроплазия – представляет собой нарушенное развитие хрящевой ткани и костей, включая патологии развития основания черепа;
  •  нарушенное функционирование глоточной мускулатуры;
  •  чрезмерно увеличенные глоточные миндалины и гланды;
  •  излишняя масса тела, ожирение;
  •  слишком суженная гортань, обструкция трахеи, называемая стридор;
  •  аномалия Пьера Робена – представляет собой врожденную аномалию челюстных и лицевых костей. У малыша может быть недоразвитая нижняя челюсть, западающий язык, расщелина неба.

Обструктивный тип нарушения дыхания может возникать в любом возрасте, однако чаще всего проявляется это апноэ у ребенка в 2 года и старше, у детей дошкольного возраста.

Центральный тип

Обычно у детей центральный тип апноэ проявляется отсутствием вдохов, когда дыхание состоит только из выдохов. Данная патология возникает по причине сбоя в работе мозгового центра, отвечающего именно за дыхание. Респираторный центр перестает контролировать дыхание, поэтому респираторные мышцы перестают активно, нормально работать и сокращаться. Вследствие этого паузы в дихании  являются достаточно продолжительными, это становится причиной нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, мозг испытывает кислородное голодание.

Причины центрального типа патологии могут быть как приобретенными, так и врожденными. Вот перечень основных факторов, приводящих к этой проблеме:

Систематизация синдрома
  •  незрелая центральная нервная система из-за недоношенности малыша. Если кроха родилась на 34 неделе и раньше, и имеет массу меньше 2,5 килограмма, то зачастую возникает этот тип апноэ у детей до года;
  •  повреждения центральной нервной системы, полученные во время родов;
  •  уменьшение показателя глюкозы в организме до слишком низкого уровня, эта патология называется гипогликемический синдром;
  •  нарушенный газообмен в органах дыхания – альвеолярная гиповентиляция;
  •  эпилептические судорожные приступы;
  •  попадание в организм бактерий или вирусов, развитие инфекционных заболеваний;
  •  анемия – очень низкий показатель гемоглобина в крови;
  •  патологии сердца, например, аритмия, ишемия;
  •  бронхолегочная дисплазия, представляющая собой повреждения органов дыхания – легких или бронхов вследствие искусственной вентиляции при недоношенности малыша;
  •  слишком высокий уровень билирубина в крови;
  •  заражение кровеносной системы болезнетворными микроорганизмами – сепсис;
  •  нарушенный кислотно-щелочной или электролитный баланс у ребенка;
  •  курение женщины в период беременности.

Центральный тип синдрома наблюдается приблизительно у 60 процентов недоношенных малышей, обычно задержка дыхания во сне встречаются у крохи с рождения и до 1 года.

Читайте также:  Десять лучших успокоительных средств для нервной системы

Смешанный тип

Смешанное апноэ проявляется симптомами центрального и обструктивного синдрома. Центральный вид обычно проявляется вначале, а впоследствии возникает непроходимость респираторных путей. В группе риска находятся следующие категории детей:

  •  имеющие нарушения обмена веществ, которые приводят к излишней массе тела;
  •  очень часто срыгивающие;
  •  имеющие нарушенную систему терморегуляции тела;
  •  малыши, у которых нарушен кальциево-натриевый баланс.
Систематизация синдрома

Смешанный тип дыхательной патологии диагностируется не часто, встречается в крайне редких случаях. Дыхательные нарушения обычно наблюдаются у недоношенных, имеющих очень маленькую массу тела малышей, а также у тех, которые имеют синдром Дауна и детский церебральный паралич.

Профилактика

Чтобы избежать последствий задержки дыхания, важно соблюдать меры профилактики:

  1. Регулярное проветривание помещения, комфортная температура, влажность.
  2. Отсутствие подушки в кроватке младенца, не класть ребенка на живот.
  3. Постоянный контроль состояния здоровья грудничка на первом году жизни.
  4. Если зафиксирована остановка дыхания, целесообразно обследовать малыша в стационаре.
  5. Важно долечивать до конца простудные заболевания, так как нередко именно они являются причиной апноэ.
  6. При плановых осмотрах надо сообщать педиатру все нюансы самочувствия малыша, включая его жалобы. Для успокоения можно сделать УЗИ головного мозга (допплерометрию).
  7. Дать правильную оценку состояния здоровья после осмотра дыхательных путей и сердца может только врач. Иногда он рекомендует приобрести аппарат для искусственной вентиляции легких.

Почему ребенок во сне задерживает дыхание? Причина – в полном или частичном препятствии, задерживающем воздух, не пропускающем его в легкие младенца. Это приводит к недостаточному насыщению крови кислородом, снижению мышечного тонуса. [warning]Подобное затруднение может возникать из-за растущих миндалин или аденоидов, надо уточнить у отоларинголога.[/warning]

Продолжить перечень препятствий можно дыхательной аллергией, инфекцией носа, уха, горла, ожирением. Появлению синдрома обструктивного апноэ сна способствуют особенности строения носа и горла. При всех симптомах заболевания нервной и эндокринной системы на развитие апноэ особого влияния не оказывают.

Клинические типы апноэ

По клиническим симптомам различают несколько видов:

  1. Резкое апноэ или синдром внезапной смерти.
  2. Синдром «Ундины»;
  3. Гиповентиляция центрального характера;
  4. Храп.

Синдром внезапной детской смертности

Эта грозная патология может возникнуть во сне у ребенка до года (чаще всего до восьми месяцев), так и после года. Выражается в том, что вполне здоровый ребенок засыпает вечером в своей кроватке и утром не просыпается. Детская смертность чаще всего возникает с часа ночи до 6-ти часов утра. В это время родители тоже спят и не могут вести постоянного наблюдения за спящим младенцем.

Клинические типы апноэ

Синдром внезапной смерти младенцев является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах

Имеются некоторые причины возникновения внезапной детской смертности. Ночные эпизоды апноэ у новорожденных — это одна из них. Нет идеальных методов, чтобы избежать этой ситуации. Но существуют методы, которые могут предупредить появление этого синдрома после задержки дыхания во сне:

  • так как детская смертность и задержка дыхания по статистике наступает в глубокую фазу сна, рекомендуется укладывать спать ребенка на спинку (менее глубокий сон); это снижает риск на 5-10%;
  • постель для сна не должна быть мягкой; в кроватке нет места посторонним предметам, лишним одеялам и большим подушкам;
  • не рекомендуется полностью укрывать грудничка одеялом, если в анамнезе есть задержка дыхания или он задыхается во сне;
  • во сне, обязательно, должен быть доступ свежего воздуха, богатого кислородом;
  • поддерживать постоянную влажность и температуру в комнате, где спит и дышит ребенок;
  • одежда, в которой спит ребенок, не должна быть слишком теплой, тесной или, наоборот, свободной для профилактики апноэ у недоношенных.

Синдром «Ундины»

Синдром Ундины — форма сонного апноэ, при которой утрачен автоматический контроль вентиляции

В медицинской терминологии данный синдром называется «синдром ночного апноэ». Причиной, почему ребенок задерживает дыхание, задыхается или дышит прерывисто, является остановка дыхания во сне из-за нарушения функций дыхательного центра (теряется автоматический контроль над дыханием). Чаще всего тяжело поражаются младенцы, но в редких случаях может возникнуть у детей после года, реже во взрослом возрасте.

На возникновение синдрома «Ундины» влияют воспаления, опухоли или дистрофия мозга, апноэ у недоношенных.

Клинические типы апноэ

Гиповентиляция

Под гиповентиляцией центрального характера понимают уменьшение в легких обмена кислорода и углекислого газа. Ее причиной у ребенка может стать давление на грудную клетку избыточного количества жировых отложений. Другое название этого явления – «Пиквикский синдром».

Апноэ у детей: чем грозит задержка дыхания во сне

Многие родители, наблюдая за своим малышом, часто замечают, как ребенок во сне задерживает дыхание. Если это состояние длится свыше 20 секунд, его нельзя игнорировать. Непродолжительная остановка дыхания является первым признаком апноэ у детей – тяжелого заболевания, которое может стать причиной смерти.

Что такое апноэ у детей

Апноэ у ребенка – это короткая непроизвольная задержка дыхания при выдохе. Сложность заболевания заключается в том, что его приступы случаются во сне, когда контроль за состоянием организма минимален.

Апноэ не стоит путать с кратковременными (не более 5-10 секунд) паузами в дыхании. Они являются нормой для грудничков, а также появляются у детей после года, от трех до шести лет.

Центральное

Этот тип апноэ у детей описывают как дыхание без вдохов, наблюдаются только выдохи. Такое происходит из-за сбоев в функционировании ЦНС. Во время приступа активность дыхательных мышц снижается из-за отсутствия стимулирующих импульсов.

Читайте также:  Если грудной ребенок много ест. Почему грудничок много спит и мало ест

Результатом продолжительных задержек дыхания становятся сбои в работе сердечной системы и гипоксия мозга. Этим заболеванием страдают свыше 60 % недоношенных детей.

Причины:

  • незрелость ЦНС по причине недоношенности;
  • травмы головного мозга (или спинного) во время родов;
  • гипогликемия;
  • эпилепсия;
  • аритмия;
  • анемия (пониженное содержание гемоглобина);
  • бронхолегочная дисплазия;
  • гипербилирубинемия.

Обструктивное

Апноэ у детей: чем грозит задержка дыхания во сне

Это вид характеризуется задержкой поступления воздуха, что происходит из-за сужения проходов дыхательных путей. Грудная клетка поднимается, малыш резко всхрапывает, иногда просыпается. Такие приступы могут неоднократно повторяться в течение ночи.

Болезнь проявляется в любом возрасте, но обычно такому заболеванию подвержены дети от двух до восьми лет.

Причины:

  • макроглоссия (врожденное увеличение языка до аномального размера);
  • ларингоспазм (непроизвольное резкое сокращение мышц гортани);
  • заячья губа;
  • ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
  • ожирение;
  • увеличение гланд и миндалин;
  • нарушение работы гортанных мышц;
  • стридор;
  • синдром Робена.

Первая помощь

Если остановка дыхания во сне продолжительная, нужно без промедления вызвать врачей и постараться разбудить малыша. Его жизнь будет зависеть от согласованности действий родителей на протяжении следующих секунд.

Когда кроха не просыпается, а задержка дыхания продолжается, следует приступить к сердечно-легочной реанимации. В случае, если пульс прощупывается, делают искусственное дыхание, массаж грудной клетки. Действия продолжают до приезда скорой помощи с кислородной маской.

Если апноэ у детей протекает в такой форме, необходима срочная госпитализация.

Детское апноэ – опасное заболевание, которое может привести к смерти малыша. При малейших подозрениях на эту патологию необходима консультация с педиатром.

Упражнения для лечения апноэ

К лечению апноэ в домашних условиях также относятся специальные упражнения, тренирующие мышцы глотки и челюсти. Такая гимнастика избавляет страдальца от храпа и снижает частоту остановок дыхания.

Упражнения для лечения апноэ

Комплекс упражнений выглядит следующим образом:

  • Двигайте челюсть вперёд-назад, нажимая при этом на подбородок в область под нижней губой. При выполнении упражнения вы должны чувствовать сопротивление, создаваемое нажатием руки. Для начала сделайте 10-15 таких движений. Затем, со временем увеличивайте количество повторений до 30-40. Это упражнение тренирует челюстные мышцы, благодаря чему уменьшается частота храпа.
  • Большим пальцем руки давите на нёбо в течение 30-60 секунд. Давление должно быть ощутимым, однако не нажимайте слишком сильно, чтобы не повредить слизистую рта. Для достижения терапевтического эффекта сделайте 2-3 таких подхода. Упражнение корректирует мышцы нёба, что также снижает частоту остановок дыхания во сне.
  • Высуньте язык вперёд как можно дальше. Затем потяните его в сторону носа, подбородка, а также в сторону левой и правой щеки. В каждом положении задержите язык на 5 секунд. Сделайте 20-30 таких движений.
  • Перемещайте язык в сторону глотки и обратно. Рот при этом должен оставаться закрытым. Выполните 50-100 таких движений.
  • Подвигайте челюстью по часовой, а затем против часовой стрелки. Сделайте 10 движений в одну, и столько же в другую сторону.
  • Напрягите шею и по 10 раз громко произнесите все гласные русского алфавита.
Упражнения для лечения апноэ

Отметим, что для максимального эффекта упражнения следует выполнять регулярно. Причём желательно такие тренировки проводить по 2 раза в сутки: в течение дня и перед сном.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ХРАПА

Родители должны лечить не храп, а его причину. Устранить неприятные звуки можно после точной диагностики двумя способами: медикаментозным или хирургическим.

Лекарственная терапия

Лечение храпа у детей лекарственными препаратами рекомендовано, если проблема спровоцирована болезнями лор-органов или аллергией.

Храп при остром инфекционном воспалении лечат следующие средства:

  • антибактериальные или противовирусные (учитывается вид возбудителя);
  • сосудосуживающие капли: Галазолин, Отривин, Тизин;
  • растворы для промывания носа: Аквамарис, Маример.

Внимание! Сосудосуживающие капли к детям нужно применять с осторожностью — они могут вызвать привыкание. Кроме того, при передозировке таких препаратов может возникнуть атрофия слизистой носа.

Лечение аллергического храпа включает прием антигистаминных средств: Цетрин, Зодак и т. д.

При необходимости — соблюдения диеты и ограничение контакта с аллергеном.

Хирургическое лечение

Лекарственная терапия храпа не всегда эффективна. Например, при чрезмерно увеличенных аденоидах решить проблему поможет лишь операция аденотомия (удаление аденоидов).

При хроническом тонзиллите производится удаление небных миндалин — тонзиллэктомия.

Устранить излишки тканей неба поможет увулопалатопластика.

Виды заболевания

Дети страдают от разных видов апноэ. Спровоцировать его могут проблемы с дыхательными путями и центральной нервной системой. В первом случае симптомы проявляются особенно четко, родители могут услышать храп, который сигнализирует о проблеме. Для его устранения используются приспособления и препараты, расширяющие просвет между мышцами гортани, глотки и стенками носа. Это могут быть клипсы «Антихрап», растительные препараты «Снорекс» или MySleepGood. Применение любых средств должно согласовываться с доктором.

В случае если апноэ вызвали проблемы с нервной системой, симптомы могут вообще никак не проявляться.

Недоношенность – один из главных предрасполагающих факторов такого нарушения. Узнать, что у ребенка произошла остановка дыхания можно только по неподвижности грудной клетки и резком падении пульса. Также наблюдается синюшность кожных покровов.

Врачи выделяют такие основные виды заболевания:

  • обструктивное – вызванное проблемами с прохождением воздуха в дыхательных путях;
  • центральное – спровоцированное нарушениями в работе дыхательного центра, расположенного в головном мозге;
  • смешанное – имеет признаки одного и другого вида заболевания, диагностируется реже всего.
Читайте также:  Кислородная капсула. Насыщаем кожу кислородом

Профилактические меры

Профилактика неспецифическая. Она заключается в грамотном лечении заболеваний эндокринной системы, ЛОР-органов, систем дыхания и кровообращения. При этом могут задействоваться разнопрофильные специалисты – от пульмонологов и кардиологов, до гастроэнтерологов и неврологов. Дополнительно для облегчения носового дыхания малыша рекомендуется:

  • Сон на ортопедическом матрасе с использованием специальных подушек.
  • Тщательное проветривание помещения перед сном малыша.
  • Регулярная влажная уборка.
  • Удаление из помещения мягких игрушек, которые могут стать причиной аллергии у крохи.
  • Грамотный подбор питания. Замена молока в ночное время детским йогуртом или кефиром начиная с 7 месяцев.

Игнорировать задержки дыхания не следует в любом возрасте. Особенно опасным это является грудных детей. Ребенок может прекратиться дышать даже на полминуты. Особую опасность в этом случае представляет риск внезапной гибели малыша.

Советы специалистов и народный опыт в лечении детского апноэ

Для выхаживания недоношенных детей их помещают в кувез – барокамеру, где со временем малыши достигают типичных показателей роста и веса. Врачи-неонатологи круглосуточно контролируют таких детей и в случае обнаружения симптомов апноэ проводят лечение. Новорожденному оказывают экстренную помощь.

  1. Активизация дыхательного центра. Начальная степень апноэ поддается тактильной стимуляции – достаточно слабых постукиваний, шлепков по телу младенца.
  2. Тяжелая степень болезни требует внешней кислородной подпитки. Применяется искусственная вентиляция легких.
  3. В случае ярко выраженной гипоксии проводят процедуру оксигенотерапии – кислородный коктейль ингалируется в легкие грудничка.
  4. При затруднении диагностирования апноэ назначают сосудорасширяющие фармакологические препараты.

По мере роста ребенка с диагнозом апноэ ему регулярно проводят полисомнографическое обследование. С формированием костей черепа гортанная щель увеличивается, и патология проходит естественным путем. Если же принятые меры не обеспечили нужный результат, проводится дальнейшее лечение, которое зависит от степени тяжести заболевания.

Хирургический путь

Советы специалистов и народный опыт в лечении детского апноэ

Радикальным методом является хирургическое вмешательство. Проводят следующие операции:

  • удаление нёбных миндалин – тонзиллэктомия;
  • отсечение аденоидов;
  • исправление носовой перегородки;
  • в самых крайних и тяжелых случаях практикуют трахеостомию – вскрытие трахеи для внешнего сообщения;
  • исправление контуров небного язычка либо его полное отсечение – операция показана в исключительных случаях.

Оперативное вмешательство показывает довольно высокий процент излечения, от 80 до 100%. Через месяц-полтора после операции ребенка вновь обследуют и оценивают изменения в дыхании.

Безоперационный метод

Если нет показаний к хирургическим методам лечения апноэ, применяют способ сипап-терапии. Ребенку во время сна надевают маску. Через специальные шланги компрессируется сжатый воздух. Таким образом, поддерживается постоянное давление в стенках дыхательных сосудов, они не вибрируют, оставаясь в тонусе.

Аппарат необходимо применять до полного формирования лицевого скелета ребенка. Датчики в аппарате задает и настраивает врач в зависимости от весовых, возрастных показателей малыша и степени тяжести апноэ. Длительность лечения индивидуальна, возможно, аппаратом придется пользоваться на протяжении всей жизни.

Методы нетрадиционной медицины

Советы специалистов и народный опыт в лечении детского апноэ

Народные способы избавления от апноэ применимы для детей постарше, так как для грудничков многие процедуры недостижимы.

  1. Увлажнение носовых пазух перед сном раствором соленой воды. Это избавит от накопившейся слизи и прочистит дыхательные пути. Использовать лучше морскую соль (чайная ложка на 200 мл теплой воды).
  2. Выпить перед сном стакан свежевыжатого капустного сока с растворенной чайной ложкой меда. Рекомендованный курс – 1 месяц.
  3. Бактерицидное и ранозаживляющее действие облепихового масла известно издревле. Совет: закапывать по 3-5 капель в каждую ноздрю средства перед сном.
  4. Действенны упражнения из йоги. Высунуть язык как можно дальше вперед и опускать его к подбородку. В течение 2-3 секунд удерживать его в таком положении. Следующее упражнение направлено на укрепление челюстных мышц: взяться рукой за подбородок и двигать им, противодействую сопротивлению ладони.

Важно помнить, что народные методы – это только вспомогательный способ облегчить симптомы болезни, в тяжелых случаях апноэ помощь специалиста обязательна.

Какие могут быть последствия патологии

Последствия подобной патологии выливаются в опасные осложнения, особенно когда речь идет о годовалых детях. При таком состоянии на фоне дефицита кислорода развиваются следующие дефекты:

  • нередко у малышей развивается гиперактивность;
  • формируется невозможность концентрации внимания;
  • патологические состояния сердечной мышцы;
  • повышенная сонливость и аритмия;
  • замедляется естественное развитие и рост.
Какие могут быть последствия патологии

Кроме того, при запущенной стадии существует высокий риск развития ишемической патологии, инфаркта и инсульта из-за нарушений работы сердечной мышцы. Также дети, страдающие кратковременными задержками дыхания больше подвержены получению различных травм.

Виды нарушения

Развивается апноэ у недоношенных детей чаще всего, оно проявляется на 2-6 день жизни. Но бывает и так, что дети, рожденные на 34-42 неделе, также сталкиваются с заболеванием, происходит это на шестой неделе их жизни. Называется такое состояние «позднее апноэ».

Также патология может развиться у малышей вследствие увеличения миндалин, аденоидов и других заболеваний дыхательной системы, они диагностируются в основном в 3-6 лет, но могут появиться и позже.

В зависимости от происхождения, выделяют такие виды недуга:

  • Обструктивный. Развивается, когда нарушается циркуляция воздуха в дыхательных путях, чаще всего его провоцируют тонзиллиты и другие инфекционные заболевания.
  • Центральный.