Заболевание апноэ: симптомы, причины и лечение

Остановка дыхания — ночью- это опасная патология, чаще встречающаяся у детей. Как правило, в группе риска больше находятся груднички, чья дыхательная система еще не полностью развита.

Что это за патология

Почему ребенок во сне задерживает дыхание? Причина тому синдром апноэ. Эта патология характеризуется провисанием ротоглотки во время ночного отдыха в тот момент, когда понижается давление. Затем, происходит резкое сокращение поступления воздуха и задерживается дыхание. Подобные приступы длятся около минуты и негативно сказываются на состоянии малыша.

Важно: Во время сна у ребенка может наблюдаться до ста приступов за ночь. При этом ребенок будет вздрагивать ввиду чего о нормальном отдыхе и речи быть не может.

Предшественником ночного апноэ, является храп. Подобное состояние провоцирует дефицит воздуха у ребенка за счет чего со временем формируются опасные дефекты, такие как:

  • замедление роста;
  • аномальное формирование прикуса;
  • замедление умственного развития;
  • гипоксия головного мозга;
  • нарушения психоэмоционального фона.

Прерывистое дыхание во сне у ребенка требует незамедлительного терапевтического устранения. Важно понять, подобное состояние может спровоцировать болезни куда опаснее, чем вышеперечисленные.

Почему и как возникает остановка дыхания у детей

Организм недоношенного ребенка отличается выраженной незрелостью многих систем и органов. Особо, если речь идет о нервной системе, которая продолжает развиваться еще длительное время после даже после рождения в срок. Центры дыхания, которые расположены в продолговатом мозге, здесь совсем не исключение. Они заканчивают свое формирование до 40 недели гестации.

Также отдельную роль здесь играет процесс миелинизации нервных волокон – покрытие периферических нервов специальным белком, который существенно ускоряет прохождения импульсов от головного мозга. У недоношенных детей он также не осуществлён в полной мере, что значительно осложняет управление мозгом периферических органов.

Во время сна, в котором недоношенный ребенок находится более 80% всего времени, дополнительно происходит снижения чувствительности дыхательного центра, уменьшение концентрации углекислого газа в периферической крови. Это все способствует периодическому выключению респираторной функции. За некоторое время уровень углекислого газа опять поднимается, что активирует дыхательный центр.

Важно! Необходимо отметить, что периодическое дыхание (именно так оно называется в западной медицинской литературе) является физиологическим транзиторным состоянием.

Оно наблюдается практически у всех детей в период недоношенности, а также у каждого третьего доношенного ребенка в первые дни жизни. Данное состояние не является заболеванием и проходит даже непомеченным в большинстве случаев.

Кроме физиологической незрелости организма, вызвать развитие апноэ может поражения центральной нервной системы. К факторам, которые могут спровоцировать развитие остановки дыхания, относят:

  • воспалительные процессы ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты),
  • врожденные аномалии развития продолговатого мозга,
  • последствия травматического повреждения,
  • повышенное давление в системе мозговых желудочков (гидроцефалия),
  • метаболические изменения в крови (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия).

При обнаружении любой выше названной патологии, основной целью ставится ее лечения, что позволяет полностью снять и симптоматику апноэ у малыша.

Причины изменения дыхания

Факторов, провоцирующих это явление, немало, и не все они связаны с органами дыхательной системы. Кроме ночных апноэ, изменяться ритм дыхания у младенца может при:

  • Респираторных заболеваниях.
  • ЛОР-патологиях и некоторых особенностях строения носоглотки.
  • Аллергиях.
  • Заболеваниях ЦНС и родовых травмах головного мозга (в первую очередь при сдавлении стволовых структур), при менингите.
  • Высокой температуре.
  • Ожирении.
  • Патологии ЖКТ.
  • Некоторых наследственных факторах.
  • Перегреве.

Если задержка дыхания сопровождается свистящими или хрипящими звуками, непонятным бульканьем, то стоит задуматься об инфекционной причине явления.

Это явление может быть сигналом проблем со здоровьем:

  1. Иногда учащение дыхательных движений (тахипноэ) – это единственный признак пневмонии у малолетних детей. Это заболевание может протекать практически без симптомов.
  2. Если вместе с задержкой дыхания ребенок страдает от одышки, есть риск развития заболеваний сердца либо серьезной патологии легких. В обоих случаях малышу требуется госпитализация.
  3. Учащение дыхания может быть связано с обструкцией бронхов либо ложным крупом. В последнем случае кроха часто кашляет, с шумом выдыхая воздух.
  4. Дыхание у младенцев становится частым, если они слишком тепло одеты.
  5. ССА может быть обоснован нарушением работы нервной системы.

Изменение ЧДД в состоянии бодрствования у ребенка может быть связанно с повышенным интересом к игрушке или событию, эмоциональным всплеском, физической активностью. Такое явление считается вполне естественным и ни в наблюдении, ни в медицинском вмешательстве не нуждается.

Частота и глубина дыхания может меняться, если малыш испытывает боль. Урежение дыхательных движений (брадипноэ) – симптом редкий, обычно сопровождает менингит. В этом случае требуется немедленное вмешательство врачей.

У детей может быть и недостаточность дыхательного центра, причем первичная. Ее следствием является альвеолярная гиповентиляция. Клинически такое заболевание проявляется в виде ночных апноэ и цианотичности кожи. При обследовании легочная или кардиологическая патология не обнаруживается.

Причин, почему ребенок задерживает вдох или выдох достаточно много. В любом сомнительном случае стоит показать его педиатру. Если есть подозрение, что ребенок страдает от апноэ, нужно записывать частоту дыхательных движений, продолжительность задержки и любые изменения, которые родители могут заметить.

Более заметны изменения ЧДД в фазу быстрого сна. Кроме того, считается, что детям с паузами в дыхании труднее просыпаться в фазу медленного сна.

Еще одной причиной развития апноэ в ночное время у взрослых считается синдром Пиквика (заболевания, протекающего с гипертрофией миокарда, ожирением, сонливостью). Обычно он диагностируется у взрослых. Но известно и несколько описанных случаев этого недуга у детей (правда, не грудных).

Ночное апноэ у детей во время сна: что это такое и причины возникновения

Примерно у 2 % детей возникает апноэ во время сна. У новорожденных данное заболевание может проявляться вследствие следующего:

  • изменения лица или черепа: к примеру, дефекта головы – брахицефалии (короткоголовость);
  • увеличенных миндалин, аденоид;
  • нервно-мышечных расстройств.

Основными причинами возникновения апноэ у детей являются именно преграда, блокирующая носовые проходы (аденоиды), либо увеличенные миндалины, затрудняющие дыхание.

Рассмотрим, как проявляется ночное апноэ у детей и что это такое. Когда во время сна дыхательные пути у малыша сужены, он просыпается. В эти моменты ребенок испытывает чувство дискомфорта из-за нехватки кислорода. Пережитый испуг активизирует нервную систему и становится помехой для грядущего полноценного сна.

Симптомы апноэ у детей похожи на те, которые проявляются у взрослых людей:

  • большие усилия при дыхании;
  • поведенческие трудности: невнимательность, раздражительность, гиперактивность;
  • недержание (мочи);
  • головные боли по утрам;
  • несоответствие роста и веса;
  • кожа бледного, синеватого оттенка;
  • беспокойный сон, ребенок часто переворачивается.
  • одышка;
  • скрип зубами во сне.

Родителям необходимо наблюдать за малышом, пока он спит. Синдром апноэ возникает чаще всего в утренние часы, когда у детей сон становится поверхностным. Если ребенок постоянно ворочается во сне, нужно обратиться к врачам – педиатру и лору. Подозрение, что у малыша так проявляется заболевание апноэ, или подтвердится, или будет найдена другая причина беспокойного сна.

Симптомы

Для того чтобы своевременно обнаружить апноэ и предотвратить опасные осложнения, необходимо знать признаки нарушения и правила оказания первой помощи. Родителям следует насторожиться, если у ребенка наблюдаются такие симптомы:

  • неподвижность грудной клетки в течение 10 секунд и более;
  • привычка дышать ртом при отсутствии нарушений носового дыхания (например, насморка);
  • бруксизм (скрип зубов во время ночного сна);
  • цианоз (посинение кожи, вызванное гипоксией);
  • одышка, свист, покашливания, храп, сопровождающие дыхание во время сна;
  • дневная сонливость, вялость;
  • у новорожденных малышей — отказ от груди;
  • беспокойный сон, частые пробуждения и активные движения во время отдыха;
  • обильное ночное потоотделение;
  • у детей старше 5 лет — учащенные позывы к мочеиспусканию (более 2 пробуждений за ночь) или, напротив, слишком глубокий сон, вызывающий недержание мочи (энурез).

Помимо внешних симптомов, необходимо обратить внимание на частоту сердечных сокращений (пульс) ребенка. Снижение ЧСС в сочетании с другими подозрительными признаками является поводом для диагностики апноэ.

Нижней границей детской нормы частоты пульса во время сна является:

  • до 1 года — 90 ударов;
  • от 1 до 2 лет — 80 ударов;
  • от 3 до 5 лет — 65 ударов;
  • от 6 до 11 лет — 58 ударов;
  • старше 12 лет — 50 ударов.

Наиболее существенно апноэ влияет на течение быстрого сна (БДГ), поэтому лучше всего наблюдать за симптоматикой в предутренние часы, когда длительность фазы БДГ максимальна. При обнаружении одного или нескольких признаков синдрома нужно немедленно обратиться к участковому педиатру.

Реклама:

Возможные осложнения и прогноз

Фебрильная форма патологии не представляет угрозы для здоровья и развития ребенка. С возрастом при повышении температуры тела судороги прекращаются. Исход в этом случае благоприятный. Если в основе причины более серьезного характера, прогноз зависит от длительности приступов и осложнений после них. В любом случае целесообразно обследование для выяснения этиологии заболевания, так как проявление судорог может быть симптомом дебюта эпилепсии.

Если припадки повторяются несколько раз в сутки, сопровождаются потерей сознания, последствия могут стать необратимыми. Существует риск недостаточности кровообращения, формирования отека легких, головного мозга. Такое состояние такое состояние угрожает жизни ребенка.

Читайте также:  Бессонница у беременных: как бороться с нарушениями сна

Действия родителей во время приступа

Ночные задержки дыхания у ребятни разного возраста могут спровоцировать асфиксию. А это состояние уже чревато летальным исходом. Ввиду чего, родителям нужно знать, как себя вести при выявлении подобного состояния. Итак, когда срочно нужно вызывать неотложную помощь:

  • замедление пульса, менее 90 ударов;
  • появление синюшного цвета в зоне крыльев носа, вокруг рта и на конечностях;
  • непроизвольное свисание конечностей.

Важно: Чтобы дыхание не останавливалось, рекомендуется тщательно проветривать спальную комнату малыша, исключить перегрев новорожденного, путем чрезмерного укутывания и постараться как можно чаще делать воздушные ванны.

Действия родителей во время приступа

Кроме того, до приезда неотложной помощи родители должны выполнить следующее:

  • сделать искусственное дыхание;
  • положить грудничка в горизонтальное положение;
  • осмотреть язык, на предмет его западания;
  • взять пальцами рот, прикрыть нос и выполнять вдувание воздуха, пока у ребенка не появятся шевеления в зоне грудной клетки.

Если пульс отсутствует, мама или папа должны выполнить массаж сердца, параллельно вдыхая воздух в рот ребенка. Массаж выполняют до тех пор, пока не прибудет доктор.

Лечение судорог 

Повторные судорожные приступы у новорожденных могут сопровождаться гиповентиляцией и апноэ, что приводит к гиперкапнии и гипоксемии. При судорогах у новорожденных наблюдаются увеличение церебрального кровотока и артериальная гипертензия. Лечение судорог начинают до получения результатов лабораторных анализов. Немедленно обеспечиваются внутривенный доступ и проходимость дыхательных путей; если апноэ сохраняется, начинают искусственную вентиляцию легких. С гипокальциемией часто сочетается гипомагниемия, которую лечат внутривенным вливанием 2—4 мл 2 % раствора сернокислой магнезии.Наиболее часто используемыми противосудорожными препаратами являются фенобарбитал и дифенилгидантоин. Ударная доза фенобарбитала — 20 мг/кг в/в — вводится медленно в течение 10 мин; его поддерживающая доза — 5 мг/кг в день в/м или п/о дается в двух дробных дозах. Если начальная доза фенобарбитала (20 мг/кг) оказывается неэффективной, то дополнительные дозы в 5 мг/кг могут вводиться каждые 5 мин, пока судороги не прекратятся или общая доза препарата не достигнет 40 мг/кг. 

У детей, резистентных к фенобарбиталу, можно применить дифенилгидантоин в той же ударной дозе с последующей поддерживающей дозой в 3—5 мг/кг в день (внутривенно), но только в двух дробных дозах с промежутком в 20 мин во избежание нарушения сердечной функции. При эпилептическом состоянии рекомендуется диазепам (валиум), который применяется в течение всего времени поддержания дыхания и АД. Диазепам вводится в/в из расчета 0,01 мг/кг. Младенцы с зависимостью от пиридоксина немедленно отвечают на в/в инъекцию 50—100 мг пиридоксина. С. Шанкаран, Ю. Э. Сепеда 

Опубликовал Константин Моканов

Отчего у ребенка останавливается дыхание во сне?

Прежде всего синдрому апноэ подвержены недоношенные, слаборазвитые дети и малыши с врождёнными пороками развития. Напомним, апное — это остановка дыхания от сужения или перекрытия дыхательных путей. Поэтому чаще всего оно возникает у детишек с недостаточным развитием ЦНС – нервная система недоношенного малыша просто «забывает» дать мозгу команду дышать.

Слабенький ребенок, задохнувшись, порой теряет сознание и, не имея сил вдохнуть воздух, погибает от кислородного голодания мозга.

Симптомы апноэ у детей и возможные причины

Отчего у ребенка останавливается дыхание во сне?

Конечно, обычный насморк в этой ситуации не представляет чрезмерной опасности. Хотя даже кратковременные неприятности, вызванные забитым слизью носом, доставляют ребенку немало неприятных минут, и могут спровоцировать спонтанное апноэ во сне. Что же говорить о таких хронических заболеваниях, как ринит, синусит, гайморит и увеличенные миндалины – аденоиды? Кстати, именно аденоиды, а говоря по научному, аденоидных вегетации, представляют в этом смысле самую серьезную опасность: исследования показали, что на фоне этого заболевания апноэ у детей развивается в 86 случаях из ста.

Полезное видео об аденоидах:

Еще одна патология, провоцирующая апноэ у детей – избыточный вес, ожирение. Жировые ткани достаточно быстро развиваются в области слизистых носовых дыхательных путей и гортани. Проходы сужаются, стенки гортани и язычок становятся рыхлыми, теряют тонус и в положении лёжа смыкаются. Ребенок начинает храпеть. У него развивается синдром апноэ.

Аффективно-респираторный синдром у детей

Название синдрома «аффективно-респираторный» произошло от двух слов: «аффект» – интенсивная неконтролируемая эмоция, «респираторный» – относящийся к процессу дыхания. АРС – нарушение ритмичности вдоха-выдоха на фоне сильного гнева, плача, страха, боли. Синонимичные названия – аффективно-респираторный приступ, закатывания в плаче, приступ апноэ, задержки дыхания. Распространенность синдрома составляет 5%. Эпидемиологический пик охватывает детей от шести месяцев до полутора лет. После пятилетнего возраста приступы развиваются крайне редко. Гендерные особенности не влияют на частоту патологии, однако у мальчиков проявления чаще исчезают к 3 годам, у девочек – к 4-5.

Систематизация апноэ: причины возникновения

По степени тяжести, механизму формирования, причинам возникновения различают и описывают три основных вида остановки дыхания во сне.

Читайте также:  Если человеку не хватает воздуха причины

Обструктивное апноэ

Эпизоды задержки дыхания происходят по причине сужения проходов респираторных путей. Недостаток кислорода приводит к резкому всхрапыванию с подъёмом грудной клетки и вероятному пробуждению малыша. Приступы могут повторяться несколько раз за ночь.

Причины, по которым ребенок задерживает дыхание во сне при обстуктивном апноэ, носят преимущественно анатомический характер:

  • Врожденная патология языка – макроглоссия, сопровождаемая аномальным увеличением органа.
  • Перекрытие связочных щелей вследствие приступов ларингоспазма – резкого сокращения мышц гортани.
  • Расщелина по верхнему краю рта – «заячья губа».
  • Патология развития костей, хрящей, в том числе основания черепа – ахондроплазия.
  • Дисфункция гортанных мышц.
  • Увеличенный размер гланд и глоточной миндалины.
  • Лишний вес вплоть до ожирения.
  • Стридор (в переводе с латинского «шипение») – аномальное сужение гортани.
  • Синдром или аномалия Пьера Робена – врожденный порок развития челюстно-лицевых костей.

Описанный вид апноэ наблюдается в любой возрастной группе, но пик болезни приходится на детей младшей дошкольной категории – с 2 до 6-7 лет.

Апноэ центральное

Этот вид апноэ характеризуется, как дыхание, состоящее исключительно из выдохов, вдох словно пропускается. Случается в результате сбоя в работе респираторного центра, расположенного в нижней части головного мозга. Отсутствие контроля со стороны мозгового центра приводит к снижению активности респираторных мышц.

В итоге задержка дыхания во сне у ребенка прослеживается довольно продолжительное время, что приводит к нарушениям в деятельности сердечной системы и гипоксии мозга.

Причины носят как врожденный, так и приобретенный характер:

  • Незрелость ЦНС вследствие недоношенности. Роды на сроке 34 и менее недель, вес менее 2,5 кг.
  • Родовые травмы центральной нервной системы.
  • Гипогликемический синдром – снижение концентрации глюкозы в крови до критического уровня.
  • Альвеолярная гиповентиляция – нарушение газообмена в легких.
  • Судорожные приступы при эпилепсии.
  • Инфекционные заболевания вирусного и бактериального происхождения.
  • Низкий уровень гемоглобина (анемия).
  • Сердечная аритмия.
  • Повреждение бронхов и легких у недоношенных детей из-за искусственной вентиляции легких – бронхолегочная дисплазия.
  • Повышенное содержание билирубина в крови.
  • Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Заражение крови – сепсис.
  • Курение матери во время вынашивания плода.

Апноэ центрального типа встречается примерно у 60% недоношенных детей, чаще страдают груднички с рождения и до года.

Смешанный тип апноэ

Терминология «смешанное апноэ» говорит о смешении симптомов обстуктивного и центрального типа апноэ, причем последний проявляется вначале, перетекая в непроходимость дыхательных путей.

К группе риска относятся дети:

  • с нарушениями обменных процессов, и, как следствие, имеющие избыточную массу тела;
  • часто срыгивающие;
  • с разбалансировкой терморегуляции тела;
  • с нарушениями кальциево-натриевого баланса в организме.

Этот вид дыхательной обструкции встречается редко и трудно поддается диагностированию.

Больше всего синдрому ночного апноэ подвержены недоношенные дети, имеющие низкий индекс массы тела либо дети, больные ДЦП или синдромом Дауна.

Причины апноэ у детей в 1 год

Серьезную опасность, связанную со всевозможными осложнениями, даже сопряженную с риском для жизни представляет апноэ у детей до года.

Причины, по которым новорожденный ребенок задерживает дыхание на выдохе, могут быть следующими:

  • незрелость органов и систем, в том числе органов дыхания, у недоношенных детей;
  • инфекционные ЛОР-заболевания;
  • родовая асфиксия и другие травмы, полученные в перинатальный период;
  • использование лекарств, блокирующих активность дыхательного центра;
  • воспаление слизистой оболочки кишечника – некротический энтероколит.

Прерывистое, непостоянное дыхание во сне у ребенка, с задержками более 15 секунд грозит накоплением в крови углекислого газа вследствие недостаточного поступления кислорода. Для новорожденных исходом может служить потеря сознания, частичное разрушение мозга с последующим развитием слабоумия, в особо тяжелых случаях – летальный исход.

Особенности проявления и признаки апноэ у детей

Симптомы апноэ у детей во время сна мало отличаются от симптомов у взрослых. Но, если у взрослых дыхание возвращается с шумом, у детей, особенно у недоношенных, апноэ прекращается тихо и может пройти незаметно. И если приступ затянулся, а взрослых рядом не оказалось, ребенок может погибнуть.

Поэтому нельзя оставлять спящего младенца без присмотра. Важно знать, как себя проявляет апноэ. Его симптомы следующие:

  1. Беспокойный сон, малыш кашляет во сне, дышит через рот.
  2. Грудная клетка замирает на вдохе, чаще на выдохе, дыхательные движения прекращаются.
  3. Лицо ребенка синеет, особенно в области губ.
  4. Пульс становится редким, нитевидным.
  5. При длительном приступе могут возникнуть судороги конечностей. Этот симптом часто будит уснувшую рядом мать и служит спасением для малыша в ночное время.

Ночное апноэ у детей может длиться всего несколько секунд, но этого бывает достаточно, чтобы потерять малыша. Поэтому недоношенных детей после родов помещают в специальные боксы и поддерживают дыхание при помощи аппаратов.