Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?

Синдром апноэ во сне – кратковременные остановки дыхания во время сна.

Норма или патология

В течение первого года ночное апноэ у детей встречается нередко. Это связано с функциональной незрелостью нервной системы, и особенно часто проявляется в первые дни и недели жизни, так как ребенок в это время только «учится» дышать своими легкими, адаптируясь ко внеутробной жизни. Любые нарушения и проблемы развития ребенка во время беременности, а также родовые травмы, могут усугублять апноэ у новорожденных, делать их более частыми.

Обычно остановка дыхания бывает кратковременной, всего на пару секунд, и этот момент сложно заметить. Но если апноэ продолжается 10 секунд и более, то ребенок может потерять сознание от недостатка кислорода. При этом малыш становится бледным, его губы синеют, сердцебиение замедляется, а тонус мышц снижается. Это состояние может быть опасным, так как отсутствие кислорода приводит к повреждению клеток головного мозга.

Если такие эпизоды случаются слишком часто, родителям следует обратиться к педиатру и всесторонне обследовать ребенка.

Также не стоит тянуть с визитом к врачу, если ваш ребенок часто устает, выглядит вялым, его дыхание тяжелое, прерывистое. Малыш иногда синеет во время плача, дышит чаще или реже 60 раз в минуту, при дыхании можно увидеть, как втягивается кожа на межреберных промежутках или в районе ключиц. Все эти симптомы также могут указывать на серьезные проблемы дыхательной системы.

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

  • самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
  • отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
  • процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
  • память и внимание.

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Причины возникновения патологических остановок дыхания во сне

Ночное апноэ могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Избыточный вес;
  2. Заболевания лор-органов;
  3. Отёк и заложенность носовых проходов;
  4. Полипы и иные новообразования в носоглотке;
  5. Анатомические особенности строения черепа и дыхательных путей;
  6. Пониженный тонус мышц гортани и глотки, западание языка вследствие злоупотребления алкоголем, курением, а также на фоне приёма некоторых медицинских препаратов;
  7. Дисфункция щитовидной железы;
  8. Органические поражения ЦНС;
  9. Заболевания головного мозга (в том числе онкология).

Апноэ может быть психосоматическим проявлением различных заболеваний и патологий. Поэтому заниматься данной проблемой должен специалист.

Чтобы проводить лечение апноэ, врач должен точно определить причину синдрома ночного апноэ. Различают целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые вызывают временную остановку дыхания. Причины апноэ:

  • патологии развития черепа;
  • гипотония мышц, находящихся возле органов дыхания;
  • ретрогнатия – выпирающая нижняя челюсть;
  • слишком объемная шея по причине ожирения;
  • увеличение миндалин либо отечность неба;
  • узкость верхней либо нижней челюсти;
  • наличие полипов или иных новообразований в дыхательных путях;
  • обструктивные болезни легких;
  • пороки носовой перегородки;
  • слишком большой язык, который не помещается в ротовой полости.

Также, ночное апноэ могут спровоцировать сахарный диабет или ожирение.

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Читайте также:  Судороги во сне: причины у детей и взрослых, лечение спазмов

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения.[1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Причины ночного апноэ

Существует две разновидности причин, из-за которых у человека появляется апноэ:

  • Частичная закупорка дыхательных путей. Чаще всего проблема с проходимостью воздуха возникает в области носа или глотки. Это связано с некоторыми анатомическими отклонениями или хроническими болезнями. Часто временное апноэ появляется у больных с избыточным весом, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки и полипозным риносинуситом;
  • Нарушения функционирования дыхательного центра в головном мозге. Во время сна человек не может самостоятельно контролировать дыхательный процесс, и эта задача полностью ложится на работу нервной системы. Если мозг частично теряет контроль над этим процессом, происходящими в нервной системе, начинается приступ апноэ;

Ранее уже говорилось о том, что апноэ делится на три вида: обструктивный, центральный и смешанный. К каждой разновидности заболевания приводят определённые причины.

Причины обструтивного апноэ:

Причины ночного апноэ
  • Ожирение, потому что вокруг глотки формируются «жировые подушки»;
  • Увеличение глоточных миндалин (также это расстройство называется аденоидные разрастания);
  • Искривление перегородки носа;
  • Необычное строение верхней челюсти;
  • Образование полип в носу (полипозный риносинусит);
  • Хронический ринит (как аллергического, так и вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Некоторые неврологические расстройства: диабетическая полинейропатия, боковой амиотрофический склероз, различные миодистрофии, синдром Гийена-Барре.

Причины центрального апноэ:

  • Частое использование снотворных лекарств, транквилизаторов (таких как Хлорпромазин и Галоперидол) или мощных успокоительных препаратов (Клоназепам, Феназепам, Диазепам и т.д.);
  • Состояние алкогольного или наркотического опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Инсульт и состояние сразу после него;
  • Некоторые неврологические расстройства: болезнь Альцгеймера, болезнь/синдром Паркинсона, и так далее.

Смешанный тип заболевания формируется, когда на здоровье человека влияет одновременно несколько разных факторов.

Симптомы апноэ сна: как их распознать

Симптомы ночного апноэ можно легко спутать с другими расстройствами сна, так как большинство симптомов являются неспецифичными.

У взрослых могут появляться следующие симптомы апноэ:

  • Дневная сонливость различной интенсивности, в зависимости от тяжести апноэ, с возможными внезапными приступами сна.
  • Изменения настроения, беспокойство и раздражительность из-за плохого качества сна.
  • Трудности с засыпанием и частые движения в течение ночи.
  • Усталость, головные боли, слабость.
  • Низкая способность к концентрации и проблемы с памятью.
  • Храп в течение ночи и сон с открытым ртом.
  • Просыпание по ночам с чувством, что не можешь дышать.
  • Обильное потоотделение в ночное время и чувство сдавливания в груди.
  • Депрессия и снижение либидо.

У детей могут присоединиться такие симптомы, как гиперактивность в дневное время, раздражительность и агрессивность, склонность дышать ртом, а не носом (признак увеличения аденоидов и/или миндалин), и задержка в росте.

Терапевтические мероприятия

Лечение апноэ напрямую зависит от причины его возникновения, возраста и общего состояния пациента. Оно может осуществляться несколькими способами – консервативными и хирургическим.

В том случае, если у человека была диагностирована легкая форма апноэ, лечение может и вовсе происходить без применения сильных лекарственных препаратов и хирургических вмешательств. Для этого потребуется всего лишь следовать некоторым рекомендациям:

  • Во время сна принимать правильное положение тела – оно может располагаться как угодно, только не на спине, но голова должна возвышаться над уровнем туловища на 15 см;
  • Применение сосудосуживающих препаратов;
  • Использование специальных девайсов, обеспечивающих расширение дыхательных путей во время сна;
  • Запрет на алкогольные напитки и курение.

При лечении апноэ хороший результат дает аппаратная вентиляция. При ее помощи поддерживается давление воздуха в дыхательных путях. Однако подобные устройства применять в домашних условиях нельзя. Используют их только при стационарном лечении.

Терапевтические мероприятия

Помимо этого пациентам рекомендуется пройти комплексную терапию отоларингологических заболеваний. С данной целью назначают различные лекарственные препараты и при необходимости проводят хирургические вмешательства (исправляют искривленную носовую перегородку, удаляют новообразования и т.д.).

Иными словами, сказать точно, как вылечить апноэ, пока не будет установлена истинная причина его возникновения, нельзя. Каждый случай индивидуальный и требует определенного подхода. Поэтому, если у вас также возникли симптомы данного заболевания, необходимо обязательно посетить врача. Только он сможет установить истинную причину апноэ и назначить правильное лечение.

Определение заболевания

Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков.

Читайте также:  Если болит спина между лопатками. Боли в спине и нарушения сна

Но в отличие от младенцев, у детей после года апноэ не является физиологическим, а свидетельствует о наличии ряда проблем со здоровьем.

Типичной картиной этого заболевания является периодические, достаточно частые (более 5 раз за один час) остановки дыхания, наступающие всегда только во сне.

Определение заболевания

Их продолжительность составляет более 10 сек., может достигать 30-40 сек. В период остановки работы лёгких организм ребёнка недополучает нужный объём кислорода.

Это приводит к разнообразным нарушениям функционирования нервной, сосудистой и других систем.

Виды ночного апноэ

Существует два вида ночного апноэ, которые различаются между собой механизмами развития асфиксии во время сна:

  1. Обструктивное – остановка дыхания во сне происходит вследствие возникновения механического препятствия на пути воздушной струи на уровне гортани.
  2. Центральное – удушье во сне развивается из-за нарушения регуляции сокращения дыхательной мускулатуры.

Единичными случаями апноэ считаются до пяти эпизодов остановки дыхания во время сна, но при множественном повторе приступов удушья можно говорить о развитии синдрома центрального или обструктивного апноэ сна.

Симптоматика

Синдром сонного апноэ проявляется специфическими симптомами. Больные по ночам храпят, причем так настойчиво и громко, что мешают спать своим близким и родным. Их сон становится беспокойным и прерывистым, дыхание шумным и замирающим. Частые пробуждения, возникающие после остановок дыхания, чередуются с новыми погружениями в сон. Больные ворочаются, принимают нелепые позы, становятся чрезмерно подвижными.

По утрам они жалуются на плохое самочувствие, головную боль, разбитость и вялость, сухость во рту и першение в горле. У них повышается давление, возникает приступообразный кашель в ночные часы и изжога. Они не получают удовлетворения от ночного сна, не могут полноценно отдохнуть, испытывают апатию ко всему. Дневная сонливость возникает приступообразно. Больные могут заснуть на ходу, выполняя свои повседневные дела или производственные обязанности. Их спутниками на весь день становятся: тревожность, падение трудоспособности, раздражительность по пустякам, быстрая утомляемость. У пациентов случаются перепады настроения: плаксивость быстро сменяется радостью.

Симптоматика

К вегетативным проявлениям синдрома относятся: тахикардия, гипертензия, снижение либидо, энурез, гипергидроз по ночам. При прогрессировании синдрома больные отмечают некоторое снижение памяти и концентрации внимания.

Дети с данным расстройством сна испытывают практически тоже самое. Они становятся капризными, непослушными, конфликтными, часто плачут, плохо едят. Днем они дышат через рот, часто мочатся, много потеют, спят в необычном положении, громко храпят. У школьников снижается успеваемость, в поведении преобладает медлительность и небрежность.

Длительное апноэ приводит к гипоксии клеток и тканей, которая проявляется цианозом носогубного треугольника. Во время остановки дыхания больной, делая вдох, напрягает абдоминальные и грудные мышцы. Пациенты не могут полноценно отдохнуть ночью. Они просыпаются разбитыми и вялыми. В дневное время их накрывает непреодолимая сонливость. Это очень опасно, поскольку можно внезапно заснуть во время управления транспортным средством или при выполнении других, не менее ответственных дел. Больные не замечают своих «отключений». Обычно они даже не подозревают о наличии у себя синдрома и узнают об этом от близких людей. Сильное и настойчивое храпение во сне мешает находящимся рядом людям спать. Они постоянно пытаются разбудить больного, чтобы хоть немного поспать в тишине. Кроме того, что больные храпят, они еще и ворочаются, бормочут что-то, двигают конечностями.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

  • коррекция носовой перегородки;
  • удаление миндалин и аденоидов;
  • увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.
Читайте также:  5 причин, по которым ваш малыш не спит ночью

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Диагностика заболевания у грудничка

Основа диагностики апноэ — наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Диагностика заболевания у грудничка

Процедура объединяет:

  • анализ электрических процессов мозга;
  • исследование работы сердца;
  • регистрацию движения глазного яблока;
  • анализ электрической активности мышц подбородка;
  • пульсоксиметрию;
  • запись данных дыхательного потока;
  • контроль над движениями грудной клетки;
  • анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки

Один из ведущих механизмов развития храпа — ослабление тонуса мышц глотки. Чтобы вернуть его к норме, рекомендуется делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы глотки и языка. Во многих случаях при неосложненном храпе это неплохо помогает.

Упражнения от храпа достаточно просты. Вам не придется бороться за жизнь, скручиваясь в йогическую позу лягушки, или растягиваться на шпагат. Однако некоторое прилежание все же потребуется.

Заниматься необходимо 2 раза в день, утром и вечером, не менее чем по 10 минут. Вечерние упражнения следует выполнять за 10–20 минут до сна. Дело в том, что после такой «зарядки» в течение примерно получаса сохраняется тоническое напряжение мышц. В результате человек, даже если у него еще остается храп, начинает храпеть не сразу после засыпания, а спустя некоторое время. Это позволяет родственникам воспользоваться тишиной и успеть уснуть. Устойчивые результаты появляются через 3–4 недели занятий.

Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки

Упражнения перечислены ниже. Вы можете выбрать из них 3–4, которые вам больше всего нравятся, и повторять свой комплекс утром и вечером.

Надо отметить, что далеко не все пациенты с усердием делают гимнастику от храпа. Несмотря на внешнюю простоту упражнений, их выполнение требует определенного обучения и самодисциплины. Для облегчения задачи и обеспечения объективного контроля за тренировкой мы рекомендуем применять специальный тренажер мышц мягкого неба и глотки SNOR.

Он представляет собой электронное устройство с датчиком давления, к которому присоединяется трубочка. Трубка помещается в рот так, чтобы красная метка оказалась на уровне зубов. Далее пациент плотно сжимает трубку губами и делает всасывающие движения, создающие разрежение в полости рта, что приводит к напряжению и тренировке мышц мягкого неба и глотки. Степень напряжения и, соответственно, интенсивность тренировки отражается на смартфоне или планшете, подсоединенном к прибору SNOR (рис. 13). Все данные по тренировкам сохраняются в памяти прибора, что позволяет объективно контролировать достигнутый прогресс.

Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки

Регулярные занятия по 10-15 минут в день в течение 20-30 дней обеспечивают значительное облегчение или исчезновение неосложненного храпа. Применение SNOR может дать четкий положительный результат и при легкой степени синдрома обструктивного апноэ сна.